中老年疾病防治/慢性支氣管炎

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常見中老年疾病防治

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慢性支氣管炎是由於感染或非感染因素引起氣管支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症。臨床上以咳嗽痰多氣促症状及反覆發作的慢性過程為特徵。是老年人的常見多發病。屬祖國醫學中咳嗽、哮喘痰飲的範圍。

目錄

主症

咳嗽,氣喘咳痰,病程長及反覆急性發作而加重。多在冬春季發病,發作時咳嗽加劇。痰量增多喘促不寧,有的病人甚至不能平臥。咳嗽和咳痰,尤以晨間起床後明顯,痰量也以清晨較多。如屬喘息型慢性支氣管炎,在發作時常有哮鳴音,呼吸常顯困難。

病因病機

慢性支氣管炎患者,多由飲食起居,吸煙嗜酒,環境污染等多種因素長期互相作用,逐漸引起肺脾虛弱,復感外邪侵襲,誘發成疾。肺主氣,司呼吸,外合皮毛;肺氣虛弱,外衛空疏,利於六淫外邪乘虛而入,邪客於肺,使肺氣不得正常宣降,故咳嗽,氣喘之症遂作。脾主運化,脾虛則運化失職,不但飲食穀物精微上奉日少,水濕亦因之停聚為痰飲,痰飲上逆,阻塞氣道,故喘促痰多。腎主納氣,主水主命門火,腎虛則氣不歸根,故動則氣促;命火不足,則水失其制,上泛為痰。

辨證施治

根據病人病情表現,注意分清標本及分清久病和新病。遵循「急則治其標,緩則治其本」的中醫理論,一般急性發作期以治標為主,或配以西藥的消炎解痙止咳祛痰等治療;緩解期則以固本為主,多以中醫中藥固本治療,以調補肺脾腎三臟為主。

1.外寒內飲

主證惡風寒,發熱或不發熱,無汗,咳嗽,氣喘,喉中痰鳴,痰多而清稀。形寒肢冷。常隨氣候寒冷而病情加重。

舌質淡,苔薄白或滑潤,脈弦滑

治法:溫肺化飲宣肺化痰

選方:小青龍湯(《傷寒論》)加減。

藥物:麻黃10g、桂枝10g、白芍10g、乾薑8g、細辛3g、法半夏10g、五味子10g、甘草3g。

加減:內有鬱熱而煩躁面赤者,加石膏黃芩魚腥草咳喘重者,加杏仁前胡紫苑;痰多稀薄者,加白芥子海浮石陳皮

2.外寒內熱

主證:惡寒,無汗或有汗不多,氣喘,咳嗽,痰多而稠,難以咯出,舌尖紅,苔膩,脈滑數。

治法:宣肺清熱

選方:定喘湯(《攝生眾妙方》)。

藥物:白果6g、麻黃9g(去根)、桑白皮10g、黃芩10g、款冬花9g、蘇子9g、半夏10g、杏仁9g、甘草3g。

加減:熱重加石膏、魚腥草、金銀花大便乾結者加瓜蔞仁二冬枳殼

3.痰熱壅肺

主證:發熱,汗出,咳嗽,痰色黃稠,咯痰不爽;甚則咳嗽而喘,面赤,口渴喜飲,大便乾結,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。

治法:清熱化痰,宣肺止咳。

選方:清金化痰湯(《統旨方》)。

藥物:黃芩、山梔桔梗各10g、麥冬12g、桑白皮10g、川貝母5g、瓜蔞仁15g、橘紅6g、茯苓10g、甘草5g。

加減:熱重膿痰者加冬瓜仁薏仁蘆根銀花藤、蒲公英以清熱排痰;咳嗽劇烈者加杏仁、前胡、枇杷葉宣疏肺氣;大便乾結者加大黃、玄明粉通腑瀉熱

4.痰濕犯肺

主證:咳嗽,痰壅,痰色白而粘膩,每於早晨咳痰尤為明顯;伴有喘促短氣胸脘痞悶,體倦神疲,舌淡苔白滑,脈濡或滑。

治法:健脾平喘祛痰止咳

選方:蘇子降氣湯(《太平惠民和劑局方》)。

藥物:蘇子9g、厚朴9g、半夏9g、當歸6g、前胡6g、肉桂3g、炙甘草5g、生薑2片、大棗1個、蘇葉2g。

加減:痰多者加白芥子、生牡蠣蛤殼粉;咳劇者加杏仁、紫苑、百部;胸悶者加枳殼、桔梗。

5.脾肺氣虛

主證:咳嗽,短氣,痰液清稀,面色蒼白自汗畏風,食少,納呆便溏;或頭面四肢虛浮,常因感冒而使咳嗽加重,病多久延不愈。舌淡胖邊有齒痕,苔薄白,脈細弱。

治法:健脾益氣

選方:六君子湯(《太平惠民和劑局方》)。

藥物:人蔘5g(另煎沖)、白朮10g、茯苓10g、炙甘草5g、半夏10g、陳皮10g。

加減:自汗多者加炙黃芪浮小麥、五味子或龍骨牡蠣斂汗固表食少便溏者加炒薏仁、淮山谷芽砂仁、生薑以健脾開胃中氣下陷久瀉不止者,當結合昇陽舉陷,方中酌加黃芪升麻防風、桔梗。

6.肺陰不足

主證:乾咳少痰痰粘稠或淡黃。午後潮熱,顴紅,口燥咽干盜汗失眠;時有痰中帶血咯血;形體羸瘦。舌紅少苔脈細數

治法:養陰潤肺清熱止咳

選方:月華丸(《醫學心悟》)。

藥物:天冬、麥冬各10g、生地9g、熟地10g、淮山12g、百部9g、沙參20g、川貝母3g(沖)、阿膠10g(烊化)、茯苓10g、獺肝適量、廣三七3g、菊花桑葉各9g。

加減:熱邪較重者加黃芩、魚腥草、梔子陰虛較重者加玄參、白芍、玉竹痰血或咯血多者加仙鶴草側柏葉血餘炭白芨末;潮熱盜汗重者加銀柴胡地骨皮

7.肺腎兩虛

主證:咳嗽,短氣,自汗畏風,痰多而有鹹味,腰膝酸軟耳鳴,盜汗。舌淡,苔薄白,脈虛無力。

治法:金水六君煎(《景岳全書》)加味。

藥物:人蔘5g(另煎沖服)、熟地10g、白芍10g、當歸10g、茯苓10g、陳皮9g、半夏9g、炙甘草5g。

加減:腰膝酸軟者,加杜仲淫羊藿補骨脂菟絲子山萸肉;盜汗加龍骨、牡蠣;咳嗽氣喘多痰者,以川貝母、杏仁、蘇子、旋復花等化痰降氣,平喘止咳。

8.脾腎陽虛

主證:咳嗽反覆發作,喘氣呼多吸少,痰多清稀,動則咳喘加重,頭眩心悸畏寒肢冷胸悶食少,腰腿酸軟無力夜尿較頻。舌淡苔薄白,脈沉細無力。

治法:健脾化痰,溫腎納氣

選方:金匱腎氣丸合理中丸(《金匱要略》)。

藥物:人蔘5g(另煎沖服)、桂枝5g、制附子5g、熟地10g、山茱萸10g、淮山10g、茯苓10g、丹皮8g、澤瀉10g、白朮10g、乾薑8g、炙甘草5g。

加減:如兼氣虛神疲乏力者,加黃芪,並重用人蔘、白朮、炙甘草;脾虛咳嗽痰多不爽者,可去熟地,加蔻仁、法半夏、炒蒼朮;如腎虛咳喘較甚者,選加冬蟲夏草蛤蚧、補骨脂、淫羊藿、胡桃肉之類。

以上8種證型,常可互相兼夾,在選方用藥時,宜加減化裁使用。另外,老年慢性支氣管炎,由於病程日久,常見痰郁血瘀之證,可在方中加入桃仁、紅花、當歸、川芎赤芍丹參活血化瘀藥。

康復調理

室內空氣宜保持清潔新鮮。冬日嚴寒,尤應保溫取暖,以免受寒複發。應避免油煙刺激,減少誘發咳嗽症状。必須嚴格執行醫囑戒煙及禁酒,特別是不許可飲含高度酒精之酒。對可疑之過敏物諸如瀝青花粉、冷風、油漆、塵粉、農藥、殺蟲劑等均需避免接觸,以免誘發急性發作。

老年人慢性支氣管炎常常反覆急性發作,故當急性期控制後,仍應繼續藥物治療、飲食調理、安排合理的生活作息以及加強健身鍛煉等綜合措施,以便提高身體素質以及抗病能力,避免本病的反覆急性發作。當急性發作時,應及時進行治療,以免拖延時日,使氣管及肺組織進一步損害,肺功能更差。

飲食調理方面宜做到「三高」和「四低」。「三高」即高蛋白質、高維生素、高纖維素。故宜多食用瘦肉、豆製品、魚類、蘑菇等高蛋白質食物及蔬菜水果、豆類、乳類、黑木耳等含維生素量較多的食物;而粗食、糠麩、蔬菜等屬於高纖維素食物均應經常食用有助於增加營養,改善體質以及大便通暢,排除毒素。「四低」即飲食中宜注意食用低膽固醇、低脂肪、低糖、低鹽飲食

飲食調治

下列膳類,可根據病人體質以及證型,選擇食用,以達到調理及防治目的。

1.鯽魚

鯽魚250g以上一條、蔻仁3~5g。將鯽魚去鱗,剖腹去內臟,洗淨,放蔻仁於魚腹,用麻油微煎,放少許鹽、生薑、煮湯服用。

適用於老年慢性支氣管炎之痰濕犯肺、脾肺氣虛、脾腎陽虛型患者。

2.梨子湯

梨子1個、川貝母10g。梨子去皮切片,川貝母打碎,加入糖少許,共炖湯服。

適用於老年慢性支氣管炎之痰熱壅肺、肺陰不足型之乾咳少痰症。

3.紫蘇

紫蘇葉10g、粳米50g、生薑3片、大棗3枚。先用粳米煮粥,粥煮熟時加入蘇葉、生薑、大棗,趁熱分服。

本品有祛風散寒,理氣寬中作用。適用於老年性慢性支氣管炎的外寒內飲、痰濕犯肺的患者。

4.枇杷

枇杷葉10g、鮮蘆根10g。枇杷葉去毛,洗淨烘乾,鮮蘆根切片,一同入鍋加水適量,用武火煮沸,文火熬煮20~30分鐘即成。溫熱頓服

本品有祛風清熱,止咳化痰作用。適用於慢性支氣管炎的痰熱壅肺、肺陰不足型的患者。

5.秋梨川貝

雪花梨1000g,款冬花、百合、麥冬、川貝各30g、冰糖50g、蜂蜜200g。將諸藥切碎加水煎取濃汁,去渣,將梨、冰糖、蜂蜜兌入文火煎成膏。每次食膏15g,每日2次,溫開水沖服。

本品功能為養陰潤肺、止咳化痰。適用於肺陰不足,咳嗽痰稠的慢性支氣管炎患者。

6.薏仁杏仁粥

薏米50g,杏仁(去皮尖)10g。將薏米洗淨,入鍋加水煮至半熟,放入杏仁,粥成可加入少許白糖,以矯其味。

本品有健脾祛濕,化痰止咳作用。適用於痰濕犯肺的慢性支氣管炎患者,對脾虛濕痰咳嗽尤宜。

7.紫蘇杏仁糖

紫蘇1份、杏仁2份、冰糖3份。將杏仁去皮尖,紫蘇去粳,研碎與冰糖混合,製成紫蘇杏仁糖,早晚各服10g。

本方有散寒、除痰、平喘作用,對寒性慢性支氣管炎患者之咳嗽、哮喘等症有效。

8.蛤蚧人蔘粥

蛤蚧粉2g、人蔘粉3g、糯米75g。先將糯米煮粥,待熟時加入蛤蚧粉,人蔘粉攪勻,趁熱服之。

本品有補益肺腎,納氣定喘作用,對肺虛咳嗽,腎虛作喘尤為有效。適用於慢性支氣管炎之肺功能差,屬肺脾腎虛患者,或緩解期中熱症不明顯者。

9.沙參心肺湯

沙參15g、玉竹15g、豬心、肺1副、蔥25g、食鹽3g。

洗淨沙參、玉竹,紗布包起。洗淨心肺,同前二藥一起放入砂鍋內,洗淨蔥放入砂鍋,加水約2000ml,先用武火燒沸,改用文火炖1.5小時,至心肺熟透,加鹽少許食用。

本品有養陰潤肺作用,對肺陰不足或肺熱咳嗽,稠痰或咳痰不利的慢性支氣管炎患者適用。

10.銀耳鴨蛋

銀耳10g,鴨蛋1隻,冰糖適量。先用水煮銀耳,加入冰糖,打入鴨蛋,煮熟食用。

本品適用於肺陰不足的老年性慢性支氣管炎的患者。

11.杏仁陳皮羊肉

杏仁、陳皮各10g、羊肉250g。食鹽、姜、蔥、五香粉適量。前三者同入砂鍋,炖爛,加蔥、姜、鹽、五香粉適量,稍煮即可食用。

本品有健脾益腎,化痰止咳作用,適用於肺脾腎虛所致咳嗽、痰多的老年性慢性支氣管炎患者。

12.蟲草全鴨

冬蟲夏草10g、老雄鴨1隻、紹酒15g、生薑5g、蔥白10g、胡椒粉38、食鹽3g。將鴨去毛剁爪,剖腹去臟,沖洗乾淨,用開水略焯片刻,將鴨頭順頸劈開,取8~10枚冬蟲夏草納入鴨頭內,再用棉線纏緊,餘下的蟲草同姜、蔥一起裝入鴨腹內,放入大炖盅,再注入清湯,加食鹽、胡椒粉、紹酒調好味,用濕棉紙封嚴炖盅口,上籠蒸約1.5小時鴨即熟,出

籠揭去棉紙加味精即可食用。

本品有補腎益肺,平喘止咳作用,對慢性支氣管炎的虛喘證適用。

13.黃芪粥

黃芪20g、粳米50g。黃芪加水500ml,煮至200ml,去渣,加米煮粥,溫熱頓服。

適用於肺氣虛弱的慢性支氣管炎患者。

14.枇杷葉粥

枇杷葉10~15g、上等米50g。先將枇杷葉用紗布包起,水煎,去渣取濃汁。加入上等米煮粥。粥將成時加入冰糖適量,稍煮供吃。

適用於痰熱壅肺、肺陰不足型的慢性支氣管炎的咳嗽,痰稠、氣喘等症。

15.白木耳

白木耳5~10g、大棗10枚,加冰糖少許,共炖湯服。

適用於老年慢性支氣管炎之脾肺氣虛,久咳不愈症。

16.豬肺

豬肺1個,洗淨,切片,用油微炒,加鹽少許,炖湯,入白鬍椒5~7粒(打碎後下)。

適用於老年慢性支氣管炎之諸種久咳虛症。

17.百合核桃

百合30g、核桃肉10~15g、大棗10枚、粳米(或上等米)適量。共煮為粥,可供早晚餐點服用。

適用於老年慢性支氣管炎之脾肺氣虛、肺腎兩虛、脾腎陽虛型的咳嗽、氣喘等症。

18.紫河車

鮮紫河車1個,洗淨切片,用香油微炒,加鹽少許,生薑3~5片,共炖湯服。

適用於老年慢性支氣管炎的各類虛證及常易感冒而致咳喘痰多者。

防治要點

1.患者平時可參加適當的體育活動,如太極拳,體操,散步,慢跑以及氣功等,以增強體質。吸煙嗜好者應下決心戒除。保暖防寒,防止感冒。避免一切過敏所致咳嗽及支氣管炎發作的誘因。

2.本病經過多年的臨床實踐與總結,已認識到中醫治療原則應根據急性期、遷延期、緩解期不同而有區別。大抵急性發作期以治標為主;慢性遷延期標本兼顧;臨床緩解扶正培本為主,採用中西醫結合方法進行治療。治標或治本均需辨證施治,上面已分型敘述;下面著重介紹本病緩解治本方法。治本大法不外是調補肺脾腎三臟,其見證又多為虛寒之證。北京常用的固本Ⅱ號(內含党參、白朮、茯苓、甘草、補骨脂、紫河車等);上海常用的溫陽片(內含附片生熟地、淮山、淫羊藿、補骨脂、菟絲子等);我省常選用龜鹿補腎液作為扶正培本之藥,該藥是在傳統名優產品龜鹿補腎丸的基礎上精製而成;由龜板膠鹿角膠、黃芪、菟絲子、淫羊藿、炙甘草、山藥、鎖陽續斷酸棗仁覆盆子何首烏狗脊、陳皮、熟地黃金櫻子等組成。該藥組方合理,有補腎壯陽益氣養血的作用,對於提高慢性支氣管炎患者緩解期中的免疫力及恢復其素質,避免本病的反覆發作,均有好處。

對於有些患者如主要是氣虛為主的可用六君子丸補中益氣丸腎陰虛為主的可用六味地黃丸左歸丸等。不論用那種扶正培本的藥物,均須堅持服用較長的時間,方可收效。

3.根據中醫學「冬病夏治」的原則,本病患者可在夏季接受預防治療,以減少冬季的發作,或減輕發作後的症状。內服藥仍以溫補肺脾腎為大法;外治可採用三建膏、消喘膏等藥物貼背的方法。

4.老年慢性支氣管炎,可因病程日久肺氣失宣,痰郁絡阻,導致氣滯血瘀,或痰瘀阻終,臨床可見咳嗽喘氣,咯痰不豁,胸悶胸痛,唇紺,舌質黯紫或舌下脈管青紫,或舌體散見瘀斑,脈沉澀等,為久病入絡之象,常為正虛邪實之證,宜在補虛的基礎上選加活血化瘀之品,如桃仁、紅花、丹參、川芎、赤芍、當歸、香附地龍之類。

5.老年患者應注意並發病症的發生,最常見的是肺炎心臟病,因此須作各項有關檢查。以便準確地了解病情,採取恰當的治療措施。

參看

32 感冒 | 肺原性心臟病 32
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