中老年疾病防治/齲齒

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常見中老年疾病防治

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齲齒是指牙體硬組織中無機鹽脫礦,有機物分解、造成牙體硬組織缺損的一種疾病,一般牙體呈堊白色,黑色或黑褐色,表面失去光澤的徵象。初期牙體表面粗糙,可缺損形成窩洞,探之質地變軟,可無任何症状。當齲蝕發生在兩牙鄰接面時,可有食物嵌塞牙齦腫痛出血。若齲蝕向深層發展,受冷熱、酸甜刺激時便出現牙齒酸軟不適或疼痛,更甚者可見自發性劇烈陣痛,遇冷熱刺激加重,或牙齦紅腫、流膿血等症。

齲齒好發於牙齒(面窩溝及兩牙鄰接面,唇頰面牙頸部近齦緣處也常發生齲壞。

祖國醫學對齲齒病名記載繁多,如「蟲蝕牙齒」、「蛀牙」、「蟲牙」、「爛牙」等,都是齲齒的別名。對其病因、證治、預防都有記載。如《諸病源候論》:「牙齒蟲是蟲食牙又食於齒,亦令牙齒疼痛,皆牙齒根有孔,蟲居其內,食牙齒盡,又度食余牙齒。」指出了齲齒乃蟲食所為。

目錄

主症

牙體被蛀蝕成洞,洞呈白堊色、黑褐色。輕者可無症状或稍有疼痛;重者牙痛時發時止,遇冷熱刺激疼痛加劇,痛不可忍,涕淚俱出,夜不能眠。

病因病機

平素口腔衛生不良,食物殘渣塞於牙縫間隙,或過食甘甜,嗜食膏梁厚味,則胃腑積熱,上沖於口齒之間,濕氣乘之,濕熱相搏不散,困結口齒,郁久生腐,漸致牙體蛀蝕,形成蛀洞,傷及牙體而痛。如《景岳叢書》:「蟲痛者其病不在經而在牙,亦由肥甘濕熱化生牙蟲,以致蝕損蛀空牙敗而痛。」《辨證錄》:「人有多食肥甘,牙齒破損作痛,如行來行去者,乃蟲疼也,不知過食肥甘,則熱氣在胃,胃火日沖於口齒之間,而濕氣乘之,濕熱相搏而不散,乃蟲生於牙矣。」這是古人所認識到本病的發生是與濕熱蟲等有關,而其所受害的臟腑卻在胃腎;至於古人所說的牙蟲,是由於限於當時的歷史條件,而錯誤地把齲蝕牙體的細菌稱作牙蟲。

辨證施治

1.風邪犯胃

主證:牙齒疼痛,遇風加重,齲蝕牙體黑褐色,較乾燥,用一般器械不易刮淨,刮下齲壞牙組織呈碎末狀,齲壞進展較緩慢。牙齲紅腫、流血。全身或見發熱、時惡風寒,口渴,或口乾而不渴。舌微紅,苔白或白潤,脈浮細數。

治法:疏風清熱,止痛。

選方:齒風痛極效方(《太平聖惠方》)。

藥物:升麻10g、防風10g、當歸10g、白芷5g、地骨皮15g、木香5g、獨活10g、細辛3g、川芎10g、甘草5g。

加減:遇冷痛甚者加桂枝;受熱痛增者,加生石膏知母

2.腎虛齒齲

主證:牙齒疼痛酸軟,勞累加重,時發時止。齲壞牙體著色較深,呈棕色或黑褐色,較乾燥,刮除腐質呈粉末狀,病程進展緩慢。可見腰痛膝軟,全身乏力頭暈耳鳴失眠多夢五心煩熱,口乾,舌淡紅少苔,脈細數

治法:滋陰補腎

選方:左歸丸(《景岳全書》)。

藥物:熟地10g、山藥15g、杞子10g、山萸肉9g、川牛膝10g、菟絲子10g、鹿角膠10g、龜板膠10g。

加減:急性發作時牙齦腫痛加知母、黃柏、地骨皮;腫悶不舒加白芷、川芎、丹參

3.血瘀陽明

主證:牙齒疼痛,持續時間較長,時發時止,病程長。齲壞進展緩慢,齲蝕牙體呈黑色或黑褐色,較潮濕鬆軟,牙齦腫痛出血,或腫脹流膿。身微熱,口乾欲飲,身體睏倦,食慾不佳,眠差。舌質暗或有瘀斑,苔白或微黃,脈細澀無力

治法:活血祛瘀

選方:桃紅四物湯(《醫宗金鑒》)加減。

藥物:乾地黃10g、川芎9g、炒赤白芍各10g、當歸9g、桃仁8g、紅花9g、炙甘草5g、黃芪15g、炒白朮10g。

加減:兩脅脹痛者加柴胡枳殼;牙齦腫痛或流膿血者,加白芷、蒲公英薏仁;牙痛劇烈者,加露蜂房海桐皮等。

4.濕毒熏蒸

主證:齲壞組織潮濕鬆軟,呈黃白色,用一般剔刮方法便能去除,刮下腐蝕組織呈塊片狀。病程進展迅速。牙齒出現陣發性劇痛,疼痛連腦及同側頭面,不能準確指出痛牙、疼痛時間短暫。或有牙齒伸長感,不能咬物。或有牙齦紅腫,流血或流膿血。常見口臭,全身乏力、精神不振,納差大便失調,苔白或白膩,脈滑細或弦滑。

治法:清熱利濕化痰散腫。

選方:甘露消毒丹(《溫熱經緯》)。

藥物:滑石18g、茵陳20g、黃芩10g、石菖蒲9g、川貝母5g沖服木通10g、藿香10g、射干10g、連翹10g、薄荷3g、白豆蔻8g。

加減:腫痛劇烈加板蘭根銀花藤、蒲公英;胃納呆滯或大便稀者加蒼朮厚朴山楂神曲;疼痛難忍者加細辛、延胡

5.外治法

(1)咬藥法:用《醫宗金鑒》一笑丸(川椒七粒為末,巴豆1粒去皮研勻,飯為丸),棉裹咬痛處。

(2)含漱法:用《醫宗金鑒》玉池散(藁本、白芷、地骨皮、槐花、細辛、當歸、川芎、黑豆、升麻、防風、甘草)煎湯熱漱冷吐。

(3)塞藥法:用蓽撥1.5g或明礬花椒塞入洞內。

(4)封藥法:用《太平聖惠方》雄黃末少許塞於齲洞中,以棗瓤泥塞洞內,用鐵筋烙熱。

(5)充填法:去除腐質後,視其洞深淺及疼痛程度,性質,分步充填,以恢復牙體形態及功能。

(6)拔牙法:齲壞嚴重,完全喪失其功能,並已經無法再治療的牙應予拔除。

康復調理

本病致病的因素是多方面的,除因年老臟腑功能失調原因,還與患者口腔衛生習慣不佳有關;故經治療後,應講究口腔衛生,保持牙體表面的清潔,堅持早晚及飯後刷牙,才能刎除細菌感染,以免反覆發作。

一般病人除按上述辨證施治外,仍應注意調理臟腑及經脈陰陽平衡,以達到治病求本的目的;例如若病在陽明,常有習慣性便秘者,可選用調胃承氣湯加減,但如年老體弱者,則加黃芪、白朮、當歸等。如屬少陰所致齲齒者則可常服安效果的。

齲齒又常與飲食嗜好不良有關,糖類、肥膩、辛辣、燥熱、過硬的食品均不宜多吃,以免助熱燥火,生痰生濕,徒增病情反覆,齲齒髮展迅速。

飲食調治

除上述的飲食宜忌外,對齲齒患者飲食上宜溫熱適度:忌食過熱過冷之食物,以免誘發或加重齲齒疼痛。煙草辛溫,不利口腔衛生;醇酒辛辣助熱,可誘發患牙疼痛,均宜戒除之。

甜食有助齲齒形成和發展,以少食為佳,如少量食用後,應立即漱口刷牙,以避免損害牙齒。瘦肉、蔬菜等富有纖維的食物,不易滯留於牙面,有利於牙齒的自身清潔,且營養豐富,為防齲的良好膳食。

下列飲膳,可根據患者情況而選用。

1.升麻飲

升麻10g、薄荷6g。水煎,代茶飲。

清熱散風,消腫止痛作用;適用於風邪犯胃的齲齒牙痛症。

2.柳根煲豬瘦肉

柳根30g,豬瘦肉100~150g。加清水適量煲湯,以食鹽少許調味,飲湯食豬瘦肉。

適用於胃熱風火牙痛或虛火牙痛等。

3.涼粉草粉葛

涼粉草60g、粉葛120g、白砂糖適量。將上料以清水六碗煎至一碗,去渣加入白糖。

有清熱散風止痛作用;適用於胃火齲齒疼痛。

4.耳環石斛

耳環石斛6g,煎湯代茶飲。

適用於腎陰不足之牙痛,常飲有益。

5.生地黃

鮮生地黃適量。將鮮生地黃洗淨,用淨紗布包裹,咀嚼令汁浸漬牙根並咽之。

滋陰養血清熱止血作用;適用於腎虛齒齲,牙痛滲血等症。

6.蒲公英粥

蒲公英30g(或鮮品60g)、粳米100g,調料適量。蒲公英水煎,留汁加米煮粥,放入調料。

本方適用於胃火上蒸或濕熱熏蒸所致牙齦腫痛溢膿,或齲齒牙癰牙痛諸症。

7.沙參煲雞蛋

沙參30g,雞蛋2隻,白糖或冰糖適量。將沙參、雞蛋加水同煎,待蛋熟去殼,再放入後同煎半小時,加入白糖或冰糖。

清熱養陰生津作用。適用於脾腎陰虛不足之齲齒牙痛諸症。

8.葛根粉

葛根粉30g、粟米60g。以水浸粟米一宿,次日漉出,與葛根粉拌勻,煮粥服用。

適用於陽明胃熱,齲齒疼痛並有煩熱口乾等症。

9.枸杞

鮮杞葉60g、粳米60g。煮粥,空腹食。

有補虛清熱,除煩止渴作用,適用於齲齒牙痛之屬腎陰虛並有虛熱症者。

10.泥鰍豆腐

泥鰍(去內臟)100g、鮮豆腐100g。加水適量,共煮熟,食泥鰍、豆腐、喝湯,1日2次。

本品有健脾益氣祛濕利尿作用。適用於濕熱熏蒸之齲齒牙痛患者,特別是胃納呆,身體羸瘦者,因泥鰍、豆腐均有很高的營養作用。

11.川芎茶

川芎、茶葉各3~6g。水煎取汁,當茶飲。

祛風止痛,活血祛瘀作用,適用於風熱牙痛或血瘀陽明牙痛之患者。

12.解毒祛濕飲

銀花藤30g、白茅根30g。煎水飲用。

適用於濕毒熏蒸之齲齒疼痛。

13.茵陳滑石煎

茵陳30g、滑石20g、紅糖50g。共煮水飲用。

功效同上。

防治要點

1.齲齒雖是老年人很難預防和最終必將出現,但仍應強調,如經常講究口腔衛生,保持牙體表面的清潔;食用糖類食物後及時漱口,以縮短糖在口腔內停留時間,均可以保護牙齒健康,延緩齲齒的出現。

2.從齲齒的辨證來看,齲齒牙痛多屬手足陽明經蓄熱上壅所致,或因遷延日久則成為濕熱鬱結,故治療多以清熱除濕活血化瘀為主治療。但也有陰虛牙痛者則應以滋補腎陰為主。外治法常能取得短期的止痛作用,但從長遠效果仍需內服藥物與食療配合治療。

3.對於老年人齲齒如只是在慢性或陣發性而症状又不嚴重者,採用中藥治療即可,但如伴有急性嚴重的齒槽感染,則需用中西醫藥結合治療為好,以免耽誤病情,變生他病。

參看

32 耳鳴耳聾 | 牙周病 32
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