中老年疾病防治/老年便秘

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便秘是老年人常見證侯之一，系指大便澀滯，排便困難，糞便乾燥結硬，經常解而不暢的一種症状。屬祖國醫學中陰結、脾約、氣秘、熱秘、冷秘等範圍。

主症

多數患者的唯一主訴是長期大便乾結，排便費力不暢，因用力排出，堅硬的糞塊引起肛門疼痛、肛裂等。患者可伴有食欲不振，噯氣、噁心，腹脹或腹痛，頭暈，乏力，心悸，或口苦、口臭等症。

病因病機

主要由於平素過食辛熱厚味，恣飲酒漿，熱移大腸以致胃腸積熱；或情志不舒，思慮過度，久坐少動，以致氣機不利，傳導失職所成；或因勞倦內傷，或病後及年老體弱之人，陽氣不足，陰血虧虛而得。氣虛則大腸傳導無力，陰血虧虛則津枯腸道失運；陽虛則陰寒內生，津液失布。此外，也有因膳食結構不合理，偏食等導致者。

辨證施治

老年便秘主要分為實秘和虛秘兩類，可分別採用清熱潤腸，順氣行滯，益氣潤腸，養血潤燥，溫陽通便等法。

1．虛秘

（1）津血不足

主證：便秘乾結如羊糞球，排便努掙，口乾，食香不敢多進，有時煩躁易怒，頭暈、心悸，失眠，面色、爪甲?白無華，舌質嫩或紅少津，苔薄白，脈細或細數。

治法：養血潤腸。

選方：四物湯（《和劑局方》）合增液湯（《溫病條辨》）加減。

藥物：當歸15g、首烏20g、玄參15g、熟地12g、白芍20g、麥冬12g、火麻仁30g、肉蓯蓉12g。

加減：腹脹明顯加厚朴、枳殼；口舌生瘡加槐角。

（2）氣虛便秘

主證：糞蓄腸間而無便意，或雖有便意而臨廁努掙無力，艱澀難出，掙則汗出氣短，便後乏力，伴頭暈疲乏，面色?白，食少、納呆；舌質淡，苔薄白，脈沉弱。

治法：補中昇陽通便。

選方：補中益氣湯（《脾胃論》）加減。

藥物：党參12g、黃芪30g、白朮60g、當歸12g、炙甘草9g、陳皮8g、柴胡12g、升麻12g、肉蓯蓉15g。

加減：小便清長加肉桂。

（3）陽虛便秘

主證：大便乾澀，排出困難，畏寒肢冷，小便清長，面色?白、舌質淡，苔薄白潤，脈沉遲。

治法：溫陽通便。

選方：濟川煎（《景岳全書》）加減。

藥物：當歸12g、牛膝10g、肉蓯蓉15g、升麻12g、枳殼10g、熟附子12g。

加減：寒甚加肉桂。

2．實秘

（1）氣滯便秘

主證：腹脹胸悶，矢氣多，時而腹痛無定處，大便秘結欲便不得，便後脹滿可緩解，或便後仍覺不爽，舌苔薄膩，脈弱。

治法：理氣行滯。

選方：四逆散（《傷寒論》）加減。

藥物：柴胡12g、枳實12g、白芍20g、炙甘草9g、杏仁12g、全瓜蔞35g、萊菔子12g。

加減：口乾、口苦或舌苔薄黃加大黃。

（2）鬱熱便秘

主證：大便乾結，小便短赤，面紅身熱，口乾，口臭、心煩，舌質紅，苔黃燥，脈數。

治法：清熱潤腸。

選方：麻仁丸（《傷寒論》）加減。

藥物：麻子仁30g、白芍20g、枳實12g、大黃9g、厚朴10g、杏仁12g、甘草9g。

加減：口乾舌燥無津加生地、玄參、天冬。

康復調理

1．養成正確的飲食習慣及攝取有益於排便的食物。本病以腸道津虧、傳導無力或氣機郁滯為病理特點，故食宜清淡滑潤之品，如蔬菜、水果、豆漿、小豆、麻油等。少食辛辣煎炸、甘膩之品，以防滯中膩膈，助熱傷津加重病情。

2．鼓勵飲水，便秘患者每天應飲2000～3000ml水，分～4次，喝白開水或加入一點食鹽。特別要養成晨起空腹喝1杯溫涼開水的習慣，以潤濕消化道，軟化糞塊，緩解大便。

3．吃潤腸軟便食物，能夠保持大便濕軟的食物很多，如蜂蜜、大棗、果脯、新鮮水果（香蕉、蘋果、梨等）、核桃仁、黑芝麻及瓊脂、涼粉等。

飲食的寒溫之性應根據病證寒熱性質不同而進行調配選用。同時膳食結構要做到合理。注意粗細糧搭配，力求主食品多樣化，既可提高營養價值，又可增強腸道蠕動。適當增加潤腸食物，如植物油、核桃仁、松子仁、南杏仁、芝麻等；以及含纖維食物，如粗糧、麥麩食品、豆類、芹菜、韭菜等，以增加腸道的蠕動功能。並可多食產氣食品，如土豆汁、蘿卜等，亦可奏利便之效。

4．保持心情安定舒暢，日常生活中注意多動少靜，鍛煉腹肌張力，促進腸胃蠕動，定時排便，養成良好的排便習慣，有便意立即去廁所，排便姿勢要舒適，應儘可能排淨。

5．參加力所能及的體育鍛煉，並根據個人情況，按以下方法自我按摩，早晨起床前及晚上睡前作一次，可增強腸蠕動，促進排便。

（1）指揉中腹：右手中指附著於中脘穴，稍用力，余指貼附在腹部，然後作順時針揉動約30次。

（2）揉按天樞：兩手中指附著天樞穴，稍作用力，余手指點附在腹，然後由外向內揉按約50次。

（3）揉臍摸腹：先用右手掌心按於臍部，左手掌按在右手掌背，作順時針揉動約30次，用力稍輕。

（4）掌推側腹：用左手掌的內側置附在小腹的左側，然後用力由上而下推按約30次。

飲食調治

1．番瀉葉雞蛋湯

番瀉葉6g，雞蛋1個，菠菜少許，食鹽、味精適量。

雞蛋磕入碗中攪散備用。番瀉葉煎水去渣留汁，倒入雞蛋，加菠菜、食鹽、味精，煮沸即可。

適用於實熱便秘。

2．海蜇荸薺湯

海蜇100g、荸薺150g、香菜少許、香油、食鹽、味精適量。

以溫水泡發海蜇，洗淨、切碎，荸薺去皮切片，共煮湯至熟，加香菜、食鹽、味精、香油適量即成。

適用於實熱便秘患者。

3．生軍茶

生軍（大黃）4g，白糖適量。

用熱開水沖泡上藥，代茶。

適用於熱性便秘患者。

4．香檳粥

木香5g、檳榔5g、粳米100g、冰糖適量。

水煎木香、檳榔，去渣留汁，入粳米煮粥。將熟加冰糖適量，稍煎待溶即成。

適用於氣滯便秘患者。

5．香參炖大腸

木香10g、降香5g、海參10g、豬大腸1具，鹽、醬油、蔥、姜、味精適量。

將海參泡發，洗淨切片。豬大腸洗淨，切細。降香、木香裝入紗布袋中。鍋內加水適量，入大腸煮沸去沫，加蔥、姜，煮至腸將熟時，放海參、藥袋，煮至大腸極軟，再加適量鹽、醬油，稍煮即成。

適用於氣滯兼津虧便秘患者。

6．松子仁粥

松子仁30g，粳米100g。

將松子仁研碎，與粳米煮粥，供用。

適用於陰虛或津血不足便秘患者。

7．四仁通便茶

南杏仁、松子仁、芝麻、柏子仁各9g，共炒熟搗爛，開水沖泡，代茶飲。

適用陰虛、津枯便秘患者。

8．蜜麻膏

黑芝麻、胡桃肉各等分，炒熟研末，加入蜜糖適量拌勻，早晚分服。

適用於虛性便秘患者。

9．肉蓯蓉羊肉粥

肉蓯蓉15g、精羊肉100g、粳米100g、生薑3片、蔥白2莖、鹽少許。

將肉蓯蓉、羊肉洗淨切碎，肉蓯蓉先煎去渣取汁，入羊肉碎、粳米熬煮粥，再加入食鹽、生薑、蔥白等共煮5～10分鐘，供用。

適用於脾腎陽虛便秘患者。

10．決明子飲

決明子、肉蓯蓉各12g，蜂蜜適量。

將決明子炒熟研末，與肉蓯蓉（切碎）用沸水沖泡後，濾液加入蜂蜜，供用。

適用於虛性便秘患者。

11．人蔘黑芝麻飲

人蔘6g，黑芝麻15g炒熟搗爛，白糖適量。

水煎人蔘，去渣留汁，加入黑芝麻及適量白糖，煮沸即可食用。

適用於氣虛腸燥便秘患者。

12．何首烏煲雞蛋

何首烏50g（打碎），雞蛋2個。

將首烏與雞蛋加水同煮，雞蛋熟後，去殼取蛋再熟片刻，吃蛋飲湯。

適用於陰虛、血虛便秘患者。

13．當歸柏子仁粥

當歸20g、柏子仁15g、粳米100g、冰糖適量。

當歸、柏子仁洗淨，入鍋內放水1碗，微火煎至半碗，去渣留汁備用。粳米淘洗乾淨，加水適量與藥汁同煮粥。先用武火煮沸，再改用文火熬至粥香熟時，加冰糖適量，繼續熬至汁稠粘為度。

適用於血虛便秘患者。

防治要點

便秘不僅給老年人帶來腹部不適，影響胃納，精神不安等，而且可引起其它疾病。老年人新陳代謝低下，解毒能力也差，故應保持大便通暢，及時排出腸道內的糟粕及代謝物質，否則滯留在體內，不但影響正常的生理功能，而且可導致痔瘡、肛裂及腸道腫瘤等疾病，也可使高血壓患者因努掙，用力過重而誘發心肌梗塞、腦血管意外等。因此保持大便通暢，及早排出腸道內有害物質，對保持健康，延年益壽將具有重要意義。

1．老年人便秘以虛為主，但應辨明陰陽氣血虛實分別治療，切不可妄用攻下之品，即使是實證，都應病中即止，然後用益氣健脾、補腎、補血、生津潤腸之藥調治。根據不同情況選用下列中成藥：熱性便秘可選用上清丸，防風通聖丸；氣滯便秘，用檳榔順氣丸；血虛便秘用當歸補血丸；氣虛便秘用補中益氣丸；虛性便秘宜用便秘通。目前治療實證便秘多用清熱瀉下法，其方藥多含有大黃、番瀉葉等，雖可圖一時通暢，但傷氣耗津，尤其對氣血津液不足的虛性便秘患者，不宜使用。最近生產的便秘通，系純中藥製劑，是遵循中醫「保胃氣、存津液」的法則。該方由白朮、枳殼等藥組成，重用白朮為君藥，突出健脾作用，脾健運則運化水谷，強調運脾通便；方中加入補腎益精之品，腎氣充足則能氣化津液，滋潤五臟六腑，乃「增液以行舟，潤腸以通便」之意。枳殼行氣寬中，消除脹滿，更突出健脾通便之意。綜合本方具有補脾益氣，潤腸通便功效。適用於虛性便秘，尤其是脾虛及脾腎兩虛型便秘患者，症見：大便秘結，面色無華，腹脹，神疲氣短，頭暈耳鳴，腰膝酸軟等。本藥長期服用，未發現毒副作用，是虛性便秘，尤其是老年虛性便秘的理想中成藥。