中老年疾病防治/老年性痴呆
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老年性痴呆是老年人常見的精神障礙疾病，又稱為老年性精神病。是一種中樞神經系統退行性疾病。一般認為，由於機體日趨衰老，老年人新陳代謝機能逐漸降低，引起體內蛋白質與類脂質代謝障礙，腦細胞營養缺乏，致使發生進行性腦功能衰退，出現腦萎縮，而發生本病。但也有認為與腦遺傳因素等有關。本病的特點是以痴呆症状為主。屬中醫的「癲證」、「郁證」、「痰濕」等範疇。我國傳統醫學很早對本證就有所認識，歷代醫家論述也頗多，如《景岳全書.雜證謨》說：「……而漸至痴呆，言語顛倒，舉動不經，或多汗，或善愁，其證千奇百怪，無所不至。」
目錄 |
主症
本病以痴、傻、呆、愚為主要臨床表現。輕者神情淡漠，默默不語，反應遲鈍，少思善忘。重者言辭顛倒，舉動失常，神志不清，或哭或笑，或數日不眠，或厭食不吞，或昏睡不醒，甚者二便失禁，不識親友，數日不食不飢。也有按疾病的發展，把老年性痴呆分成三期：第一期主要表現記憶力和認知力的障礙；此後患者有空間定向力差和活動範圍減少，但尚能保持日常生活能力，無需旁人幫助。第二期是痴呆繼續加重，認識功能進一步減退，伴有失認、失語和失用；有的病例中可見偏癱或癲癇發作，部分日常生活需有旁人幫助。第三期是患者嚴重痴呆呈完全性緘默，完全臥床，生活需旁人照顧。
病因病機
老年性痴呆隨著老年人的增齡而增多，因老年以後，精氣日損；更加之情志影響，如喜怒憂思悲恐驚等精神因素都可使髓海損傷，發展為痴呆之症。也可繼發於其他精神或神經疾患如癲癇，腦血管病變以及外傷、中毒引起者。其病機不外是由於精氣虛損、痰濕壅滯、氣滯血瘀發展而成；因年老體弱，五臟皆虛，損於心脾者，痰濁積於胸中，蒙蔽清陽，使神志迷濛，故痴呆諸症叢生。肝腎虛損者精血不足，致使腦髓空虛，心神失養，亦可現痴呆之症。如因外傷或中毒所致者是由於血瘀氣滯，阻滯脈絡，使氣血不能充養於腦，亦可發為本病。
辨證施治
老年性痴呆多由脾腎兩虛、髓海空虛，或精神長期抑鬱，或變生於其他疾病之後所致。若新病者如能及時調治多數可逐漸恢復；若病期過久者則痼疾難治。其中如屬暫時性腦缺血或心力衰竭引起者，待全身症状改善後，痴呆症亦可恢復。
若屬先天稟賦不足，遺傳因素引起者，則較難治療。一般可分下列幾個證型施治。
1．脾虛痰阻
主證：神思錯亂，忽笑忽歌，寡言少語，不飲不食，氣短乏力，面色白。舌體胖嫩，兼見齒痕，苔白膩。脈弦滑。
選方：洗心湯（《辨證錄》）。
藥物：人蔘5g（另煎沖服）、茯神10g、半夏10g、陳皮8g、炙甘草5g、菖蒲10g、熟附子6g、棗仁9g、神曲10g。
加減：全方合用，補脾胃以生心氣，除胸廓之痰濁並安心神。若兼脾虛肝乘，或肝鬱化火者，可在方中加入柴胡、鬱金、白芍、當歸、丹皮、梔子等養肝血、清肝、舒肝之品。
2．肝腎虛損
主證：行動遲緩，記憶力減退，神情獃滯，時而傻笑傻哭，語不達意，甚者衣著、飲食起居皆需人料理。本證可兼見腰膝酸痛，耳鳴眼花、氣短、乏力等症。舌質黯紅，苔薄白。脈細數或兼有弦象，尺脈弱。
治法：滋補肝腎，健腦生髓。
藥物：熟地10g、杞子10g、山萸肉10g、肉蓯蓉9g、遠志10g、巴戟天9g、小茴香8g、杜仲10g、懷牛膝10g、楮實子12g、茯苓10g、山藥12g、大棗3枚、五味子8g、石菖蒲8g，上藥煎湯服，每天或隔天1劑。
加減：有虛煩內熱症者加地骨皮、知母；胃納差脾虛者加白朮、山楂、谷麥芽；短氣、乏力甚者，酌加人蔘、黃芪、黃精等。
3．痰火擾心
主證：心煩溲赤，言行不經，與之食或厭薄而不吞，不與食或吞炭而後快。舌紅少苔，或舌苔黃膩，脈細數。
藥物：大黃、犀角、黃芩、皂角、青礞石、硃砂、沉香、麝香。本方為礞石滾痰丸加味而成，為一種中成藥，可配製或市售。
加減：本方降火逐痰之力甚劇，體弱年高者，用量宜當謹慎。若腎精不足，水不制火，心火妄亢者用二陰煎（《景岳全書》），藥物是：生地黃10g、麥冬10g、酸棗仁6g、甘草3g、玄參5g、黃連5g、茯苓5g、木通5g、燈芯草20根（或竹葉6g）、加蓮子芯、菖蒲治療。
4．氣滯血瘀
主證：善忘易驚，反應遲鈍，神情淡漠，胸悶頭痛，少言寡語，或妄想離奇，多有外傷病史。舌質紫黯，兼見瘀點瘀斑，舌苔薄白。脈弦細，或遲澀。
治法：行氣活血，健腦開竅。
藥物：赤芍、川芎各10g、桃仁15g、紅花20g、老蔥3根、大棗7枚、鮮姜10g、麝香0．02g（沖服）。
加減：頭目脹痛加葛根、田七；胸悶脅脹滿加全瓜蔞、薤白；大便秘結加大黃，枳實、厚朴。本方治療腦震蕩、腦炎、流行性腦脊髓膜炎等病的後遺症，有較好療效；方內麝香一味，藥源稀少，價格高昂，有報導可用白芷代替。
康復調理
老年性痴呆經積極治療後，部分可有精神症状的明顯改善；其中由情志所作者，易於治癒，由外傷和中毒引起者，也多有程度不同的好轉。康復調理著重在情志調理和智力的訓練以及合理的生活安排。
1．避免精神刺激，引發或促使本病加重；注意飲食起居，調節情志，保養腎氣而固根本。
2．注意對患者的智力訓練，其中包括訓練患者的記憶力、理解力、計算力、定向力等方面。
3．患者常有睡眠困難，表現為入睡慢，睡眠時易醒，夜寐多夢等，需要合理安排作息時間，逐步改善睡眠狀態，才有利於智力恢復。對病重者還應照料其生活，防止發生意外。
4．多吃易於消化又富於營養的食物，應增加蔬菜、水果的攝入量，避免腦供血不足或循環障礙加重本病。
飲食調治
由於老年性痴呆患者多精氣不足，情志損傷所致，而從臟腑、氣血來說，則與脾胃失調，肝腎虛損，痰濕擾心，氣血凝滯等有關，故飲食調養應根據病人情況不同，而給予健脾祛濕，滋養肝腎，補腦益髓，化痰寧心，益氣活血的食物。
茲介紹數種於下，可依據病情選服：
1．養老益氣方
牛乳500ml、蓽撥末30g、以水300ml、合乳煎取200ml，以瓷瓶盛裝，每於食前，暖1小杯服之。
適用於老年性痴呆患者有頭昏、氣短、乏力，精神萎靡不振者。
2．黃芪膏
生箭芪30g、淨蜂蜜60g、粉甘草10g細末、生淮山藥20g軋成細末，鮮茅根20g。先將黃芪、茅根共煎10餘分鐘沸去渣，澄取清汁2杯，調入甘草、山藥末同煎，煮時以筷攪之，勿令二末沉鍋底，一沸其膏即成，再調入蜂蜜，令微似沸，分3次溫服下，2日內服完1劑，如此服之，久服有效。
適用於脾虛或氣虛所致痰濕型的老年性痴呆患者服用。
3．人蔘粥
人蔘10g、白米100g、煮粥如常法，作為食膳用。
適應證同（2）。
豬腦1個、天麻10g、將豬腦、天麻放入鍋內，加水適量，以文火煮炖1小時成稠羹湯，喝湯吃豬腦，可常服。
適用於老年性痴呆的肝腎虛損型患者。本羹有補腦髓，平肝陽，滋肝腎作用，故凡老年性痴呆症的頭目昏腦，失眠多夢，腰酸耳鳴者均可選本方服用。
5．三七蒸雞
仔母雞胸脯肉250g、三七粉15g、冰糖適量。將三七粉、冰糖與雞肉片拌勻，隔水密閉蒸熟。1日分3次服用。
適用於老年性痴呆由於外傷所致氣滯血瘀者；對於本症如有頭痛、胸痛、外傷處痛等症者均可食用。
6．括蔞明礬散
本散適用於痰火擾心型的老年性痴呆患者，有清心除痰火作用。
7．茯苓陳皮餅
白茯苓粉250g、米粉250g、陳皮30g、砂糖少量。陳皮製成末，與白茯苓粉、米粉、白糖混合拌勻，加清水適量，調成糊狀。以文火在平鍋里攤烙成極薄煎餅。
本品有健脾化痰行氣，安心神解抑鬱之功用，適用於老年性痴呆症之脾虛痰阻型，表現有精神抑鬱、表情淡漠、食不下等症患者。
8．陳皮白朮粥
陳皮10g、白朮12g、粳米100g、將陳皮白朮置於鍋中，加清水適量煮沸，沸後改用文火繼續加熱20分鐘，去藥渣；將粳米淘洗乾淨，放入藥液中煮粥，米熟即可。每日1次，連服10～15天。
本品功用及適應症同上。
生地10g、百合10g、白米100g。將生地、百合洗淨加水適量煎煮1小時去渣，藥汁加入淘淨的白米煮爛成粥分服。
本品有滋陰降火，清心安神的作用，適用於老年痴呆症之肝腎虛損型，表現有神情獃滯、傻笑傻哭、腰膝酸軟、耳鳴眼花、脈弦細數的患者。
10．甘麥二棗粥
甘草25g、小麥50g、大棗10個、酸棗仁（炒）15g、粳米100g。將甘草、小麥、大棗、酸棗仁煎沸20分鐘，去渣留汁，放入粳米煮熟即可食用。
本品甘潤滋補，養心安神，適用於老年痴呆症之肝腎虛損型，表現有憂鬱傷神兼見少寐多夢患者。
11．百合二仁紅棗蜜
新鮮百合50g（干品25g）、柏子仁10g、酸棗仁25g、紅棗10枚、蜂蜜2匙。將柏子仁、酸棗仁、百合共入砂鍋中，水煎2次，去渣，合計1大碗，加入大棗和適量清水，小火煎30分鐘，離火，加入蜂蜜攪勻即成。每日或隔日1劑，連用5～7天為1個療程。
本品有潤肺健脾，養心安神的功用，適用於老年痴呆症之肝腎虛損，陰虛火旺證而表現出五心煩熱，耳鳴眼花，口乾津少，失眠健忘等症的患者。
12．雙耳蓮心湯
銀耳、黑木耳各5g、蓮子心2g、冰糖15g。將雙耳用清水泡開，摘去蒂，洗淨與蓮心一起放入碗內，加冰糖及水適量。放入蒸鍋中蒸1小時。出鍋置溫，即可食用。
本品有養陰生津，清心潤肺的作用，適用於老年性痴呆症之肝腎陰虛所致時有狂躁不安。少寐虛煩、五心煩熱之狂躁患者。
連翹心10g、竹瀝20g、白糖適量。將連翹心加清水500g浸泡20分鐘，武火煮沸後取鮮竹瀝兌入沸水中。放入白糖即可。
本品功能清瀉心火，化痰通竅；適用於老年痴呆症痰火擾心型患者。宜置冷服，以加強其瀉心火之力；頻服以代茶。
14．桃仁粥
桃仁10～15g、粳米50～100g。先將桃仁搗爛如泥，少加清水研為汁，再加適量水，漂去浮起之粗皮，放入米同煮為稀粥。
本品有活血祛瘀，通經絡之功用，適用於老年性痴呆症之氣滯血瘀型患者。
15．紅蓮飲
紅花12g、蓮藕150g、冰糖30g。將蓮藕洗掙，削皮，藕心切為薄片，備用，將紅花、藕皮放入鍋中，加清水600g浸泡20分鐘，武火煮沸，沸後用文火煎20分鐘，棄去渣，再將藕片及冰糖放入鍋中，加藥液煮沸，沸後2分鐘，停火即成。
本品有活血祛瘀，通經活絡，涼血止血的作用。適用於老年性痴呆症之血瘀症患者，無論外傷、內傷所致瘀血的諸種病症，皆可用之。製成後，可飲湯食藕，不拘量，隨意用之。
16．竹葉瓜蔞粥
淡竹葉30g、瓜蔞20g、粳米100g、砂糖少許。將瓜蔞放入鍋中，注入清水500g、加熱至沸，沸後20分鐘加入淡竹葉，再煎5分鐘，取出藥液，用藥液煮米至成稀粥，放入砂糖即成。
適用於老年性痴呆症之痰火擾心型患者。
17．下列簡驗方，可根據病情選服
（1）參茸精：每次～5滴，每日3次，兩個月為1個療程，可重複2～3個療程。
（2）靈芝片或靈芝糖漿：每次片或5ml，每日3次，療程同上。
（3）桑椹子、黑芝麻、胡桃肉、烏棗（去核）各等份，壓末。每次g，每日3次，療程3個月。
（5）平時飲食中多選用動物腦髓、豆製品、蔬菜及新鮮水果等。
防治要點
1．本病多發於70歲以後，女多於男。對老年人應注意飲食調養，情志調節，盡量推遲其發病時期或延緩病情的發展。
2．從中醫的辨證多屬於年老體虛，腦海不足所致，但在具體病人上常兼痰、兼濕、兼瘀，故論治上必須究其是由肝鬱化火，或為痰阻腦絡，或血虛風動，或脾虛濕滯，應依據證候而採取不同的治法。肝鬱化火者應清肝瀉火解郁；痰阻腦絡者應祛痰通絡；血虛風動者應養血熄風；脾虛濕滯者應健脾祛濕，切勿隨意進補，徒增病勢加劇。
3．加強體育鍛煉，堅持氣功導引，適當進行保健灸。應防止頭部外傷及藥物中毒。避免空氣污染及噪音刺激等。
4．對重症患者的飲食、洗漱、二便均需有人護理。注意褥瘡、感染的發生。
參看
 腦血管意外 | 慢性胃炎及消化性潰瘍  |
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