中老年疾病防治/肝硬化

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常見中老年疾病防治

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肝硬化是一種常見的、由不同病因引起的慢性進行性肝臟病。其病理特點是廣泛性的肝細胞變性和壞死纖維組織瀰漫性增生,並有再生小結節形成,肝臟正常結構被破壞,導致肝臟逐漸變形、變硬而形成肝硬化。老年人由於累積性的損害,往往都伴有其他組織臟器的疾病,以及由於自然的生理機能減退,而具有肝細胞再生減弱,彈力纖維減少,再生小結節不規則等病理特點,並因此而有別於青年人的肝硬化。

中醫學原無肝硬化的病名。因臨床症、征的不同,可分別歸屬於中醫學的不同症或病。代償期如無自覺症状,又無包塊可捫,即無症可辨、無名可稱。到有症可辨時,可屬於中醫學的脅痛痞滿、積聚、症、癖、單臌脹和臌脹等。

目錄

主症

代償期的自覺症状無特徵性。而以中醫學的肝、脾、胃的症状表現為主。有乏力、睏倦,胸脅脹痛,膚腹脹滿,胃納呆噯氣不舒,面色萎黃或暗晦。肝掌蜘蛛痣可有可無。

肝和脾可以捫到,亦可未捫到。

失代償期的表現是上述症状加重,並可有黃疸衄血消瘦水腫大便便秘腹水、腹壁青筋暴現、嘔血便血,肝、脾可捫到大而硬實等。

隨著中醫學的發展,肝、脾腫大未足以可用手捫到和比較典型的臨床症状出現之前,把各種掃描技術的發現和生化檢測的結果列入中醫學辨證施治的內容,將成為必然的事。

病因病機

肝硬化的病因可以是外邪入侵,飲食不當、氣血虧損,情志鬱結,正氣不足,內邪侵犯等多種原因。

1.外邪所傷。風、寒、暑、濕、燥、火、六滛襲人,因反覆侵犯或治療不當留邪。所傷及肝,肝鬱氣結。所傷及脾,脾運化失職,會引起水、濕、痰、濁聚生。所傷及心、肺、則氣血滯而脈絡壅,久傷終至腎開合無能。時間長了便生成積聚。

2.飲食所傷。肥膩厚味、辛熱、濕熱、醇酒、有毒的食物,多食都可以損傷脾胃而至滋生濕熱,亦可以劫肝陰。尤其是酒類性烈,劫肝陰的作用明顯。多食寒涼生冷之品,亦傷脾陽,削胃火,終至脾胃受損,影響受納和運化,至五臟失養。飢飽無常可引起肝、脾受傷。上述的原因都可以引起氣機錯亂,內邪滋生,日久而成積聚。

3.情志所傷。情志不舒,郁久傷肝,肝失條達,心脾受損,氣機不利,血行不暢,脈絡瘀阻,聚結而成症、、瘀結日久絡傷及腎,聚水而成膨脹

4.積勞縱慾。勞倦過度,縱慾無度,使臟腑氣血俱傷已足以成積聚,若再受外邪,因正虛邪戀,便促成積聚的疾病。

5.蟲傷。或因物竟天擇,或因正氣不足,蟲得以傷人,蟲體停留於肝,殘害肝體,阻塞肝絡。肝傷太過,失於調達、亦成積聚。

辨證施治

(一)就肝硬化本身的中醫辨證,實在難作新、久之分。

就肝硬化病的臨床表現而言,按中醫學的辨證方法,有緩與急、輕與重、主與次之別,要以當時的臨床表現而定。老年人肝硬化病都是虛實夾雜。實是邪實,虛是正虛。臨床治療時,何時以實為主,何時以虛為主,有賴於臨床所見的症、征。

老年人畢竟臟腑虛弱,氣血不足,所以峻攻、大補、大寒、大熱、有毒的藥品和食品均宜慎用,攻邪要防過於傷本,補益須防助邪。

代償期和失代償期的區別,在於肝功能的情況和臨床表現,和下面所說的中醫學證型無必然的聯繫,但和病情的輕重有關。肝硬化並發出血和並發腹水症,仍在下述證型範圍內,對這些併發症的中醫治療方法另行介紹。

1.脾虛水濕困阻

主證神疲乏力,睏倦思睡,少氣懶言,食欲不振,腹脹感或腹部膨隆,大便稀溏,食少納呆。面目虛浮萎黃舌質淡白或淡黯,舌邊有齒印,舌苔白膩或白潤,脈緩無力。腹部可捫到痞塊或末捫到痞塊。

治法:補脾益氣化濕利水

選方:參苓白朮散(《太平惠民和劑局方》)。

藥物:蓮子肉10g、薏仁10g、春砂仁10g、桔梗10g、白扁豆10g、茯苓20g、党參20g、白朮20g、淮山20g。

加減:上藥煎服,每日~2劑,因本病為慢性病,加上水濕表現明顯,有條件的,以按本方藥物比例研末服用,每日g;氣虛明顯者,加黃芪,以紅參易党參;胃納獃滯明顯者,加陳皮、內金;腹脹明顯者,加大腹皮、川撲;下肢浮腫或腹中有水者,加桂枝澤瀉;大便稀溏者,加木香白蔻仁溏泄者,加肉蔻仁;目黃尿黃者,加茵陳

2.肝鬱脾虛氣弱血滯

主證:神疲乏力,兩肋脅痛,食少納呆,脘腹脹滿,噯氣噁心,煩不欲言,口乾口苦,舌質淡黯,舌苔白滑或黃,脈弦無力,面色晦黃或暗晦,腹脹或臌脹,痞塊多可觸到。

治法:疏肝健脾益氣活血

選方:逍遙散(《太平惠民和劑局方》)。

藥物:柴胡10g、當歸10g、白芍10g、白朮10g、茯苓10g、甘草5g、生薑2g、薄荷3g。

加減:條件許可的,上藥除薄荷、生薑外,研細末,再以薄荷、生薑煎水一小杯送服,每服10g;脅痛明顯者,加延胡鬱金田七;腹脹滿或臌者,加大腹皮、白蔻仁;舌有紫斑、面色暗黑者,加田七、薄黃;飽脹明顯,噯氣噁心者,加內金、山楂、延胡、藿香;顴潮紅、心煩而躁者,加梔子丹皮生地黃;目黃尿黃者,加茵陳、木通生地;口乾而渴者,加玄參麥冬氣短者,加黃芪、党參;大便溏者,加藿香、白蔻仁;下肢浮腫者,加豬苓、澤瀉。

3.氣滯血瘀

主證:胸脅刺痛,食欲不振,脘腹脹滿,形瘦面黯,唇色暗黑,可有肝掌、蜘蛛痣,舌質瘀暗,苔薄白或薄黃,脈弦或澀,捫到痞塊,不喜按。

治法:行氣活血化瘀通絡。

選方:膈下逐瘀湯(《醫林改錯》)加減。

藥物:桃仁9g、紅花9g、川芎6g、當歸9g、赤芍9g、延胡6g、枳殼6g。台烏6g、丹皮6g、土鱉9g、鱉甲15g。

加減:脅痛明顯者,加田七、血渴;氣虛者,加黃芪、党參;舌暗而瘀紅、口乾而渴者,加石斛、麥冬、生地;身黃目黃者,加茵陳、雞骨草

4.脾腎陽虛氣血瘀阻

主證:神疲懶言,畏寒肢冷,腰膝酸軟。納呆食少,脘腹痞滿,腹脹如蛙。大便溏泄,面色萎黃或蔻白,舌質淡黯,舌體胖大,脈沉無力。

治法:溫補脾腎活血化瘀

選方:附桂理中丸(《閻氏小兒方論》)加味。

藥物:党參10g、白朮10g、乾薑10g、甘草5g、肉桂3g、淮山15g、山萸肉10g、茯苓15g、黃芪15g、杞子10g、土鱉10g、當歸10g、大腹皮10g。

加減:五更泄瀉或完谷不消者,加破故紙、肉蔻仁;下肢浮腫者,加豬苓、澤瀉,或加服濟生腎氣丸

5.肝腎陰虛熱郁瘀阻

主證:五心煩熱,口乾咽燥,失眠多夢頭暈耳鳴鼻衄牙宣,紅絲赤縷,腹脹如鼓,面目黧黑,舌絳或瘀紅,少苔,脈細數

治法:滋養肝腎涼血化瘀。

選方:一貫煎(《柳州醫話》)合四生丸(《婦人良方》)加味。

藥物:北沙參15g、麥冬15g、當歸10g、生地30g、枸杞子10g、川棟子6g、生荷葉10g、生艾葉10g、生柏葉10g、土鱉10g、赤芍藥10g。

加減:心煩、失眠者,倍用麥冬,加知母齒衄、鼻衄者,加茜草根、旱蓮草,並加鮮藕汁另服。

(二)肝硬化並腹水的辨證施治。

肝硬化並腹水屬中醫學膨脹的範疇。可以把肝硬化腹水認為是水聚於腹,基於這一點而運用中醫學的治水的方法。

中醫學治水的辨證方法,首先分清陰水陽水,肝硬化並腹水依其腹部症状全身症状不同,可屬於陽水,亦有屬於陰水。就中醫學的病因學,又分為外邪和內傷兩種不同的水症。肝硬化腹水應屬內傷所致。上文所說的五個證型未必都並有腹水,但都可以並有腹水,可以按上述五個證型的辨證方法,對肝硬化腹水辨證施治。

中醫學內服治水的方法有發汗燥濕、溫化、理氣、利尿、攻下逐水法。利尿法中又分清熱利水法和育陰利水法。發汗法易於傷津耗氣,多不用於肝硬化病的腹水。因腹水是水聚於腹而不是在皮膚腠理,所以發汗法不適用於肝硬化腹水。

燥濕法易於劫陰,亦多不適用於肝硬化的水腫或腹水。溫化、理氣、利尿三法是治療肝硬化水腫和腹水的常用方法,已在上文有介紹。溫化和理氣兩種方法也可以得到利尿的效果。中醫學治腹水的方法還有放水法,放水法早在《黃帝內經靈樞、四時氣》已明確的記載,以後如晉代的《葛洪肘後備急方》至清代的《古今醫案,腫脹》都有記載。和現代醫學的放腹水法不同之處,在於現代醫學的放腹水法使用的器械先進,消毒徹底,穿刺部位和深度更為合理,計量清楚,對腹水的檢測手段先進。

腹水往往是促使病人就診的原因和急於解決的問題,病人又往往把腹水是否減退,作為病情好壞的最重要指標而急於解決。又因腹水的消退不能太急因而引起病人及其家屬的誤解,從而相信江湖術士或江湖術士式醫生的大話,亂用藥物而引起嚴重的效果,所以對病人及其家屬做好解釋工作很為必要。

利尿法是中西醫治療腹水的常用方法,儘管利尿法仍有傷陰傷陽的弊端,但畢竟比較輕,並且可以通過使用壯陽補氣育陰養津的方法加以彌補,又可通過輸給血漿,血、白蛋白而加以彌補。電解質的丟失亦可通過靜脈或口服的方法補給。從中醫學角度看,用利尿法消除肝硬化腹水時,要特別注意虛、瘀、郁和郁瘀化熱。溫化法和理氣法已在上文的五個證型中介紹。有代表性的方劑苓桂術甘湯(《金匱要略》)、真武湯(《傷寒論》)、實脾散(《重訂嚴氏濟生方》)、五苓散(《傷寒論》)等。清熱利尿法的有代表性的方劑如茵陳蒿湯(《傷寒論》)、八正散(《太平惠民和劑局方》)、導赤散(《小兒藥證直訣》)、三仁湯(《溫病條辨》)等,藥物如金錢草海金砂、薏仁、木通、車前子等單味藥物,這些方劑不是為治肝硬化而建立,但可以使用於肝硬化腹水,卻又必須有熱症可見,運用時應結合全身情況使用。育陰利尿法有代表性的方劑如六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)、知柏地黃丸(《醫宗金鑒》)、一貫煎(《柳州醫話》),單味藥物如澤瀉、滑石等。中醫學使用利尿法消除肝硬化腹水的特點在於特別注意調整機體平衡,以達到利尿的目的。如果腹水不減或消退太慢,則應考慮配合西藥利尿藥物。採用短程、間歇衝擊法。

攻下逐水法在於使用刺激胃腸道產生腹瀉,達到把水分大量、迅速地排出機體的目的。此法可引起胃腸道的損傷,影響病人的消化吸收功能,導致嚴重的電解質紊亂,並容易引起消化道出血和誘發肝昏迷,已為多數人所不用。與其使用攻下逐水法,不如使用放水法更易於控制。

治療肝硬化腹水,尤其是老年人的肝硬化腹水,要特別注意消除腹水時,同時注意補虛,消除腹水不要過急。

(三)關於肝硬化並發出血的辨證施治。

肝硬化並出血可以表現為吐血、便血和衄血。原因是凝血功能障礙或血管損傷。用中醫學理論分析,主要是三點,一是久病傷正、氣不攝血。二是血脈瘀阻,血行不暢、血不循經而外溢。三是脈絡受傷破裂或斷折。對於老年肝硬化出血的病人來說,不論是氣不攝血或血被迫妄行,都必兼有不同程度的瘀症。

中醫學治血症有塞流(止血)、清源(清瘀和去除病因)、補虛三步驟。除了急性、進行性,大量的出血以緊急塞流為第一要務外,治療老年肝硬化並出血的措施,都是三步驟同時實施,而有所側重。

有些醫家認為肝硬化並出血的衄血(鼻衄、齒衄、肌衄),都由實火或肝的虛火所引起。而吐血、便血除了肝火外,還有胃火。但就臨床所見,各種衄血、吐血、便血並非都由火引起,反而是脾虛、氣弱、血滯的症状十分明顯。老年人的口乾、口苦、口臭(肝臭除外)有不少是因為有口腔疾患導致,齒衄之後亦難免會有口乾、口苦、口臭。所以在辨證施治時,注意出血前的情況是十分重要的。

少量的出血,可根據上文的五個證型辨證施治為基礎,結合出血的情況治療。

活動性大量出血是急危症,當盡一切辦法,緊急止血。凡見到病人突然面色蒼白,肢體冰涼,腹脹不適,脈細微而數,即應想到突然發生大量出血的可能。如果是嘔血,不可再灌藥,因為此時灌入藥物,不是被血塊在食道堵塞,就是由於刺激引起再嘔血而把灌入的藥物湧出,徒然增加病人痛苦,無益而有害,如果一定要給於口服中藥,也應在嘔血停止12個小時以後。緊急補足血容量,糾正電解質紊亂,使用三腔管填塞,是挽救病人生命的措施;並可為手術治療和插管進行硬化劑療法,拴塞術等創造必要的條件。臨床報導田七粉、白芨粉大黃粉或大黃的提取液有止血和防止再出血的作用,可供在慢性出血或大出血停止後選用。

(四)關於肝硬化並肝性腦病的辨證施治。

老年肝硬化病人因嚴重的慢性的肝功能衰竭,或由於各種誘因導致肝功能急性的嚴重損害,由此引起以意識行為異常和昏迷為主的中樞神經系統功能失調。中醫學的健忘、失眠、怪症、昏迷等,都不能概括肝硬化並發肝性腦病的表現,所以很難用中醫學的一個症名或病名代替。

顯然肝硬化並肝性腦病有清竅受擾或被蒙閉的特徵。肝性腦病的出現,大多數情況下都表示老年肝硬化病人病情危篤、急則治其標,可按下述分型辨證施治。

1.濁邪上擾清竅

主證:少氣懶言,神疲乏力,口齒不靈。計算和記憶能力下降,書寫能力下降,日夜倒置,可以有撲翼樣震顫,不注重外表,舌體胖、舌質淡黯、舌苔白濁或糜,脈緩或濡。

治法:滌痰湯(《濟生方》)加減。

藥物:姜制半夏9g、膽南星9g、橘紅6g、党參6g、石蒿蒲6g、竹茹6g、甘草3g、牛黃粉1g、冰片1g、生薑6g、大棗9g。

加減:上藥除牛黃、冰片另行沖服外,其餘各藥煎服。若濕邪已有化熱之象,苔黃者,去藿香、党參、加川連;昏迷者即是邪已閉清竅可加服局方至寶丹(《中國藥典》)。

2.陰虛陽亢熱邪上擾清竅

主證:多言、躁動、不避親疏、衣冠不整、哭笑無常、日夜倒置、撲翼樣震顫、面紅,面部肌肉抽搐項強、口乾渴、舌質紅或絳,少苔無苔或黃干薄苔,脈細數或弦數。

治法:涼血養陰清熱開竅

選方:清營湯(《溫病條辨》)。

藥物:犀角粉1g、牛黃粉1g、羚羊角粉1g、生地15g、元參9g、竹葉6g、麥冬9g、丹參6g、黃連6g、連翹6g、銀花9g。

加減:上藥除牛黃粉,羚羊角粉、犀角粉三藥沖服外,其餘藥物煎服。口渴甚者,加白茅根。不論是否昏迷,均可加服安宮牛黃丸(《溫病條辨》)。

3.陰陽離脫

主證:來源於上述兩型,轉入深昏迷、口開、手撒、四肢厥冷、脈微欲絕。

治法:醒神開竅回陽救逆

選方:參附湯(《正體類要》)加味。

藥物:高麗參15g、熟附子15g、北芪15g、石蒿薄15g、牛黃粉1g。

加減:牛黃粉沖服,其餘藥物煎服。對先服蘇合香九(《太平惠民和劑局方》),雖有爭論,但仍建議使用。

康復調理

1.老年肝硬化是遷延難治的疾病,要使病人對本病有科學的認識,從而樹立戰勝疾病的信心和長期治療的思想準備,以利於實施合理的治療和調理,防止因急於治癒而亂用藥物。

2.給病人以關懷,保持病人情緒平穩,避免思想刺激,暴怒,暴喜和長時間的抑鬱都會使老年肝硬化病人肝功能惡化,甚至誘發上消化道出血或肝性腦病。

3.老年人常伴其他組織臟器的損害,易於繼發感染,如呼吸道感染尿路感染。或並有其他慢性病,如慢性的心肺疾病,尿路結石。應給予同時治療和預防。

4.代償功能尚好的病人,可以參加一些文娛體育活動和從事一些力所能及的家務勞動。但必須是不用儘力即可完成和不產生疲勞為限度。代償能力差或有併發症者,應多臥床休息,重症病人一律應絕對臥床休息。要使病人及其家屬懂得緊張的思想活動的損耗,並不亞於重體力活動的損耗,所以以競賽為目的的文娛體育活動如麻將、撲克牌、下棋等均應予限制。

5.飲食結構和質量,直接對肝功能產生影響,必須予以重視,摒棄已被證實是錯誤的認識,改掉即使已是長期形成的不良生活習慣和不良的飲食嗜好。不論是助膳酒類或藥酒都應戒斷。香煙、咖啡、濃茶、辛辣的食品和調味均非所宜。

硬、脆、過熱、過冷、帶刺、帶碎骨,未經切碎的粗纖維食物容易引起上消化道的損傷,不宜食用。產氨特別高的海產品如蒲魚、蟹等應少食或不食。水果和蔬菜上殘效農藥要注意清除。避免食用加有會損害肝功能的添加劑的工業食品。飲食供給的原則,仍然是高熱量,高碳水化合物,高蛋白,高維生素和礦物質。關鍵在於常有,而不是間斷的大量。脂肪宜適量,高脂肪飲食對老年人或老年肝硬化病人皆非所宜。烹調時注意色、香、味、型以振奮食慾,同時要防止過飽,可適當增加餐次,特別要注意飲食衛生,以防止消化道感染,並發腹水時或並發水腫時,應限制鈉的入量,如限制食鹽,含蘇打的食品,味精、其他鹹的食品或調味品。並發肝性腦病時,應低蛋白質飲食,如限制肉類、牛奶、雞蛋等。

定期的監測肝功能和其他有關生化檢查結果,有利於及時調整飲食結構和質量,與及調整其他康復調理措施。

飲食調治

飲食供給的原則是:高蛋白質(肝性腦病時應予控制)、高碳水化合物,適量脂肪,豐富的維生素和礦物質。食物質地要細軟而易消化,同時無刺激性和在胃腸道內產氣少。烹調時注意色、香、味、型以引起病人的食慾。中醫學認為肝硬化病人以虛為本,從病情發展的結果看,最終導致肝腎陰虛,始終貫穿著肝鬱脾虛、氣滯血瘀的病機。所以飲食宜補虛而又不過於滋膩,健脾而又不能劫陰。下列膳食可供選用。

1.淮山赤小豆

淮山30g、赤小豆15g、雲苓15g、芡實15g、薏仁15g、陳皮少許、糖適量。

適用於脾虛有水濕者。對陰虛者亦無礙。

2.淮山牛肚

牛肚(牛胃)250g、白果肉10g、白蔻仁5g、大棗10枚(去核)、芡實10g、生薑少許。共煮湯、飲湯食渣。用適用於脾虛、胃納獃滯的老年肝硬化病人助膳。

3.牛奶炖雞蛋

雞蛋1隻、牛奶50g、糖適量,共炖。

適用於肝硬化病人無明顯困濕者。

4.酸奶

市售的酸奶。

適用於除並有肝性腦病的肝硬化病人。

5.鮮榨果汁

鮮榨的提子汁、橙汁、橘子汁等。

適用於無明顯困濕的病人。

6.泥鰍魚煨豆腐

泥鰍魚250g、豆腐100g、生薑少許。泥鰍魚稍煎後與生薑、豆腐同煮至熟,用以助膳。食時注意去骨,煮湯亦可。

適用於各型的老年人肝硬化者。

7.龜苓湯

烏龜1隻(約250g)、茯苓15g、桂圓肉5g、竹蔗100g、豬瘦肉50g、大棗10枚(去核)。烏龜去內臟,共煮湯、飲湯食肉。共燜至龜肉變爛可食即可。

適用於老年人肝硬化病人補給營養,補脾腎陰虛

8.鱉魚湯

鱉魚250g(去內臟),豬瘦肉50g、淮山50g、木耳10g(干品)、杞子10g、黃芪10g、大棗10枚(去核)。共煮湯或煨食亦可。除黃芪外均可食。

適用於補給營養、治陰陽兩虛並去瘀。

9.百合雞蛋茶

百合30g、生地15g、杭菊15g、雞蛋1隻。先煮百合、生地,待百合煮爛再加杭菊、雞蛋(先去殼),再加冰糖少許,飲茶食渣。

適用於肝硬化病人作補充營養,養陰活血清肝火。

10.鯉魚

鯉魚500g、大蒜10g、赤小豆15g、砂仁5g、陳皮5g。

有行氣、健脾、利水、消腫、去腹水的作用,除有肝昏迷外,適用於各型肝硬化病人。

11.甘麥大棗粥

甘草5g、小麥50g、大棗50g、粳米50g、共煮粥、加糖適量,代膳。

適用於肝硬化及肝硬化並肝昏迷病人的飲食,有寧神、補益脾胃、養肝的作用。

12.蜂子(皇胎王膠囊

蜂子即蜂的幼蟲,以蜜蜂的蜂王幼蟲為佳。《名醫別錄》記載有「輕身益氣、治心腹痛、面目萎黃、精血不暢」的作用。至今民間仍有生食或炒熟食蜂子以治病。現代研究發現蜂子含豐富蛋白質、19種胺基酸、活性酶、天然牛黃酸抗衰老超氧化物歧化酶SOD)。但活蜂子來源不便,儲存困難。本文作者使用佛山市豐裕貿易公司經銷,長沙市健民製藥廠生產的皇胎王膠囊(是蜂王幼蟲的提取物),發現對老年肝硬化病人有減輕疲勞和減輕氣短感,增進胃納,消除眩暈的明顯作用。除個別病例有口乾口苦外,未發現其他副作用

可供老年肝硬化病人使用。

13.靈芝(靈芝精)

靈芝的補益作用已為世人所知,可供病人作飲食調治的輔料,煮粥,煮湯、制糕點均可。只是鮮品難有,干品亦可供使用。昆明綠野生化實業公司生產的靈芝精,服食方便、可口。可供老年肝硬化病人作飲食調治用。

防治要點

1.隨著飲食結構的改變,酒精性肝硬化膽汁性肝硬化的病人較以前增多,所以提倡控制酒量,不飲烈性酒,提倡合理的飲食結構,不宜暴飲暴食,不宜多食厚味肥膩。不但老年人和老年前期要注意,其他年齡組的人亦應注意。

2.肝炎後肝硬化的預防在於預防感染傳染性肝炎病毒,一旦發生即及早和積極治療。華枝睾吸蟲性肝硬化的預防,在於不食魚生和注意飲食衛生,一旦感染,即積極治療。隨著防疫工作的發展,血吸蟲性肝硬化已少見。

3.心源性肝硬化的預防,在於預防和積極治療心肺疾病。

化學毒物性肝硬化的預防是避免接觸和避免使用。營養不良性肝硬化發生原因,我國現時已不是因食物供應不足,而是飲食結構不合理為多。遺傳性和代謝疾病性肝硬化的預防有賴於遺傳工程學的發展。

4.中醫學認為肝硬化的形成,和外邪侵襲後治療不當而邪氣郁聚,飲食不節損傷脾胃,情志鬱結,積勞縱慾,蟲傷等有關。這些論述雖然樸素,但和現代的發現基本一致。

5.老年肝硬化遷延難治。及早發現和及早治療,是控制病情發展,預防併發症,使病人在儘可能最好狀態下度過晚年,延長病人壽命的關鍵。對長期飲酒者,慢性心肺疾病者、有華枝睾吸蟲感染可能或有病史者,化學毒物長期接觸史中毒史者,有傳染性肝炎病史者,膽道疾病患者,臨床時要想到有肝硬化病的可能,要進行腹部捫診(切診)。肝硬化的證實最終有賴於組織學的檢查,但臨床上有B型超聲波的檢查結果,臨床體征,生化檢查結果即可作臨床認定。隨著年齡增長,肝細胞的再生和代謝功能降低,所以儘早治療十分重要。

6.當今一代的老年人,由於歷史原因,群體的現代科學知識缺乏,對無症状型的肝硬化往往不重視,而未能及時治療,也容易聽信一些江湖術士式的宣傳而藥石亂投,造成病情的惡化和錯過了治療機會。所以宣傳教育工作很重要。

7.去除病因,保護肝臟、避免損害肝功能的食物和藥物,防止併發症的發生是治療老年肝硬化的基本內容。大致上無症状型以護肝和飲食,生活調治為主。中醫學認為肝硬化病人以虛為本,在無症状期以補虛為主,但也有氣、血、陰、陽、脾、腎之別。以祛邪為次,亦有痰、濕、瘀、滯、郁的不同。

有症状時,應根據分型不同進行治療。有併發症時,針對併發症的特徵,結合證型的區別進行治療。

8.中醫學把肝硬化列入積聚範圍,十分重視氣滯血瘀和本病的關係,所以各證型的治療方法中,都重視行氣活血。中醫學認為肝腎同源,積聚日久必然傷及肝臟和腎臟,治療時必須注意養肝陰養腎陰,即使不得已而使用劫陰的藥物,亦應及時停用。

9.中醫對積聚一類疾病的治療方法,有攻、消、散、補四法。對於老年肝硬化病,峻攻法已為臨床證實弊多利少。因肝硬化的病機決定了不適用散法。補、消兩法是臨床上常用的方法。補法的要點是氣和陰。攻法的對象是痰、濕、滯、瘀。

即使捫到症塊(肝、脾),亦不宜峻攻猛破。正如金元四大家之一的張元素說:「若遞以磨堅破積之藥治之,疾似去而人已衰,藥過則依然,氣愈消、痞愈大、竟何益哉。」

10.由於歷史原因,中醫學的過去缺乏現代設備和現代科學知識的指導。時至今日,現代設備檢測的結果,正好補充傳統中醫學檢測手段的不足,應把現代手段檢測的結果列入中醫辨證內容中去。一旦出現併發症,還是應該採用中西醫結合的方法治療。

11.迄今尚無治療肝硬化的特效藥物。抗纖維化藥物,保護未壞死的肝細胞,促進肝細胞再生的藥物、補充能量,補充維生素和蛋白質,注意電解質平衡等,都是治療肝硬化病的有效措施。時時注意全身情況的觀點,是現代中西醫的共識。

參看

32 老年性骨質疏鬆症 | 慢性膽囊炎 32
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