中老年疾病防治/齲齒
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齲齒是指牙體硬組織中無機鹽脫礦，有機物分解、造成牙體硬組織缺損的一種疾病，一般牙體呈堊白色，黑色或黑褐色，表面失去光澤的徵象。初期牙體表面粗糙，可缺損形成窩洞，探之質地變軟，可無任何症状。當齲蝕發生在兩牙鄰接面時，可有食物嵌塞，牙齦腫痛出血。若齲蝕向深層發展，受冷熱、酸甜刺激時便出現牙齒酸軟不適或疼痛，更甚者可見自發性劇烈陣痛，遇冷熱刺激加重，或牙齦紅腫、流膿血等症。
齲齒好發於牙齒(面窩溝及兩牙鄰接面，唇頰面牙頸部近齦緣處也常發生齲壞。
祖國醫學對齲齒病名記載繁多，如「蟲蝕牙齒」、「蛀牙」、「蟲牙」、「爛牙」等，都是齲齒的別名。對其病因、證治、預防都有記載。如《諸病源候論》：「牙齒蟲是蟲食牙又食於齒，亦令牙齒疼痛，皆牙齒根有孔，蟲居其內，食牙齒盡，又度食余牙齒。」指出了齲齒乃蟲食所為。
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主症
牙體被蛀蝕成洞，洞呈白堊色、黑褐色。輕者可無症状或稍有疼痛；重者牙痛時發時止，遇冷熱刺激疼痛加劇，痛不可忍，涕淚俱出，夜不能眠。
病因病機
平素口腔衛生不良，食物殘渣塞於牙縫間隙，或過食甘甜，嗜食膏梁厚味，則胃腑積熱，上沖於口齒之間，濕氣乘之，濕熱相搏不散，困結口齒，郁久生腐，漸致牙體蛀蝕，形成蛀洞，傷及牙體而痛。如《景岳叢書》：「蟲痛者其病不在經而在牙，亦由肥甘濕熱化生牙蟲，以致蝕損蛀空牙敗而痛。」《辨證錄》：「人有多食肥甘，牙齒破損作痛，如行來行去者，乃蟲疼也，不知過食肥甘，則熱氣在胃，胃火日沖於口齒之間，而濕氣乘之，濕熱相搏而不散，乃蟲生於牙矣。」這是古人所認識到本病的發生是與濕熱蟲等有關，而其所受害的臟腑卻在胃腎；至於古人所說的牙蟲，是由於限於當時的歷史條件，而錯誤地把齲蝕牙體的細菌稱作牙蟲。
辨證施治
1．風邪犯胃
主證：牙齒疼痛，遇風加重，齲蝕牙體黑褐色，較乾燥，用一般器械不易刮淨，刮下齲壞牙組織呈碎末狀，齲壞進展較緩慢。牙齲紅腫、流血。全身或見發熱、時惡風寒，口渴，或口乾而不渴。舌微紅，苔白或白潤，脈浮細數。
治法：疏風清熱，止痛。
藥物：升麻10g、防風10g、當歸10g、白芷5g、地骨皮15g、木香5g、獨活10g、細辛3g、川芎10g、甘草5g。
2．腎虛齒齲
主證：牙齒疼痛酸軟，勞累加重，時發時止。齲壞牙體著色較深，呈棕色或黑褐色，較乾燥，刮除腐質呈粉末狀，病程進展緩慢。可見腰痛膝軟，全身乏力，頭暈耳鳴，失眠多夢，五心煩熱，口乾，舌淡紅少苔，脈細數。
治法：滋陰補腎。
藥物：熟地10g、山藥15g、杞子10g、山萸肉9g、川牛膝10g、菟絲子10g、鹿角膠10g、龜板膠10g。
加減：急性發作時牙齦腫痛加知母、黃柏、地骨皮；腫悶不舒加白芷、川芎、丹參。
主證：牙齒疼痛，持續時間較長，時發時止，病程長。齲壞進展緩慢，齲蝕牙體呈黑色或黑褐色，較潮濕鬆軟，牙齦腫痛出血，或腫脹流膿。身微熱，口乾欲飲，身體睏倦，食慾不佳，眠差。舌質暗或有瘀斑，苔白或微黃，脈細澀無力。
治法：活血祛瘀。
藥物：乾地黃10g、川芎9g、炒赤白芍各10g、當歸9g、桃仁8g、紅花9g、炙甘草5g、黃芪15g、炒白朮10g。
加減：兩脅脹痛者加柴胡、枳殼；牙齦腫痛或流膿血者，加白芷、蒲公英、薏仁；牙痛劇烈者，加露蜂房、海桐皮等。
4．濕毒熏蒸
主證：齲壞組織潮濕鬆軟，呈黃白色，用一般剔刮方法便能去除，刮下腐蝕組織呈塊片狀。病程進展迅速。牙齒出現陣發性劇痛，疼痛連腦及同側頭面，不能準確指出痛牙、疼痛時間短暫。或有牙齒伸長感，不能咬物。或有牙齦紅腫，流血或流膿血。常見口臭，全身乏力、精神不振，納差，大便失調，苔白或白膩，脈滑細或弦滑。
藥物：滑石18g、茵陳20g、黃芩10g、石菖蒲9g、川貝母5g沖服、木通10g、藿香10g、射干10g、連翹10g、薄荷3g、白豆蔻8g。
加減：腫痛劇烈加板蘭根、銀花藤、蒲公英；胃納呆滯或大便稀溏者加蒼朮、厚朴、山楂、神曲；疼痛難忍者加細辛、延胡。
5．外治法
（1）咬藥法：用《醫宗金鑒》一笑丸（川椒七粒為末，巴豆1粒去皮研勻，飯為丸），棉裹咬痛處。
（2）含漱法：用《醫宗金鑒》玉池散（藁本、白芷、地骨皮、槐花、細辛、當歸、川芎、黑豆、升麻、防風、甘草）煎湯熱漱冷吐。
（4）封藥法：用《太平聖惠方》雄黃末少許塞於齲洞中，以棗瓤泥塞洞內，用鐵筋烙熱。
（5）充填法：去除腐質後，視其洞深淺及疼痛程度，性質，分步充填，以恢復牙體形態及功能。
（6）拔牙法：齲壞嚴重，完全喪失其功能，並已經無法再治療的牙應予拔除。
康復調理
本病致病的因素是多方面的，除因年老臟腑功能失調原因，還與患者口腔衛生習慣不佳有關；故經治療後，應講究口腔衛生，保持牙體表面的清潔，堅持早晚及飯後刷牙，才能刎除細菌感染，以免反覆發作。
一般病人除按上述辨證施治外，仍應注意調理臟腑及經脈的陰陽平衡，以達到治病求本的目的；例如若病在陽明，常有習慣性便秘者，可選用調胃承氣湯加減，但如年老體弱者，則加黃芪、白朮、當歸等。如屬少陰所致齲齒者則可常服安效果的。
齲齒又常與飲食嗜好不良有關，糖類、肥膩、辛辣、燥熱、過硬的食品均不宜多吃，以免助熱燥火，生痰生濕，徒增病情反覆，齲齒髮展迅速。
飲食調治
除上述的飲食宜忌外，對齲齒患者飲食上宜溫熱適度：忌食過熱過冷之食物，以免誘發或加重齲齒疼痛。煙草辛溫，不利口腔衛生；醇酒辛辣助熱，可誘發患牙疼痛，均宜戒除之。
甜食有助齲齒形成和發展，以少食為佳，如少量食用後，應立即漱口刷牙，以避免損害牙齒。瘦肉、蔬菜等富有纖維的食物，不易滯留於牙面，有利於牙齒的自身清潔，且營養豐富，為防齲的良好膳食。
下列飲膳，可根據患者情況而選用。
1．升麻飲
升麻10g、薄荷6g。水煎，代茶飲。
2．柳根煲豬瘦肉
柳根30g，豬瘦肉100～150g。加清水適量煲湯，以食鹽少許調味，飲湯食豬瘦肉。
涼粉草60g、粉葛120g、白砂糖適量。將上料以清水六碗煎至一碗，去渣加入白糖。
有清熱散風止痛作用；適用於胃火齲齒疼痛。
4．耳環石斛茶
耳環石斛6g，煎湯代茶飲。
適用於腎陰不足之牙痛，常飲有益。
5．生地黃汁
鮮生地黃適量。將鮮生地黃洗淨，用淨紗布包裹，咀嚼令汁浸漬牙根並咽之。
6．蒲公英粥
蒲公英30g（或鮮品60g）、粳米100g，調料適量。蒲公英水煎，留汁加米煮粥，放入調料。
本方適用於胃火上蒸或濕熱熏蒸所致牙齦腫痛溢膿，或齲齒牙癰牙痛諸症。
7．沙參煲雞蛋
沙參30g，雞蛋2隻，白糖或冰糖適量。將沙參、雞蛋加水同煎，待蛋熟去殼，再放入後同煎半小時，加入白糖或冰糖。
8．葛根粉粥
葛根粉30g、粟米60g。以水浸粟米一宿，次日漉出，與葛根粉拌勻，煮粥服用。
適用於陽明胃熱，齲齒疼痛並有煩熱口乾等症。
9．枸杞粥
鮮杞葉60g、粳米60g。煮粥，空腹食。
有補虛清熱，除煩止渴作用，適用於齲齒牙痛之屬腎陰虛並有虛熱症者。
泥鰍（去內臟）100g、鮮豆腐100g。加水適量，共煮熟，食泥鰍、豆腐、喝湯，1日2次。
本品有健脾益氣，祛濕利尿作用。適用於濕熱熏蒸之齲齒牙痛患者，特別是胃納呆，身體羸瘦者，因泥鰍、豆腐均有很高的營養作用。
11．川芎茶
川芎、茶葉各3～6g。水煎取汁，當茶飲。
有祛風止痛，活血祛瘀作用，適用於風熱牙痛或血瘀陽明牙痛之患者。
12．解毒祛濕飲
適用於濕毒熏蒸之齲齒疼痛。
13．茵陳滑石煎
茵陳30g、滑石20g、紅糖50g。共煮水飲用。
功效同上。
防治要點
1．齲齒雖是老年人很難預防和最終必將出現，但仍應強調，如經常講究口腔衛生，保持牙體表面的清潔；食用糖類食物後及時漱口，以縮短糖在口腔內停留時間，均可以保護牙齒健康，延緩齲齒的出現。
2．從齲齒的辨證來看，齲齒牙痛多屬手足陽明經蓄熱上壅所致，或因遷延日久則成為濕熱鬱結，故治療多以清熱除濕，活血化瘀為主治療。但也有陰虛牙痛者則應以滋補腎陰為主。外治法常能取得短期的止痛作用，但從長遠效果仍需內服藥物與食療配合治療。
3．對於老年人齲齒如只是在慢性或陣發性而症状又不嚴重者，採用中藥治療即可，但如伴有急性嚴重的齒槽感染，則需用中西醫藥結合治療為好，以免耽誤病情，變生他病。
參看
 耳鳴耳聾 | 牙周病  |
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