中老年疾病防治/肺原性心臟病

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常見中老年疾病防治

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肺原性心臟病(簡稱肺心病)是由於肺部的原發性病變(如慢性支氣管炎肺氣腫支氣管哮喘肺結核等)引起肺循環受阻所導致的心臟病。老年人往往因肺部疾患經久不愈而誘發本病。臨床上有呼吸困難發紺咳喘症状左心衰竭時則有浮腫、肝腫大、腹水杵狀指等。屬祖國醫學中的「咳嗽」、「喘證」、「哮喘」、「痰飲」,「心悸」、「水腫」等範圍。

目錄

主症

咳嗽氣促,心累心跳,胸中脹滿,痰多,顏面及四肢浮腫,唇舌及指甲發紺,杵狀指等。

病因病機

本病的病因是由外邪侵襲與臟腑功能失調有關。六淫邪氣侵襲,可使肺失宣降,痰氣阻塞,導致咳嗽咯痰喘促。咳喘日久,肺氣受損,則成肺脹。此外,臟腑功能失調亦為釀成本病主要原因之一。如脾主運化,水濕不化則濕聚為飲,積久成痰,遂成痰飲上犯於肺,肺氣壅遏而生喘咳;腎為水之根源,肺脾虛損,久必及腎;脾腎俱病則水濕泛溢,或水氣凌心,出現水腫、心悸、氣短等症。心主血脈肝藏血而主疏泄,氣病則血行不暢,瘀痰相結,阻於氣道,則唇舌及指甲發紺,甚而杵指。

本病常因感受風寒風熱外邪而加劇病情。若痰飲壅肺,可致喘咳咯痰加重;痰迷心竅,可引起煩躁不安神昏譫語等;痰熱交熾可以生風,引起驚厥抽搐等,此則屬於肺性腦病。至本病後期,肺氣、心陽衰竭,形成陰陽欲絕之勢,乃頻危之症,相似於呼吸循環衰竭

辨證施治

本病病位雖主要在肺,但因病久而影響到多個臟腑,且多見虛中夾實虛實兼見之症。病情加重時,併發症也多。故臨症時必須細加分析,才能取得較好療效。下面把常見的證型施治簡要敘述。

1.陽虛積飲

主證面目浮腫形寒背冷,喘促,咳嗽,痰多稀薄。舌質淡胖,薄白滑苔,脈弦細。如外感風寒誘發則見惡寒發熱,身痛無汗脈浮緊等。

治法:溫陽化飲。

選方:小青龍湯(《傷寒論》)。

藥物:麻黃8g、白芍10g、細辛3g、乾薑8g、炙甘草5g、桂枝8g、五味子10g、半夏10g。

加減:如表寒不甚,汗出心悸者,去麻黃、細辛、加紅參炙黃芪白朮;咳甚加杏仁蘇子枇杷葉煩躁口渴舌苔黃,加石膏黃芩魚腥草;陽虛寒盛,加附子尿少便溏加白朮、茯苓車前子

2.痰熱壅肺

主證:發熱,咳嗽,喘促,煩躁面赤,痰黃稠,不易咯出。舌質紅絳,苔黃膩,脈滑數。

治法:清肺排痰。

選方:千金葦莖湯(《千金要方》)。

藥物;葦莖30g、薏仁30g、冬瓜仁30g、桃仁10g。

加減:痰熱熾盛者加板藍根、黃芩、蒲公英銀花藤、魚腥草;痰多難咯出者加杏仁、前胡竹茹;喘甚加麻黃、白果;腑氣不通,腹滿不大便者加枳實厚朴、生大黃;津枯便秘者加火麻仁柏子仁、桃仁;高熱不退、神昏者加吞服安宮牛黃丸

3.痰瘀阻肺

主證:咳嗽,痰多,喉中痰鳴,胸悶氣急,不能平臥,噁心嘔吐,唇舌發紺,舌質淡,舌苔厚膩,脈滑。

治法:行氣化痰活血

選方:導痰湯(《濟生方》)加減。

藥物:陳皮10g、半夏10g、茯苓10g、制南星10g、枳實10g、甘草5g。

加減:唇舌發紺、舌質瘀斑者加桃仁、川芎赤芍丹參當歸活血化瘀,痰瘀同治;痰熱盛者去法夏、陳皮、加銀花、黃芩、魚腥草、蘆根;痰瘀腑實者加瓜蔞、生大黃、厚朴;病重者,沖服安宮牛黃丸。

4.陽虛水泛

主證:咳嗽氣促,不能平臥,顏面下肢浮腫,尿少,手足涼,舌質淡,苔白而潤,脈沉細。

治法:溫陽化飲。

選方:真武湯(《傷寒論》)。

藥物:制附子10g、茯苓10g、白芍10g、白朮10g、生薑3片。

加減:喘咳劇者,加乾薑、細辛、五味子;虛者加人蔘黃芪紫紺、舌上有瘀斑、面色黧黑者,加丹參、桃仁、紅花、益母草;汗出如珠如油,喘促欲脫者,配吞黑錫丹(成藥)。

5.肺腎兩虛

主證:氣促胸悶,動即喘甚,面目虛浮,舌質淡,苔白,脈沉弱。

治法:補肺益腎

選方:人蔘蛤蚧散(《衛生寶鑒》)。

藥物:人蔘60g、蛤蚧1對、杏仁150g、炙甘草150g、知母60g、桑白皮60g、茯苓60g、川貝母60g。共研為散末,每次服10g,每天3次。

加減:除沖服上散外,應根據病情加服湯劑。例如元氣大虛,喘促息微,大汗淋漓,四肢厥冷,宜加服參附湯(制附子、人蔘、乾薑、炙草)益氣救逆,回陽救脫。頭暈耳鳴腰膝酸軟,宜加服七味都氣丸(即六味地黃丸加五味子)。

6.痰蒙心竊(即肺性腦病)

主證:意識朦朧,喘促痰飲,甚者昏迷不醒,或煩亂狂躁,或兼抽搐,痰稠而粘,喉中痰鳴,纏喉不利,面唇青紫,目赤水腫。舌質紫暗,舌苔厚膩,伸吐不利,脈滑數。

治法:豁痰開竅

選方:葛蒲郁金湯(《溫病條辨》)與滌痰湯(《濟生方》)加減。

藥物:石菖蒲9g、葶藶子9g、膽南星6g、竹茹15g、茯苓12g、鬱金10g、天竺黃10g、法夏10g、甘草3g。

加減:風痰交擾者加羚羊角1g、石決明30g、梔子10g;痰瘀腑實者加瓜蔞15g、生大黃6g、厚朴6g、枳實9g;痰熱阻肺者去法夏,加銀花15g、黃芩12g、魚腥草30g、蘆根30g。

7.肝風內動電解質紊亂所致代謝性鹼中毒

主證:意識恍惚,躁動不安,肌膚乾燥,四肢震顫,甚者尋衣摸床,抽搐強直,面唇發紅,溲多口乾,舌紅苔少或光而無苔,脈弦細數。

治法:滋陰平肝熄風

選方:生脈散(《備急千金方》)與鎮肝熄風湯(《醫學衷中參西錄》)加減。

藥物:西洋參5g(另煎沖服)、生地20g、麥冬20g、五味子6g、石斛10g、白芍20g、竹茹8g、生牡蠣30g、女貞15g、牛膝10g、鉤藤12g。

加減:納呆腹滿者,去生地、麥冬、加山楂神曲各12g、生麥芽30g;痰熱阻肺者加地骨皮連翹、銀花、魚腥草。

8.血瘀傷絡(上消化道出血瀰漫性血管內凝血

主證:聲低息微,或意識不清,或昏迷不醒,腹滿納呆,嘔血便血,或皮下衄血。舌紅或淡、或暗,脈沉細無力

治法:化瘀止血兼行氣通絡。

選方:血府逐瘀湯(《醫林改錯》)加減。

藥物:桃仁6g、赤芍10g、丹皮9g、鬱金10g、延胡10g、竹茹10g、藕節15g、蘆根30g、甘草3g。

加減:嘔血便血者,加白芨、生茅根;重者,加服雲南白藥;全身出血氣虛欲脫者,加生脈散(人蔘、麥冬、五味子)或獨參湯

9.緩解期

主證:肺腎氣虛或兼有不同程度痰飲和瘀血,咳嗽咯痰,色白清稀,氣短乏力,動則加重,或有心悸,喘息自汗畏風,易感外邪或兼面唇青紫,舌質淡嫩或淡暗,脈無力。

治法:扶正固本、補益肺腎、兼健脾化痰、活血化瘀。

選方:玉屏風散(《世醫得效方》)與參苓白朮散(《太平惠民和劑局方》)酌情加減。

藥物:黃芪20g、防風10g、白朮12g、茯苓10g、淮山20g、法夏10g、桑白皮12g、川芎9g、丹參10g、蘆根15g、甘草3g。

加減:腎不納氣,去防風、黃芪、加党參、蛤蚧、菟絲子;脾虛夾濕加膽南星、太子參、陳皮;偏陰虛者,去法夏、川芎、防風、黃芪,加北沙參、麥冬、生地、女貞、地骨皮;瘀血明顯者,加赤芍、茜草、紅花。

康復調理

肺心病是老年人較嚴重的病症,常容易反覆發作,處理不當,肺功能容易迅速損傷,故在緩解期中也應注意休息及治療。首先要對患者進行心理康復,使之消除顧慮。增強信心,以便主動配合醫護人員的治療,或進行自我康復鍛煉。要指導患者做耐寒鍛煉,每日早晚兩次做雙側迎香穴按摩,由頭、面、頸部開始逐漸擴及到全身的冷水擦浴。重視時令氣候之變化,隨時調攝。要飲食有節,起居有常勞逸適度,戒除煙酒嗜好,創造優美衛生的環境,並以書法繪畫或參加一些有益身心的社交活動以調節情志,使身心經常處於舒暢狀態,力爭本病複發次數減少及延長時間才發作。

每當急性發作時應臥床休息或住院治療;呼吸困難紫紺者,須吸氧。心力衰竭呼吸衰竭,肺性腦病或有其他危重併發症時,應住院進行中西醫藥結合治療及搶救。

飲食調治

肺原性心臟病患者,屬於慢性心肺功能不全所致心力衰竭,是一種累及全身臟腑的疾病,故其脾胃功能也很虛弱,對患者的日常飲食,宜以清淡為主,給予容易消化而富有營養食物。日常應以粗糧,新鮮蔬菜、蛋類及瘦肉為主。多吃些水果以補充維生素。陽虛浮腫期間,應給低鹽飲食,以防鈉水瀦留心臟負擔加重。內臟瘀血期間,消化不良腸胃脹滿,忌食產氣食物,如生蘿卜、豆類及其製品,避免腸胃脹氣影響心臟功能。心悸、失眠期間,避免濃茶、咖啡和辛辣刺激性食物。

新鮮蔬菜最好選食菜芯、大白菜、小白菜、油菜、菠菜、油麥菜、胡蘿卜、豆苗、西紅柿等,這類蔬菜不僅含有大量維生素,且有清熱祛痰利便的功效。豆類及豆製品,可提供優質蛋白,補益久病之消耗,但在內臟瘀血期間忌用。另日常應選食能健脾補腎益肺理氣祛痰之食品,如百合枇杷、橘子、蓮子、杏仁、薏米、核桃芡實大棗蜂蜜等。

下列各種飲膳,可根據患者的病證選用。

1.紫蘇

白米50g,如常煮粥,臨熟加蘇葉10g。

適用於肺心病急性發作時,有形寒背冷,寒痰犯肺者。

2.人蔘湯

紅參30g、橘皮10g、蘇葉15g、砂糖150g,加水3000ml,煎水代茶飲。

適用於肺心病患者之肺虛咳喘,面白少華,精神疲怠者。

3.五味子湯

北五味子50g、紫蘇葉18g、人蔘12g、砂糖100g。上藥料加水3000ml,煎至1500ml,濾去渣,澄清任意服之。

適用於肺心病患者之肺腎兩虛型的急性發作期,或緩解期服用均可。有益氣、止咳平喘的作用。

4.羅漢果豬肺

羅漢果1枚、豬肺50g。豬肺切碎,擠去泡沫,與羅漢果同煮至熟透。調味食用。

適用於肺心臟病患者之肺熱或燥熱型,有清肺化痰潤燥止咳作用。

5.杏梨飲

杏仁10g(去皮尖打碎)、鴨梨大者1個、冰糖適量。先將鴨梨切塊去核,與杏仁同煮。梨熟加入冰糖少許,不拘時飲用。

適用於肺心病患者之屬痰熱壅肺,咳嗽,黃痰,咯痰不利時;或緩解期中表現為陰虛內熱,咳嗽痰少者。

6.百合杏仁粥

百合(新鮮者)50g、杏仁10g、上等米50g、白糖適量。

先煮米數沸後,放入百合,杏仁(去皮尖),再煮至粥成加糖。

適用於肺心病咳嗽,痰稠,咯痰不利,口舌乾燥的患者。

7.川貝冰糖米飲湯

川貝母10g、米湯500ml、冰糖30g。川貝母研末,與冰糖一起放入米湯內,隔水炖15分鐘,調勻,於早、晚溫服

適用於肺心病患者痰熱壅肺,痰少粘稠,咯痰不利,咽干口燥等症。

8.腐皮白果粥

白果10~15g、豆腐皮30~45g、粳米30~60g。白果去皮及心,豆腐皮切碎,與粳米同煮為稀粥。一日2次,空腹食用。

本品有補氣養胃消痰斂肺,止咳平喘的作用。適用於肺心病患者緩解期中咳喘,痰多胃納不好者。

9.桑皮豬肺

桑白皮10g、豬肺1000g、胡蘿卜20g、木耳5g、蔥白10g、鮮姜5g、花椒5g、胡椒面2g、紹酒10g、香菜3g、香油5g、精鹽3g、味精3g。將豬肺用水沖洗乾淨,放入鍋內煮透,撈出切片,放入砂鍋內,加入清水、桑白皮、蔥白、鮮薑片、花椒(用紗布包上)、紹酒、精鹽炖熟(約一小時)、揀去桑白皮、蔥段、薑片、花椒袋、再加入味精、香菜、胡椒面即可食用。

本品清肺、平喘,利水消腫的作用。適用於肺心病之痰熱壅盛:咳嗽、痰喘、下肢浮腫等症。

10.三七豬心

三七粉4g、豬心200g、紹酒2g、生薑2g、水發木耳2g、白糖2g、醬油3g、精鹽1g、胡椒粉1g、蛋清50g、香油2g、味精5g、澱粉10g。將豬心用刀切成薄片,放碗內加蛋清、精鹽、胡椒粉、澱粉漿好。把三七粉、紹酒、醬油、白糖、味精、薑末加水兌成汁鹵備用。炒勺內放油適量,燒至4~5成熟時,把漿好的豬心片,放入油中滑開,倒入漏勺內,在原熱炒勺內放薑末少許,待炒出味後,把滑好的豬心片,木耳倒入,翻炒幾下,再將碗內鹵汁潑流入勺,翻炒均勻,淋入香油即可食用。

適用於肺心病之血瘀傷絡,痰瘀阻肺型之血脈不通,或瘀血未散的患者。

11.姜附燒狗肉

附片30g、生薑159g、狗肉1000g、大蒜、蔥、菜油適量。將狗肉冼淨,切成小塊;將生薑煨熟備用。將熟附片放入鋁鍋(或砂鍋)內,先熬煎2小時,然後將狗肉、大蒜、生薑放入,加水適量炖煮,直至狗肉炖爛即成。食用時,可分多餐服食,一次不宜過飽。

本品有溫腎散寒,壯陽益精作用。適用於肺腎兩虛,陽虛積飲的肺心病患者食用,但有外感時禁食用。

12.龍眼丹參湯

桂圓肉30g、遠志肉15g、丹參15g。水煎加紅糖,每天2次代茶。

本方有養血安神,補益心脾,活血化瘀作用。對肺心病患者兼有內臟瘀血腹脹的症状者可經常服用。

13.真武膏

熟附子40g、桂枝30g、党參50g、白芍30g、白朮40g、甘草20g、茯苓粉100g、生薑30g榨汁。將前6種藥加水2500ml,煎取適量收膏,加入生薑汁、茯苓粉、蜂蜜適量以甜為度,調勻煮沸,待涼裝瓶。每次服30ml,每日3次。

本方為溫陽利水傳統方劑。適用於肺心病的陽虛水泛型患者。

14.參附膏

人蔘15g、熟附片10g(先煎),煎取濃汁,加白糖適量收膏,每服10ml,每日3次。

本方為回陽固脫的傳統方劑,適用於肺脾腎陽虛所致的脫證、危證患者。此方制用膏劑,成為緩效方劑,可在心衰緩解後,一二日內服用,但由於此方是大補大溫,不宜常服。

防治要點

1.本病多由於慢性支氣管炎,支氣管哮喘,肺結核,肺氣腫等逐步加重,演變而成,故須早期對原發病的治療,免使之發展至本病。一旦已確診為早期肺心病,即需及時治療,以保護肺功能。肺心病的緩解期中患者也應進行扶正培本,提高免疫力及肺功能鍛煉的治療。

2.避免反覆發作的一個重要措施,是注意外界氣候改變,採取有效方法,避免感冒。一旦得了感冒,即應及時尋醫治療;屬寒證抑或熱證,必需準確診斷,才能用藥准當,免致遷延時日,病情加重而難治。

3.緩解期的治療,大致以補虛為主,尤以補肺腎為多,但也有具體情況的偏寒、偏熱的不同;更兼患者常夾痰或夾瘀的不同,故也需辨證施補,不可呆補蠻補,變生他症。如偏寒宜用金匱腎氣丸,偏熱的用知柏地黃丸;但如陰陽氣血均虛者可用龜鹿補腎液(丸),因該方既有補陰龜板膠、菟絲子,又有溫陽的淫羊藿狗脊等;既有補氣的黃芪、炙甘草、又有補血何首烏熟地黃等。

4.本症患者必須建立良好的生活習慣,戒除吸煙、酗酒的不良嗜好;飲食宜以清淡為主,少食油膩、厚味;多吃蔬菜、水果已如上述。

5.注意勞逸結合,不可過分勞累,同時也要經常進行一些適當的體育鍛煉,例如散步、打太極拳、練氣功等。

6.為了改善心肺功能,增加通氣量,可進行呼吸操鍛煉。

具體步驟如下述:

(1)長呼吸:站位,身體正直,肌肉放鬆,用鼻吸氣,用口呼氣,先練呼氣,呼之深長,最後用力把氣呼至極盡,然後自然吸氣。要求吸氣有入小腹感,呼與吸時間之比為2∶1或3∶1,以不頭暈為度。為了增加通氣量,宜取慢而深的呼吸,一般以每分鐘16次左右為宜。

(2)腹式呼吸:立位,一手放胸前,一手放腹部,作腹式呼吸,吸氣時儘力挺腹,胸部不動,呼氣時腹肌緩慢主動收縮,以增加腹內壓力使膈肌上提,按節律進行呼吸。

(3)動力呼吸:立位,兩臂向身旁放下,身體稍向前傾呼氣,兩臂逐漸上舉吸氣。

(4)抱胸呼吸:立位,兩臂在前胸交叉壓縮胸部,身體向前傾,呼氣。兩臂逐漸上舉,擴張胸部,吸氣。

(5)壓腹呼吸:立位,雙手叉腰,大拇指朝後,其餘四指壓住上腹部,身體向前傾,呼氣。兩臂逐漸上舉,吸氣。

(6)抱膝呼吸:立位,一腿向腹部彎曲,以雙手圍抱曲腿,以膝壓腹時呼氣。還原時吸氣。

(7)下蹲呼吸:立位,兩足併攏,身體前側下蹲,雙手抱膝呼氣,還原時吸氣。

(8)屈腰呼吸:立位,兩臂腹前交叉,向前彎腰時呼氣,上身還原兩臂向雙側分開時吸氣。

上述各節每種練10~20次,每節中間可穿插自然呼吸30秒,全部結束後原地踏步數分鐘,前後擺動雙手,踢腿,放鬆四肢關節

7.也可用醫療行走方法來改善心肺功能,增加通氣量。

方法是:在空氣新鮮處,以每分鐘60~80步之慢速,以80~100步之中速,或100~120步之快速行走,配合有節奏有比例的呼與吸。

參看

32 慢性支氣管炎 | 冠心病 32
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