中老年疾病防治/增生性骨性關節病

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常見中老年疾病防治

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增生性骨性關節病,是由於長期慢性損傷,骨和軟骨衰退,引起關節軟骨炎症性退行性變及繼發性骨質增生疾病。可發生於脊柱、四肢的任何關節。常用的病名有老年性骨關節病肥大性關節炎,退行性關節炎,可以單一關節發病,也可以多個關節同時發病。

一般屬於中醫學的「痹症」、「腰痛」、「歷節風痛」的範疇。但發生在脊柱的增生性骨性關節病,因部位、程度、鄰近的神經血管不同,症状體征差異很大,又可以分別屬於中醫學的「眩暈」、「頭痛」、「胸痹」、「心悸」等症的範疇。是老年人的常見病多發病

目錄

主症

臨床上以關節疼痛,活動不便,晨間加重,稍動減輕,活動過多又加重,關節處於長時間固定位置後有僵硬感,活動時有擦響音等為主要症状。嚴重時有關節畸形腫脹。其好發部位依次為脊柱、膝、髖、第一跖趾關節上肢好發於近端指間關節和肩、腕、肘關節

病因病機

增生性骨性關節病,是由於磨損和撕裂,超過軟骨的修復能力所引起。首先發生在關節表面的軟骨軟化,軟骨下的骨骼亦同時改變,並在軟骨上出現邊緣性骨贅增生,刺激關節的軟組織,影響及鄰近的血管、神經,所以發生在不同關節,會有不同的症状和體征,表現出中醫學辨證分型的不同。

由於人體老化,精氣自然衰減;長期慢性疾病的損耗;先天稟賦不足;偏食、過度忌口等不恰當的飲食引起後天不足;長期過度勞倦或房事過度;長期養尊處優等原因,引起精血不足,肝腎虧損,任督二脈損傷,導致筋骨失於充養而逐漸衰弱,易受各種致病因素侵襲,是本病發病的基礎和根本原因。可直接發病,但臨床上多見於誘因引起發病。誘發因素可分為3類:

1.外因:坐臥濕地、淋雨,汗出不抹,濕邪乘虛侵襲。

衣著不慎,感冒風寒,出入現代的空調環境時感受外邪,總而言之,風、寒、濕邪一併侵襲或單一邪侵襲,正邪相搏,氣機不通,不通則痛。

2.內因:老年人肺、脾兩臟俱虛,肺主一身之氣,脾主健運,肺、脾兩臟虛弱,運化功能不足,容易停濕生痰,痰濕流注於關節而誘發本病。又因肺主一身之氣,氣為血帥,氣弱則血滯而誘發本病。

3.不內外因:老年人動作遲緩,容易發生閃挫跌仆,引起局部積瘀。也可以因為姿勢不當,使局部氣血運行不暢而誘發本病。

辨證施治

雖因發病部位不同,症状和體征差異大,但可根據中醫學的臟腑辨證八綱辨證的方法,遵循「急則治其標,緩則治其本」的原則,循症求因分型治療。

一、內治

1.風寒濕痹

主證:發病多有誘因可循,主症是疼痛和活動不利。發於頸者,痛引頭、臂、肩、背,持物無力。發於腰者痛引下肢。發於肩者,局部壓痛,患側肩活動不利,上肢酸痛或牽扯痛。發於髖者,局部有物阻感,舉步不利,痛引腹股溝。發於膝者,關節微腫而痛,不紅不熱,屈伸時有擦響音,直伸及深屈時疼痛加重。發於踝、腕、指、趾關節者,均有或輕或重的關節腫脹畸形。不論發於任何部位,必有疼痛和壓痛,晨起加重,稍活動可減輕,無全身發熱畏寒舌質多淡,舌苔白,脈多為弦。

治法:祛風、散寒、除濕

選方:獨活寄生湯(《備急千金要方》)。

藥物:獨活9g、桑寄生6g、杜仲6g、牛膝6g、細辛6g、秦艽6g、茯苓6g、肉桂心6g、川芎6g、党參6g、甘草6g、當歸6g、白芍6g、乾地黃6g。

加減:風邪重者,牽扯掣痛肌肉瞤動,脈浮而弦,倍用獨活、秦艽、防風;濕重者,疼痛如裹,重墜不欲動,舌苔白或白膩,去乾地黃、白芍,倍茯苓,加薏仁、川萆薢,防杞;寒重者,得溫則痛減,關節冷痛,脈沉弦,加附子;病在上肢者加桂枝,去牛膝;病在頸項者加葛根;痛劇舌有瘀斑者加田七,沒藥;亦可選用三痹湯(《婦人良方》),或選用蠲痹湯(《百選方》)。疼痛劇烈難忍,可服腰椎痹痛丸,方便易服,止痛效果比較快,標本兼治。

腰椎痹痛丸處方組成,有桂枝、獨活、防杞、骨碎補草烏、當歸、防風、千年健赤芍、海楓藤、川續斷、桑寄生、秦艽、紅花、桃仁威靈仙白芷五加皮、萆薢等19味中藥。方中獨活、桑寄、威靈仙、萆薢、防杞祛風勝濕養血和營,通經活絡止痛;當歸、桃仁、紅花、赤芍等補血活血祛瘀止痛;桂枝、草烏等溫經通絡、祛風散寒濕止痛;海楓藤、五加皮、千年健、骨碎補等既能祛風濕、通經絡、利血脈,又有補肝腎、壯關節、強腰膝功效。本方具有攻補兼施、標本兼治之功效。適用於風寒濕痹,常用於風濕性關節炎肩關節周圍炎、增生性頸椎炎、增生性腰椎炎。

2.氣血瘀阻

主證:大多數有近期的跌仆閃挫歷史或長時間姿勢固定的歷史可以問到。證見局部腫痛拒按夜間痛甚,局部微熱或不熱,稍活動後可以減輕。隨發病部位不同,向不同部位放射。舌質多暗紫或有瘀斑脈弦或澀。

治法:身痛逐瘀湯(《醫林改錯》)。

藥物:秦艽3g、川芎6g、桃仁9g、川紅花9g、甘草6g、羌活3g、沒藥6g、當歸9g、五靈脂6g、香附3g、淮牛膝9g、地龍6g。

加減:病在上肢者去牛膝加桂枝;病在頸項者加葛根;氣血虛甚者加党參、黃芪;瘀重者加田七、山甲、大黃。

3.胸陽不運

主證:有頸項肩背痛歷史可查。證見胸部滿悶翳痛,痛引兩肩,調息不暢,食欲不振心煩心悸心慌。部分病人可以有自汗。舌質多暗淡,脈以沉緩多見。本型須與其他胸痹、痰飲症相鑒別,本病有頸項痛歷史可查。

治法:溫補元陽行氣止痛

選方:右歸飲(《景岳全書》)加減。

藥物:熟地黃30g、淮山藥6g、山萸肉3g、杞子6g、甘草6g、杜仲6g、肉桂心6g、熟附子9g、香附9g、枳殼9g、三七6g。

加減:平素痰多者加法夏、薤白;平素多郁者加鬱金;急症可加冠心蘇合香丸同服,可短時內起到減輕症状的良好效果。

4.陰虧虛熱

主證:煩熱,活動不利,伸屈均痛,微腫不紅,按之微痛,局部觸到微熱,日甚夜減。舌紅無苔,脈數。病久失治,陰虛繼續耗損,可兼有口乾失眠,肌瘦等症。

治法:滋陰養血,透邪外出。

選方:秦艽鱉甲散(《衛生寶鑒》)加減。

藥物:地骨皮15g、柴胡15g、鱉甲15g、秦艽8g、知母8g、當歸8g、青蒿3g、細生地15g、花粉15g。

加減:陰虛發熱較甚者,可加白薇津液虧甚者,可加玄參麥冬

5.氣血兩虧肝風內動

主證:頸項酸倦,頭多前俯,頸椎旁壓痛,椎旁軟組織或腫或不腫,眩暈,頭部活動可引起眩暈加重,勞累即可誘發,面色無華,胃納不佳。舌質淡,脈多見細數。

治法:益氣補血柔肝熄風

選方:歸脾湯(《濟生方》)加減。

藥物:白朮10g、茯神10g、黃芪10g、龍眼肉10g、酸棗仁10g、太子參10g、甘草3g、天麻6g、勻藤6g、白芍6g。

加減:隨證加減即可,氣虛甚者可倍用黃芪;血虛明顯者可加桑寄生、黃精

6.肝腎虧損

主證:起病日久,關節酸軟作痛,其痛綿綿,痿軟無力,肢麻頭暈,肌肉痿縮瞤動,頭或痛或不痛,勞則更甚。舌質紅或淡,脈弦細。

治法:滋補肝腎益氣壯陽

選方:龜鹿二仙膠(《醫方考》)東加減。

藥物:鹿角30g、龜板30g、杞子15g、党參15g、杜仲10g、鎖陽10g、熟地黃10g、菟絲子15g。

加減:形寒肢冷,腰膝冷痛,陽虛較重者,加熟附子、肉桂心;心煩心悸,五心煩熱,陰虛較重者,加知母、黃柏、山萸肉。

二、外治法

1.針灸按摩

循經取穴及取阿是穴,按八綱辨證法用不同手法針刺,有解除肌肉痙攣通絡止痛的功效。按摩法根據不同發病部位,虛實不同,用補法或瀉法。

2.牽引法

用於增生性脊柱關節炎。使用滑車,利用自身體重作對抗力,用枕頷帶套住頭部牽引,可迅速解除肌肉痙攣,增寬椎間間隙,松解受壓神經的作用。

3.其他物理治療法

常用有紅外線、超短波、離子導入、磁療等。還可以用舒筋活絡、活血散瘀的中藥煎劑薰洗或外洗。

康復調治

增生性骨關節炎是退行性的慢性病,應儘早給予康復調治,減少關節僵硬,防止和減輕畸形。

1.生活起居;保暖對本病很重要,特別是對患病的關節更為重要。床鋪應柔軟而有平均的承托力,以保持脊柱的生理彎曲。頸椎病病人應低枕位和使用軟枕,枕的高度以枕下以後6至8厘米為宜。腰椎增生性病病人可以在腰部橫墊一軟枕,高度以受壓後為3至5厘米為宜。不要過度限制病人的活動,影響全身氣血運行。

2.運動鍛煉:指導頸椎增生病人作旋頸運動,腰椎增生病人作旋腰運動。關鍵是循序漸進,逐步加大角度,特別是頭後仰的角度和腰後伸的角度,都要達到過伸的要求。四肢的增生性關節病病人,也是早期從事活動,以防止關節僵硬,活動的程度以可以忍受為宜。

3.飲食營養:飲食仍以高蛋白質、高維生素、高纖維素、低膽固醇、低脂肪、低糖、低鹽飲食的「三高」、「四低」的原則給予。患有本病的老年人應少食或不食動物內臟,防止誘發尿酸病,維生素D和鈣仍應補足。

4.控制症状:保障必要的休息,老年人耐受能力低下,缺乏休息,會嚴重影響康復。所以當急性發作、疼痛劇烈時,應採取綜合的方法,給予消炎鎮痛藥物,也可以口服中成藥腰椎痹痛丸,或用普魯卡西作局部封閉以減輕病人的痛苦。

飲食調治

見《老年性骨質疏鬆症》和《肩關節周圍炎》的有關章節。

防治要點

1.平時的體力勞動和體育運動要量力而為,不要過度負重。生活和工作都要講究合理的姿勢,避免關節或關節的某一部分過度受壓或長期受壓,以免造成或擴大損傷。長途的步行和長時間的提重,均是引起損傷的常見的原因。

2.本病容易因著涼、受濕而誘發或加重,老年人應注意全身和局部的保暖,避免坐臥潮濕環境。著涼或受濕以後,要儘早治療。

3.本病是一種隱襲性、慢性病,先有骨關節的退行性改變,骨關節對活動和負重的承受力減退,才在外邪侵襲、勞傷、氣血瘀滯的誘因作用上,出現症状和體征。思慮過度、煙酒過度、房事過度,均會引起肝腎虧損,各種慢性病,更易引起肝腎虧損,所以對各種慢性病,應給予積極治療。因每個人的耐受能力和生活條件不同,本病雖已發生,但因未有症状而未被發現,步入中年以後,要作定期的體格檢查,以利於及時發現和及早治療。

4.雖然本病的根本病因在於肝腎虧損,但由於發病的部位不同而臨床表現不同、誘因不同,引起的臨床表現也不同。

急性期的表現部和「通則不痛,痛則不通」的病機相關。治療上急性期以疏通經絡、緩解疼痛為主,應採取綜合治療,如口服腰椎痹痛丸、消炎止痛藥或局部封閉。疼痛緩解期以培元固本、補益肝腎為主,中成藥龜鹿補腎液、虎潛丸河車大造丸都適用於本病的疼痛緩解期。

5.綜合治療法對本病的治療效果最好,宜在給予內服中藥治療的同時,採取其他治療,如針灸、按摩,物理治療等。

6.本病症狀的緩解,不等於病理學的治癒,並可以因普通誘因而複發。所以在症状消失以後,應堅持合理的體育鍛煉,繼續做好防治工作。

7.普通X線拍片檢查,是對本病重要而又常用的診斷手段。但普通X線拍片的表現和臨床表現往往不平行,必要時應作CT檢查或MRI檢查,特別是脊柱的增生性骨關節病。

膝關節的增生性關節炎如久治不愈,應做關節鏡檢查

32 老年人常見的骨折及正骨療法 | 肩關節周圍炎 32
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