中老年疾病防治/原發性肝癌

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常見中老年疾病防治

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原發性肝癌是指發生於肝細胞肝內膽管細胞的惡性腫最多,約佔80%,男女之比為3~5∶1。

本病屬中醫學的「症積」、「肝積」、「肥氣」、「臌脹」、「黃疸」等疾病範疇。

目錄

主症

原發性肝癌可沒有任何癥狀,但當病情發展時則以肝臟進行性腫大與疼痛、黃疸、腹水下肢腫等表現出來。經物理檢查(查體、B超、C-T等)可發現肝臟腫塊。實驗室檢查肝功能損害及甲胎蛋白AFP)明顯增高。並很快出現貧血消瘦疲乏食慾下降等癥狀。

病因病機

中醫認為肝癌的發生多與飲食內傷,情志失調有關。老年人脾胃功能較差,如飲食不節嗜酒過度,皆能損傷脾胃,脾運化失職,濕毒內生,而致膨脹濕熱鬱蒸肝、膽,則致發熱黃疸、脅痛。若受七情刺激、惱怒傷肝、肝氣鬱結氣機受阻、血運不暢,久則氣滯血瘀積結為「肝積」、「症積」。

現代醫學研究認為肝癌的發生與病毒性肝炎肝硬化發展,黴菌毒素(在霉變的花生、玉米、糧食中存在)的作用以及飲食水的污染等有關。

辨證施治

根據肝癌患者的症侯特點,早期辨證脾虛氣滯濕阻多見,隨著病情發展,除上述證型外還有濕熱、熱毒血瘀等,到晚期常見陰虛血虛,當出現腹水、黃疸、遠處轉移之後虛實夾雜之症更為複雜,現僅將常見證型歸納如下:

1.氣滯血瘀

主證:兩脅脹滿作痛,脅下積塊有形,按之質硬疼痛,胸悶不適,噁心納呆大便不實,小便混黃,舌質紫黯、苔薄,脈弦或澀。

治法:疏肝理氣活血化瘀

選方:柴胡疏肝散(《景岳全書》)合化積丸(《類證治裁》)加減。

藥物:柴胡10g、當歸10g、白芍12g、枳殼10g、三棱10g、莪術10g、桃仁8g、木香5g、炒甲珠10g、生牡蠣30g、白花蛇舌草30g。

加減:胸脅疼痛重者加炙乳香、沒藥、延胡索上腹脹滿者加蒼朮厚朴陳皮

2.濕熱搏結

主證:脅下症塊堅實,痛如錐刺,腹脹痛,或腹大如鼓,目膚黃疸日漸加深,面色晦黯,肌膚甲錯,噁心納呆,便干尿赤,舌質紅絳而暗,可見瘀斑,苔黃膩,脈弦數或澀。

治法:清熱利濕化瘀破結。

選方:茵陳蒿湯(《傷寒論》)合膈下逐瘀湯(《醫林改錯》)加減。

藥物:茵陳30g、梔子10g、大黃10g、歸尾10g、赤芍30g、丹參30g、紅花10g、炒甲珠10g、延胡索10g、地鱉蟲10g、白花蛇舌草30g、半邊蓮30g。

加減:腹脹痛劇烈加蒼朮、厚朴、乳沒;大便秘結加枳殼、芒硝;有腹水加白朮茯苓豬苓澤瀉茅根

3.肝陰虛

主證:形體消瘦,神疲納呆,腹大脹滿,症塊膨隆,低熱盜汗五心煩熱頭暈耳鳴小便短赤鼻衄牙宣,或嘔血便血皮下出血舌紅少津,苔薄黃或光剝、脈弦細。

治法:滋陰養肝,涼血益氣

選方:參麥地黃湯(《經驗方》)加減。

藥物:北沙參30g、生地10g、麥冬10g、女貞子10g、旱蓮草30g、生龜板30g、生鱉甲10g、白芍15g、當歸10g、山萸肉10g。

加減:低熱者加銀柴胡、炙鱉甲、青蒿地骨皮;吐、黑便者加仙鶴草槐花炭蒲黃炭

4.氣血虧損

主證:肝大腹脹,疲乏無力,少食懶言,面色晦暗,形體憔悴,尿少便溏,或有浮腫。舌暗淡、苔少,脈象沉細而弱。

治法:益氣養血、扶正抗癌。

選方:八珍湯(《正體類要》)合化積丸(《類證治裁》)加減。

藥物:党參30g、白朮20g、茯苓10g、當歸10g、川芎10g、生地15g、白芍15g、三棱10g、莪術10g、五靈脂12g、延胡索10g、白花蛇舌草30g、半邊蓮30g。

加減:納呆食少加山楂麥芽萊菔子氣虛明顯者加黃芪黃精;血虛甚者加丹參、阿膠口乾咽燥者加沙參石斛玉竹

康復調理

原發性肝癌的癥狀頗不典型,故對慢性肝病的患者宜定期檢查,包括肝功能、胎甲球蛋白(AFP)、B超等;如發現有可疑包塊,應作肝臟C-T檢查。一旦確診肝癌,如直徑較小,身體狀況較好的,應爭取手術切除;如確診時已是中晚期,手術機會甚少,可否放療或介入化療,則要根據病人的體質以及醫療設備水平而定。不論能否手術均須進行中西醫結合調理。調理方案應從下面四個面進行。

1.精神調理:由於肝癌的預後差,生存期短,故一旦確診後不論患者及家屬,都會受到很大的精神打擊,甚至精神崩潰,故首先要患者親屬正視現實,才能對病人進行思想情緒穩定工作;只有在情緒穩定後,才能取得治療效果。在這裡必須強調的:醫護人員對病人的精神支持,對病人增強信心,對抗癌症起著重要作用,因此醫務人員的悲觀情緒、無所作為的論調,不應流露於病人面前。

2.生活調理:要合理安排日常生活起居,進行適當的體育鍛煉,以增強體質,提高機體的抗癌能力和對各種感染抵抗力。肝癌患者的病情變化常與精神因素有關,因此,應教育病人要胸懷開闊,避免悲傷憂鬱,可常聽節奏明快之樂曲,亦可通過琴棋書畫陶冶情趣。要居處於環境清靜,空氣清新之住所,有利於病體之恢復。飲食要定時有序,吃高蛋白質和富維生素的食物,嚴禁飲酒及嗜食帶刺激性的飲食。

3.氣功療法:可作為本病的輔助療法,此療法可以充分調動病人的主觀能動性,進一步增強免疫功能,增強抗病能力。有資料表明,經免疫功能測定,治療前後比較(P<0.05),證明有顯著差異。

4.飲食調理:肝癌患者多有食欲不振,飲食上應先從調節口味,增進食慾入手,在患者平素喜好的飲食基礎上美化食品的色香味。採用少食多餐的進餐方式。肝癌患者膽汁分泌和排泄發生障礙時,高脂肪飲食不易消化吸收,常出現腹脹、噁心、厭油膩等癥狀,故飲食上要適當減少脂肪入量。

肝癌患者手術後,常因損傷脾胃之氣,而出現的納差乏力、面色不華、噁心嘔吐等癥狀,故宜健脾理氣、進食牛奶、雞蛋、豬肝胡蘿卜蘑菇、魚類、瘦肉、香蕉、西瓜、梨子等食品。放化療後,對肝臟有毒害,可導致患者脾胃虛損氣血不足,而出現食少納呆、嘔惡厭油以及骨髓抑制等,宜選用益氣健脾養血解毒之品,如山藥、薏米、雞蛋、紅棗、鯽魚、甲魚動物肝臟等。

肝癌晚期患者的飲食,以適合病人的口味,增進食慾而又營養較為充足全面為重點,以清淡稀軟,易於消化為宜,忌油膩。禁用一切毒物。忌服酒類飲料、辣椒狗肉韭菜、煎烤、堅硬焦脆食品。

飲食調治

1.斑蝥煮雞蛋

斑蝥1~2隻(去頭、足、翅)、鮮雞蛋1個。將雞蛋頂端開1小孔,塞入斑蝥,用紙封口,隔水蒸熟,去斑蝥,吃蛋。宜飯後服,每日1個,或隔日1個。連服5次,休息5天再服,3個月為一療程。

本品有破血散結,攻毒消症作用。適用於氣滯血瘀型或濕熱搏結型的肝癌患者。宜注意斑蝥有毒,服用時應嚴格控制劑量,以免中毒。同時應多飲綠茶,助其解毒。

2.加味鱉甲飲

草河車30g、白花蛇舌草30g、半枝蓮15g、鱉甲30g、桃仁9g、紅花6g、白糖適量。將前六味煎湯去渣,加白糖調味。

每日分2次服,連服10~15天。

本品有化瘀解毒作用。適用於氣滯血瘀型或濕熱搏結型的患者。

3.加味薏米粥

紫草根10g、白芍、丹參各6g、大黃、甘草各5g、生薏米30g、白糖適量。將薏米浸透心。前五味葯煎湯去渣,加薏米煮粥,調入白糖。每日分2次服。連服15~20天為一療程。

本品有活血解毒,清熱止痛作用,適用於氣滯血瘀型及濕熱搏結型的肝癌患者食用。

4.雙半薏米煎

半枝蓮30g、半邊蓮30g、黃毛耳草30g、天胡荽60g、生薏米30~60g、白糖適量。將前四味加水濃煎,去渣取汁。生薏米先浸透心入葯汁中煮成稀粥,加白糖調味。每日分3次服,連服2~3周。

本品有清熱利濕,解毒消腫功效,適用於濕熱搏結型患者服用。

5.馬鞭草蒸豬肝

鮮馬鞭草60g(干品30g)、豬肝60~100g、油、鹽適量。

將馬鞭草洗凈切成小段,豬肝切片,兩者混勻後用瓦碟載之,隔水蒸熟,油鹽調味。每日服1次,連服7~10天。

本品有清熱解毒,破血消腫的功效,適用於濕熱搏結型、肝陰虛損型的肝癌患者食用。

6.金錢敗醬茵陳茶

金錢草60g、茵陳30g、敗醬草20g、白糖適量。將前三味加水煎汁1000ml,加白糖代茶常服,連服3~4周。

本品有清熱解毒,利濕退黃作用,適用於濕熱搏結型的肝癌患者服用。

7.香菇薏米飯

粳米250g、生薏米30—60g、香菇50g、油豆腐3塊、青豆半小碗、油、鹽各少許。將生薏米洗凈浸透心。熱水發香菇,香菇浸出液沉澱濾清備用。香菇、油豆腐切小塊。將粳米、薏米、香菇、油豆腐、香菇浸出液等同置盛器中混勻,油鹽調味,青豆撒其上,上籠蒸熟即可。每日分2次做主食用,連服15~20天。

本品有健脾利濕,理氣化痰,益氣養胃作用,適用於肝癌患者日常飲食之用。

8.八月扎蜜膏

八月扎300g、紅糖50g、白蜜適量。將八月扎洗凈,加水浸透,加熱煎煮,每20分鐘取煎液一次。加水再煎,共取3次。合并煎液加紅糖再以小火濃縮至稠,加蜂蜜1倍,至沸停火,待冷裝瓶備用。每次~2湯匙,用開水沖服,每日3次,連服3~4周。

本品有舒肝理氣活血止痛功效,適用於肝陰虛損型的肝癌患者服用。

9.刀豆香菇粥

刀豆子30g、豬肝60g、香菇30g、粳米60g、蔥薑末、料酒、香油、精鹽各適量,味精胡椒粉各少許。用溫水發香菇,與肝分別切小粒。香菇浸出液沉澱,過濾備用。香油下鍋燒熱,放入刀豆子、豬肝、香菇、焗炒後,再加料酒、鹽、蔥、姜、味精炒拌入味,撒胡椒粉,裝入碗內備用。粳米淘凈,下鍋加水,煮成稀粥後拌入刀豆、豬肝等原料,再稍煮片刻即成。每日1次,連服3~4周。

本品有健脾理氣,補肝益血的功效,適用於肝陰虧損,脾虛濕困的肝癌患者食用。

10.地黃

鮮地黃30g、粳米50g。將鮮地黃切片,水煎20分鐘去渣取汁,用汁煮米做粥,可作早餐食用。

本品有涼血養肝的功效,對肝陰虛損型的肝癌患者適用。

11.貞杞豬肝

女貞子30g、枸杞子30g、豬肝250g、調料適量。將女貞子、枸杞子用水煎30分鐘,加入竹籤刺過的豬肝,加入調料,用文火煮30分鐘,即可切片食用。

本品有滋補肝腎、養血補肝功效,適用於肝陰虛損型的肝癌患者食用。

12.黃芪當歸炖羊肉

黃芪30g、當歸15g、新鮮羊肉250g、調料適量。將歸、芪洗凈入布包,羊肉切1.5cm塊,加水入調料,文火炖至羊肉熟爛,去歸、芪,食肉喝湯。

本品有補氣養血,益腎填精的功效,適用於氣血虧損的肝癌患者服食。

13.蟲草炖胎盤

冬蟲夏草15g、鮮胎盤1個,蔥、姜、油、鹽各少許。隔水炖熟、蔥、姜、油、鹽調味服食。

本品有大補氣血,填精補髓的功效。對肝癌患者在氣血虧損時服食,可起到大補氣血、扶正抗癌作用,但在毒熱壅盛及邪毒內結時不宜服食。

14.絞股藍

絞股藍30~45g,煎湯代茶飲,或用開水沖泡飲服,連用數月。

本品有益氣養血,消症散結,扶正抗癌功效。對氣血虧損,肝腎不足的肝癌患者均可飲食。

15.十全大補

党參10g、黃芪10g、白朮10g、茯苓10g、甘草3g、熟地10g、當歸10g、川芎6g、白芍10g、肉桂3g、生薑6g、豬肉500g,調料適量。將飲片裝入紗布袋中,水煮30分鐘後取出葯袋,將豬肉切小塊放入湯中,加生薑、鹽等調料文火煮,至熟爛即可,食肉飲湯。

本品為十全大補湯為主作食膳調治,有氣血雙補,滋養肝腎的功效,適用於肝癌患者之氣血大虧時服食。

防治要點

1.肝癌是一個兇猛難予控制的腫瘤,故應著重在予防發生。本病的發生與病毒性肝炎和肝硬變有一定的因果關係,故凡有慢性肝病者均需作定期的肝功能、胎甲球蛋白(AFP)、肝B超等項檢查,以期早期發現、早期治療。

2.老年人肝癌病證多錯綜複雜,且病證發展迅速,故一經確診,即宜採取中西醫結合方法治療,特彆強調應在專科醫院治療。如能早期發現,應積極儘快爭取早期手術,對提高治療效果有重大作用。如不能手術,應以中西醫結合治療。

中醫藥治療可適用於肝癌臨床各期,有時可為主,有時可為輔。術前扶正,可為手術創造條件;術後扶正,可為機體加速康復;化療、放療中扶正祛邪,健脾舒肝等中藥有減輕或消除放化療的副作用,必須堅持服用。

3.肝癌患者的精神調養,也是非常重要的。「既來之,則安之」,要鼓勵患者面對現實,增強戰勝疾病信心,才能主動配合治療,以利於病體康復。

參看

32 食管癌 | 大腸癌 32
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