腎氣丸

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【來源】《金匱要略》卷下。

異名八味腎氣丸(《金匱要略》卷上)、崔氏八味丸(《金匱要略.中風歷節篇》附方)、《金匱》腎氣丸(《內科摘要》卷下)、桂附八味丸(《醫方集解))、桂附地黃丸(《醫宗金鑒》卷四十三)。

【組成】乾地黃128克 薯蕷64克 山茱萸64克 茯苓48克 澤瀉48克 丹皮48克 桂枝 附子(炮)各16克

【用法】上八味,為末,煉蜜和丸,如梧桐子大。每服15丸,用酒送下,加至20丸,一日三次。

【功用】溫補腎氣

【主治】腎氣不足,腰酸腳軟,肢體畏寒少腹拘急小便不利或頻數,舌質淡胖,尺脈沉細;及痰飲喘咳水腫腳氣消渴久泄。現用於糖尿病甲狀腺功能低下、慢性腎炎腎上腺皮質功能減退及支氣管哮喘等屬於腎氣不足者。

【禁忌】如有咽干、口燥、舌紅、少苔等腎陰不足,腎火上炎症狀者不宜用。

【方論】方中地黃、山茱萸補益腎陰而攝精氣;山藥、茯苓健脾滲濕,澤瀉泄腎中水邪;牡丹皮清肝膽相火;桂枝、附子溫補命門真火。諸藥合用,共成溫補腎氣之效。

【實驗研究】1.抗實驗性病理代謝的研究 《日本漢方醫學》1982(4):10,給增齡大白鼠投與八味地黃丸,探討了谷光甘代謝,結果①晶狀體中GSH和GSSG有意義地增加,推測八味地黃丸有預防老年性白內障的效果,②血中GSH增加,推測八味地黃丸參與紅細胞膜的谷光甘肽代謝;③睾丸中GSH增加,提示八味地黃丸參與DNA合成和谷光甘肽代謝。2.抗糖尿病成分的研究 《中成藥研究》1982(1):46,用八味丸粉末給鏈脲佐菌素所致大鼠糖尿病模型口服,結果表明八味丸能有效地抑制其飲水量、尿量血糖尿糖量。而組成該方的單味藥僅山茱萸有效,並進一步找到抗糖尿病有效成分為熊果酸齊墩果酸

【各家論述】

1.《醫經溯洄集》:八味丸以地黃為君,而以余藥佐之,非止為補血之劑,蓋兼補氣也。氣者,血之母,東垣所謂陽旺則能生陰血者此也。夫其用地黃為君者,大補血虛不足與補腎也;用諸藥佐之者,山藥之強陰益氣;山茱萸之強陰益精而壯元氣白茯苓補陽長陰而益氣;牡丹皮之瀉陰火,而治神志不足;澤瀉之養五臟,益氣力,起陰氣,而補虛損五勞,桂、附立補下焦火也。由此觀之,則余之所謂兼補氣者,非臆說也。

2.《醫方考》:渴而未消者,此方主之。此為心腎不交,水不足以濟火,故令亡液口乾,乃是陰無陽而不升,陽無陰而不降,水下火上,不相既濟耳!故用肉桂、附子之辛熱壯其少火,用六味地黃丸益其真陰。真陰益,則陽可降;少火壯,則陰自生。腎間水火俱虛,小便不調者,此方主之。腎間之水竭則火獨治,能合而不能開,令人病小便不出;腎間之火熄則水獨治,能開而不能合,令人小便不禁。是方也,以附子、肉佳之溫熱益其火;以熟地、山萸之濡潤壯其水;火欲實,則丹皮、澤瀉之酸咸者可以收而瀉之;水欲實,則茯苓、山藥之甘淡者可以制而滲之。水火既濟,則開闔治矣。

3.《千金方衍義》:本方為治虛勞不足,水火不交,下元虧損之首方。專用附、桂蒸發津氣於上,地黃滋培陰血於下,萸肉澀肝腎之精,山藥補黃庭之氣,丹皮散不歸經之血,茯苓守五臟之氣,澤瀉通膀胱之氣化。

4.《金鑒》引柯琴:火少則生氣,火壯則食氣,故火不可亢,亦不可衰,所云火生土者,即腎家之少火遊行其間,以息相吹耳,若命門火衰,少火見於熄矣。欲暖脾胃之陽,必先溫命門之火,此腎氣丸納桂、附於滋陰劑中十倍之一,意不在補火,而在微微生火,即生腎氣也。故不曰溫腎,而名腎氣,斯知腎以氣為主,腎得氣而土自生也。且形不足者,溫之以氣,則脾胃因虛寒而致病者固痊,即虛火不歸其原者,亦納之而歸封蟄之本矣。

5.《古方選注》:腎氣丸者,納氣歸腎也。地黃、萸肉、山藥補足三陰經,澤瀉、丹皮、茯苓補足三陽經。臟者,藏經氣而不泄,以填塞濁陰為補;腑者,如府庫之出入,以通利清陽為補。復以肉桂從少陽納氣歸肝,復以附子從太陽納氣歸腎。

6.《血證論》:腎為水臟,而其中一點真陽便是呼吸之母,水足陽秘,則呼吸細而津液調。如真陽不秘,水泛火逆,則用苓、澤以行水飲,用地、萸以滋水陰,用淮藥入脾,以輸水於腎,用丹皮入心,以清火安腎,得六味以滋腎,而腎水足矣。然水中一點真陽,又恐其不能生化也,故用附子、肉桂以補之。  

腎氣丸.補陽方劑

【簡介】本方來源於《金匱要略》。

【功用】補腎助陽。主治腎氣不足,腰酸腳軟,肢體畏寒,少腹拘急,小便不利或頻數,夜尿增多,陽痿早泄,舌質淡胖,尺脈沉細;以及痰飲喘咳,水腫腳氣,消渴,泄瀉日久等。

【組成藥物】乾地黃24克,薯$(即山藥)12克,山茱萸12克,茯苓9克,澤瀉9克,丹皮9克,桂枝3克,炮附子3克。

【用量用法】上為細末,煉蜜和丸,如梧桐子大,每服 15丸(6克),用酒送下,加至 20丸,每B 3次。現代用法:每服9克,每日~3次,溫開水或淡鹽湯送下。濃縮九:每服8粒,每日~3次,溫開水或淡鹽湯送服。或作湯劑,用量按原方比例酌減。

片劑:每次片,每日~3次。膠囊劑:每次粒,每日2次。口服液:每次支,每日2次。均口服。

【現代研究】本方有降血糖作用,能改善胰島分泌胰島素的作用,降低實驗動物飲水量、尿量及尿糖量。還具有增強免疫功能,防治白內障,降低血脂和抗動脈粥樣硬化作用。能改善內分泌系統功能,腎陽虛患者服用本方後,能改善垂體一腎上腺皮質功能;能增加大鼠前列腺精囊的重量,呈現性激素樣作用。此外,本方還具有清除自由基擴張血管、改善微循環、改善自主神經系統功能、改善腎功能、利尿、延緩衰老、降血壓等作用。

【進補應用】本方出自「醫聖」張仲景之手,記載在《金匱要略》中,後世為崇尚仲景,又避免與其他名同實異的腎氣九相混淆,所以常稱為金匱腎氣丸

本方原治虛勞、消渴、痰飲等病,之後代有發展,適應範圍不斷擴大,在近2 000年的應用過程中,醫家逐漸認識到腎氣丸具有明確的養生延壽、治病延年作用。是中醫常用的進補名方。方中重用地黃滋陰補腎,填精益髓;因肝腎同源,互相滋養,故配山茱萸以補肝益腎,又因補益後天(脾)可以充養先天(腎),故取山藥健脾以充腎,共同增強滋補腎陰的作用。在此基礎上,再配少量的桂枝、附子溫補腎陽,意在微微生長腎中陽氣,深寓「陰中求陽」的奧義,正如明代大醫家張景岳所說「善補陽者,必於陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮。」至於方中所配澤瀉、茯苓是為滲濕利水,所配丹皮是為清肝瀉火,與補益藥相配,意在補中寓瀉,以使補而不滯。諸藥合用,共奏溫腎益精之功,是一首補性平和之方。

1.慢性肺心病 用本方加減:熟附片、澤瀉、肉桂各20克,茯苓50克,熟地、山藥各10克,山茱萸、丹皮各5克,麻黃15克。每日劑,水煎2次,濾取藥液200~300毫升,分2次空腹內服。病證減輕後改服丸劑,每次9克,日服2次。

2.支氣管哮喘 用本方丸劑,每日3次,每次粒,飯後半小時吞服,連服半年以上,療程中哮喘發作時停服。本法在哮喘緩解期應用,對防止哮喘發作有較好的療效。

3.高血壓病 用本方加減:附片(先煎3小時)、丹參車前子各30克,肉桂、熟地、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、牛膝巴戟天淫羊藿龍骨牡蠣各15克。水煎服,每日劑。

4.慢性腎小球腎炎 用本方丸劑,每日丸(每丸重9克),分2次服用。

5.陽虛頭痛 用本方加鹿角磁石各15克,枸杞子菟絲子各10克為主。水煎服,每日劑。

6.陽痿 用本方丸劑,每日5克,早晚2次分服,連服4周。

7.精子缺乏症 用本方丸劑,每日7.5克,連服1~3個月。

8.腎虛腰痛 用本方九劑或膠囊劑,每次5克。每日2次,連服2~8周。

9.高催乳激素血症不孕症 用本方丸劑或膠囊劑,每次5克,每日2次,連服3個月以上。有使血中催乳激素值減少的作用。

10.複發性口腔潰瘍 用本方丸劑,每次~9克。每日3次,飯前半小時,連服3日。

此外,本方臨床還可用於治療糖尿病、血吸蟲病肝硬化腹水高脂血症動脈硬化症前列腺肥大症、老年性白內障、骨質疏鬆老年性陰道炎功能失調性子宮出血、甲狀腺功能低下、腎上腺皮質功能減退等病證。

【注意事項】如有咽干、口燥、舌紅、少苦等腎陰不足,虛火上炎症状者不宜用。  

腎氣丸.《千金》卷十九。

【藥物組成】桂心4兩,乾地黃1斤,澤瀉8兩,薯蕷8兩,茯苓8兩,牡丹皮6兩,半夏2兩。

【處方來源】《千金》卷十九。

【方劑主治】腎氣不足,羸瘦日劇,吸吸少氣,體重耳聾,眼暗百病。

【用法用量】上為末,蜜為丸,如梧桐子大。每服10丸,酒送下,1日3次。

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