中老年疾病防治/前列腺肥大

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常見中老年疾病防治

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前列腺肥大又稱前列腺增生症,是男性老人的常見病。50歲以後,多數男性有前列腺肥大的變化,但臨床上又可全無症状。目前認為其發病原因可能與老年人性激素平衡失調有關。近年來的研究證明,膽固醇積聚也是重要原因之一;泌迫尿道,造成排尿困難,甚者小便閉塞不通等排尿功能障礙

本病屬祖國醫學中癃閉、淋症等範圍。

目錄

主症

一般男性50歲以後,多有前列腺肥大變化,所以老年人多屬慢性前列腺肥大,輕症可全無症状。一般表現為排尿次數增加,晚上尤為顯著,排尿時間長,需等一段時間才能排出,病程進展緩慢。隨著病情加重,排尿時需屏氣用力,需藉助腹肌力量方能將尿排出;尿頻尿急,尿線變細,每次排尿量減少,尿液只能是點滴排出,自覺尿液不能排盡,有時可致急性尿瀦留

病因病機

濕熱蘊結,腎氣虧虛,瘀血阻滯是慢性前列腺炎的主要病機,其中濕熱蘊結在急性發作時表現較為突出。腎氣虧虛在久病不愈時最為常見,而瘀血阻滯則貫穿疾病始終。在臨床上,三者往往夾雜互見,互相影響或轉化,而使病情複雜難治,所以把握辨證,分清主次是治療本病的關鍵。

辨證施治

本病臨床表現虛實之分,實證清濕熱,活血化瘀,利氣機而通調水道。虛證宜補脾腎,助氣化

1.膀胱濕熱

主證:尿頻,尿急,小便點滴不通,或尿量極少而短赤灼熱,小腹脹痛,口乾口苦大便垢或秘結,舌質紅,苔黃膩,脈數或弦數。

治法:清熱解毒利濕通閉。

選方:八正散(《太平惠民和劑局方》)加減。

藥物:車前子12g、瞿麥10g、扁蓄12g、滑石30g、梔子10g、甘草6g、本通12g、大黃8g。

加減:舌苔黃膩黃柏蒲公英

2.氣滯血瘀

主證:起病緩慢,情志抑鬱,或心煩善怒小便不通或通而不暢,排尿費力,滴瀝不盡,下腹墜脹,舌質瘀黯,瘀點瘀斑舌苔白膩或薄黃,脈弦澀。

治法:活血化瘀,通利水道。

選方:膈下逐瘀湯(《醫林改錯》)。

藥物:五靈脂10g、當歸12g、川芎9g,桃仁12g、丹皮9g、赤芍12g、烏藥10g、延胡索12g、甘草6g、香附12g、紅花6g、枳殼10g。

加減:氣虛黃芪党參;小便白濁萆薢、滑石、車前子、土茯苓

3.腎陽虛

主證:小便不通或點滴不爽,排出無力,面色?白,神氣怯弱,形寒肢冷,小腹冷脹,頭暈眼花,腰膝酸軟,舌質淡,苔白滑,脈沉遲。

治法:溫腎益氣化氣利尿。

選方:濟生腎氣丸(《濟生方》)加減。

藥物:熟地12g、山藥10g、山萸肉9g、茯苓15g、澤瀉9g、熟附子12g、桂枝10g、牛膝12g、車前子12g、白芍15g。

加減:陽萎巴戟仙茅

4.腎陰虧虛

主證:小便滴瀝灼熱,咽干心煩,手足心熱,頭暈眼花,腰膝酸軟,舌紅少津,苔少或無苔,脈細數

治法:滋補腎陰

選方:六味地黃湯(《小兒藥證直訣》)合豬苓湯(《傷寒論》)加減。

藥物:熟地12g、山藥10g、山萸肉12g、丹皮9g、茯苓12g、澤瀉9g、豬苓12g、阿膠12g、(另溶)。

加減:舌質紅,苔薄黃,加知母,黃柏。

5.脾陽虛

主證:面色萎黃神疲乏力氣短懶言腰酸肢冷頭暈,耳嗚,重聽,小腹墜脹,小便點滴排出,舌質淡胖,邊有齒印,脈弱

治法:補脾益氣,溫腎通閉。

選方:補中益氣湯(《脾胃論》)加減。

藥物:黃芪15g、炙甘草6g、人蔘10g、(炖服)、當歸10g、陳皮6g、升麻6g、柴胡9g、白朮12g、熟附子12g、肉桂3g、(焗)加減:陽萎加故紙、仙茅。

康復調理

因年老體弱,本病多採用保守治療,一般常服中藥可獲效,經常前列腺按摩可緩解症状。

1.注意保暖,防止受涼感冒。作息起居要有規律,少騎或不騎自行車,久坐則需稍作散步或其他輕微活動。

2.保持大便通暢,所謂:「大小便俱不通者,必先通其大便,則小便自通矣。」平時不憋尿,有了尿意如不及時排尿,使膀胱過度膨脹,超過膀胱迫尿肌的收縮能力,以致排尿無力。

3.禁止飲烈性酒及少食刺激性食物,免致血循環加快,使前列腺充血,增加阻力,以致排尿困難。多食纖維素食物,多吃新鮮水果、蔬菜

4.物理療法:採用超短波治療機,板狀電極2個,置於會陰部及恥骨聯合上,間隙2~3厘米,微熱量,每次15分鐘,每日1次,15~20次為一療程。治療前後檢查前列腺液,觀察前列腺液的白細胞紅細胞卵磷脂小體的變化情況及臨床症状的改變,確定其療效及療程。

5.坐浴:用溫熱水坐盆浴,水溫以能耐受的熱度為宜,每日~2次,每次~20分鐘。坐浴時要放鬆肛門括約肌,並配用手指在水中按壓肛門及肛門周圍會陰部。可起局部按摩作用。

6.按摩:前列腺的體表部位約在肛門與尿道根部之間,可間歇用力深壓,以局部出現酸麻感為宜。按摩每日~2次,在午休和晚睡前進行。亦可用電動直腸按摩,操作方法簡單,病人易掌握,對前列腺炎的治療有較好效果。

飲食調治

1.冬瓜薏米綠豆

冬瓜250g(切塊)、薏米50g、綠豆50g、白糖適量。

將上述各物洗淨,煲湯,放糖調味,分服。

適用於濕熱患者。

2.冬蟲夏草

冬蟲夏草15g、雄鴨1隻(切塊)、姜蔥少許。

將上物放入鍋內,加適量水,加鹽適量;用文火慢炖、煮至鴨肉爛,分餐供食用。

適用於腎陽虛患者。

3.壯陽狗肉

熟附子15g、巴戟15g、狗肉250g(切塊)、陳皮6g、生薑15g、食鹽適量。

上述各物洗淨,用文火煲,煮至狗肉熟爛。

適用於腎陽虧虛患者。

4.茅根赤豆粥

鮮茅根100g、赤小豆100g、粳米100g。

先將茅根洗淨,加水煮半小時,去渣取汁;赤小豆和粳米淘洗乾淨,加入茅根汁及清水適量煮粥,豆爛粥成。分餐服食。

適用於溫熱血瘀患者。

5.雞骨草田螺

雞骨草50g、田螺500g。

將田螺放在清水盆中養24~48小時,經常換清水,除盡污泥後與雞骨草一起炖湯飲用。

適用於濕熱、氣滯、血瘀患者。

6.癃閉茶

肉桂10g、穿山甲60g、蜂蜜適量。

將肉桂、穿山甲分別洗淨,晒乾磨成粉,用蜂蜜水沖服,代茶飲。

適用於氣滯血瘀患者。

7.芪杞炖乳鴿

黃芪30g、枸杞子30g、乳鴿1隻、食鹽、味精適量。

乳鴿切片,與芪、杞一起加適量清水,上籠蒸炖1小時,再加食鹽、味精即成。可吃肉喝湯。

適用於脾腎虛患者。

8.泥鰍豆腐

活泥鰍500g、豆腐250g、鹽、姜、味精各適量。

將泥鰍去內臟,鰓,清洗乾淨後加鹽、生薑適量,用文火清炖至五成熟,加入豆腐,再炖至泥鰍熟爛,調味精即可服食。

適用於腎虛困濕患者。

防治要點

1.注意四時氣候變化,及時增減衣著,防止受涼及感冒。

2.注意性生活調節,不宜過度,否則生殖器局部經常充血,會導致本病的發生、加重及複發。

3.保持大小便通暢,避免發生便秘腹瀉;多飲水,以通調水道,及時排尿,避免憋尿,保持小便通暢。

4.注意飲食,以清淡為宜,因肥甘厚味易生濕熱,辛辣煎炒,醇灑及刺激性食物可助火傷陰。濕熱患者,以偏涼,清利為主,多食菠菜,莧菜、芹菜黃花菜萵苣、綠豆等清熱除濕利尿的食物。如屬虛證患者,應以平補溫補為主,可選用牛奶、鯉魚、赤小豆、田螺、蛤蚌、蜂蜜等補益通利之品,常食胡桃肉、葵花子、糯米芝麻、蜂蜜、葡萄等溫陽補腎利竅滲濕之品效果更好。

5.本病老年患者,急性期多用清熱解毒、利濕、活血化瘀藥治療,虛證及慢性期多用溫陽滋腎、活血化瘀藥,輔以利濕藥物。常用中成藥,如腎陰不足者,可用六味地黃丸陰虛火旺者,用知柏八味丸;腎陽虛者用濟生腎氣丸;若腎之陰、陽、氣、血俱虛者,常用龜鹿補腎液,其補陽之中有滋腎填精藥物,使之陰陽相濟。如膀胱濕熱,症見小便不適、尿少尿痛等,可服荷香露,升清降濁,清熱利小便,利水而不傷陰。

6.本病患者禁用阿托品顛茄普魯苯辛等一類藥物。

參看

32 肥胖病 | 皮膚瘙癢症 32
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