中老年疾病防治/感冒

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感冒為老年人常見病之一。一般分普通感冒與流行性感冒兩類，前者的病因及症状常無特異性表現，故常不把它作為一種獨立的疾病；後者病因已明，症状表現嚴重，且有很強的流行性、傳染性，同時往往會誘發成其他病變，故應注意預防和及時治療。

主症

發熱，惡風寒，頭痛，肢體酸痛，鼻塞，流涕，打噴嚏，脈浮為主要表現。病程約3～7天。

病因病機

老年人肺氣多虛，衛外不固，易受外邪侵犯，感邪之後，衛陽被遏，營衛失和，正邪相爭，則見惡風寒、頭痛身痛、發熱等衛表之證；外邪犯肺，則肺氣失於宣降，則見鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽等肺系之證。

所感受的外邪，主要以風邪為主，但有「風寒」、「風熱」之別，又有挾暑、挾濕、挾燥之分。即一年四時各有其當令之氣，如春季之溫、夏季之暑、仲夏之濕、秋季之燥、冬令之寒，一般是不會損害人體的；但年老體弱者，或因正氣太虛，或因保養不慎，或因痼疾所損等皆可感受當令之邪氣致病。

辨證施治

四時所感受六淫邪氣是有不同的；加之患者體質各異，故其見證不盡相同。根據老年人患者的特點，感冒以邪實為主而正氣尚有力抗邪者，大致可分為風寒、風熱、暑濕、秋燥四類；以正氣虛為主而兼罹外邪者，則有氣虛、陽虛、血虛、陰虛感冒之異。

1．風寒感冒

主證：惡寒，發熱、無汗，頭痛，周身酸楚，鼻塞聲重，咳嗽，咯痰清稀。舌苔薄白，脈浮緊。

治法：辛溫散表，宣肺散寒。

選方：蔥豉湯（《肘後備急方》）或荊防敗毒散（《攝生眾妙方》）。

藥物：蔥豉湯：蔥白3～5根、淡豆豉10g。溫服湯劑後被蓋身體，微使汗出。

荊防敗毒散：荊芥9g、防風9g、茯苓10g、甘草5g、枳殼10g、柴胡9g、前胡10g、羌活5g、獨活5g、川芎5g、薄荷3g、生薑2片。

蔥豉湯為辛溫解表輕劑，有發表散寒，宣通衛陽之功，適用於感冒初起之輕症。荊防敗毒散辛溫解表作用較強，適用於感冒風寒較重，症状較嚴重，患者邪氣盛正氣尚未大虛者。

加減：患者氣血虛可酌加党參、當歸；咳嗽痰多者加半夏、蘇葉、杏仁、陳皮；惡寒重，頭身或關節酸痛劇烈者去薄荷加麻黃（或麻絨）、桂枝；咳喘重者加蘇子、白芥子、厚朴；痰多胸疼者加瓜蔞、枳殼、鬱金。

2．風熱感冒

主證：發熱，惡風，微汗出而熱不退，頭痛，咽喉癢痛，口乾，咳嗽痰稠。舌尖紅，舌苔薄黃，脈浮數。

治法：辛涼解表，清肺透熱。

選方：桑菊飲或銀翹散（《溫病條辨》）。

藥物：桑菊飲：桑葉10g、菊花10g、杏仁10g、薄荷3g、桔梗10g、連翹10g、蘆根30g、甘草5g。

銀翹散：銀花10g、連翹10g、淡竹葉8g、淡豆豉10g、桔梗10g、薄荷3g、牛蒡子10g、荊芥8g、蘆根30g、甘草5g。

桑菊飲適合於風熱感冒之輕證。銀翹散適合於風熱感冒熱象較重患者。

加減：熱甚而口渴飲冷，脈滑大者加梔子、黃芩、石膏；熱毒重有咽喉腫痛，發熱者去荊芥、淡豆豉，加板藍根、蒲公英、紫花地丁；若兼見咽干，乾咳無痰，加沙參、白芍、玉竹；若有咽干舌燥，心煩口渴，舌紅苔黃，脈細而數者去桔梗、薄荷，加薩參、麥冬、花粉。

3．暑濕感冒

主證：發熱、惡風，汗出，頭昏，倦怠乏力，心煩胸悶，身形拘急，尿黃。舌紅，舌苔白膩，脈洪大。如兼見頭重如裹，噁心，胸悶，納呆。舌苔白膩或黃膩，則為暑邪夾濕之象。

治法：祛暑利濕。

選方：新加香薷飲（《溫病條辨》）。

藥物：香薷10g、扁豆15g、厚朴9g、連翹10g、銀花10g。

加減：熱盛心煩加黃連、竹葉、滑石、甘草；濕盛者去銀花、連翹，加藿香、紫蘇、蒼朮、神曲。年高氣虛者加党參、黃芪、白朮；四肢厥逆，脈沉細者加人蔘、熟附片、桂枝。

4．秋燥感冒

主證：秋燥有涼燥、濕燥之分。發熱、惡寒、無汗、鼻塞聲重、口乾、鼻干、咳嗽少痰，脈細者為涼燥；發熱、汗出、口舌乾燥、乾咳無痰，脈細數者為溫燥。

治法：宣肺解表，止咳化痰。

選方：杏蘇散、桑杏湯（《溫病條辨》）。

杏蘇散：杏仁10g、蘇葉10g、陳皮8g、前胡10g、枳殼10g、桔梗10g、半夏10g、茯苓10g、甘草5g、大棗1枚、生薑2片。

桑杏湯：桑葉10g、杏仁10g、淡豆豉10g、梔子10g、淅貝10g、沙參15g、梨皮10g。

杏蘇散有宣肺化痰止咳作用，用於涼燥之證。桑杏湯有清肺化痰止咳及潤燥生津作用，用於溫燥之證。

加減：涼燥證若惡寒甚，無汗者可酌加荊芥、防風以散寒解表。溫燥證若津液傷較甚者酌加麥冬、玉竹滋陰養肺；熱重者加石膏、知母清肺泄熱；痰中夾血配白茅根清熱止血。

5．氣虛感冒

主證：惡風寒，發熱，自汗，身痛倦怠，咳嗽，咯痰無力。舌苔淡白，脈浮無力。

治法：益氣解表。

選方：參蘇飲（《太平惠民和劑局方》）。

藥物：人蔘5g、（另煎沖服）、蘇葉10g、葛根10g、前胡10g、法半夏10g、茯苓10g、橘紅9g、甘草3g、桔梗8g、枳殼9g、木香6g、陳皮9g、大棗1枚、生薑2片。

加減：若平素表虛自汗多者，可加玉屏風散（黃芪、白朮、防風）益氣固表。

6．陽虛感冒

主證：惡寒踡臥，身多冷汗，面色白光白，語聲低微，四肢發涼。舌質淡體胖、苔白，脈沉細無力。

治法：助陽解表。

選方：桂枝加附子湯（《傷寒論》）。

藥物：桂枝10g（後下）、白芍10g、炙甘草5g、大棗2枚、生薑2片、附子10g（先煎）。

加減：自汗多者，加黃芪；氣短心悸加党參或人蔘；身痛加當歸、川芎；便溏、腹中冷痛加炮姜、肉桂。

7．血虛感冒

主證：發熱，微嚴寒，無汗或有汗不多，面色不華，頭暈，心悸。唇舌色淡，苔薄白，脈細。

治法：養血解表。

選方：七味蔥白飲（《外台秘要》）。

藥物：蔥白3～5根、葛根15g、豆豉10g、生地10g、麥冬10g、生薑2片、百勞水適量。

加減：貧血較重加當歸、川芎；心餒、氣短加黃芪、人蔘、遠志；發熱不退加青蒿、地骨皮。

8．陰虛感冒

主證：身熱，微惡風寒，少汗，頭昏，心煩，口乾，手足心熱，乾咳痰少，舌紅少苔，脈浮細數。

治法：滋陰解表。

選方：加減葳蕤湯。

藥物：玉竹12g、蔥白2根、桔梗8g、白薇10g、豆豉10g、薄荷2g、炙甘草5g、大棗2枚。

加減：如果發熱較重，加魚腥草、銀柴胡、青蒿；口渴咽於明顯加薩參、麥冬、生地；咳嗽較劇加川貝母、枇杷葉、白芍。

康復調理

一般而言，感冒本屬輕淺之病，只要能及時休息調理，或選用適當的簡驗方、中成藥，即可較快痊癒；但對老年、體弱患者，常有各種宿疾，如處理失當，往往發展迅速，形成多種疾病，故必須給予重視。病後調理尤屬重要。

老人感冒症状略好，並不是已經痊癒，仍需繼續按醫囑服藥調理，不可疏忽，以免複發更增加治療上的困難。平素常見到許多老人的各種嚴重疾患，均因感冒治療不當轉變而成的。

病後居室，空氣要保持清潔新鮮；但汗後切忌直接被風吹及沾冷水。注意保溫，勿受寒、受暑，以免增加感冒複發有各類補品均需在病情緩解後，才可進食。發熱者須臥床休息，畏寒肢冷者，每晚堅持用熱水燙腳，對治療是大有幫助的。

飲食調治

下列膳類，可根據病人所患感冒的類型以及體質狀況，病程進展等方面選用，以達到治療和調理目的。

1．蔥白粥

連須蔥白5莖、生薑5片、糯米60g。共同煮粥，粥成後加米醋5ml，趁熱服用，並蓋被取汗。

適用於老年人患風寒感冒證，有發汗解表作用。

2．薑糖蘇葉飲

紫蘇葉3～6g、生薑3g、紅砂糖15g。將生薑洗淨切絲，蘇葉洗去塵埃，同裝入茶杯內以沸水200～300ml，加蓋浸泡5～10分鐘，再加入紅糖攪勻，趁熱飲用。

適用於老年人感冒風寒證，有嚴寒發熱、頭痛、咳嗽、無汗或噁心嘔吐、腹脹、胃痛等症者。

3．桑菊薄竹飲

桑葉10g、竹葉15～30g、菊花10g、白茅根10g、薄荷6g。將以上五味藥洗淨，放入茶壺內，用開水浸泡10分鐘，代茶飲。

適用於老年人風熱感冒證，有發熱、頭痛咽喉疼痛，心煩、口渴，舌紅苔黃等症者。

4．菊花茶

菊花10g，開水沖泡，代茶飲。功用同上方，唯藥力較弱。

5．葛根粥

葛根30g、粳米60g、先煮葛根取汁，去渣，以藥汁下米煮粥。熱服。

適用於老年人外感發熱，項背強痛，口渴等症。

6．芫荽生薑湯

芫荽10g（切碎）、生薑10g（切片）。生薑切片後，加水一碗，火上先煮沸2分鐘，然後加入鮮芫荽及調味品，即刻出鍋。

功能為辛溫透表，發散風寒。適用於風寒感冒表實證。

7．發汗豉粥

淡豆豉15g、荊芥3g、麻黃3g、葛根10g、山梔3g、生石膏30g、生薑10g（切片）、蔥白2莖、粳米100g。先將上藥煎沸5～10分鐘，去渣留汁，再放入粳米煮粥，趁熱分服。

本方功能疏風清熱，解表散寒，是治療感冒發熱的復方藥粥。無論風寒、風熱感冒，凡高熱無汗，或汗少的實證，均可服用。

8．白菜根蔥白湯

大白菜根3個，蔥白連須2根，蘆根10g。水煎趁熱分2次服。

本方有辛散表邪，清熱生津之功，適用於老年人外感風熱發熱口渴等症。

9．蔥豉豆腐湯

豆腐250g、淡豆豉12g、蔥白15g，調料適量。先將豆腐切成小塊，油煎，後加入淡豆豉放水同煎，煮沸10分鐘，再入蔥白，略煮片刻，趁熱服之。

本方功能為散寒清熱，適用於老年感冒有發熱、惡寒、口渴等症的患者。

10．三鮮茶

鮮藿香30g、鮮佩蘭30g、鮮薄荷30g。上藥共切碎，沸水沖泡頻服。

本方有清暑散邪，芳香化濕作用。適用於治療老年人暑濕感冒。

11．扁豆花粥

白扁豆花15g、粳米100g。先用粳米煮粥待粥成後，加入扁豆花，再煮沸5分鐘，即可食用。

本方有解暑化濕，健脾和胃作用，適用於老年人暑濕感冒發熱、身重、胸腹滿悶、噁心、納獃等症。

12．冰糖白梨

白梨100g（去皮、核）、冰糖20g。將冰糖壓粉，撒在切碎的白梨上，拌勻後即可食用。

本品能潤肺生津止咳。適用於治療燥熱犯肺邪退津傷的老年患者。

13．梅蘇飲

烏梅50g、紫蘇15g、砂糖25g。用水500ml，先煮烏梅約20分鐘左右，下紫蘇、砂糖、煎湯即可，頻服。

本方有生津止渴，利氣消痰作用。對老年人患涼燥傷肺證有效。

14．麥冬煮蛋

麥冬60g、雞蛋2個。加水共煮，飲湯食蛋。

本品養陰潤肺，收斂虛火，對老年人屬陰虛型患者，常服有防治感冒作用。

15．薑桂炖豬肚

豬肚200g、生薑30g、肉桂3g。豬肚切成寸塊，放在薑片、肉桂塊之上，放於碗內，加水。隔水炖熟爛後食用。

本品有溫中補肺，溫腎散寒作用；對虛寒老年人常發感冒者，常服食有防治作用。

16．老人感冒誤汗處理

老人感冒忌大發汗，因大汗易致虛脫，若病人汗出太多，出現口乾、心慌者，可飲糖鹽水（在白開水中，加糖和少量鹽，以口嘗略有鹹味為度）；夏天，可飲酸梅湯（烏梅泡開水）。

17．藥膳預防感冒

平素偏氣虛者，可選用參芪精、人蔘蓮肉湯、黃芪汽鍋雞等補氣藥膳；若氣血不足者，則選用十全大補湯等氣血雙補藥膳；若偏腎陽虛者，選用補腎藥膳。如能根據老人體質情況，辨證施補，可增強免疫力，提高抵抗力，有較好的預防感冒的作用。

防治要點

1．老年人在衣著、飲食、起居等方面，較之年輕人都更應加以注意；但力所能及的運動和戶外活動仍不可少。應注意四季氣候的變化，及時調整生活起居。

2．感冒的病因很多，四時淫，各氣不同，其治亦異。因此，患病後應在醫生的指導下服藥，不宜使用通套的感冒成藥，以免延誤病情。

3．老年人感冒，雖屬邪實，但無不關乎正氣之虛，故臨床上多用扶正祛邪法，以扶正不戀邪，祛邪不傷正為基本原則；因此，一般辛溫解表之麻桂要慎用，風寒感冒者多用蘇葉、蔥白、豆豉等以代之，而風熱感冒者苦寒之品如黃連、梔子等也應盡量減量或少用之。

可服荷香露。它是由荷葉、蘆根、茅根等藥組成。從荷葉之芬芳，泌人心肺，取自然之香味，解暑散熱，升清降濁，醒神明目。現代研究含有荷葉鹼、荷葉甙、黃酮及鞣質，荷葉煎劑和浸劑能擴張血管，引起中度降壓。蘆根有清肺胃熱，生津止渴。茅根具有清熱生津、涼血止血功效，現代研究含大量鉀鹽、葡萄糖、果糖、檸蒙酸、草酸等，有利尿作用，利水而不傷陰。綜合上述，本方具有芳香醒神，解暑散熱，清肺生津，升清降濁，養陰利水。可用於外感風熱及感冒輕症，亦可作清涼解暑以及熱病後津液虧乏，神疲乏力等症。

4．老年人年老體弱，免疫力低，感冒容易反覆發作，致使體質日漸衰弱，百病叢生，故預防老年人感冒複發，成為重要課題，國內有採用黃芪、或冬蟲草、或人蔘等製劑來預防的，但也必須根據病人體質屬寒抑或屬熱才可使用。因此，最好選擇一類天然產品，既有滋補作用，又無激素作用，以免產生老年人虛不受補的副作用作預防品。可服天滋壽口服液或天生健，天滋壽是純天然保健品（詳見P121頁）。如天生健是用蜂皇胎研製而成的保健品，從實驗分析含有豐富的蛋白質，19種胺基酸（內含天然牛黃酸），以及多種的人體必需維生素及微量元素；從臨床觀察對促進人體新陳代謝，調節人體各項生理機能均有顯著作用，故可用該保健品作為提高老年人免疫力，防止感冒複發。