中老年疾病防治/腦血管意外
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腦血管意外包括腦血栓形成、腦栓塞、腦溢血、蛛網膜下腔出血以及高血壓腦病等，是嚴重危害老年人健康的一組疾病。多以突然發病、顏面、肢體癱瘓、語言不利、意識喪失、昏迷不醒為特徵。其後遺症往往纏綿難愈，喪失生活及風」範圍。
目錄 |
主症
猝然昏倒，不省人事，口舌歪斜；蘇醒後遺留半身不遂，語言蹇塞。也有僅偏癱失語而無昏仆者。
病因病機
老年正氣虧虛，腎元不固，根本動搖，加之喜怒不節，飲食多進肥甘厚味，痰熱滯氣，化火生風，上沖腦府，心神昏冒，遂猝倒無知；或因氣血素虛，勞倦內傷，元氣無力運血，氣血凝滯於經絡，而偏癱、舌蹇之症遂作。
辨證施治
急性期有陽閉、陰閉、厥脫的不同，後遺症期則多見陰虛陽亢證及氣虛血瘀證。
1．陽閉
主證：猝然昏仆，口舌歪斜，面赤，身熱，煩躁，半身不遂，肢體強硬拘急或顫抖，抽搐，痰涎上涌，聲如曳鋸，嘔吐，腹滿，大便乾結，舌質紅，苔黃膩或黃燥，脈弦勁有力。
選方：安宮牛黃丸或至寶丹（《溫病條辨》）或羚羊鉤藤湯（《通俗傷寒論》）合星蔞承氣湯（《實用中醫內科學》）。
羚羊鉤藤湯：羚羊角3g、鉤藤15g、桑葉15g、川貝15g、生地25g、菊花15g後下、白芍15g、甘草5g、鮮竹茹15g、茯神15g。
星蔞承氣湯：膽南星15g、瓜蔞15g、大黃15g後下、玄明粉15g，和服。
安宮牛黃丸，至寶丹均系急救用的成藥，均有清熱，開竅，息風，鎮痙之功。昏迷病人，可鼻飼給藥，每次用1丸，每日～3丸，可連用數日，至蘇醒後停用。目前已有醒腦靜、清開靈等新型製劑，可供靜脈輸液用。星蔞承氣湯與羚羊鉤藤湯宜合用，若痰多者加鮮竹瀝10ml、薑汁10滴；熱甚者加生石膏30g，黃芩15g，梔子15g；嘔吐者加赭石30g、法夏10g。
2．陰閉
主證：猝然昏仆，口舌歪斜，半身不遂。肢體癱軟，面色晦暗，喉間痰鳴，口角流涎，四肢欠溫，舌質淡，苔白膩，脈弦滑。
治法：開竅醒神，熄風化痰。
選方：蘇合香丸（《太平惠民和劑局方》）或滌痰湯（《濟生方》）。
藥物：滌痰湯有法夏15g、膽南星15g、橘紅5g（後下），枳實12g，石菖蒲10g，竹茹15g、人蔘（吉林參）10g（另炖）、茯苓15g、炙草5g、大棗15g、生薑3片。
蘇合香丸亦系急救用的成藥，用法同至寶丹、牛黃丸。蘇醒後用滌痰湯，肢體不遂加丹參25g、赤芍15g、豨薟草15g、桃仁15g、桑枝30g。
3．陽氣暴脫
主證：猝然昏仆，口舌歪斜，半身不遂而面色蒼白，口開手撒，汗出肢冷，二便自遺，舌質暗淡，苔薄白潤，脈沉細無力。
治法：益氣固脫。
臨床上常加龍骨30g、牡蠣30g、山萸肉15g、五味子10g斂汗。目前已有人蔘、參附針劑，用於急救。
4．陰虛陽亢
主證：頭痛、頭暈、頭脹、面赤目脹，煩熱易怒，躁動，肢體麻木或震顫，甚則卒然仆倒，不省人事，口眼斜，或半身不遂，舌紅，脈弦細數。
治法：鎮肝息風。
選方：養肝體清肝用方（《臨證指南》）或鎮肝熄風湯（《衷中參西錄》）。
藥物：養肝體清肝用方有羚羊3g（先煎），鉤藤15g、石決明30g、菊花15g（後下）、桑葉15g、茯神15g、生地25g、橘紅5g（後下）。臨床上常加天麻10g、僵蠶10g、地龍15g、白芍15g、夏枯草15g。
鎮肝息風湯有懷牛膝25g，代赭石30g（先煎），龍骨、牡蠣各15g（先煎），白芍、玄參、天冬各15g、川楝子、生麥芽、茵陳蒿各10g、甘草5g。
麻木，肢體不遂加丹參30g、豨薟草15g、桑枝30g、赤芍15g、雞血藤15g；語言蹇塞加石菖蒲10g、遠志10g。
5．腎陰陽俱虛
主證：眩暈耳鳴，腰酸尿多，肢體癱軟，言語蹇澀，神疲思睡，手足心熱，口乾，舌紅少苔，脈虛無力。
選方：地黃飲子。
藥物：熟地30g、石斛15g、麥冬15g、五味子15g、菖蒲10g、遠志10g、肉蓯蓉20g、巴戟15g、杞子15g、菟絲子15g、龜板25g、鱉甲25g、牡蠣30g。
6．氣虛血瘀
主證：半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，語言不利，面色蒼白，短氣、乏力、自汗、便溏，舌質黯淡，苔薄白，脈沉細或虛弱無力。
治法：益氣活血。
藥物：黃芪60g、赤芍15g、川芎12g、當歸尾15g、地龍15g、桃仁15g、紅花15g。
瘀滯重者加丹參25g、田七10g、水蛭10g、山甲15g。夾痰加南星15g、法夏15g。
康復調理
對昏迷病人，要注意觀察，精心護理。待其蘇醒後，可進流質飲食（如混合奶、菜汁、水果汁等）。防止褥瘡發生，亦頗為重要。恢復期半身不遂及語言蹇塞者，須在醫護人員指導下進行功能鍛煉及發音訓練。有腦血管意外病史者，須警惕再次發生。
飲食調治
重症昏迷病人，應以鼻飼流質飲食（如混合奶）為主。飲食應保持清淡，限制食鹽，每日鹽量一般以4～6g為宜。忌食肥甘厚味，以免助濕生痰。急性期過後，病人肢體痿廢，氣血雙虧，可適量增加一些動物性食品，如豬、鴨的瘦肉及雞蛋，但不宜食用鵝、羊、牛、狗等肉類。
下列膳食，應根據病人所屬而選服。
1．參附回陽煎
人蔘10g、制附片9g、龍骨、牡蠣各30g、黑豆50g。將龍、牡、附片水煎取汁，納入黑豆再煎、至黑豆極爛，濾取上清液；另將人蔘單煎取汁。二汁兌勻，適溫後鼻飼。
本品益氣回陽固脫，適用於中風昏迷的脫症病人。
2．二角汁飲
水牛角30g、羚羊角粉0．5g、竹瀝汁20g、石菖蒲汁15g、生藕汁30g。將水牛角加水200ml，煎煮25分鐘，去渣取汁，兌入竹瀝汁、石菖蒲汁、藕汁、羚羊角粉，混勻，分開二次鼻飼。
本品有熄風豁痰開竅作用。適用於中風痰熱閉證，肢體強痙的病人。
3．補虛正氣粥
黃芪30～60g、人蔘（或党參15～30g）10g、粳米100g、白糖少許。先將黃芪、人蔘（或党參）切成薄片，用冷水浸泡約半小時，入砂鍋煮沸，後用小火煮1～2小時，取汁去渣，再入粳米煮粥即成，食時可稍加白糖。
天麻30g、鉤藤30g、全蠍10g、地龍10g、白蜜適量。將四藥同煎，去渣取汁，調入白蜜，空腹用，每日～3次，每次ml。
5．地龍桃花餅
黃芪100g、乾地龍（酒浸）30g、紅花、赤芍各20g、當歸50g、川芎10g、桃仁（去皮尖，略炒）15g、玉米面400g、小麥面100g、白糖適量。將地龍烘乾研粉；將黃芪、紅花、當歸、川芎濃煎取汁；將地龍粉、白糖、玉米面、小麥面混勻並以藥汁調和成麵糰，分製為20個小餅；將桃仁勻布餅上，入籠中蒸熟即可。
本品益氣活血。通絡起痿，用於中風後遺症。
6．生地淮山炖水魚（鱉魚）
鱉一隻，先用熱水燙，使其排尿後切開洗淨去腸臟，放淮山、生地各15g，隔水炖熟服用。
適用於中風後遺症屬陰虛有火的病人。養陰熄風，對半身不遂的治療有好處。
7．黃芪當歸煲雞腳
黃芪、當歸各15g、雞腳50g、加水文火燜煮1小時。飲湯。
適用於中風後遺症屬於氣虛血瘀的半身不遂、四肢萎軟無力者。
8．竹瀝薑汁水
竹瀝水100ml（晚間在竹林中選粗壯黃竹，以繩綁竹使其竹尾向下彎曲，削竹尾套上玻璃瓶固定之。次日晨早收采竹瀝水）、薑汁數滴，微溫之可飲用。
適用於中風後遺症失語屬痰熱者。
防治要點
1．加強中風的預報，對40歲以上，高仁壓Ⅱ期以上，特別是曾有一過性腦缺血發作以及冠心病、糖尿病、高脂血症患者，均應列入預報對象。在醫師指導下進行預防性治療。
2．腦血管病為本虛標實之病，一般急性期以標實（如痰火內結、陽明腑實，血瘀氣逆等）為主，恢復期則以本虛（如陰虛、氣血虛等）為主，但治標不可忘本，以免損傷正氣；治本不可忘標，須防誤補助邪。
3．急性期亟需中西醫結合，進行搶救。恢復期也應結合針灸、按摩、功能鍛煉，以期逐步康復。
4．中風度過急性期後，意識轉為清醒，血壓脈搏、呼吸均達穩定，應及早鼓勵病人開始進行主動和被動的功能訓練。
一般腦血栓發病後1周，腦出血發病後3周。即可進行訓練，這對功能的恢復有積極的意義。
參看
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