中老年疾病防治/病毒性肝炎

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常見中老年疾病防治

常見中老年疾病防治目錄

老年人病毒性肝炎是由甲型、乙型、丙型及丁型肝炎病毒所致的一種消化道傳染病。老年肝炎患者中,A型肝炎很少,B型肝炎較多,因注射後所致的最常見,一般症状複雜但不典型。由於老年人生理功能衰退,解毒能力差,免疫功學中黃疸脅痛、症積、鬱症等範圍。

目錄

主症

急性無黃疸型肝炎,輕者無任何不適,多數患者有明顯乏力納差厭食油膩,腹脹,右脅不適或疼痛。肝臟腫大伴壓痛,可有脾腫大。若伴有目黃、身黃、小便黃赤等黃疸症状者,為急性黃疸型肝炎。如治療不及時或治療失當,可轉化為慢性肝炎,其症状與無黃疸型肝炎相似,多數有輕度肝腫大,質地偏軟,有輕度壓痛或叩擊痛,亦可有輕度脾腫大,肝功能異常,嚴重者上述症状加重,多數有肝腫大,質地中等硬度以上,有壓痛及叩擊痛,脾可觸及(約50%),皮膚黝黑,可出現蜘蛛痣肝掌出血傾向浮腫腹水體征

病因病機

病毒性肝炎多由於外感濕熱疫癘之邪,蘊結於脾;或因飲食不節,飲酒過度,均能導致脾胃功能受損,累及肝膽引起肝胃不和肝鬱脾虛氣虛濕阻之證;氣鬱化火,熱傷肝陰而致肝腎陰虛、痰瘀阻絡之證;氣鬱日久,血流不暢,導致氣滯血瘀而成瘀積。

辨證施治

1.陽黃身目俱黃色澤鮮明如橘子色

(1)熱重於濕

主證:起病較急,倦怠發熱,口喝或口苦而干,噁心嘔吐,納差,大便乾結,尿黃如濃茶,舌質偏紅,舌苔黃膩脈弦滑或弦數。

治法:清熱利濕通泄瘀熱。

選方:茵陳蒿湯(《傷寒論》)加減。

藥物:茵陳60g、山梔子12g、大黃10g、虎杖30g、田基王30g、雞骨草30g、赤芍20g、半枝蓮30g、鬱金12g、車前草20g。

加減:內熱熾盛、心中懊憹黃連大便,或濕熱中阻,噁心嘔吐,去大黃,加竹茹白豆蔻

(2)濕重於熱

主證:身目俱黃,其色澤不及前者鮮明,頭重身困,脘腹痞滿,噁心嘔吐,厭油膩,口粘膩,不思飲水,納呆,大便稀爛,小便黃濁,舌苔厚膩微黃,脈濡緩或弦緩。

治法:清利濕熱健脾燥濕

選方:茵陳四苓散(《醫學傳燈》)加減。

藥物:茵陳60g、茯苓15g、赤芍20g、豬苓12g、白朮12g、澤瀉12g、厚朴9g、陳皮6g、虎杖20g、滑石30g、甘草6g。

加減:脘腹脹滿嘔吐半夏藿香枳殼大便秘結去白朮,加大黃。

2.陰黃身目俱黃色晦暗而無光澤

(1)寒重於濕

主證:畏寒肢冷,口不渴喜熱飲,腹脹滿,脅痛,大便溏,舌質淡,苔白滑,脈沉細。

治法:溫化寒濕,健脾和胃。

選方:茵陳術附湯(《醫學心悟》)加減。

藥物:茵陳30g、白朮12g、附子12g、乾薑12g、甘草6g。

加減:倦怠乏力加党參黃芪腹瀉蒼朮、茯苓15g、澤瀉12g。

(2)濕重於寒

主證:身重肢酸,腹脹便溏胸脅滿悶,舌質淡,苔白膩,脈弦緩或沉緩。

治法:利濕溫陽

選方:茵陳五苓散(《金匱要略》)加減。

藥物:茵陳30g、桂枝9g、茯苓15g、白朮12g、澤瀉12g、豬苓12g、陳皮8g、白豆蔻9g。

加減:胸脅脹痛加鬱金、香附延胡索

3.濕熱未盡

主證:身睏倦或目黃,右脅痛,腹脹,胃納差,口苦,大便乾結,小便黃,舌質紅,苔黃膩,脈弦滑或弦數。

治法:清熱利濕,運脾化濕

選方:茵陳蒿湯(《傷寒論》)合平胃散(《太平惠民和劑局方》)加減。

藥物:茵陳40g、茯苓12g、陳皮6g、厚朴8g、蒼朮10g、大黃9g、甘草6g、白豆蔻9g、雞骨草30g、虎杖30g。

加減:脅痛加延胡索,川楝子

4.肝鬱脾虛

主證:脅肋作痛,腹脹,納差,神疲乏力,大便溏,舌質淡,苔薄白脈弦細。

治法:疏肝健脾益氣

選方:逍遙散(《和劑局方》)加減。

藥物:柴胡12g、當歸12g、茯苓15g、甘草6g、白芍15g、白朮12g、党參12g、陳皮6g、香附12g、鬱金12g、砂仁6g(後下)。

加減:乏力、氣短加黃芪30g;大便溏去當歸,加神曲焦山楂、炒淮山;脅痛明顯加香附、延胡索。

5.肝腎陰虛

主證:兩脅隱痛,腰膝酸軟頭暈耳鳴五心煩熱失眠多夢,舌質紅,少苔或無苔,脈細或弦細數。

治法:滋養肝腎

選方:六味地黃湯(《小兒藥證直訣》)加減。

藥物:熟地12g、淮山12g、山萸肉12g、丹皮10g、茯苓12g、澤瀉10g、旱蓮草30g、白芍20g、女貞子20g、杞子12g。

加減:口苦、舌苔薄黃加知母黃柏;失眠多夢加夜交藤柏子仁;大便乾結加首烏;腹脹滿去熟地,加橘葉炒麥芽素馨花

6.氣滯血瘀

主證:形體消瘦,面色暗黑,皮膚甲錯,脅痛如刺,固定不移,面頸赤縷紅絲,珠砂掌,舌質紫暗、或瘀點瘀斑舌苔薄白,脈弦澀。

治法:活血化瘀軟堅散結

選方:失笑散(《和劑局方》)合桃紅四物湯(《醫宗金鑒》)加減。

藥物:五靈脂12g、蒲黃9g、桃仁12g、紅花6g、川芎9g、白芍15g、熟地12g、當歸12g、丹參30g、田七末3g(沖服)。

加減:舌苔薄黃加黃柏。

7.熱毒內陷(急黃

主證:起病急驟,高熱口渴,身黃如金,肝臟縮小,大便秘結,尿短赤,有肝臭,伴鼻血嘔血皮膚出血,或腹水,或精神恍惚,甚則神昏詀語,抽搐,舌質紅絳,苔黃燥或燥裂,脈弦滑數。

治法:清熱解毒涼血救陰清心開竅

選方:犀角散(《千金方》)加減。

藥物:犀角1g(磨水沖服)、黃連9g、梔子12g、茵陳60g、大黃10g、生地12g、玄參20g、丹皮12g、赤芍30g、銀花20g、連翹15g。加服至寶丹,或紫雪丹,或安宮牛黃丸

加減:吐血、鼻血、發斑加側柏葉紫珠草、仙鶴草

8.氣陰兩虛

主證:心悸氣短,易倦懶言,自汗盜汗,勞累及脅痛,舌質淡暗,苔薄白,脈沉細無力

治法:養陰益氣

選方:生脈散(《內外傷辨惑論》)加減。

藥物:北沙參30g、五味子12g、麥冬15g、白芍30g、甘草6g、女貞子20g、杞子15g、黃芪30g。

加減:失眠多夢加棗仁、柏子仁。

9.脾腎陽虛

主證:乏力、氣短,畏寒肢冷、腹脹便溏,或浮腫,舌質淡,舌邊有齒印,苔薄白,脈沉無力。

治法:益氣溫陽補腎

選方:四君子湯(《太平惠民和劑局方》)合腎氣丸(《金匱要略》)加減。

藥物:熟附子16g、白芍15g、甘草6g、茯苓15g、白朮12g、黃芪30g、當歸12g、陳皮8g、破故紙12g、巴戟12g。

加減:腹脹加砂仁、厚朴。

康復調理

1.樹立治病信心。祖國醫學認為人是一個有機整體,精神因素對人體疾病的發生與發展均有很大影響,不同的情志變化,可造成不同的病理變化。肝炎一般病程較長,無論是急性肝炎,還是慢性肝炎,特別是B型肝炎患者,精神上均有不同程度的負擔,有的甚至失去治療的信心,因此醫務人員對病人必須有高度的責任心和同情感,解除病人的思想負擔,樹立戰勝疾病的信心。

2.合理安排休息起居,精心調治,積極配合治療,正如俗語說:「三分吃藥,七分調養」。保持心情舒暢忌惱怒;避免勞累,免致耗血損氣;節淫慾,免致房勞傷腎,務使腎之陰陽充盈,充實正氣,抗禦病邪。根據體力情況,適當參加文體活動,如保健操太極拳等,均可增強體質。

3.飲食調攝,補充維生素肝炎發病期間,肝功能不同程度受損,必須根據臨床表現的輕重程度,結合體征,化驗以及現代物理檢查結果,制定飲食方案。

通常施膳以保護肝臟不再遭受損害,並且盡量減輕肝臟的負擔為原則,凡對肝臟有損之食物(藥物),應絕對禁忌,如含酒精飲料及酒類;羊、牛、豬等飽和脂肪類,有肝病的肝臟不易代謝,應予限制,即使不飽和脂肪類,也應規定用量適可而止,否則會加重肝臟的功能負擔;動植物蛋白質,是對肝細胞修復至關重要的物質,但在肝昏迷前期,昏迷期或肝功失代償期,亦應限制其攝入量。一般在肝病嚴重階段,蛋白質只允許每日入5g左右,隨病情好轉而逐漸增加其用量。否則,大量攝蛋白質會形成毒性代謝物質,是非常危險的。一般輕症肝炎,可利用蛋白質的滋補功能,以修復被受損害的肝組織,從而保護未損害的肝組織及其功能,以及提高血漿白蛋白量和增強機體免疫力。如雞蛋屬優質蛋白,每日入1~2個,不但能補充必要的胺基酸,而且卵黃中的脂類成分和維生素A能維護正常的生化代謝。禽獸肉類,如雞肉羊肉低脂高蛋白成分,性味甘溫,對肝功能低下,對脾胃虛弱者有滋補作用;牛肉性味甘平,有健脾胃補氣血功效;兔肉性味涼甘,有補中益氣涼血解毒作用,對外邪濕熱型患者均為適用;根據蛋白質的互補作用,牛奶與豆製品並用,可起到互補作用。

蜂蜜和糖的利用,有護肝作用,但不宜攝入過多,以免造成由於活動較少而使脂肪在體內的堆積成為脂肪肝肥胖症,應引起注意。蕈類蔬菜,可加強機體的免疫力,是肝病虛症患者的扶正佳品。蔬菜與水果類對肝病患者是不可缺少的有益食物,既可提供維生素C,又是微量元素、纖維素的主要來源,一般兩者每天攝食250~500g,是有極大益處的。然辛辣刺激及油膩之品應少食為宜。飲料應以鮮果汁、鮮蔬菜汁、西瓜汁、黃瓜汁、蕃茄汁為宜,「可樂」類含有刺激性成分,或化學合成者,應在禁忌之列。

4.在中醫辨證論治的原則下合理使用中藥。由於病毒性肝炎發病涉及面廣,病情表現複雜,因此不可能以一個藥來解決全部問題,必須綜合多種療法,從不同途徑,針對不同環節,組成系列用藥、系列療法,才能求得肝炎的徹底痊癒。中醫的針灸療法,飲食療法,推拿按摩療法,氣功療法心理療法等,可從整體上調動人體的抗病毒功能。

飲食調治

肝炎發病期,肝功能不同程度受損,必須根據臨床表現輕重程度,結合各種檢查結果,制定以保護肝臟不致再遭到損害,減輕肝臟負擔為原則的飲食方案。

1.佛手生薑

用適量水煮佛手10g,生薑6g去渣,加入白糖適量,一次飲用。

適用於肝氣不舒所致的胸悶脘痞,納差等症。

2.大棗木香

大棗10枚,用水先煎數沸,入木香9g再煎,去渣溫服

適用於肝鬱脾虛腹脹等症。

3.小豆薏米粥

將紅小豆35g,薏米30g,白豆蔻9g,共煮粥。

適用於脾虛困濕患者。

4.柚子雞

柚子1個(最好是隔年越冬者),去皮留肉;雄雞1隻(約1000克),去毛及內臟;將柚肉放入雞腹內用線縫合,加水適量,炖熟,飲湯吃肉,每周1次,連用3次。

適用於肝炎日久不愈,氣滯血瘀兼體質虛弱者。

5.燕窩

燕窩3g、冰糖30g。

將處理乾淨的燕窩放入碗中待用。鍋中加入清水250ml,下冰糖,置文火上燒開溶化,撇去浮沫,用紗布濾除雜質,倒入淨鍋中,下燕窩,再置文火上加熱至沸後即成。

適用於肝腎陰虛患者。

6.鯉魚赤小豆

鮮鯉魚除去內臟,填入赤小豆,加入少許姜、蔥、鹽,熬成湯。

適用於慢性肝炎,肝硬化血漿蛋白低的浮腫病人。

7.山藥薏米煮龜湯

用淮山30g、薏米15g、陳皮少許,加適量水,炖煮龜,喝湯。(龜約500克重),每周1次。

適用於白蛋白低,浮腫無力者。

8.當歸生薑羊肉湯

當歸18g、生薑30g、羊肉250g、水煮取湯,溫服。

適用於慢性肝炎、肝硬化脾腎陽虛患者。

9.參麥

党參30g、麥冬15g、黃精30g炖汁,後取粳米適量,煮粥而成。

適用於肝炎氣陰兩虛患者。

10.荸薺

荸薺500g。

將荸薺洗淨,削皮,用水煮熟,吃荸薺,喝湯,分服。

適用於濕熱黃疸患者。

11.鮮馬齒莧

鮮馬齒莧90g。

將馬齒莧洗淨,煮熟後食用。

適用於濕熱患者。

12.雞骨草紅棗湯

雞骨草30g、紅棗8枚、白花蛇舌草30g。

如常清水煎服。

適用於濕熱黃疸兼肝鬱脾虛患者。

13.泥鰍豆腐

泥鰍500g、豆腐250g。

將泥鰍去腮、內臟,洗淨放入瓦鍋中加食鹽少許,水適量,清炖至五成熟,加入豆腐,再炖至魚熟爛即可,吃魚和豆腐,喝湯。分次服之。

適用於濕熱黃疸兼脾胃虛弱患者。

14.五味子紅棗蜜露

五味子60g、紅棗30枚、蜜糖250g。

將紅棗、五味子洗淨放入瓦煲內,加清水3000ml,文火煮至500ml,去藥渣,放入瓷盆內,加入蜜糖,文火開水炖一小時,冷卻備用。開水送服,每次~2匙,每日~3次。

適用於慢性肝炎陰虛血少患者。

15.田基王煮雞蛋

田基王60g、木香6g、雞蛋2個。

藥物與雞蛋加水適量同煮,待蛋熟後,剝去殼皮再煮15分種,飲湯食蛋。

適用於肝膽濕熱患者。

16.沙參枸杞

北沙參20g、杞子20g、玫瑰花5g、粳米100g、冰糖適量。

以上各物同煮成粥,最後待粥快熟時,把玫瑰花加入稍煮片刻,調以適量的白糖食用。日服1~2次,連服半個月到1個月。

適用於肝腎陰虛引起的脅痛患者。

防治要點

1.必須重視早期診斷、早治療,重視休息,絕對禁酒。

2.遵照醫囑,按時起居,注意休息。老年肝炎患者體質虛弱,極易感受外邪而發病,常因感冒而影響療效,所以室內要通風,做好保暖,適當增減衣著,按體力適當鍛煉,如散步、做保健操,內養功等。

3.飲食調攝,辨證用膳。飲食適量,軟硬、寒熱相宜,注意飲食衛生,飲食中以高蛋白、低脂肪為宜、要保證營養豐富和易消化。多食新鮮蔬菜和肉類,忌酒,忌食煎炒油炸食品,做到辨證用膳。如偏熱者多食水果類;濕重或胃納差者少食糖果類甜食。大蒜、蔥葉、生薑等辛溫類食物,有化濕行水功效,寒濕內阻和水濕中阻患者相宜;蝦、鱔魚狗肉有溫陽化濕功效,適用於濕從寒化陽虛失運及陰寒內盛病證;蘑菇黃花菜胡蘿卜苦瓜紫菜綠豆等屬甘涼食物,有清熱、養陰、涼血、散瘀作用,適用於熱證陰虛證或兼瘀患者。

4.A型肝炎容易治療,而B型肝炎則纏綿難愈。一般來說老年肝炎早期多屬正虛邪實、濕熱疫毒蘊結,宜用清熱解毒祛濕為主治療;病至中期正氣已虛而濕熱毒邪留戀,形成正邪相搏狀態,而表現為肝鬱脾虛,氣虛濕阻之證,則宜用益氣健脾舒肝為主治療;若至後期,濕熱之邪傷陰入絡,而表現肝腎陰虛,痰瘀阻絡之證,又宜養陰清虛熱活血除痰之法治療。總之必須按照中醫的辨證論治法則,按處方的君、臣、佐、使配伍原則,做到藥能對症。特別是慢性肝炎,病情錯綜複雜,很難用一個單方、驗方就能把各種症状消除,更不要說治癒了。所以千萬不要信道聽途說或從報上所說,不結合自己的實際而亂服藥,以致延誤病情。補益強身之品,如人蔘、黃芪、冬蟲草烏雞精、烏雞白鳳丸等補益藥中能增強免疫功能,而人體免疫系統的平衡是受多方面因素控制著的,當補品用量少時,不能提高免疫作用,過量時,自身調節就會影響免疫抑制,即中醫「虛不受補」之理論。當肝炎患者免疫功能低下,又非熱症、濕熱症患者。可服天滋壽口服液配合治療。它是運用祖國醫學理論,挖掘天然精品,由芸芝多糖茯苓多糖、杞子、黃精、大棗、甘茶蔓組成。具有滋補肝腎、益精血,補脾潤肺,寧心安神功效。經實驗研究表明本品有抗病毒、護肝、調節免疫功能、降低血脂、抗疲勞抗衰老等作用。可用於肺脾兩虛、心腎不足、肝腎不足等,症見乏力、氣短、易感冒、食少懶言、頭暈眼花、失眠、心悸、腰膝酸軟以及病後體虛、免疫功能低下者均可經常服用。口服,一日三次,每次10毫升。

5.堅持正確用藥要做到三點,一是少而精的聯合治療,即在醫生指導下選用2~3種藥聯合治療,切忌大包圍的治療方法;二是樹立信心,堅持長期用藥,只要辨證準確,而用的藥又無副作用的話,就要堅持較長的時間服藥,才能看得出療效;三是實驗室檢查與中醫辨證相結合,同屬轉氨酶升高患者,肝腎陰虛者,用五味子粉,聯苯雙酯效果較好,若屬濕熱證型,則用垂盆草沖劑療效較著。

參看

32 老年便秘 | 慢性腎炎 32
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