中老年疾病防治/大腸癌
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大腸癌也是常見的惡性腫瘤之一，在胃腸道腫瘤中，其發病率僅低於食道癌和胃癌。發病以老年男性居多，50歲以上老年人發病率逐年增加。男女發病率之比約3∶1，40～60歲是病死亡率的高峰。
50％以上的大腸癌位於直腸，20％位於乙狀結腸，僅15％在右半結腸，6～8％在橫結腸，6～7％在降結腸，僅1％位於肛管。
本病屬中醫學的腸覃、積聚、症瘕、臟毒、鎖肛痔、腸風、下痢、腸癖等範圍。
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主症
本病早期多無明顯症状，主要臨床症状為排便習慣和性質的改變，如便秘或腹瀉、便血或粘液血便，以及大便變形變細、腹脹、腹痛等慢性腸梗阻症状；繼而出現消瘦、乏力、貧血。老年人合併腸梗阻的比例較中青年患者高。由於早期症状較微，常易與慢性結腸炎、腸功能紊亂、消化不良、痢疾、痔瘡、貧血等病相混淆，應當引起高度警惕。由於癌腫的發展轉移，可以出現腹水、黃疸、惡液質等嚴重症状。
病因病機
大腸癌的病因有內因外因兩方面。主要是由於情志失調與飲食不節有關。郁怒憂思，則肝氣鬱結，血行不暢。酒食無度，損傷脾胃，則運化失司，聚濕生熱。濕熱瘀血，搏結於大腸，日久蘊毒則發為結（直腸癌）。濕熱壅滯腸內，氣機受阻，傳導失司，致腹痛腹脹、大便秘結。濕熱下注，致腹瀉夾帶粘液，感肛門下墜，腫物潰爛於腸中，故下腹出現腫塊。濕稽留化火，火盛傷陰，或久瀉無度，損傷津液，故見肝腎陰虛之象。久病不愈，陰病及陽，故陰陽兩虛，氣血雙虧，濕熱邪毒，常使脾腎功能受損，脾腎之陽氣亦可虧損，致有脾腎陽虛之症。
現代醫學認為，大腸的慢性炎症（如慢性潰瘍性結腸炎，日本血吸蟲病等），大腸息肉和腺瘤等與本病有關。而食物因素如：高動物蛋白、高脂肪和低纖維等也是致大腸癌多發的因素。
辨證施治
大腸癌在初期階段多呈濕熱蘊結，繼則出現氣滯血瘀，故早期正氣尚存時應以清熱利濕行氣活血、化瘀解毒為主。病至後期，可出現脾腎陽虛，肝腎陰虛，氣血虧虛的表現，因此應以扶正為主，祛邪為輔，以溫補脾腎，滋養肝腎，補益氣血為基本法則。
1．濕熱蘊結
主證：腹部陣痛，便中夾血或里急後重，肛門灼熱，或有發熱、噁心、納呆、胸悶等症，舌質紅，苔黃膩、脈滑數。
治法：清熱利濕。
選方：槐花地榆湯（《經驗方》）或槐角丸（《太平惠民和劑局方》）加減。
藥物：槐花10g、地榆10g、枳殼10g、黃芩10g、黃柏10g、白頭翁20g、敗醬草30g、馬齒莧30g、生薏仁30g、苦參15g。
加減：熱重則大便灼熱甚，夾血量多時宜加蒲公英、銀花藤、旱蓮草、血餘炭；大便不暢，腹痛明顯宜加葛根、赤芍、丹參。
2．氣滯血瘀
主證：腹脹刺痛，瀉下膿血紫暗量多，里急後重，腹塊堅硬不移，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀或細。
治法：行氣活血，化瘀解毒。
選方：膈下逐瘀湯（《醫行改錯》）或桃紅四物湯（《醫宗金鑒》）加減。
藥物：當歸尾10g、赤芍30g、桃仁10g、紅花10g、枳殼10g、烏藥10g、丹皮10g、銀花藤30g、延胡索10g、半枝蓮30g、敗醬草30g。
加減：腹脹劇烈，刺痛明顯加厚朴，木香、生大黃；大便膿血量多，里急後重明顯加蒲公英，葛根、黃芩、黃連。
3．脾腎陽虛
主證：面色萎黃，腰膝酸軟，畏寒肢冷，少氣無力，腹痛綿綿，喜按喜溫，五更泄瀉，舌質淡胖，苔薄白，脈沉細無力。
治法：溫補脾腎。
選方：四神丸（《證治準繩》）合參苓白朮散（《太平惠民和劑局方》）加減。
藥物：補骨脂20g、肉豆蔻8g、五味子10g、訶子10g、黃芪30g、党參30g、白朮10g、茯苓10g、扁豆30g、淮山藥30g、益智仁10g、巴戟天10g。
加減：陽虛甚者肢冷，溏瀉明顯則加肉桂、附子、乾薑；腹脹、腹痛不舒加木香、大腹皮、蒼朮、枳殼；久瀉不止，中氣下陷加柴胡、升麻、陳皮。
4．肝腎陰虛
主證：形體消瘦，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，五心煩熱，或潮熱盜汗，口喝咽干、大便秘結，遺精帶下，舌質紅，少苔，脈弦細。
治法：滋腎養肝。
選方：知柏地黃丸（《醫宗金鑒》）加減。
藥物：知母10g、黃柏10g、生地10g、熟地10g、茯苓10g、澤瀉10g、山萸肉10g、杞子10g、女貞子15g、丹皮10g。
加減：便血時隱時現加旱蓮草、大小薊、茅根；骨蒸潮熱、煩燥難眠加白芍、麥冬、五味子。
5．氣血兩虛
主證：面色蒼白，氣短乏力，唇甲不華，脫肛下墜，舌質淡，苔薄白，脈細弱。
治法：補益氣血。
藥物：當歸10g、白芍15g、熟地10g、党參30g、白朮10g、茯苓10g、升麻10g、丹參30g、黃芪30g、炙草5g。
加減：納呆便溏加木香、砂仁、陳皮、谷麥芽；肢冷畏寒、大便溏瀉加附子、肉桂、乾薑；雙下肢浮腫加澤瀉、前仁、茅根。
康復調理
1．家庭護理：主要是人造肛門及會陰部的衛生護理。
人造肛門護理包括兩個方面，一是術後人造假肛腹壁口狹窄期的擴肛護理：術後由於疤痕的收縮，壓迫假肛腹壁出口，引起排便困難，初期家屬協助指套擴肛，隔日一次，以食指能夠完全進入為度，以後患者自己進行擴張，經過1～2個月左右，疤痕收縮期過去後就可好轉。二是假肛周圍皮膚的衛生護理：腹壁造瘺後，由於假肛無括約作用，大便頻數，引起周圍皮膚糜爛發炎，所以保持周圍皮膚乾燥清潔十分重要，在夏天更應勤換敷料，經常清洗。
2．中藥調理：食療：便秘者在藥粥內加用當歸、肉蓯蓉，對於腎虛便秘效果較好，大便燥結者可加用大黃、瓜蔞、番瀉葉等。泄瀉頻數者在藥粥內加用山藥、余禹糧、赤石脂；如果肛門無收攝作用、里急後重者，可適當用罌栗殼代茶飲（但不可久用）。血便者，食療時加用馬齒莧、黃花菜、大小薊、田七等以止血。
3．疼痛的治療：晚期直腸癌，癌灶侵犯髓前神經叢或者肛門皮膚後，則疼痛劇烈，有時患者難以忍受，痛苦極大，但目前又缺乏有效的鎮痛藥物，可施用下列藥物，可能有一定的效果。
（2）二氫埃托菲：口服，20～40mg，2～3次/日。
（3）留置硬膜外導管：導管內定時注射嗎啡1/3支（生理鹽水10ml＋1/3支嗎啡）鎮痛效果較好。
飲食調治
1．馬齒莧綠豆湯
新鮮馬齒莧120g（或干品60g），綠豆60g。將上述原料加水適量，煎湯500ml。每日～2次，連服2～3周。
本品有清熱解毒，利水消腫作用，對濕熱蘊結型大腸癌患者適用，但對脾虛泄瀉者不宜。
2．赤小豆薏米湯
赤小豆50g、大米50g、生薏米30g。先將赤小豆、生薏米浸透，以文火煮爛，加大米共煮成粥，加糖服食。
本品有清熱利水，散血解毒功效，對濕熱蘊結型腸癌患者有一定療效。可連服10～15天。
3．豆花煎雞蛋
扁豆花30克，雞蛋2個，鹽少許。將雞蛋去殼打入碗中與扁豆花拌勻，鍋內下油煎炒，鹽末少許。
本品有清熱解毒、健脾祛濕作用，適用於濕熱蘊結型的腸癌患者作食療用。
泥鰍500g、豆腐250g。將泥鰍去腮、內臟，洗淨後放鍋中加食鹽少許，水適量，清炖至五成熟，加入豆腐250g，再炖至魚熟爛即可，吃魚和豆腐，喝湯。分次服之。
本品有清熱利濕，益氣和中功效。適用於濕熱蘊結型腸癌患者兼脾胃虛弱者。
5．紅花糖水
共花3g、益母草15g、紅糖適量。先煎紅花、益母草，去渣取汁50ml，加入紅糖兌服。
本品有活血行氣止痛作用，適用於氣滯血瘀型的腸癌患者腹脹刺痛者。
6．桃花粥
鮮桃花瓣10g（干品2g），粳米30g。將桃花瓣與粳米煮稀粥，隔日服1次，連服7～14天。
本品有利水活血通便的功效，適用於氣滯血瘀型的腸癌患者，尤其是燥熱便秘者，便通即停，不可久服。
7．佛手柑粥
佛手柑15g、粳米100g、冰糖適量。將佛手柑煎湯去渣備用。粳米加水適量煮為粥，粥成入佛手柑汁及冰糖微沸即可。每日劑，連服10～15天。
本品有理氣止痛，健胃止嘔作用，適用於大腸癌的氣滯血瘀型患者有腹痛，里急後重症者。
8．參附炖雞
党參30g、附子30g、老母雞1隻（約1500g重），調料適量。將雞去內臟洗淨，把附子、党參、調料裝入雞腹中，文火炖爛，吃肉飲湯。
本品溫補脾腎，對大腸癌之脾腎陽虛患者有治療作用。
9．補骨脂丸
補骨脂120g、肉豆蔻60g、大棗50枚、生薑120g。將補骨脂研粉，先將姜、棗同煮，棗爛去姜，以棗肉、補骨脂、肉豆蔻末做成梧桐大小丸。每次服50粒，淡鹽水送下，早晚各1次，連服10～15天。
本品有溫補脾腎，澀腸止瀉功效，用於大腸癌之脾腎陽虛證久瀉不止患者。
10．杞地鱉肉湯
甲魚1隻、枸杞子30g、山藥30g、女貞子15g、熟地黃15g。將上物品備好，洗淨後加水適量，文火炖至爛熟。去女貞子，加調料食用。
本品有滋補肝腎之功效，對肝腎陰虛型之大腸癌患者適用。
11．貞蓮桑蜜膏
鮮桑椹1000g（或干品500g）、女貞子100g、墨旱蓮100g、白蜜適量。將女貞子、墨旱蓮煎湯取汁，加桑椹久煎，每30分鐘取煎液一次。加水再煎，共取煎液2次後合併，以小火濃縮至較稠粘時，加蜂蜜300g，至沸停火，待冷裝瓶備用。每次湯匙，以沸水沖化飲用，每日2次。
本品有滋補肝腎的功效，適用於肝腎陰虛的腸癌患者，尤其是對陰虛內熱出血者，效果頗佳。
12．黃芪猴頭湯
猴頭菌150g、黃芪30g、嫩雞肉250g、生薑15g、蔥白20g、清湯250g、小白菜心100g。將猴頭菌溫水發脹30分鐘後洗淨切成2毫米片，雞肉剁成小方塊，煸炒後用發猴頭菌的水及少量清湯文火炖約1小時，撈出雞塊、猴頭菌片，湯內下小白菜心略煮即可。分次酌量服用，連服10～15天。
本品有補氣養血，提神補腦的功效，適用於氣血兩虛的腸癌患者服食。
13．黃芪參棗粥
生黃芪300g、党參30g、甘草15g、粳米100g、大棗10枚。將生黃芪、党參、甘草濃煎取汁。粳米、大棗同煮，待粥成後兌入藥汁調勻，早晚服用，連服10～15天。
本品有補氣養血的功效，適用於氣血兩虛型的大腸癌患者服食。
當歸身30g、人蔘10g、龍眼肉50g、烏骨雞1隻，調味品適量。將歸、參切片布包。烏雞宰殺去毛除內臟洗淨。諸物入砂鍋加調味品及水適量，文火煮炖，至雞肉脫骨熟爛，去布包。分～3天作菜肴佐餐。
本品有補氣養血，健脾安神的功效，適用於氣血兩虛型的大腸癌患者服食。
防治要點
大腸癌的防治關鍵在於早期診斷及早期治療。早期預防要注意下列幾個方面。
1．有家庭性息肉病的要定期檢查和治療，因本病的癌變率極高，所以要應用光導纖維鏡定期複查，如果病理活檢有癌變可能者，應及時採取手術治療。
2．確診為慢性潰瘍性結腸炎的患者，應徹底治療，中藥可施用錫類散、黃連素等灌腸。宜採用中西醫結合治療，務求治癒。如藥物治療效果不佳，必要時可採用手術療法。
3．老年人的飲食，應注意食物的組成，不宜長期食用高脂肪高蛋白質的食物，要適當多吃蔬菜，避免多環烴化合物對腸壁的刺激。
4．發現老年人大便習慣和糞便性質改變以及出現消瘦、腹脹、便血、貧血等症，應提高警惕，及時檢查治療。目前早期根治性切除術後的五年生存率約在50～60％。對年老體弱晚期腸癌病人，配合中醫中藥治療是十分必要的。
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