中老年疾病防治/牙周病

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常見中老年疾病防治

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牙周病牙周組織的一種慢性破壞性疾病;是指牙齦組織由於長期處於慢性炎症狀態,牙周膜牙槽骨等支持組織遭受慢性進行性破壞的一類疾病。本病與齲齒病是老年人兩大失牙原因。臨床表現牙齦腫痛出血,牙齦流膿或時有牙齒鬆動、移位,遇風、冷、熱等刺激疼痛加重。

牙周病的病因比較複雜,目前認為牙周病的發生是全身因素與局部因素共同作用的結果,其局部因素中最主要的是菌斑,其次還有咬合創傷及其它局部不良刺激,全身因素包括有營養不良、內分泌及新陳代謝紊亂、及某些慢性病等。本病大體相當於中醫的「牙宣」。

目錄

主症

臨床表現以牙齦腫痛、出血、流膿、或牙齦萎縮為主要症状;但從病理學表現則包括有以慢性炎症為主的牙周炎;由於(組織變性損害為主的牙周變性;以牙齦和牙槽骨退縮為主要表現的牙周萎縮四個類型。

病因病機

牙齦及牙為胃與腎所主,故《醫貫》說:「腎主骨,齒者,骨之標,其齦則屬胃土。」若腎氣足,則牙齦健壯;脾胃健旺,齒齦得之榮養;如若胃腑積熱邪熱上壅,熏灼齒齦而為病;如腎氣不足,齒齦亦受外邪而致病。故老年牙周病中,常以腎虛,胃熱氣血不足,外邪誘動等有關。

1.胃火上蒸:胃與牙周病關係密切,因齒雖屬腎而生於牙床,上下床屬陽明大腸與胃,若腸胃傷於膏梁厚味,則濕熱上攻,牙床不清而為腫、為痛、或出血、或齒不得安而搖動,甚或黑爛脫落;若外感風邪也可引起胃火上炎,而致牙齦紅腫出血、或牙周膿腫發作,甚則齒搖脫落。

2.氣血不足:因年老多氣血虧虛。氣虛不能溫潤齦肉,充養根膜;血虛而齦根失其濡養,則肌寒血弱,齦肉萎縮不附齒根,出現「氣血竭,肉齗消,故齒根露而挺出也」「陽明脈虛,氣血不榮,故齒動搖也。」(《證治準繩》)諸證。

3.腎陰虛:由於年老腎陰不足,或久患熱病陰精被劫,而致精虧髓少,腎陰虛虧。陰精不能上溉於齒骨,骨內空虛不固齒;陰不涵陽,火乘水虛上炎於齦肉而致本病。

4.腎陽虛:素體腎陽不足,或勞損過度,或過服寒涼等後天之傷削,導致腎陽虛衰,命火衰微。腎陽虛衰,不足以溫煦氣血,通利經脈,加之溫運脾土失司,生化精微減少,故使齦肉齒骨失其溫充濡養,出現齦肉萎縮,齒槽骨吸收,牙周膜改變,牙齒根長動搖或隱痛,咀嚼無力等症。

5.風邪犯胃:因陽明經虛弱,風邪乘虛而犯胃,客於其脈,循經流注於牙齦而致病。正如《諸病源候論》所說的:

「頭面有風,而陽明脈虛,風挾熱乘虛入齒齦,搏於血,故血出也。」

辨證施治

1.胃火上蒸

主證:牙齦紅腫、疼痛、出血、出膿,口臭,煩渴喜冷飲,多食易飢,大便秘結舌質紅,苔黃厚,脈洪大或滑數。

治法:清熱瀉火消腫止痛。

選方:清胃散(《蘭室秘藏》)加減。

藥物:生地10g、當歸5g、丹皮10g、黃連5g、升麻5g、大黃10g(後下)、芒硝5g(沖服)、生甘草5g。

加減:膿多苔膩口粘者,加滑石、生薏仁冬瓜仁清熱利濕、排膿消腫;小便短赤者加車前子清熱利尿,淡竹葉清熱除煩、利小便

2.氣血不足

主證:牙齦,牙槽骨退縮,齦色淡白,牙根宣露,牙齒稀疏,咀嚼無力,遇風牙痛,勞累加重。面色萎黃,精神不振,失眠多夢,不思飲食,心悸自汗,唇舌色淡,舌邊有齒痕,苔薄白,脈細弱。

治法:調補氣血。

選方:八珍湯(《正體類要》)加減。

藥物:當歸10g、白朮10g、牛膝9g、熟地10g、骨碎補10g、白芍12g、茯苓10g、人蔘5g、炙甘草5g、川芎8g、生薑3片、大棗5枚。

加減:若有牙齦滲血,加阿膠血餘炭藕節炭;如證見氣虛及陽,宜加黃芪肉桂

3.腎陰虛

主證:牙齒疏豁鬆動,牙齦潰爛萎縮,牙根宣露、潰爛,邊緣微紅腫,伴有頭暈耳鳴手足心熱腰酸腿軟,舌質微紅、少苔、脈細數

治法:滋陰補腎

選方:六味地黃湯(《小兒藥證直訣》)加減。

藥物:熟地黃10g、山藥15g、茯苓10g、丹皮9g、澤瀉10g、山茱萸9g、枸杞8g、龜板9g、杜仲9g、牛膝9g。

加減:兼胃熱者加地骨皮、白芍、玉竹;兼脾虛者加党參、白朮。

4.腎陽虛

主證:齒齦色淡,浮腫,滲血,牙周流膿清稀,牙齒浮動虛軟,咀嚼無力。面色?白,形寒怯冷,精神萎靡,腰膝酸冷疼痛,五更泄瀉小便不利舌體胖大,質淡,苔白潤,脈沉細。

治法:溫腎壯陽

選方:右歸丸(《景岳全書》)。

藥物:熟地10g、山藥15g、山萸肉10g、杞子9g、鹿角膠10g、菟絲子9g、杜仲8g、當歸10g、肉桂5g、制附子10g。

加減:精神疲怠,胃納呆滯加黃芪、人蔘;脾腎陽虛大便溏泄加益智、巴戟天淫羊藿

5.風邪犯胃

主證:全身發熱口乾而渴,或惡風。牙齦紅腫疼痛,出血,牙周流膿量多而粘稠,或牙齦多處發生膿腫舌尖紅,苔白乾或薄黃,脈浮數。

治法:清熱解毒疏風

選方:消風散(《外科正宗》)加減。

藥物:當歸9g、生地10g、防風10g、白僵蠶10g、荊芥8g、蒼朮10g、知母10g、丹皮10g、牛蒡子8g、銀花10g、黃芩10g、生甘草5g。

加減:牙齦腫痛明顯,加蒲公英生石膏梔子;膿多而排出不暢加冬瓜仁、敗醬草、葦莖。

6.外治法

牙周病除依據患者病情進行辨證施治外,還可根據病人的具體情況,採取下述的外治法。

(1)潔治:用各種潔治器械刮除牙根表面結石牙垢,搔刮牙周袋璧,以去除其炎性肉牙組織

(2)排膿:對牙周、牙齦膿腫明顯,且不能從牙周袋排出者,需切開膿腫,置橡皮或碘仿紗條引流

(3)切齦除袋:如牙周長期流膿,或牙齦形成膿腫頻繁者,應切除適當牙齦,以消除牙周袋。

(4)漱口:用含漱1號(黃芩、銀花、竹葉白芷,水煎)和含漱2號(香薷薄荷、大黃,水煎)含漱,每日~5次。

(5)外擦或揉摩:以冰硼散外擦,每日~5次,適用於慢性牙周炎,牙齦腫痛之患者。也可用牢牙散(旱蓮草、骨碎補、青鹽等分為末)揉摩牙齦,每日~3次,適用於牙齦萎縮、齦肉腐頹之患者。

(6)拔牙:對齒槽骨破壞嚴重,完全喪失牙齒的支護作用,牙齒極度鬆動,失去其功能,並嚴重影響正常生活者,應給予拔除。

外治法除漱口及外擦、揉摩法外,均應到醫院由專科醫護人員進行。

康復調理

1.根據中醫的理論,齒為骨之精華,而骨乃腎所主;若腎氣強盛,則齒自堅,腎氣衰弱,則齒必多病,故腎虛為牙周病之病本。雖有因風邪犯胃,胃火上蒸等證型的出現,但也是由於本虛而致外邪侵襲所致。因此,不論那種類型的牙周病,病後應以調理腎本為主。可根據患者的素體情況,或補其陰則以六味地黃丸為主,或補其陽則以金匱腎氣丸為主,使腎氣強盛,則牙齒自固。

2.除補腎以及增強患者體質外,對口腔保持清潔也很重要,例如飲食後要漱口,要正確刷牙及使用牙刷等要養成良好的習慣。為了保證刷牙的良好效果,首先要選用軟毛(或中硬毛)的牙刷,使用適宜的藥物牙膏;其次要採用正確的刷牙方法(豎刷法配合短橫刷法),刷牙時要認真全面,分區進行,一般可將全口牙劃分為上、下、左、右4個大區,每個大區又分為前、中、後3個小區,依次刷洗,避免遺漏,以達到刷除菌斑、軟垢、食物碎屑和部分色素的目的,是預防牙周病的有效之法。

3.叩齒,是傳統醫學保護牙齒、堅齒固齒、預防牙病的獨特方法。方法為上下牙對叩出聲,每日早晚各1次,每次下,將口中唾液分3次咽下。如能長年堅持,持之以恆,效果甚佳。叩齒可促進牙根尖組織的血液循環,齦肉血運通暢,津液榮流,滌流腐氣,令牙齒堅牢,齦槽固密。

4.飲食節制也很重要,肥甘厚味,油炸辛辣均宜適度。因很多牙周病常與飲食不節有關,正如《醫貫》所指出的:

齒衄,其人必好飲,或多啖炙煿肥甘豢養所致。」

飲食調治

1.豬腎

豬腰子1對,去筋膜臊腺,切塊劃割細花,補骨脂10g、加水適量煎煮1小時,稍加食鹽調料,分頓食用,連吃數日。

適用於脾腎兩虛牙齒鬆動的病人。

2.糖餞加味紅棗

干紅棗50g,用溫水泡發;花生米100g,略煮一下,放冷,把皮剝下。把泡發的紅棗、花生米及花生米皮同放在煮花生的水中,再加冷水適量,用小火煮半小時左右,撈出花生米皮,加紅沙糖50g,待糖溶化後,收汁即可食用。

本品有補氣生血之功效,適用於氣血不足之牙周病患者。

3.法制黑豆

黑豆(或黃豆)500g,以水泡發備用,熟地黃、山茱萸、茯苓、補骨脂、菟絲子、旱蓮草、黑芝麻、當歸、桑椹五味子枸杞子、地骨皮各10g,放鋁鍋內,加水適量煎煮,每半小時,取煎液1次,加水再煮,共取煎液4次。合併煎液,放在大鍋內,加入黑豆和食鹽100g,以小火煨炖至藥液涸乾,停火。將黑豆曝晒至干,裝瓶罐中貯藏備用。

本品有補腎益精,強筋壯骨固齒之功效。

每日隨量嚼食。適用於腎氣虛弱的牙周病患者。

4.栗子

板栗500g,放鍋內加水煮半小時,待冷後剝去皮,放在鍋中再蒸半小時,趁熱放在鋁鍋內,加入白糖250g,用勺壓拌均勻成泥,做成小餅狀即可。

本品有補腎益精、強筋壯骨、益齒止血之功效。長期服用有預防牙周病之功效。

5.二花茶

金銀花30g、野菊花30g、白糖適量。二藥水煎沸5分鐘,或沸水沖泡,溫涼後加糖代茶飲。

適用於胃火上蒸的牙周病,有清熱生津解毒消腫的作用。

6.枸杞麥冬

枸杞子15g、麥冬10g、白糖適量。二藥水煎沸15分鐘,取汁加糖頻頻飲用。

適用於腎陰虛型之牙周病之牙根宣露,咀嚼無力,牙齒稀疏移位,牙齒鬆動患者。

7.骨碎補粥

骨碎補20g、粳米50g。骨碎補水煎沸15分鐘,去渣留汁,加米煮粥。

本方適用於腎陽虛衰,形寒畏冷,腰膝冷痛,牙根宣露,齒疏齒豁,牙齒鬆動的患者。

8.羊脛骨

羊脛骨2隻,粳米50g,鹽、蔥、姜適量。將羊脛骨洗淨、捶碎,加水文火熬汁。取清汁加米煮粥,待粥將成時,加入鹽、生薑、蔥白適量,煮至粥熟。

本方對於脾腎陽虛之牙周病者牙齒鬆動症有堅骨固齒之功效。

9.絲瓜

絲瓜1個(稍老者為佳),菜油、鹽、味精適量。絲瓜切成小塊,加油、調料做湯。

本品有解毒消腫通絡作用,適用於胃火上蒸或風邪犯胃的牙齦宣腫症的患者。

10.公英茶

蒲公英20g,綠茶、白糖適量。蒲公英洗淨,切碎,同茶葉用沸水沖泡,加糖後頻頻飲用。

適用於胃火上蒸,心煩口渴,齒齦宣腫疼痛,出血溢膿

11.補骨脂大棗粥

補骨脂20g、大棗6枚、粳米100g。補骨脂水煎沸15分鐘,去渣取汁,加米、棗煮粥,趁熱食用。

本品有溫補脾腎作用,適用於牙周病之屬脾腎陽虛患者。

12.地黃

熟地、生地各15g,粳米50g。將生、熟地水煎沸10~15分種,去渣留汁,加米煮粥。

適用於腎陰不足之患者,可作為日常膳食。

防治要點

中醫對牙周病的預防有著深切的體驗,如《金丹全書》上說:「凡一日飲食之毒,積於齒縫,當日夜晚刷洗,則垢污盡去,齒自不壞。」指出了保持口腔衛生是防止本病的首要環節。

備急千金要方》則說:「每晨起,以一捻鹽納口中,以溫水含揩齒,及叩齒百遍,為之不絕。」等都有較好效果,故牙周病的防治可從下面幾方面著手:

1.漱口:每日用鹽水或苦參菖蒲煎湯,或濃茶漱口。

2.刷牙:每日用質佳的牙膏刷牙,早晚各1次,以清除牙面及牙縫中的食物殘屑,保持口腔衛生。

3.按摩:堅持用手指輕揉按摩牙床,以促進氣血通利運行,使齒骨、齦肉得到充足的營養供給。

4.叩齒:每日堅持叩齒2次,每次下,以疏通齒根經脈,利於精氣灌養齒骨。

5.揩齒:用貝齒散(《太平聖惠方》)揩齒(內含:貝齒、文蛤海蛤石決明夜明砂共研細過篩為散,與龍腦調勻待用)。

6.飲食節制:宜忌食油膩厚味,以免助熱生濕,加重病情。宜食清淡蔬菜水果、豆製品、蛋、奶等。煙、酒辛溫助熱,又不利於口腔衛生,故牙周病人宜戒煙酒。又因本病患者多有牙齒鬆動,咀嚼無力,故宜食鬆軟易消化食物。

參看

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