中老年疾病防治/尿石
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尿石包括腎、輸尿管、膀胱、尿道的結石。結石的成分可以是草酸鈣、磷酸鈣、碳酸鈣、尿酸、胱胺酸、黃嘌呤、磷酸胺鎂等。這些晶體和尿中的有機基質異常的粘合形成結石，但很少由單純一種晶體組成，老年人尿石病的尿石成分以上述的頭四種為多，其餘均屬少見。尿石病在我國的山東、安徽、江蘇、浙江、新疆、陝西、河北、四川、貴州、廣西、廣東等省發病率較高。
結石生成的位置可以在腎盞、腎盂。輸尿管結石多數來源於腎盂，膀胱的結石可由腎和輸尿管的結石下降而來，也可以由於前列腺腫大造成膀胱出口的梗塞而形成。臨床症状因結石的大小、形狀、部位、移動情況的不同而不同。
臨床表現是由於結石對尿路的壓迫、梗阻、摩擦而引起。
所以細小光滑的結石、停留在腎盂或下腎盞而又無感染的結石，停留在膀胱的光滑而又未造成梗阻的結石，都可以無臨床症状。
中醫學無尿石病的病名，按尿石病的臨床表現，可類似於中醫學的「腰痛」、「腹痛」、「石淋」、「癃閉」、「砂淋」、「血淋」、「氣淋」等。
無臨床症状的尿石病，傳統的中醫學即無證可辨。隨著中醫學的發展，聲像掃描和X線影像，及其他儀器檢查的發現，應列入中醫學辨證施治的內容。
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主症
疼痛：疼痛的部位、性質、程度，因結石所在位置、大小、形狀、表面光滑度，移動情況不同而不同。固定在腎盂、腎盞的結石可以長期不引起臨床症状，或只有輕微的腰酸脹痛。較大的結石對腎盂、腎盞形成壓迫。或導致積液，可引起肋脊角和/或上腹的鈍痛和脹痛。積液較多引起的疼痛，往往綿綿不休，痛處固定。結石在腎盂或輸尿管移動時，會產生絞痛或刀割樣痛，並可向同側下腹和陰部放射，也可並有尿頻、尿痛。劇烈的疼痛會引起面色蒼白、血壓下降、出汗、脈沉細等。膀胱結石的疼痛在下腹，並可向尿道放射和出現尿痛、尿頻、排尿突然劇痛、排尿中斷。因體位移動而又繼續排尿，疼痛的性質可以是脹痛或絞痛。大的膀胱結石可有持續性的下腹脹墜痛。尿道結石疼痛的部位在陰部，呈刀割樣，如能排出，即突然緩解。
血尿：常和疼痛同時發生，亦可單獨存在，可為肉眼血尿，亦可只有鏡下血尿，常在結石移動時出現。
尿閉：結石梗阻雙側或孤立的腎盂、梗阻雙側或孤立的輸尿管，梗阻於膀胱出口或尿道，可出現尿閉。由於梗阻的結石移動或輸尿管的痙攣造成小便斷續現象，中醫學稱為「淋瀝不宣」。
病因病機
1．濕熱蘊積。過食肥甘辛辣，嗜酒傷胃，常飲的水中蘊濕熱之氣，釀成濕熱，生於脾胃，輸於下焦水道，煎熬尿液，濃聚而成砂石。
2．津液不足。經常飲水不足，津乏其源。長時間酷熱或因於病、奪汗太過，至使體內水液不足，而尿中邪氣有餘，尿液過濃，邪濁聚而成砂石。
3．肝氣鬱結。情志失和，郁怒傷肝，氣不得疏泄，郁而化火，煎熬尿液，濃縮而成砂石。或因下焦壅阻，膀胱氣化無?，水道不利，濁邪久聚而成砂石。
4．正氣不足。先天稟賦不足，後天勞累過度，縱慾不羈。
年老體弱，久病所傷，因病多臥，過度悠閒等，引起正氣虛損，脾陽不運，腎元不固。運化轉輸無能、濕濁不化，積累過多，在尿中凝聚成砂石。
5．腎陰虧損。各種原因引起的腎陰虧損、腎陽亢、腎火旺，煎熬尿液，濃縮而成砂石。
辨證施治
（一）辨證時注意以下幾點。
1．只要尿路中有石存在，不論有無臨床症状，都屬於尿石病。有症状出現，即應考慮到尿石病。小便中有尿石排出，診斷即可確立。儀器查到尿石，亦可確診。儀器設備作檢查，可以在臨床症状出現之前查到尿石。只要有結石存在，症状就有可能出現。
2．治標和治本的關係。疼痛、血尿、尿閉是臨床症状，是標。結石是這些症状的成因，是本。陰陽失衡，氣血不暢、水道不利，又是產生尿石的原因，又是本中之本。
3．常和變的關係。由於結石的大小、形狀、位置不同，表面光滑度、結石移動的情況不同，臨床表現亦不同。石的存在是常，症的表現不同是變。所以治療尿石病不能一方一法到底。要根據具體情況，辨證施治。
（二）分型辨證施治。
1．濕熱蘊結型
主證：疼痛、血尿、尿頻、尿痛、尿或濁或不濁，舌紅、苔白垢或黃垢，脈弦或數。
藥物：鬱金30g、海金砂15g、內金15g、金砂牛15g、石葦10g、冬葵子10g、瞿麥15g、滑石30g、車前子10g。
加減：劇痛者，先服五淋清毒丹加雲南白藥，或雲南白藥加琥珀粉；尿中有血者，加田七。小薊、蒲黃、仙鶴草；熱象盛者，加公英、黃柏、白茅根；濕象盛者，加川萆薢、旱蓮草；尿少者，加金錢草、木通。
主證：有尿石查到，或有典型的疼痛，血尿等表現，並有情志抑鬱、多煩易怒、納呆、脘悶噯氣。疼痛的發作和程度，往往隨情志的變動而變動，小便不通或通而不暢，可有血尿、舌質紅、舌苔薄黃而干或薄白而干。
治法：疏肝理氣，通調小便。
藥物：鬱金30g、海金砂15g、內金15g、金砂牛15g、柴胡6g、陳皮6g、川芎5g、香附6g、枳殼6g、赤芍藥6g、炙甘草6g、白茅根30g。
加減：肝鬱已化火者，加龍膽草、梔子；尿少者，加金錢草、滑石；尿中有血者，加小薊、蒲黃、生地；心煩明顯者，加知母；口乾較重者，加花粉、石羔；疼痛劇烈者，加田七、靈脂。
3．津虧
主證：有尿石查到，或有典型的疼痛、血尿症状，有飲水不足或大量出汗，口乾渴、煩躁、尿少、舌質紅而干、脈細數。
治法：救津止渴、通利小便。
選方：玉液湯（《醫學表中參西錄》）合四金湯（自擬方）化裁。
藥物：淮山30g、黃芪15g、知母6g、葛根5g、五味子5g、花粉30g、白茅根30g、鬱金30g、內金15g、海金砂15g、金砂牛15g。
加減：疼痛較劇者、加田七、琥珀末；血尿者，加小薊、生地、玄參；有熱象者，加旱蓮草、黃芩、石膏。
4．氣虛
主證：有尿石查到，或有典型尿石症狀，並有少氣懶言、體倦肢軟，面色?白，口淡食少，舌質淡，薄苔，脈虛。
選方：四金湯（自擬方）合舉元湯（《景岳全書》）化裁。
藥物：鬱金30g、海金砂15g、內金15g、金砂牛15g、黃芪20g、太子參20g、炙甘草10g、白朮5g、升麻3g。
加減：兼陽虛者，加桂枝、附子；大便溏泄者，去太子參，加党參、肉蔻仁。
5．腎陰虛
主證：有尿石查到，或有典型的症状出現，並有腰膝酸軟，頭暈目眩，小便澀痛，遇勞更甚，少腹拘急，心煩失眠，咽干口燥，手足心熱、舌紅少苔，脈弦細數。
選方：左歸丸（《景岳全書》）合四金湯（自擬方）化裁。
藥物：鬱金30g、海金砂15g、內金15g、金砂牛15g、熟地20g、淮山10g、枸杞子10g、鹿膠15g、山萸肉10g、川牛膝10g、菟絲子10g、龜膠10g。
加減：疼痛較劇者，先服琥珀末、田七末；尿中有血者，加小薊、黃柏、仙鶴草；尿少者，加澤瀉、車前子。
康復調理
1．根據不同的尿石種類，安排不同的飲食，可以預防結石增大和預防尿路結石病再發。
2．注意水分的供給，以免尿液過度濃縮。對脾虛氣弱者，可加服健脾補氣藥物或食物。
3．勞逸適度、注意體育運動。過勞會消耗體力過多，損傷正氣，影響尿液的成分。過於悠閒，氣血凝滯，亦會影響轉輸運化，易於形成尿石。所以老年人要有適當的體育活動。
4．保持情緒平穩，身心愉快。郁怒傷肝，可以影響尿液成分、影響腎的開合，平穩的情緒，可以減少結石形成。
5．培養良好的排尿習慣，不要經常忍尿。
6．保證每日有足夠的尿量。老年人以每日不少於2000ml為好。
飲食調治
尿石病人的飲食宜忌，隨尿石成分不同而不同，可根據尿石成分的檢測結果選擇食物。在符合這種原則下，再結合中醫學的八綱辨證選擇具體食物。
草酸鈣、磷酸鈣、碳酸鈣結晶石的病人，宜食用成酸性尿的食物，如雞、鴨、魚、肉等肉類食物。穀類、蛋類、葡萄、乳酪等，使尿成酸性以溶解鈣石或防止鈣石沉積。避免食用牛奶（特別含鈣高的奶製品）、豆製品、蝦米、田螺等高鈣食物。避免食用含草酸量高的食物，如菠菜、番茄、青蒜、蘋果、洋蔥等。
尿酸結石者，應禁食含嘌呤豐富的食物，如腦、脊髓、內臟、濃的肉類湯、蘑菇、豌豆、菜花等。宜多食成鹼性尿的食物。詳見本書「痛風」一節。
患胱胺酸結石的病人，應限制蛋胺酸豐富的食物和成酸性尿的食物，如肉類、穀類、蛋類等，而應食成鹼性尿的食物。
根據尿石的不同成分，使用不同的食物作食療的材料，不但符合實驗室實驗的結果，也是臨床實踐所證實的。各種尿石病者的食物中的具體食物，還有寒、熱、溫、涼、平的五味，補、瀉的不同作用。
另外，隨烹調方法和配料不同，許多食物中的成分亦可能被先除去，宜、忌又會因此而有不同程度的改變。如不加石膏的豆製品，含鈣量不高。某些含草酸多的植物，如菠菜，先浸，再經水煮後，含草酸的量便會明顯降低。豬肉的「性」，雖傳統上認為屬寒，如加姜烹調，可以去其寒性。利尿的食物，多會傷氣，可以加黃芪同用，切忌呆板。
下列飲食可供選擇：
1．木耳
洗淨，加糖生食或煮糖水，又可作湯料，作配菜。適用於各種尿石，有祛石、溶石的作用。
2．米糠
成。可作糕點原料，亦可煮粥。但尿酸石和胱胺酸石的患者慎用。
3．內金赤小豆粥
內金2個（研成粉用更好）、赤小豆50g、粳米50g、陳皮3g、糖適量。共煮粥，不喜甜食者，可以淡食。適用於各類尿石，尤其適用於濕熱、肝鬱、津虧者。
4．胡桃肉
可以生食，亦可煮湯，煮粥，作菜肴的配料，作糕點的配料。有補腎、排石的作用。可用於肝鬱、氣虛、腎虧的尿石患者。但尿酸結石患者慎用。
海帶50g、綠豆100g、豬肉100g、陳皮5g。共煮湯，飲湯食肉。亦可去豬肉、加粳米和糖，煮粥。適用於濕熱、肝鬱、津虧的尿石病患者。胱胺酸結石患者慎用。
6．茅根竹蔗茶
茅根100g、竹蔗50g。煎水代茶。適用於肝鬱、濕熱、津虧、腎陰虛的病人，也適用於各種尿石病患者。但氣虛、胃寒的病人慎用。
7．普洱茶
普洱茶葉焗服、適用於濕熱、肝鬱、津虧、腎陰虧的尿石病患者作飲料用，宜淡不宜濃，有開胃消食、養津止渴的作用。
8．黃花魚頭石
黃花魚頭石熔燒研細末，每次服2～3g，亦可煮粥，煮湯、制糕點。配不同的配料，適用於不同種類的尿石和不同證型的尿石。
9．南瓜粥
南瓜適量、煮粥。適用於尿酸結石，胱胺酸結石。但脾胃虛寒者慎用。
10．金錢草茶
金錢草50g、旱蓮草50g、蜜棗50g。共煮水代茶。有利水通淋的作用。適用於各種尿石病患者。
防治要點
1．尿石病是由複雜的，不同的原因，慢性形成的疾病。不同的病人，尿石的成分不同。同一病人中，又有可能存在兩種成分以上的尿石。防治時，要針對不同的病因，不同成分的尿石，採用不同的防治方法。
2．老年尿石病病人，往往伴有其他的慢性疾病，這些慢性疾病可能就是尿石病的病因，又會妨礙對尿石病的治療。老年人活動減少，內分泌失調，鈣代謝的特點，都是容易發生尿石病的原因。防治時，必須把全身情況的因素，通盤考慮。
既要運用現代科學的方法進行分析，又要採用中醫學的整體觀念和辨證方法分析，才能取得比較理想的防治效果。
3．目前治療尿石病的方法，可以歸納為溶石、排石、手術取石三法。碎石是把大的石塊擊碎，以利於排石。排石法的優點在於可以免除手術的損傷和痛苦，療程又比溶石法短。
對無嵌頓，長徑在1cm或以下的結石，完全可能用排石法祛去。如果又是表面光滑的結石，就更為容易。在腎盂下極的結石，亦可用排石法治療，但難度高些。長徑大於1cm的結石，用排石法就比較難，條件允許的，可以用碎石法先行擊碎，小於0．1cm長徑的結石，往往可以自行排出。中藥內服對大一些的結石，有促使其排出的作用。內服中藥排石的作用，分別有加強腎盂和輸尿管蠕動和利尿的作用，利尿排石有別於水沖洗法，所以要多飲水。總攻法屬於排石法一類，但老年人未必能接受。長徑大於1cm的尿石，未必不能排出，只是較難。針刺、按摩亦有助於排石，臨床上很少單獨使用。溶石法是對較大的結石，又不允許手術取出的病例。根據結石的成分，用調整尿液酸鹼度，內服針對性藥物，使尿石緩慢溶解消失，此法療程長，對太大的結石，亦有困難。中藥運用於溶石法目前只起到輔助作用。溶石法對治療痛風石的效果比較好。
4．尿石病的複發率比較高，有文獻報導在15％以上，老年人的複發率高於此數。有報導尿石病最長在5～10年內複發。但如積極預防，亦未必複發。所以預防工作有積極意義。
臨床上亦確有10年內無複發的病例。
5．飲水質量和飲食結構對尿石的形成有密切關係，應予重視。
6．對於太大的結石或已造成梗塞的結石，應爭取儘快採用碎石或手術取出，以防止腎臟受損，腎功能喪失，嵌頓的尿石以取石為好。
7．老年人應定期作檢查，尤其在高發地區和有痛風病的老年人更為必要，以利於儘早發現，在尿石還細小時給予治療。
參看
 痛風 | 性功能減退  |
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