中老年疾病防治/大腸癌

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常見中老年疾病防治

常見中老年疾病防治目錄

大腸癌也是常見的惡性腫瘤之一,在胃腸道腫瘤中,其發病率僅低於食道癌胃癌。發病以老年男性居多,50歲以上老年人發病率逐年增加。男女發病率之比約3∶1,40~60歲是病死亡率的高峰。

50%以上的大腸癌位於直腸,20%位於乙狀結腸,僅15%在右半結腸,6~8%在橫結腸,6~7%在降結腸,僅1%位於肛管

本病屬中醫學腸覃、積聚、症瘕臟毒、鎖肛痔、腸風下痢、腸癖等範圍。

目錄

主症

本病早期多無明顯症状,主要臨床症状為排便習慣和性質的改變,如便秘腹瀉便血或粘液血便,以及大便變形變細、腹脹腹痛等慢性腸梗阻症状;繼而出現消瘦乏力貧血。老年人合併腸梗阻的比例較中青年患者高。由於早期症状較微,常易與慢性結腸炎腸功能紊亂消化不良痢疾痔瘡、貧血等病相混淆,應當引起高度警惕。由於癌腫的發展轉移,可以出現腹水黃疸、惡液質等嚴重症状。

病因病機

大腸癌的病因有內因外因兩方面。主要是由於情志失調與飲食不節有關。郁怒憂思,則肝氣鬱結,血行不暢。酒食無度,損傷脾胃,則運化失司,聚濕生熱。濕熱瘀血,搏結於大腸,日久蘊毒則發為結(直腸癌)。濕熱壅滯腸內,氣機受阻,傳導失司,致腹痛腹脹、大便秘結濕熱下注,致腹瀉夾帶粘液,感肛門下墜,腫物潰爛於腸中,故下腹出現腫塊。濕稽留化火,火盛傷陰,或久瀉無度,損傷津液,故見肝腎陰虛之象。久病不愈,陰病及陽,故陰陽兩虛,氣血雙虧,濕熱邪毒,常使脾腎功能受損,脾腎之陽氣亦可虧損,致有脾腎陽虛之症。

現代醫學認為,大腸的慢性炎症(如慢性潰瘍性結腸炎日本血吸蟲病等),大腸息肉腺瘤等與本病有關。而食物因素如:高動物蛋白、高脂肪和低纖維等也是致大腸癌多發的因素。

辨證施治

大腸癌在初期階段多呈濕熱蘊結,繼則出現氣滯血瘀,故早期正氣尚存時應以清熱利濕行氣活血化瘀解毒為主。病至後期,可出現脾腎陽虛,肝腎陰虛,氣血虧虛的表現,因此應以扶正為主,祛邪為輔,以溫補脾腎滋養肝腎,補益氣血為基本法則。

1.濕熱蘊結

主證腹部陣痛,便中夾血或里急後重肛門灼熱,或有發熱噁心納呆胸悶等症,舌質紅,苔黃膩、脈滑數。

治法:清熱利濕。

選方:槐花地榆湯(《經驗方》)或槐角丸(《太平惠民和劑局方》)加減。

藥物:槐花10g、地榆10g、枳殼10g、黃芩10g、黃柏10g、白頭翁20g、敗醬草30g、馬齒莧30g、生薏仁30g、苦參15g。

加減:熱重則大便灼熱甚,夾血量多時宜加蒲公英銀花藤、旱蓮草血餘炭;大便不暢,腹痛明顯宜加葛根赤芍丹參

2.氣滯血瘀

主證:腹脹刺痛,瀉下膿血紫暗量多,里急後重,腹塊堅硬不移,舌質紫暗或有瘀斑脈澀或細。

治法:行氣活血,化瘀解毒。

選方:膈下逐瘀湯(《醫行改錯》)或桃紅四物湯(《醫宗金鑒》)加減。

藥物:當歸尾10g、赤芍30g、桃仁10g、紅花10g、枳殼10g、烏藥10g、丹皮10g、銀花藤30g、延胡索10g、半枝蓮30g、敗醬草30g。

加減:腹脹劇烈,刺痛明顯加厚朴,木香、生大黃;大便膿血量多,里急後重明顯加蒲公英,葛根、黃芩、黃連

3.脾腎陽虛

主證:面色萎黃腰膝酸軟畏寒肢冷,少氣無力,腹痛綿綿,喜按喜溫,五更泄瀉,舌質淡胖,苔薄白,脈沉細無力。

治法:溫補脾腎。

選方:四神丸(《證治準繩》)合參苓白朮散(《太平惠民和劑局方》)加減。

藥物:補骨脂20g、肉豆蔻8g、五味子10g、訶子10g、黃芪30g、党參30g、白朮10g、茯苓10g、扁豆30g、淮山藥30g、益智仁10g、巴戟天10g。

加減:陽虛甚者肢冷,瀉明顯則加肉桂附子乾薑;腹脹、腹痛不舒加木香、大腹皮蒼朮、枳殼;久瀉不止,中氣下陷柴胡升麻陳皮

4.肝腎陰虛

主證:形體消瘦,頭暈耳鳴腰酸腿軟,五心煩熱,或潮熱盜汗,口喝咽干、大便秘結,遺精帶下,舌質紅,少苔,脈弦細。

治法:滋腎養肝。

選方:知柏地黃丸(《醫宗金鑒》)加減。

藥物:知母10g、黃柏10g、生地10g、熟地10g、茯苓10g、澤瀉10g、山萸肉10g、杞子10g、女貞子15g、丹皮10g。

加減:便血時隱時現加旱蓮草、大小薊茅根骨蒸潮熱、煩燥難眠加白芍麥冬、五味子。

5.氣血兩虛

主證:面色蒼白氣短乏力,唇甲不華,脫肛下墜,舌質淡,苔薄白,脈細弱。

治法:補益氣血。

選方:八珍湯(《正體類要》)加減。

藥物:當歸10g、白芍15g、熟地10g、党參30g、白朮10g、茯苓10g、升麻10g、丹參30g、黃芪30g、炙草5g。

加減:納呆便溏加木香、砂仁、陳皮、谷麥芽;肢冷畏寒、大便溏瀉加附子、肉桂、乾薑;雙下肢浮腫加澤瀉、前仁、茅根。

康復調理

1.家庭護理:主要是人造肛門及會陰部的衛生護理。

人造肛門護理包括兩個方面,一是術後人造假肛腹壁口狹窄期的擴肛護理:術後由於疤痕的收縮,壓迫假肛腹壁出口,引起排便困難,初期家屬協助指套擴肛,隔日一次,以食指能夠完全進入為度,以後患者自己進行擴張,經過1~2個月左右,疤痕收縮期過去後就可好轉。二是假肛周圍皮膚的衛生護理:腹壁造瘺後,由於假肛無括約作用,大便頻數,引起周圍皮膚糜爛發炎,所以保持周圍皮膚乾燥清潔十分重要,在夏天更應勤換敷料,經常清洗。

2.中藥調理:食療:便秘者在藥粥內加用當歸、肉蓯蓉,對於腎虛便秘效果較好,大便燥結者可加用大黃、瓜蔞番瀉葉等。泄瀉頻數者在藥粥內加用山藥、余禹糧、赤石脂;如果肛門無收攝作用、里急後重者,可適當用罌栗殼代茶飲(但不可久用)。血便者,食療時加用馬齒莧、黃花菜、大小薊、田七等以止血

3.疼痛的治療:晚期直腸癌,癌灶侵犯髓前神經叢或者肛門皮膚後,則疼痛劇烈,有時患者難以忍受,痛苦極大,但目前又缺乏有效的鎮痛藥物,可施用下列藥物,可能有一定的效果。

(1)烏頭鹼注射液:烏頭鹼4mg,肌注1~2次/日。

(2)二氫埃托菲:口服,20~40mg,2~3次/日。

(3)留置硬膜外導管導管內定時注射嗎啡1/3支(生理鹽水10ml+1/3支嗎啡)鎮痛效果較好。

飲食調治

1.馬齒莧綠豆

新鮮馬齒莧120g(或干品60g),綠豆60g。將上述原料加水適量,煎湯500ml。每日~2次,連服2~3周。

本品有清熱解毒利水消腫作用,對濕熱蘊結型大腸癌患者適用,但對脾虛泄瀉者不宜。

2.赤小豆薏米湯

赤小豆50g、大米50g、生薏米30g。先將赤小豆、生薏米浸透,以文火煮爛,加大米共煮成粥,加糖服食。

本品有清熱利水,散血解毒功效,對濕熱蘊結型腸癌患者有一定療效。可連服10~15天。

3.豆花煎雞蛋

扁豆花30克,雞蛋2個,鹽少許。將雞蛋去殼打入碗中與扁豆花拌勻,鍋內下油煎炒,鹽末少許。

本品有清熱解毒、健脾祛濕作用,適用於濕熱蘊結型的腸癌患者作食療用。

4.泥鰍豆腐

泥鰍500g、豆腐250g。將泥鰍去腮、內臟,洗淨後放鍋中加食鹽少許,水適量,清炖至五成熟,加入豆腐250g,再炖至魚熟爛即可,吃魚和豆腐,喝湯。分次服之。

本品有清熱利濕,益氣和中功效。適用於濕熱蘊結型腸癌患者兼脾胃虛弱者。

5.紅花糖水

共花3g、益母草15g、紅糖適量。先煎紅花、益母草,去渣取汁50ml,加入紅糖兌服。

本品有活血行氣止痛作用,適用於氣滯血瘀型的腸癌患者腹脹刺痛者。

6.桃花

鮮桃花瓣10g(干品2g),粳米30g。將桃花瓣與粳米煮稀粥,隔日服1次,連服7~14天。

本品有利水活血通便的功效,適用於氣滯血瘀型的腸癌患者,尤其是燥熱便秘者,便通即停,不可久服。

7.佛手柑

佛手柑15g、粳米100g、冰糖適量。將佛手柑煎湯去渣備用。粳米加水適量煮為粥,粥成入佛手柑汁及冰糖微沸即可。每日劑,連服10~15天。

本品有理氣止痛,健胃止嘔作用,適用於大腸癌的氣滯血瘀型患者有腹痛,里急後重症者。

8.參附炖雞

党參30g、附子30g、老母雞1隻(約1500g重),調料適量。將雞去內臟洗淨,把附子、党參、調料裝入雞腹中,文火炖爛,吃肉飲湯。

本品溫補脾腎,對大腸癌之脾腎陽虛患者有治療作用。

9.補骨脂丸

補骨脂120g、肉豆蔻60g、大棗50枚、生薑120g。將補骨脂研粉,先將姜、棗同煮,棗爛去姜,以棗肉、補骨脂、肉豆蔻末做成梧桐大小丸。每次服50粒,淡鹽水送下,早晚各1次,連服10~15天。

本品有溫補脾腎,澀腸止瀉功效,用於大腸癌之脾腎陽虛證久瀉不止患者。

10.杞地鱉肉湯

甲魚1隻、枸杞子30g、山藥30g、女貞子15g、熟地黃15g。將上物品備好,洗淨後加水適量,文火炖至爛熟。去女貞子,加調料食用。

本品有滋補肝腎之功效,對肝腎陰虛型之大腸癌患者適用。

11.貞蓮桑蜜膏

桑椹1000g(或干品500g)、女貞子100g、墨旱蓮100g、白蜜適量。將女貞子、墨旱蓮煎湯取汁,加桑椹久煎,每30分鐘取煎液一次。加水再煎,共取煎液2次後合併,以小火濃縮至較稠粘時,加蜂蜜300g,至沸停火,待冷裝瓶備用。每次湯匙,以沸水沖化飲用,每日2次。

本品有滋補肝腎的功效,適用於肝腎陰虛的腸癌患者,尤其是對陰虛內熱出血者,效果頗佳。

12.黃芪猴頭

猴頭菌150g、黃芪30g、嫩雞肉250g、生薑15g、蔥白20g、清湯250g、小白菜心100g。將猴頭菌溫水發脹30分鐘後洗淨切成2毫米片,雞肉剁成小方塊,煸炒後用發猴頭菌的水及少量清湯文火炖約1小時,撈出雞塊、猴頭菌片,湯內下小白菜心略煮即可。分次酌量服用,連服10~15天。

本品有補氣養血,提神補腦的功效,適用於氣血兩虛的腸癌患者服食。

13.黃芪參棗粥

生黃芪300g、党參30g、甘草15g、粳米100g、大棗10枚。將生黃芪、党參、甘草濃煎取汁。粳米、大棗同煮,待粥成後兌入藥汁調勻,早晚服用,連服10~15天。

本品有補氣養血的功效,適用於氣血兩虛型的大腸癌患者服食。

14.歸參龍眼烏雞

當歸身30g、人蔘10g、龍眼肉50g、烏骨雞1隻,調味品適量。將歸、參切片布包。烏雞宰殺去毛除內臟洗淨。諸物入砂鍋加調味品及水適量,文火煮炖,至雞肉脫骨熟爛,去布包。分~3天作菜肴佐餐。

本品有補氣養血,健脾安神的功效,適用於氣血兩虛型的大腸癌患者服食。

防治要點

大腸癌的防治關鍵在於早期診斷及早期治療。早期預防要注意下列幾個方面。

1.有家庭性息肉病的要定期檢查和治療,因本病的癌變率極高,所以要應用光導纖維鏡定期複查,如果病理活檢有癌變可能者,應及時採取手術治療。

2.確診為慢性潰瘍性結腸炎的患者,應徹底治療,中藥可施用錫類散黃連素灌腸。宜採用中西醫結合治療,務求治癒。如藥物治療效果不佳,必要時可採用手術療法

3.老年人的飲食,應注意食物的組成,不宜長期食用高脂肪高蛋白質的食物,要適當多吃蔬菜,避免多環烴化合物對腸壁的刺激。

4.發現老年人大便習慣和糞便性質改變以及出現消瘦、腹脹、便血、貧血等症,應提高警惕,及時檢查治療。目前早期根治性切除術後的五年生存率約在50~60%。對年老體弱晚期腸癌病人,配合中醫中藥治療是十分必要的。

參看

32 原發性肝癌 | 子宮癌 32
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