中老年疾病防治/尿石

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常見中老年疾病防治

常見中老年疾病防治目錄

尿石包括腎、輸尿管膀胱尿道結石。結石的成分可以是草酸鈣、磷酸鈣碳酸鈣尿酸胱胺酸黃嘌呤磷酸胺鎂等。這些晶體和尿中的有機基質異常的粘合形成結石,但很少由單純一種晶體組成,老年人尿石病的尿石成分以上述的頭四種為多,其餘均屬少見。尿石病在我國的山東、安徽、江蘇、浙江、新疆、陝西、河北、四川、貴州、廣西、廣東等省發病率較高。

結石生成的位置可以在腎盞腎盂輸尿管結石多數來源於腎盂,膀胱的結石可由腎和輸尿管的結石下降而來,也可以由於前列腺腫大造成膀胱出口的梗塞而形成。臨床症状因結石的大小、形狀、部位、移動情況的不同而不同。

臨床表現是由於結石對尿路的壓迫、梗阻、摩擦而引起。

所以細小光滑的結石、停留在腎盂或下腎盞而又無感染的結石,停留在膀胱的光滑而又未造成梗阻的結石,都可以無臨床症状。

中醫學無尿石病的病名,按尿石病的臨床表現,可類似於中醫學的「腰痛」、「腹痛」、「石淋」、「癃閉」、「砂淋」、「血淋」、「氣淋」等。

無臨床症状的尿石病,傳統的中醫學即無證可辨。隨著中醫學的發展,聲像掃描和X線影像,及其他儀器檢查的發現,應列入中醫學辨證施治的內容。

目錄

主症

疼痛:疼痛的部位、性質、程度,因結石所在位置、大小、形狀、表面光滑度,移動情況不同而不同。固定在腎盂、腎盞的結石可以長期不引起臨床症状,或只有輕微的腰酸脹痛。較大的結石對腎盂、腎盞形成壓迫。或導致積液,可引起肋脊角和/或上腹鈍痛和脹痛。積液較多引起的疼痛,往往綿綿不休,痛處固定。結石在腎盂或輸尿管移動時,會產生絞痛或刀割樣痛,並可向同側下腹和陰部放射,也可並有尿頻尿痛。劇烈的疼痛會引起面色蒼白血壓下降、出汗、脈沉細等。膀胱結石的疼痛在下腹,並可向尿道放射和出現尿痛、尿頻、排尿突然劇痛、排尿中斷。因體位移動而又繼續排尿,疼痛的性質可以是脹痛或絞痛。大的膀胱結石可有持續性的下腹脹墜痛。尿道結石疼痛的部位在陰部,呈刀割樣,如能排出,即突然緩解。

血尿:常和疼痛同時發生,亦可單獨存在,可為肉眼血尿,亦可只有鏡下血尿,常在結石移動時出現。

尿閉:結石梗阻雙側或孤立的腎盂、梗阻雙側或孤立的輸尿管,梗阻於膀胱出口或尿道,可出現尿閉。由於梗阻的結石移動或輸尿管的痙攣造成小便斷續現象,中醫學稱為「淋瀝不宣」。

病因病機

1.濕熱蘊積。過食肥甘辛辣,嗜酒傷胃,常飲的水中蘊濕熱之氣,釀成濕熱,生於脾胃,輸於下焦水道,煎熬尿液,濃聚而成砂石。

2.津液不足。經常飲水不足,津乏其源。長時間酷熱或因於病、奪汗太過,至使體內水液不足,而尿中邪氣有餘,尿液過濃,邪濁聚而成砂石。

3.肝氣鬱結。情志失和,郁怒傷肝,氣不得疏泄,郁而化火,煎熬尿液,濃縮而成砂石。或因下焦壅阻,膀胱氣化無?,水道不利,濁邪久聚而成砂石。

4.正氣不足。先天稟賦不足,後天勞累過度,縱慾不羈。

年老體弱,久病所傷,因病多臥,過度悠閒等,引起正氣虛損脾陽不運,腎元不固。運化轉輸無能、濕濁不化,積累過多,在尿中凝聚成砂石。

5.腎陰虧損。各種原因引起的腎陰虧損、腎陽亢、腎火旺,煎熬尿液,濃縮而成砂石。

辨證施治

(一)辨證時注意以下幾點。

1.只要尿路中有石存在,不論有無臨床症状,都屬於尿石病。有症状出現,即應考慮到尿石病。小便中有尿石排出,診斷即可確立。儀器查到尿石,亦可確診。儀器設備作檢查,可以在臨床症状出現之前查到尿石。只要有結石存在,症状就有可能出現。

2.治標和治本的關係。疼痛、血尿、尿閉是臨床症状,是標。結石是這些症状的成因,是本。陰陽失衡,氣血不暢、水道不利,又是產生尿石的原因,又是本中之本。

3.常和變的關係。由於結石的大小、形狀、位置不同,表面光滑度、結石移動的情況不同,臨床表現亦不同。石的存在是常,症的表現不同是變。所以治療尿石病不能一方一法到底。要根據具體情況,辨證施治。

(二)分型辨證施治。

1.濕熱蘊結型

主證:疼痛、血尿、尿頻、尿痛、尿或濁或不濁,舌紅、苔白垢或黃垢,脈弦或數。

治法:清熱利濕、通利小便。

選方:四金湯(自擬方)合石葦散(《證治匯補》)化裁。

藥物:鬱金30g、海金砂15g、內金15g、金砂牛15g、石葦10g、冬葵子10g、瞿麥15g、滑石30g、車前子10g。

加減:劇痛者,先服五淋清毒丹加雲南白藥,或雲南白藥加琥珀粉;尿中有血者,加田七小薊蒲黃仙鶴草;熱象盛者,加公英、黃柏白茅根;濕象盛者,加川萆薢旱蓮草尿少者,加金錢草木通

2.肝鬱氣結

主證:有尿石查到,或有典型的疼痛,血尿等表現,並有情志抑鬱、多煩易怒、納呆噯氣。疼痛的發作和程度,往往隨情志的變動而變動,小便不通或通而不暢,可有血尿、舌質紅、舌苔薄黃而干或薄白而干。

治法:疏肝理氣,通調小便。

選方:四金湯(自擬方)合柴胡疏肝湯(《景岳全書》)化裁。

藥物:鬱金30g、海金砂15g、內金15g、金砂牛15g、柴胡6g、陳皮6g、川芎5g、香附6g、枳殼6g、赤芍藥6g、炙甘草6g、白茅根30g。

加減:肝鬱已化火者,加龍膽草梔子;尿少者,加金錢草、滑石;尿中有血者,加小薊、蒲黃、生地心煩明顯者,加知母口乾較重者,加花粉、石羔;疼痛劇烈者,加田七、靈脂

3.津虧

主證:有尿石查到,或有典型的疼痛、血尿症状,有飲水不足或大量出汗,口乾渴、煩躁、尿少、舌質紅而干、脈細數

治法:救津止渴、通利小便。

選方:玉液湯(《醫學表中參西錄》)合四金湯(自擬方)化裁。

藥物:淮山30g、黃芪15g、知母6g、葛根5g、五味子5g、花粉30g、白茅根30g、鬱金30g、內金15g、海金砂15g、金砂牛15g。

加減:疼痛較劇者、加田七、琥珀末;血尿者,加小薊、生地、玄參;有熱象者,加旱蓮草、黃芩石膏

4.氣虛

主證:有尿石查到,或有典型尿石症狀,並有少氣懶言、體倦肢軟,面色?白,口淡食少,舌質淡,薄苔,脈虛。

治法:補中益氣,通陽利水

選方:四金湯(自擬方)合舉元湯(《景岳全書》)化裁。

藥物:鬱金30g、海金砂15g、內金15g、金砂牛15g、黃芪20g、太子參20g、炙甘草10g、白朮5g、升麻3g。

加減:兼陽虛者,加桂枝附子大便溏泄者,去太子參,加党參肉蔻仁。

5.腎陰虛

主證:有尿石查到,或有典型的症状出現,並有腰膝酸軟頭暈目眩小便澀痛,遇勞更甚,少腹拘急,心煩失眠咽干口燥手足心熱舌紅少苔,脈弦細數。

治法:滋陰補腎排石利尿。

選方:左歸丸(《景岳全書》)合四金湯(自擬方)化裁。

藥物:鬱金30g、海金砂15g、內金15g、金砂牛15g、熟地20g、淮山10g、枸杞子10g、鹿膠15g、山萸肉10g、川牛膝10g、菟絲子10g、龜膠10g。

加減:疼痛較劇者,先服琥珀末、田七末;尿中有血者,加小薊、黃柏、仙鶴草;尿少者,加澤瀉、車前子。

康復調理

1.根據不同的尿石種類,安排不同的飲食,可以預防結石增大和預防尿路結石病再發。

2.注意水分的供給,以免尿液過度濃縮。對脾虛氣弱者,可加服健脾補氣藥物或食物。

3.勞逸適度、注意體育運動。過勞會消耗體力過多,損傷正氣,影響尿液的成分。過於悠閒,氣血凝滯,亦會影響轉輸運化,易於形成尿石。所以老年人要有適當的體育活動。

4.保持情緒平穩,身心愉快。郁怒傷肝,可以影響尿液成分、影響腎的開合,平穩的情緒,可以減少結石形成。

5.培養良好的排尿習慣,不要經常忍尿。

6.保證每日有足夠的尿量。老年人以每日不少於2000ml為好。

飲食調治

尿石病人的飲食宜忌,隨尿石成分不同而不同,可根據尿石成分的檢測結果選擇食物。在符合這種原則下,再結合中醫學的八綱辨證選擇具體食物。

草酸鈣、磷酸鈣、碳酸鈣結晶石的病人,宜食用成酸性尿的食物,如雞、鴨、魚、肉等肉類食物。穀類、蛋類、葡萄、乳酪等,使尿成酸性以溶解鈣石或防止鈣石沉積。避免食用牛奶(特別含鈣高的奶製品)、豆製品、蝦米、田螺等高鈣食物。避免食用含草酸量高的食物,如菠菜、番茄、青蒜、蘋果、洋蔥等。

尿酸結石者,應禁食含嘌呤豐富的食物,如腦、脊髓內臟、濃的肉類湯、蘑菇豌豆、菜花等。宜多食成鹼性尿的食物。詳見本書「痛風」一節。

患胱胺酸結石的病人,應限制蛋胺酸豐富的食物和成酸性尿的食物,如肉類、穀類、蛋類等,而應食成鹼性尿的食物。

根據尿石的不同成分,使用不同的食物作食療的材料,不但符合實驗室實驗的結果,也是臨床實踐所證實的。各種尿石病者的食物中的具體食物,還有寒、熱、溫、涼、平的五味,補、瀉的不同作用。

另外,隨烹調方法和配料不同,許多食物中的成分亦可能被先除去,宜、忌又會因此而有不同程度的改變。如不加石膏的豆製品,含鈣量不高。某些含草酸多的植物,如菠菜,先浸,再經水煮後,含草酸的量便會明顯降低。豬肉的「性」,雖傳統上認為屬寒,如加姜烹調,可以去其寒性。利尿的食物,多會傷氣,可以加黃芪同用,切忌呆板。

下列飲食可供選擇:

1.木耳

洗淨,加糖生食或煮糖水,又可作湯料,作配菜。適用於各種尿石,有祛石、溶石的作用。

2.米糠

成。可作糕點原料,亦可煮粥。但尿酸石和胱胺酸石的患者慎用。

3.內金赤小豆

內金2個(研成粉用更好)、赤小豆50g、粳米50g、陳皮3g、糖適量。共煮粥,不喜甜食者,可以淡食。適用於各類尿石,尤其適用於濕熱、肝鬱、津虧者。

4.胡桃肉

可以生食,亦可煮湯,煮粥,作菜肴的配料,作糕點的配料。有補腎、排石的作用。可用於肝鬱、氣虛、腎虧的尿石患者。但尿酸結石患者慎用。

5.海帶綠豆

海帶50g、綠豆100g、豬肉100g、陳皮5g。共煮湯,飲湯食肉。亦可去豬肉、加粳米和糖,煮粥。適用於濕熱、肝鬱、津虧的尿石病患者。胱胺酸結石患者慎用。

6.茅根竹蔗茶

茅根100g、竹蔗50g。煎水代茶。適用於肝鬱、濕熱、津虧、腎陰虛的病人,也適用於各種尿石病患者。但氣虛、胃寒的病人慎用。

7.普洱茶

普洱茶葉焗服、適用於濕熱、肝鬱、津虧、腎陰虧的尿石病患者作飲料用,宜淡不宜濃,有開胃消食、養津止渴的作用。

8.黃花魚頭石

黃花魚頭石熔燒研細末,每次服2~3g,亦可煮粥,煮湯、制糕點。配不同的配料,適用於不同種類的尿石和不同證型的尿石。

9.南瓜

南瓜適量、煮粥。適用於尿酸結石,胱胺酸結石。但脾胃虛寒者慎用。

10.金錢草茶

金錢草50g、旱蓮草50g、蜜棗50g。共煮水代茶。有利水通淋的作用。適用於各種尿石病患者。

防治要點

1.尿石病是由複雜的,不同的原因,慢性形成的疾病。不同的病人,尿石的成分不同。同一病人中,又有可能存在兩種成分以上的尿石。防治時,要針對不同的病因,不同成分的尿石,採用不同的防治方法。

2.老年尿石病病人,往往伴有其他的慢性疾病,這些慢性疾病可能就是尿石病的病因,又會妨礙對尿石病的治療。老年人活動減少,內分泌失調,鈣代謝的特點,都是容易發生尿石病的原因。防治時,必須把全身情況的因素,通盤考慮。

既要運用現代科學的方法進行分析,又要採用中醫學的整體觀念和辨證方法分析,才能取得比較理想的防治效果。

3.目前治療尿石病的方法,可以歸納為溶石、排石、手術取石三法。碎石是把大的石塊擊碎,以利於排石。排石法的優點在於可以免除手術的損傷和痛苦,療程又比溶石法短。

對無嵌頓,長徑在1cm或以下的結石,完全可能用排石法祛去。如果又是表面光滑的結石,就更為容易。在腎盂下極的結石,亦可用排石法治療,但難度高些。長徑大於1cm的結石,用排石法就比較難,條件允許的,可以用碎石法先行擊碎,小於0.1cm長徑的結石,往往可以自行排出。中藥內服對大一些的結石,有促使其排出的作用。內服中藥排石的作用,分別有加強腎盂和輸尿管蠕動和利尿的作用,利尿排石有別於水沖洗法,所以要多飲水。總攻法屬於排石法一類,但老年人未必能接受。長徑大於1cm的尿石,未必不能排出,只是較難。針刺、按摩亦有助於排石,臨床上很少單獨使用。溶石法是對較大的結石,又不允許手術取出的病例。根據結石的成分,用調整尿液酸鹼度,內服針對性藥物,使尿石緩慢溶解消失,此法療程長,對太大的結石,亦有困難。中藥運用於溶石法目前只起到輔助作用。溶石法對治療痛風石的效果比較好。

4.尿石病的複發率比較高,有文獻報導在15%以上,老年人的複發率高於此數。有報導尿石病最長在5~10年內複發。但如積極預防,亦未必複發。所以預防工作有積極意義。

臨床上亦確有10年內無複發的病例。

5.飲水質量和飲食結構對尿石的形成有密切關係,應予重視。

6.對於太大的結石或已造成梗塞的結石,應爭取儘快採用碎石或手術取出,以防止腎臟受損,腎功能喪失,嵌頓的尿石以取石為好。

7.老年人應定期作檢查,尤其在高發地區和有痛風病的老年人更為必要,以利於儘早發現,在尿石還細小時給予治療。

參看

32 痛風 | 性功能減退 32
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