中老年疾病防治/肩關節周圍炎

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常見中老年疾病防治

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肩關節周圍炎是由於多種原因引起的肩關節周圍軟組織的非感染性炎症。臨床上以肩關節的疼痛和功能障礙、無關節畸形、多於入睡或靜息時疼痛加重為特徵。因好發於50歲左右而稱「五十肩」,又稱「凍結肩」。屬中醫學的「肩凝症」、「痹症」範圍。可兩側先後發病或同時發病。寒冷天氣

目錄

主症

疼痛,功能障礙,兩手同時上舉時,患側低於健側,後伸也是患側低於健側,外展不能達到90度。患病關節活動時疼痛加重,睡眠或靜息時疼痛加重。局部無明顯的紅、腫、熱,無全身症状而區別於感染性肩關節炎。後期由於肩周軟組織松馳而出現盂肱關節半脫位外,無脫位表現而區別於肩關節脫位。臨床時還要注意與肩關節囊內骨折鑒別。

病因病機

引起老年人肩關節周圍炎的原因雖多,但都以老年人臟氣虛衰,氣血不能濡養筋絡,肩關節周圍的軟組織退行性變化作為基礎,在這個基礎上因各種誘因發病。

1.外邪侵襲:主要是風、寒、濕三種外邪乘虛侵襲,正邪相搏,氣機不通,引起疼痛和活動障礙。

2.內因所致:長期飲酒,酒濕停留;或脾虛不能運化,痰濕停注於肩關節周圍;或因體質虛寒,寒凝於肩。

3.氣血凝滯:肩關節長時間處於固定位置,如偏癱,如外傷後的固定,如長時間的一側臥位,均可使局部活動減少,氣血凝泣,經絡不通,不通則痛。

4.過度疲勞,閃挫跌仆,造成積瘀、阻塞氣機。

辨證施治

根據局部的症状,特別是疼痛的性質,起病的久暫,發病的誘因,結合全身表現,按中醫學的八綱辨證方法辨證施治。一般急性期應以祛邪行氣活血、止痛為主,必要時採取中西醫結合的方法,給予消炎鎮痛藥物。急性期過後,以益氣養血舒筋活絡方法治療以及循序漸進的被動和主動的功能鍛煉。

一、內服藥治療

1.風寒濕痹

主證:初起肩頸疼痛,如刀割樣、針刺樣、酸麻樣。由於疼痛,病人把肩向患側傾斜以求緩解,並常以健側手承托患側上臂,患肩被輕微碰撞即疼痛難忍,往往拒絕檢查,輕微的活動即可誘發疼痛加劇,故不敢活動。上舉和後伸活動限制。局部不紅、不腫,微熱或不熱。舌苔薄白脈弦或緊。

治法:祛風、散寒、除濕、止痛。

選方:蠲痹湯(《百選方》)加減。

藥物:羌活3g、薑黃3g、當歸9g、炙黃芪9g、赤芍9g、防風9g、甘草3g、生薑2g。

加減:肩頸痛遊走,手指麻木肌肉瞤動,風重者加桑枝秦艽;伴眩暈者加天麻;遇冷加重,形寒肢冷,肩部冷感,寒重者加附子桂枝細辛;沉倦眩暈,胃納呆滯,濕重者加防風、法夏蒼朮石菖蒲;關節重痛、微腫、痰濕素盛者加法夏、白芥子;關節疼痛劇烈時,可服腰椎痹痛丸止痛。

2.邪郁化熱

主證:治療不當,風寒濕邪郁而化熱,證見惡風口渴,灼熱,紅腫,疼痛較劇烈,舌質紅,舌苔黃燥,脈弦數。

治法:清熱利濕疏風、通絡。

選方:宣痹湯(《溫病條辨》加減。

藥物:防杞9g、杏仁9g、連翹9g、滑石15g、薏仁9g、法夏9g、蠶砂3g、赤小豆皮9g、梔子9g。

加減:熱盛者加黃芩銀花藤;局部瘀紅者加生地黃丹皮;口渴甚者加石膏花粉

3.氣血瘀滯

主證:多數可以問到誘因。證見重墜脹痛,夜間加重,壓痛明顯,活動有阻滯感,上肢麻木,舌有瘀斑或舌質暗晦,舌苔薄,脈弦。

選方:身痛逐瘀湯(《醫林改錯》)加減。

藥物:秦艽6g、川芎6g、桃仁9g、紅花3g、甘草6g、羌活3g、沒藥6g、當歸9g、五靈脂6g、香附3g、地龍6g。

4.氣血不足肝腎虧損

主證:起病隱襲,緩慢加重,或失治日久。疼痛不劇,綿綿不休,局部不紅、不腫、不熱。筋腱松馳,肌肉消瘦。重者肩關節半脫位。舌質淡,舌苔薄白或無苔,脈大或細緩無力

治法:益肝腎、補氣血、祛風、除濕、止痛。

選方:獨活寄生湯(《備急千金要方》)加減。

藥物:獨活9g、桑寄生6g、杜仲6g、牛膝6g、細辛6g、秦艽6g、茯苓6g、肉桂心6g、防風6g、川芎6g、党參6g、甘草6g、當歸6g、白芍藥6g、乾地黃6g。

加減:氣血瘀滯者加田七陽虛偏重者加附子;陰虛偏重者去細辛、肉桂心,加黃精龜板;濕重者加防杞;風重者加白花蛇

二、針灸療法 仍遵循中醫辨證施治的基本原則,運用補瀉手法,一般選肩?、肩髎肩井肩貞、阿是等穴位作為主穴,配以天宗手三里小海、乘風等穴。急性期多用瀉法,急性期以後多用補法,亦可以使用電針法梅花針治療可收到一定效果,且病人及家屬易於掌握。

三、按摩推拿療法一指禪推法或按、拿法,選穴和針灸療法相同。用力程度以病人尚能忍受為宜。然後以搖、搓肩部治療,也應以病人尚能忍受為宜。

四、手法剝離粘連法麻醉下,用手法剝離已經廣泛粘連的軟組織。但受到骨質疏鬆程度、高血壓病心臟病糖尿病的限制。

五、其他治療方法 陳醋離子導入、超短波、場效應等治療,均可收到一定效果。

康復調理

儘早開始康復調理,是防止廣泛粘連,促進肩關節功能恢復和防止局部失用性骨質疏鬆的關鍵。

居住環境應乾爽。浴後儘快抹乾。注意保暖,特別注意局部保暖。情緒保持平穩,以免傷肝,除醫療用藥酒外,應戒斷煙酒。飲食宜性質平和易消化而富有營養。性質寒涼的食品和冰凍的飲料或食品不宜使用。

急性疼痛期間,應適當限制活動。急性疼痛減輕以後。指導病人作各種功能鍛煉,如老年操、太極拳手指爬牆運動、摸肩搭背運動、旋臂運動等。動靜結合的中醫學治療原則同樣適用於本病,早期進行合理的肩關節鍛煉,有利於防止肌肉痿縮。同時又要指導病人不要操之過急,以免引起損傷。老年人早期往往不肯作功能鍛煉,應給予被動的功能活動,以防止關節僵硬

飲食調治

下列膳類,可供選用:

1.寬筋藤瘦肉湯

寬筋藤50g、川木瓜10g、豬瘦肉100g,煮湯用,飲湯食肉。

適用於風寒濕痹型之老年人肩關節周圍炎病人。

2.桑寄生當歸蛋茶

桑寄生30g、當歸5g、雞蛋1個。雞蛋先煮熟去殼,加入桑寄生、當歸共煮,加紅糖適量飲用。

適用於老年人肩關節周圍炎之氣血瘀滯型、肝腎虧損型的病人。亦可加三七共煮。

3.茅根桑枝粥

茅根(乾料)30g、老桑枝30g、米適量,煮粥,咸甜均可。

適用於老年人肩關節炎之邪郁化熱型病人。

4.淮杞蛇湯

蛇250g(去皮及剖開去內臟去頭計算,各種食用蛇均可)、淮山30g、杞子10g、生薑適量、紅棗10枚。煮湯,飲湯食肉。

適用於老年人肩關節周圍炎之風寒濕痹型、氣血瘀滯型、肝腎虧損型的病人。

5.老母雞湯

老母雞1隻(養3年以上)、淮山30g、杞子10g、生薑10g、當歸10g、烏豆30g。母雞剖開去內臟、去皮、去脂肪塊,共煮湯,飲湯食肉。

適用於風寒濕痹、氣滯血瘀、肝腎虧損型患者。

6.蹄筋湯

畜獸類蹄筋(乾料)100g、冬菇20g、黃芪10g、党參10g、杞子10g,炖或煮至蹄筋酥爛食用。

適用於老年人肩關節周圍炎的恢復期。

7.酒類

市售藥酒國公酒虎骨木瓜酒、五加皮酒三蛇酒、白花蛇酒、至寶三鞭酒等均有祛風濕、補氣力、壯筋骨作用,可供選用助膳,不宜過量。

防治要點

1.經常的體育運動,有利於增強老年人的體質,尤應注意臂上舉、外展、旋肩運動。動作不宜粗暴。老年人易患肩關節周圍軟組織的慢性損傷,所以長時間伏案工作者,應作工間操。老年人不宜長時間提重,不宜使肩關節長時間受壓,不宜過於用力做牽拉動作。

2.避免外邪侵襲致病。人到中年以後,筋骨逐漸衰退,容易被各種致病因素侵襲而引起發病。增強體質,謹慎衣著,避免著涼,出汗以後,應儘快抹乾,避免居臥濕地。

3.老年人脾胃虛弱,運化不足,肺氣虛弱,一旦消化不良,易生內濕痰飲,流注於肩關節,即可發生肩關節周圍炎,所以寒濕之品少食為宜,煙、酒宜戒斷。

4.老年人適應能力低下,從事體力勞動或體育運動前,要先進行熱身運動,以防肩關節周圍軟組織扭傷

5.本病急性期均有疼痛,以風、寒、濕、瘀、痰的實症為標,邪盛正虛,按中醫學的「急則治其標」的原則治療,以祛邪止痛為主,不可姑息留邪。至於邪郁化熱型,屬於延誤治療或治療不當所至的「壞症」。恢復期以虛症為主,按中醫學「緩則治其本」的原則治療,給予補益肝腎為主,不要繼續砍伐,以免傷及根本。

6.老年人對疼痛的忍受能力低,如果疼痛比較劇烈,明顯影響病人休息和飲食,應採取中西醫藥結合的方法,如服用腰椎痹痛丸,或給予消炎止痛藥物,或用強的松龍普魯卡因作局部封閉。

7.儘早開展康復調理,採取綜合的治療方法,效果明顯優於單一的治療方法。

8.一旦已發生廣泛粘連,關節僵硬,遷延太久,難於恢復。只要無禁忌症,應爭取早日在麻醉下手法剝離粘連,然後再給予中醫辨證施治、針灸、按摩、推拿等綜合治療。如X線查到有鈣化塊,應手術摘除。

參看

32 增生性骨性關節病 | 老年性骨質疏鬆症 32
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