中老年疾病防治/肥胖病
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肥胖是由於營養過多、過好，活動過少，能量平衡失調，以致脂肪堆積於體內，導致體重超常的病症。一般來說，體重超過正常標準的10％為超重，超過20％以上者，稱為肥胖病。（標準體重計算公式：〔身高（cm）－105〕×0．9＝體重
（kg））肥胖可分為單純性和繼發性兩大類，這裡主要討論單純性肥胖病，（非內分泌——代謝疾病原因者），它約佔肥胖病患者構成比的95％。祖國醫學對肥胖證候認識較早，《靈樞.逆順肥瘦篇》說：「年質壯大，血氣充盈，膚革堅固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也。廣肩腋，項肉薄，皮厚而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲。」《衛氣失常篇》說：「人有脂有膏有肉。」可知《內經》中根據肥胖人的形質劃分為脂、膏、肉三種類型。另外有稱「肥貴人，膏梁之疾也」。這些描述，與肥胖病症状相類似。
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主症
單純性肥胖病輕者沒有明顯症状，中、重度肥胖者表現有食慾增強，動作笨拙，怕熱易出汗，易覺疲勞，易外感，動則氣喘心悸，腰痛腹脹，便秘，性功能減退，頭痛，頭暈，痰多，胸脅滿悶，口臭；重度的肥胖患者易發生高血壓、冠心病、中風、糖尿病、痛風及膽石症等。肥胖者其脂肪分布大致規律是：男性以頸部及軀幹為主，女性以下腹部、臀部及四肢為主。
病因病機
單純性肥胖病的因素很多，最常見的原因是飲食不節，過多進食脂肪及糖類等膏粱厚味，入多於出；或因久坐久臥，靜多於動等導致臟腑功能失調。以脾虛為主，與肝、腎有密切關係。脾虛不能健運，肝鬱失於條達，遂致痰濕內生，氣滯血瘀；或瘀久化熱，導致脾胃熱盛；中年以後多有腎虛，腎氣不足，不能化氣行水，致津液受阻，水濕不運，痰瘀自生。
病久可累及其它臟腑。
辨證施治
本病一般為本虛標實，本虛以氣虛、脾虛、腎虛為主，標實以痰濕壅盛、氣滯血瘀、脾胃熱盛多見。治療大法多為祛痰利水、理氣、活血化瘀、清熱瀉實、健脾益氣、補腎溫陽等法。
1．肝鬱氣滯肝胃濕熱
主證：胸脅脹滿，脘腹脹滿，煩躁易怒，口乾，口苦，口膩，頭暈，頭痛，尿黃，時或便干，舌紅苔薄黃膩，脈弦滑。
治法：疏肝清熱。
藥物：柴胡10g、枳殼9g、白芍15g、甘草6g、川芎6g、香附12g、蒲公英30g、草決明30g、鬱金12g、澤瀉10g、杭菊12g。
加減：口乾、口苦或大便乾結加大黃，或加服防風通聖丸。
2．脾虛痰壅
主證：形體肥腴，肢重著而鬆軟，神疲，倦怠，乏力，頭重胸悶或有噁心，腹時脹滿，痰多，口中粘膩，舌質淡紅，苔滑或厚膩，脈濡滑或沉滑有力。
治法：健脾益氣，燥濕化痰。
選方：七味白朮散（《六科準繩》）合防杞黃芪湯（《金匱要略》）加減。
藥物：炒白朮12g、白茯苓15g、党參12g、炙甘草9g、木香10g（後下）、桂枝10g、葛根15g、厚朴9g、薏仁30g、砂仁6g（後下）、黃芪30g、澤瀉10g、法夏12g、防杞15g。
3．脾腎陽虛
主證：肥胖，畏寒肢冷，疲乏無力，心悸，呼吸短促，動則氣喘，腰膝酸軟，下肢浮腫，夜尿較頻，納呆，舌質淡、體胖，或有齒痕，苔薄白而滑，脈濡緩，或弦而無力。
治法：補腎健脾，溫化水濕。
藥物：熟地12g、附子12g、山萸肉10g、丹皮9g、茯苓15g、澤瀉9g、淮山12g、党參15g、白朮12g、乾薑9g、炒薏仁30g、黃芪30g。
4．痰濁中阻
主證：素體肥胖，喜食肥甘，頭暈頭脹，胸悶腹脹，肢體困重，手足麻木，痰多，舌苔白膩或黃膩，脈滑或弦滑。
治法：燥濕化痰。
藥物：法夏12g、茯苓15g、橘紅9g、炙甘草9g、膽星10g、蒼朮12g。
加減：痰多而稀，胸膈滿悶加乾薑、砂仁；食積痰多，噯腐吞酸，脘脹納呆，加萊菔子、神曲、枳殼。
5．痰瘀阻絡氣不宣通
主證：肥胖，口唇紫紺，胸悶氣短，呼吸不暢，白天嗜臥，夜寐不寧，煩躁，記憶力減退，痰多，口乾不喜飲，舌質暗紫，苔薄或滑膩，脈沉澀。
治法：祛痰降濁，順氣活血。
選方：瓜蔞薤白白酒湯（《金匱要略》）加減。
藥物：全瓜蔞30g、薤白10g、法夏12g、陳皮8g、枳殼10g、厚朴10g、丹參15g、遠志6g，石菖蒲6g、紅花6g、川芎12g。
加減：痰濁壅盛加白芥子，浮海石；痰瘀化熱，口苦、舌苔黃膩加天竹黃、膽星、大黃；血瘀明顯加田七、三棱、莪術。
單方、驗方
1．三花減肥茶
每日包，開水沖泡代茶，有寬胸理氣，祛痰逐飲，利水消腫，活血養胃，降脂提神功效。
2．五花茶
玫瑰花、茉莉花、扁豆花各30g，代代花10g，烏龍茶30g。
摻和均勻，每服6g裝紗布袋內，不拘時泡茶飲，功效與三花減肥茶相類。
3．消肥飲
荷葉3g、山楂15g、澤瀉9g。
煎水代茶飲，有減肥降脂功效。
4．春風減肥茶
每日包，沖泡開水代茶，有活血化瘀、利水、減肥、降壓功效。
5．大黃粉
每日g，開水沖泡。
康復調理
老年單純性肥胖是一種漸進性疾病，多從中年開始，如能早期預防，及早堅持體育鍛煉，節制飲食，節制房事等，便可控制病情發展。由於老年肥胖症治療效果緩慢，加之容易並發糖尿病，心腦血管疾病，膽石症等，所以除了藥物治療外，更主要的必須採用綜合措施，才能取得較好效果。其中以控制飲食，增強體育活動為主，並且合理地安排生活。
1．控制飲食，遵循低熱量、低糖、低脂肪的飲食原則。
控制熱量攝入，使之比所消耗的熱量低，從而消耗體內脂肪、降低體重。一般情況下宜用低熱能的平衡療法，即在限制熱能的基礎上使蛋白質、脂肪、糖類有適當的比例，並保證足夠的維生素。無機鹽的供給。改變不良的飲食習慣，提倡戒煙、戒啤酒，少飲白酒及果酒，嚴禁飲食肥膩之品，飲食以清淡為主，多吃蔬菜，尤其多維生素食物，少吃甜、咸、辛、酸食物。
輕度肥胖者可適當控制脂肪和糖類的攝入量，每日進食不宜過多，適當參加體育活動，一般每月體重減1～2公斤，直至達到標準體重。較明顯的肥胖則需嚴格限制每日進食的總熱量，控制在1200千卡以內，目的使每月體重減輕1～2公斤。食物中保證一定量的蛋白質（以標準體重計，每月每公斤體重應攝入蛋白質1g），碳水化合物每日～250g，其餘部分可給脂肪，應減少動物脂肪，應以不飽和脂肪為主和膽固醇含量低的；忌用豬油、牛油、肥肉等，減少食鹽的攝入量，以減輕心臟負擔和減少肥胖者常伴有的水鈉瀦留，這對合併高血壓、冠心病者更為重要。此外應適當增加植物纖維食物，如麥麩，海藻多糖、果膠、麥糖等，以降低血脂、減少糖的攝入，通利大小便，及時排出多餘的水和鈉鹽。
2．加強體力活動，體育鍛煉是治療肥胖症的積極而有效的方法。半數以上的肥胖者因缺少體育活動，熱量消耗少，脂肪堆積而肥胖。行走、慢跑都能減輕體重。中等量活動30分鐘，可消耗250～300卡熱，每日堅持活動4小時，大約可減半公斤體重。選擇什麼活動和運動量大小，要根病人的年齡、病情，特別是心臟的功能好壞來決定。各種球類和遊戲性活動都可參加，關鍵是要肥胖者改變懶動的心理和習慣。從事各種體力勞動。如園藝、飼養動物等，就是特效療法。在綜合健身器上練習，外加健身與健美鍛煉，參加舞會等活動，若長期堅持，不但可治療疾病，還可增強體質，變胖為瘦。
3．按摩與水浴，按摩對皮下指肪有消散作用，亦可用器械配合因手力不足。最理想的方法是水下按摩，或冷熱水擦身，冷熱水交替摩擦。每天做1～2次，堅持半個月以上，可獲減肥效果。蒸汽浴能在短期內降低體重。按摩與水浴不但能減肥，還可以使皮膚柔軟、光澤、有彈性。值得注意的是溫水可加重心臟的負擔，不適用於合併心血管疾病的患者。
飲食調治
1．茯苓粥
茯苓粉20g、粳米100g。
煮粥分服。
適用於脾虛痰濕患者。
2．茯苓茶
茯苓5g、陳皮2g、花茶2g。
茯苓、陳皮先煎20分鐘，再沖泡茶葉，15分鐘後即可代茶飲。
適用於痰濕困脾患者。
3．薏米赤小豆粥
薏米50g、赤小豆50g、澤瀉10g、荷葉1片。
荷葉、澤瀉洗淨，煎水取汁，與赤小豆、薏米同煮為粥，待服。
適用於脾虛水濕患者。
4．大黃山楂飲
生山楂10g、生大黃10g。
山楂、大黃睡前泡開水，次晨空腹服50ml。
適用於瘀熱患者。
5．冬瓜皮粥
鮮冬瓜皮100g（切成小塊）、粳米100g。
上述各物共煮成粥。
適用於熱證、濕熱患者及血脂偏高者。
6．清宮減肥茶
荷葉、山楂、烏龍茶、六安茶。
以上各物共研成粗粉，每袋5g，開水泡代茶。
適用於血脂偏高患者。
7．減肥茶
荷葉12g、山楂、薏米各10g、橘皮5g。
以上各物共研末，開水沖泡，每日劑，連服100天。
適用於肥胖血脂偏高患者。
8．山楂銀菊茶
山楂15g（打碎）、銀花10g、杭菊12g。
上藥煎水取汁代茶。
適用於肥胖而並有高血壓、高脂血症的熱性患者。
9．芡實荷葉粥
芡實40g、山藥200g、粳米50g、鮮荷葉兩張。
將芡實去皮與山藥共研末，取30g與粳米50g共煮粥，並加入鮮荷葉，供用。
適用於脾腎虛胖患者。
10．山楂決明飲
上藥用開水沖泡代茶。
適用於肝陽上亢患者。
11．鮮魚湯
鯉魚切塊，加蓽拔、川椒、姜、蔥，用文火煮，調味，供食。
適用於脾虛或脾腎虛患者。
12．三鮮飲
鮮山楂、鮮白蘿卜各15g，鮮橘皮10g。
上藥煎水代茶。
適用於氣滯患者。
13．消肥飲
荷葉1片、山楂15g、澤瀉9g。
煎水代茶。
適用於濕濁或濕熱患者。
14．雪梨兔肉羹
兔肉500g、雪梨400g、車前葉15g。
雪梨榨汁、車前葉煎取汁100ml，兔肉煮熟後，加梨汁、車前葉汁及瓊脂同煮，成羹後入冰箱，吃時裝盤淋汁即可。
適用於痰濕或濕熱患者。
防治要點
1．必須使患者認識到，對肥胖的治療必須持之以恆，正確樹立減肥意識，不僅要使肥胖患者認識到肥胖對健康與壽命的危害，而且要解除患者的悲觀、恐懼、疑慮、緊張和漠不關心的心理，調動積極性，提高康復的信心，從而使患者與醫生配合，自覺地遵守防治方案。堅持長期減肥，否則會導致不良後果。
2．控制飲食是減肥的最有效辦法，但應長期堅持，嚴格實行低熱量飲食，主動配合治療，以免前功盡棄。
3．增強體育活動，體育鍛煉是老年人減肥的一種有效方法，可促進氣血運行，增強臟腑功能活動，增加熱量消耗。患者可根據身體情況，可採用步行或慢跑為主的耐性運動，還可選擇體操和球類等運動。
此外，氣功、針灸、按摩、水浴等療法均可綜合採用。
4．中醫認為「肥人多痰」、「胖人多氣虛」，故治療應以化痰除濕、健脾益氣為本，老年人多有腎虛，所以肥胖病屬腎虛或脾腎虛者亦不少，用龜鹿補腎液配合治療，可收到減肥效果。如屬實證、熱證，防風通聖丸是減肥的有效中成藥。
5．因其他原因所致的肥胖病，應治療原發病為主。如肥胖後合併有其他疾病而出現緊急情況時，可按相應疾病的緊急情況處理辦法處理。
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