中老年疾病防治/腦血管意外

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常見中老年疾病防治

常見中老年疾病防治目錄

腦血管意外包括腦血栓形成腦栓塞、腦溢血、蛛網膜下腔出血以及高血壓腦病等,是嚴重危害老年人健康的一組疾病。多以突然發病、顏面、肢體癱瘓、語言不利、意識喪失昏迷不醒為特徵。其後遺症往往纏綿難愈,喪失生活及風」範圍。

目錄

主症

猝然昏倒,不省人事,口舌歪斜;蘇醒後遺留半身不遂,語言蹇塞。也有僅偏癱失語而無昏仆者。

病因病機

老年正氣虧虛,腎元不固,根本動搖,加之喜怒不節,飲食多進肥甘厚味,痰熱滯氣化火生風,上沖腦府,心神昏冒,遂猝倒無知;或因氣血素虛,勞倦內傷,元氣無力運血,氣血凝滯於經絡,而偏癱、舌蹇之症遂作。

辨證施治

根據不同臨床表現,可分為急性期後遺症期辨證論治

急性期有陽閉陰閉、厥脫的不同,後遺症期則多見陰虛陽亢證氣虛血瘀證

1.陽閉

主證:猝然昏仆,口舌歪斜,面赤身熱煩躁,半身不遂,肢體強硬拘急或顫抖,抽搐,痰涎上涌,聲如曳鋸,嘔吐腹滿大便乾結舌質紅,苔黃膩或黃燥,脈弦勁有力。

治法:開竅醒神,熄風化痰,通腑瀉熱

選方:安宮牛黃丸至寶丹(《溫病條辨》)或羚羊鉤藤湯(《通俗傷寒論》)合星蔞承氣湯(《實用中醫內科學》)。

羚羊鉤藤湯:羚羊角3g、鉤藤15g、桑葉15g、川貝15g、生地25g、菊花15g後下、白芍15g、甘草5g、鮮竹茹15g、茯神15g。

星蔞承氣湯:膽南星15g、瓜蔞15g、大黃15g後下、玄明粉15g,和服。

安宮牛黃丸,至寶丹均系急救用的成藥,均有清熱,開竅,息風,鎮痙之功。昏迷病人,可鼻飼給藥,每次用1丸,每日~3丸,可連用數日,至蘇醒後停用。目前已有醒腦靜清開靈等新型製劑,可供靜脈輸液用。星蔞承氣湯與羚羊鉤藤湯宜合用,若痰多者加鮮竹瀝10ml、薑汁10滴;熱甚者加生石膏30g,黃芩15g,梔子15g;嘔吐者加赭石30g、法夏10g。

2.陰閉

主證:猝然昏仆,口舌歪斜,半身不遂。肢體癱軟,面色晦暗,喉間痰鳴,口角流涎,四肢欠溫,舌質淡,苔白膩,脈弦滑

治法:開竅醒神,熄風化痰。

選方:蘇合香丸(《太平惠民和劑局方》)或滌痰湯(《濟生方》)。

藥物:滌痰湯有法夏15g、膽南星15g、橘紅5g(後下),枳實12g,石菖蒲10g,竹茹15g、人蔘(吉林參)10g(另炖)、茯苓15g、炙草5g、大棗15g、生薑3片。

蘇合香丸亦系急救用的成藥,用法同至寶丹、牛黃丸。蘇醒後用滌痰湯,肢體不遂加丹參25g、赤芍15g、豨薟草15g、桃仁15g、桑枝30g。

3.陽氣暴脫

主證:猝然昏仆,口舌歪斜,半身不遂而面色蒼白,口開手撒,汗出肢冷,二便自遺,舌質暗淡,苔薄白潤,脈沉細無力。

治法:益氣固脫。

選方:參附湯(《世醫得效方》)。

藥物:高麗參10g、熟附子15g。

臨床上常加龍骨30g、牡蠣30g、山萸肉15g、五味子10g斂汗。目前已有人蔘、參附針劑,用於急救。

4.陰虛陽亢

主證:頭痛頭暈頭脹、面赤目脹,煩熱易怒,躁動,肢體麻木或震顫,甚則卒然仆倒,不省人事,口眼斜,或半身不遂,舌紅,脈弦細數。

治法:鎮肝息風。

選方:養肝體清肝用方(《臨證指南》)或鎮肝熄風湯(《衷中參西錄》)。

藥物:養肝體清肝用方有羚羊3g(先煎),鉤藤15g、石決明30g、菊花15g(後下)、桑葉15g、茯神15g、生地25g、橘紅5g(後下)。臨床上常加天麻10g、僵蠶10g、地龍15g、白芍15g、夏枯草15g。

鎮肝息風湯有懷牛膝25g,代赭石30g(先煎),龍骨、牡蠣各15g(先煎),白芍、玄參天冬各15g、川楝子生麥芽茵陳蒿各10g、甘草5g。

麻木,肢體不遂加丹參30g、豨薟草15g、桑枝30g、赤芍15g、雞血藤15g;語言蹇塞加石菖蒲10g、遠志10g。

5.腎陰陽俱虛

主證:眩暈耳鳴腰酸尿多,肢體癱軟,言語蹇澀,神疲思睡,手足心熱口乾舌紅少苔,脈虛無力。

治方:補腎陰溫腎陽。

選方:地黃飲子

藥物:熟地30g、石斛15g、麥冬15g、五味子15g、菖蒲10g、遠志10g、肉蓯蓉20g、巴戟15g、杞子15g、菟絲子15g、龜板25g、鱉甲25g、牡蠣30g。

6.氣虛血瘀

主證:半身不遂,偏身麻木,口舌歪斜,語言不利,面色蒼白,短氣乏力自汗便溏,舌質黯淡,苔薄白,脈沉細或虛弱無力。

治法:益氣活血

選方:補陽還五湯(《醫林改錯》)。

藥物:黃芪60g、赤芍15g、川芎12g、當歸尾15g、地龍15g、桃仁15g、紅花15g。

瘀滯重者加丹參25g、田七10g、水蛭10g、山甲15g。夾痰加南星15g、法夏15g。

康復調理

對昏迷病人,要注意觀察,精心護理。待其蘇醒後,可進流質飲食(如混合奶、菜汁、水果汁等)。防止褥瘡發生,亦頗為重要。恢復期半身不遂及語言蹇塞者,須在醫護人員指導下進行功能鍛煉及發音訓練。有腦血管意外病史者,須警惕再次發生。

飲食調治

重症昏迷病人,應以鼻飼流質飲食(如混合奶)為主。飲食應保持清淡,限制食鹽,每日鹽量一般以4~6g為宜。忌食肥甘厚味,以免助濕生痰。急性期過後,病人肢體痿廢,氣血雙虧,可適量增加一些動物性食品,如豬、鴨的瘦肉及雞蛋,但不宜食用鵝、羊、牛、狗等肉類。

下列膳食,應根據病人所屬而選服。

1.參附回陽煎

人蔘10g、制附片9g、龍骨、牡蠣各30g、黑豆50g。將龍、牡、附片水煎取汁,納入黑豆再煎、至黑豆極爛,濾取上清液;另將人蔘單煎取汁。二汁兌勻,適溫後鼻飼。

本品益氣回陽固脫,適用於中風昏迷的脫症病人。

2.二角汁飲

水牛角30g、羚羊角粉0.5g、竹瀝汁20g、石菖蒲汁15g、生藕汁30g。將水牛角加水200ml,煎煮25分鐘,去渣取汁,兌入竹瀝汁、石菖蒲汁、藕汁、羚羊角粉,混勻,分開二次鼻飼。

本品有熄風豁痰開竅作用。適用於中風痰熱閉證,肢體強痙的病人。

3.補虛正氣粥

黃芪30~60g、人蔘(或党參15~30g)10g、粳米100g、白糖少許。先將黃芪、人蔘(或党參)切成薄片,用冷水浸泡約半小時,入砂鍋煮沸,後用小火煮1~2小時,取汁去渣,再入粳米煮粥即成,食時可稍加白糖。

本品有益氣健脾,補虛固本作用。適用於中風病陽氣暴脫的患者。

4.天麻鉤藤白蜜

天麻30g、鉤藤30g、全蠍10g、地龍10g、白蜜適量。將四藥同煎,去渣取汁,調入白蜜,空腹用,每日~3次,每次ml。

本品有平肝潛陽,熄風通絡作用。適用於陰虛陽亢型的中風患者。

5.地龍桃花

黃芪100g、乾地龍(酒浸)30g、紅花、赤芍各20g、當歸50g、川芎10g、桃仁(去皮尖,略炒)15g、玉米面400g、小麥面100g、白糖適量。將地龍烘乾研粉;將黃芪、紅花、當歸、川芎濃煎取汁;將地龍粉、白糖、玉米面、小麥面混勻並以藥汁調和成麵糰,分製為20個小餅;將桃仁勻布餅上,入籠中蒸熟即可。

本品益氣活血。通絡起痿,用於中風後遺症

6.生地淮山炖水魚(鱉魚)

鱉一隻,先用熱水燙,使其排尿後切開洗淨去腸臟,放淮山、生地各15g,隔水炖熟服用。

適用於中風後遺症屬陰虛有火的病人。養陰熄風,對半身不遂的治療有好處。

7.黃芪當歸煲雞腳

黃芪、當歸各15g、雞腳50g、加水文火燜煮1小時。飲湯。

適用於中風後遺症屬於氣虛血瘀的半身不遂、四肢萎軟無力者。

8.竹瀝薑汁水

竹瀝水100ml(晚間在竹林中選粗壯黃竹,以繩綁竹使其竹尾向下彎曲,削竹尾套上玻璃瓶固定之。次日晨早收采竹瀝水)、薑汁數滴,微溫之可飲用。

適用於中風後遺症失語屬痰熱者。

防治要點

1.加強中風的預報,對40歲以上,高仁壓Ⅱ期以上,特別是曾有一過性腦缺血發作以及冠心病糖尿病高脂血症患者,均應列入預報對象。在醫師指導下進行預防性治療。

2.腦血管病為本虛標實之病,一般急性期以標實(如痰火內結、陽明腑實,血瘀氣逆等)為主,恢復期則以本虛(如陰虛、氣血虛等)為主,但治標不可忘本,以免損傷正氣;治本不可忘標,須防誤補助邪。

3.急性期亟需中西醫結合,進行搶救。恢復期也應結合針灸按摩、功能鍛煉,以期逐步康復。

4.中風度過急性期後,意識轉為清醒,血壓脈搏呼吸均達穩定,應及早鼓勵病人開始進行主動和被動的功能訓練。

一般腦血栓發病後1周,腦出血發病後3周。即可進行訓練,這對功能的恢復有積極的意義。

參看

32 高血壓病 | 老年性痴呆 32
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