中老年疾病防治/老年性痴呆

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常見中老年疾病防治

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老年性痴呆是老年人常見的精神障礙疾病,又稱為老年性精神病。是一種中樞神經系統退行性疾病。一般認為,由於機體日趨衰老,老年人新陳代謝機能逐漸降低,引起體內蛋白質與類脂質代謝障礙,腦細胞營養缺乏,致使發生進行性腦功能衰退,出現腦萎縮,而發生本病。但也有認為與腦遺傳因素等有關。本病的特點是以痴呆症状為主。屬中醫的「癲證」、「郁證」、「痰濕」等範疇。我國傳統醫學很早對本證就有所認識,歷代醫家論述也頗多,如《景岳全書.雜證謨》說:「……而漸至痴呆,言語顛倒,舉動不經,或多汗,或善愁,其證千奇百怪,無所不至。」

目錄

主症

本病以痴、傻、呆、愚為主要臨床表現。輕者神情淡漠,默默不語,反應遲鈍,少思善忘。重者言辭顛倒,舉動失常,神志不清,或哭或笑,或數日不眠,或厭食不吞,或昏睡不醒,甚者二便失禁,不識親友,數日不食不飢。也有按疾病的發展,把老年性痴呆分成三期:第一期主要表現記憶力和認知力的障礙;此後患者有空間定向力差和活動範圍減少,但尚能保持日常生活能力,無需旁人幫助。第二期是痴呆繼續加重,認識功能進一步減退,伴有失認、失語和失用;有的病例中可見偏癱癲癇發作,部分日常生活需有旁人幫助。第三期是患者嚴重痴呆呈完全性緘默,完全臥床,生活需旁人照顧。

病因病機

老年性痴呆隨著老年人的增齡而增多,因老年以後,精氣日損;更加之情志影響,如喜怒憂思悲恐驚等精神因素都可使髓海損傷,發展為痴呆之症。也可繼發於其他精神或神經疾患如癲癇,腦血管病變以及外傷中毒引起者。其病機不外是由於精氣虛損、痰濕壅滯、氣滯血瘀發展而成;因年老體弱,五臟皆虛,損於心脾者,痰濁積於胸中,蒙蔽清陽,使神志迷濛,故痴呆諸症叢生。肝腎虛損者精血不足,致使腦髓空虛,心神失養,亦可現痴呆之症。如因外傷或中毒所致者是由於血瘀氣滯,阻滯脈絡,使氣血不能充養於腦,亦可發為本病。

辨證施治

老年性痴呆多由脾腎兩虛、髓海空虛,或精神長期抑鬱,或變生於其他疾病之後所致。若新病者如能及時調治多數可逐漸恢復;若病期過久者則痼疾難治。其中如屬暫時性腦缺血心力衰竭引起者,待全身症状改善後,痴呆症亦可恢復。

若屬先天稟賦不足,遺傳因素引起者,則較難治療。一般可分下列幾個證型施治。

1.脾虛痰阻

主證:神思錯亂,忽笑忽歌,寡言少語,不飲不食,氣短乏力,面色白。舌體胖嫩,兼見齒痕,苔白膩。脈弦滑

治法:健脾益氣祛痰開竅

選方:洗心湯(《辨證錄》)。

藥物:人蔘5g(另煎沖服)、茯神10g、半夏10g、陳皮8g、炙甘草5g、菖蒲10g、熟附子6g、棗仁9g、神曲10g。

加減:全方合用,補脾胃以生心氣,除胸廓之痰濁並安心神。若兼脾虛肝乘,或肝鬱化火者,可在方中加入柴胡鬱金白芍當歸丹皮梔子等養肝血清肝舒肝之品。

2.肝腎虛損

主證:行動遲緩,記憶力減退,神情獃滯,時而傻笑傻哭,語不達意,甚者衣著、飲食起居皆需人料理。本證可兼見腰膝酸痛耳鳴眼花氣短乏力等症。舌質黯紅,苔薄白脈細數或兼有弦象,尺脈弱

治法:滋補肝腎,健腦生髓。

選方:還少丹(《醫方集解》)。

藥物:熟地10g、杞子10g、山萸肉10g、肉蓯蓉9g、遠志10g、巴戟天9g、小茴香8g、杜仲10g、懷牛膝10g、楮實子12g、茯苓10g、山藥12g、大棗3枚、五味子8g、石菖蒲8g,上藥煎湯服,每天或隔天1劑。

加減:有虛煩內熱症者加地骨皮知母;胃納差脾虛者加白朮山楂谷麥芽短氣、乏力甚者,酌加人蔘、黃芪黃精等。

3.痰火擾心

主證:心煩溲赤,言行不經,與之食或厭薄而不吞,不與食或吞炭而後快。舌紅少苔,或舌苔黃膩,脈細數。

治法:清心開竅滌痰寧心。

選方:清心滾痰丸(《沈氏尊生書》)。

藥物:大黃、犀角黃芩皂角青礞石硃砂沉香麝香。本方為礞石滾痰丸加味而成,為一種中成藥,可配製或市售。

加減:本方降火逐痰之力甚劇,體弱年高者,用量宜當謹慎。若腎精不足,水不制火,心火妄亢者用二陰煎(《景岳全書》),藥物是:生地黃10g、麥冬10g、酸棗仁6g、甘草3g、玄參5g、黃連5g、茯苓5g、木通5g、燈芯草20根(或竹葉6g)、加蓮子芯、菖蒲治療。

4.氣滯血瘀

主證:善忘易驚,反應遲鈍,神情淡漠,胸悶頭痛,少言寡語,或妄想離奇,多有外傷病史。舌質紫黯,兼見瘀點瘀斑舌苔薄白脈弦細,或遲澀。

治法:行氣活血,健腦開竅。

選方:通竅活血湯(《醫林改錯》)。

藥物:赤芍川芎各10g、桃仁15g、紅花20g、老蔥3根、大棗7枚、鮮姜10g、麝香0.02g(沖服)。

加減:頭目脹痛加葛根田七;胸悶脅脹滿加全瓜蔞薤白大便秘結加大黃,枳實厚朴。本方治療腦震蕩腦炎流行性腦脊髓膜炎等病的後遺症,有較好療效;方內麝香一味,藥源稀少,價格高昂,有報導可用白芷代替。

康復調理

老年性痴呆經積極治療後,部分可有精神症状的明顯改善;其中由情志所作者,易於治癒,由外傷和中毒引起者,也多有程度不同的好轉。康復調理著重在情志調理和智力的訓練以及合理的生活安排。

1.避免精神刺激,引發或促使本病加重;注意飲食起居,調節情志,保養腎氣而固根本。

2.注意對患者的智力訓練,其中包括訓練患者的記憶力、理解力、計算力、定向力等方面。

3.患者常有睡眠困難,表現為入睡慢,睡眠時易醒,夜寐多夢等,需要合理安排作息時間,逐步改善睡眠狀態,才有利於智力恢復。對病重者還應照料其生活,防止發生意外。

4.多吃易於消化又富於營養的食物,應增加蔬菜、水果的攝入量,避免腦供血不足循環障礙加重本病。

飲食調治

由於老年性痴呆患者多精氣不足,情志損傷所致,而從臟腑、氣血來說,則與脾胃失調,肝腎虛損,痰濕擾心,氣血凝滯等有關,故飲食調養應根據病人情況不同,而給予健脾祛濕滋養肝腎,補腦益髓,化痰寧心,益氣活血的食物。

茲介紹數種於下,可依據病情選服:

1.養老益氣

牛乳500ml、蓽撥末30g、以水300ml、合乳煎取200ml,以瓷瓶盛裝,每於食前,暖1小杯服之。

適用於老年性痴呆患者有頭昏、氣短、乏力,精神萎靡不振者。

2.黃芪膏

生箭芪30g、淨蜂蜜60g、粉甘草10g細末、生淮山藥20g軋成細末,鮮茅根20g。先將黃芪、茅根共煎10餘分鐘沸去渣,澄取清汁2杯,調入甘草、山藥末同煎,煮時以筷攪之,勿令二末沉鍋底,一沸其膏即成,再調入蜂蜜,令微似沸,分3次溫服下,2日內服完1劑,如此服之,久服有效。

適用於脾虛或氣虛所致痰濕型的老年性痴呆患者服用。

3.人蔘粥

人蔘10g、白米100g、煮粥如常法,作為食膳用。

適應證同(2)。

4.天麻豬腦

豬腦1個、天麻10g、將豬腦、天麻放入鍋內,加水適量,以文火煮炖1小時成稠羹湯,喝湯吃豬腦,可常服。

適用於老年性痴呆的肝腎虛損型患者。本羹有補腦髓,平肝陽,滋肝腎作用,故凡老年性痴呆症的頭目昏腦,失眠多夢腰酸耳鳴者均可選本方服用。

5.三七蒸雞

仔母雞胸脯肉250g、三七粉15g、冰糖適量。將三七粉、冰糖與雞肉片拌勻,隔水密閉蒸熟。1日分3次服用。

適用於老年性痴呆由於外傷所致氣滯血瘀者;對於本症如有頭痛、胸痛、外傷處痛等症者均可食用。

6.括蔞明礬

括蔞2個、明礬為棗大樣1塊,同燒存性,研細,以熟蘿卜蘸食。

本散適用於痰火擾心型的老年性痴呆患者,有清心除痰火作用。

7.茯苓陳皮餅

白茯苓粉250g、米粉250g、陳皮30g、砂糖少量。陳皮製成末,與白茯苓粉、米粉、白糖混合拌勻,加清水適量,調成糊狀。以文火在平鍋里攤烙成極薄煎餅。

本品有健脾化痰行氣,安心神解抑鬱之功用,適用於老年性痴呆症之脾虛痰阻型,表現有精神抑鬱、表情淡漠、食不下等症患者。

8.陳皮白朮粥

陳皮10g、白朮12g、粳米100g、將陳皮白朮置於鍋中,加清水適量煮沸,沸後改用文火繼續加熱20分鐘,去藥渣;將粳米淘洗乾淨,放入藥液中煮粥,米熟即可。每日1次,連服10~15天。

本品功用及適應症同上。

9.生地百合

生地10g、百合10g、白米100g。將生地、百合洗淨加水適量煎煮1小時去渣,藥汁加入淘淨的白米煮爛成粥分服。

本品有滋陰降火清心安神的作用,適用於老年痴呆症之肝腎虛損型,表現有神情獃滯、傻笑傻哭、腰膝酸軟、耳鳴眼花、脈弦細數的患者。

10.甘麥二棗粥

甘草25g、小麥50g、大棗10個、酸棗仁(炒)15g、粳米100g。將甘草、小麥、大棗、酸棗仁煎沸20分鐘,去渣留汁,放入粳米煮熟即可食用。

本品甘潤滋補養心安神,適用於老年痴呆症之肝腎虛損型,表現有憂鬱傷神兼見少寐多夢患者。

11.百合二仁紅棗蜜

新鮮百合50g(干品25g)、柏子仁10g、酸棗仁25g、紅棗10枚、蜂蜜2匙。將柏子仁、酸棗仁、百合共入砂鍋中,水煎2次,去渣,合計1大碗,加入大棗和適量清水,小火煎30分鐘,離火,加入蜂蜜攪勻即成。每日或隔日1劑,連用5~7天為1個療程。

本品有潤肺健脾,養心安神的功用,適用於老年痴呆症之肝腎虛損,陰虛火旺證而表現出五心煩熱,耳鳴眼花,口乾津少,失眠健忘等症的患者。

12.雙耳蓮心

銀耳、黑木耳各5g、蓮子心2g、冰糖15g。將雙耳用清水泡開,摘去蒂,洗淨與蓮心一起放入碗內,加冰糖及水適量。放入蒸鍋中蒸1小時。出鍋置溫,即可食用。

本品有養陰生津,清心潤肺的作用,適用於老年性痴呆症之肝腎陰虛所致時有狂躁不安。少寐虛煩、五心煩熱之狂躁患者。

13.連翹竹瀝

連翹心10g、竹瀝20g、白糖適量。將連翹心加清水500g浸泡20分鐘,武火煮沸後取鮮竹瀝兌入沸水中。放入白糖即可。

本品功能清瀉心火,化痰通竅;適用於老年痴呆症痰火擾心型患者。宜置冷服,以加強其瀉心火之力;頻服以代茶。

14.桃仁粥

桃仁10~15g、粳米50~100g。先將桃仁搗爛如泥,少加清水研為汁,再加適量水,漂去浮起之粗皮,放入米同煮為稀粥。

本品有活血祛瘀通經絡之功用,適用於老年性痴呆症之氣滯血瘀型患者。

15.紅蓮飲

紅花12g、蓮藕150g、冰糖30g。將蓮藕洗掙,削皮,藕心切為薄片,備用,將紅花、藕皮放入鍋中,加清水600g浸泡20分鐘,武火煮沸,沸後用文火煎20分鐘,棄去渣,再將藕片及冰糖放入鍋中,加藥液煮沸,沸後2分鐘,停火即成。

本品有活血祛瘀,通經活絡涼血止血的作用。適用於老年性痴呆症之血瘀症患者,無論外傷、內傷所致瘀血的諸種病症,皆可用之。製成後,可飲湯食藕,不拘量,隨意用之。

16.竹葉瓜蔞

淡竹葉30g、瓜蔞20g、粳米100g、砂糖少許。將瓜蔞放入鍋中,注入清水500g、加熱至沸,沸後20分鐘加入淡竹葉,再煎5分鐘,取出藥液,用藥液煮米至成稀粥,放入砂糖即成。

適用於老年性痴呆症之痰火擾心型患者。

17.下列簡驗方,可根據病情選服

(1)參茸精:每次~5滴,每日3次,兩個月為1個療程,可重複2~3個療程。

(2)靈芝片靈芝糖漿:每次片或5ml,每日3次,療程同上。

(3)桑椹子黑芝麻胡桃肉、烏棗(去核)各等份,壓末。每次g,每日3次,療程3個月。

(4)參芪蜂王漿:每次ml,每日2次療程同上。

(5)平時飲食中多選用動物腦髓、豆製品、蔬菜及新鮮水果等。

防治要點

1.本病多發於70歲以後,女多於男。對老年人應注意飲食調養,情志調節,盡量推遲其發病時期或延緩病情的發展。

2.從中醫的辨證多屬於年老體虛,腦海不足所致,但在具體病人上常兼痰、兼濕、兼瘀,故論治上必須究其是由肝鬱化火,或為痰阻腦絡,或血虛風動,或脾虛濕滯,應依據證候而採取不同的治法。肝鬱化火者應清肝瀉火解郁;痰阻腦絡者應祛痰通絡;血虛風動者應養血熄風;脾虛濕滯者應健脾祛濕,切勿隨意進補,徒增病勢加劇。

3.加強體育鍛煉,堅持氣功導引,適當進行保健灸。應防止頭部外傷藥物中毒。避免空氣污染及噪音刺激等。

4.對重症患者的飲食、洗漱、二便均需有人護理。注意褥瘡感染的發生。

參看

32 腦血管意外 | 慢性胃炎及消化性潰瘍 32
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