中老年疾病防治/老年人常見的骨折及正骨療法
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骨折是各種原因引起骨或骨小梁的連續性斷離。老年人因骨質疏鬆，可以因受較輕微的外力，或由於並不太強的不均衡的肌群收縮力作用下發生骨折。老年人發生骨折後，由於骨的修復能力弱，故癒合緩慢。因為患者活動減少，長期臥床和體質虛弱等諸種因素，致使患者容易發生褥瘡、肺炎、麻痹性腸梗阻、血管栓塞、泌尿系感染等併發症。由於老年人的反應能力低下，對受傷史和自我感覺的訴述常不那麼準確，易被忽略。
老年人常見的骨折有股骨頸骨折、脊椎骨折、撓骨下端骨折、肱骨外科頸骨折。另外還有因咳嗽引起自發性肋骨骨折。
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主症
疼痛、衝壓痛、畸形、異常活動、骨擦音和活動障礙。隨部位不同，瘀腫和畸形可以有明顯的差異。肌肉豐厚的部位，可以外觀上見不到瘀腫或畸形，由於致傷力不強，也可以沒有瘀腫。所以對老年人身體各部位突然發生的疼痛或活動障礙，必須警惕骨折的可能，應詳細詢問病史，細心檢查，如有懷疑，應作X線拍片檢查。
病因病機
腎為先天之本，藏精、生髓、主骨。老年人腎虛，精血不足，骨失充養而不斷堅。肝腎不足，腦髓空虛，神魂不定，四肢痿軟，步履蹣跚，有所跌仆，傷及已弱之骨，便易引起筋傷骨折。老年人骨折屬中醫學的不內外因和內因共同致病。
辨證施治
中醫學對骨折的治療，強調辨證施治，強調「瘀去、新生、骨合」，「內外兼治」、「動靜結合」、「氣血兼顧」。遵循「急則治其標、緩則治其本」的原則。因為老年人對各種治療方法的接受能力比較弱、併發症多，又必須根據具體的病情、年齡、體質的不同，遵循「個體化」的原則，擬訂安全可行的治療方案。
一、外治法
1．手法整復
根據骨折部位、個體的全身情況、骨折複位的難度不同，可以採取一次整復或逐漸整復。廣東省佛山市中醫院提出正骨十四法，具有手法巧妙，安全簡便，併發症少，功能恢復好的優點。介紹如下：
（1）摸觸辨認法：
用手仔細摸觸骨折處，利用骨骼在解剖上的標誌，辨認清楚骨折段移位的方向，通常是用拇指、食指和中指的指腹貼於骨折處，進行輕柔的觸摸，對骨折段切實做到「雖在肉里，以手捫之，自悉情」以便在骨折整復時能做到「機觸於外，巧生於內，手隨心轉，法從手出」。
（2）擒拿扶正法：
由助手用手握穩傷肢的上下骨折段，使傷肢保持在一個正確而穩定的位置上，靈活選擇擒拿的形式和部位，配合術者對骨折的整復，此法貫穿檢查、複位、縛扎固定的全過程。
（3）拔伸牽引法：
按照「欲合先離，離而複合」原則，沿肢體的縱軸，用對抗的拔伸牽引力來克服肌肉的收縮力，把重疊和嵌插的骨端牽開，使肢體恢復原來的長度和軸線。拔伸牽引的方向。先順勢從肢體原畸形位置方向用力，然後再按照整復的要求、手法的運用而進行拔伸，據骨折的程度、傷員的具體情況而決定使用牽引力量，做到用力恰當，輕重適宜。
（4）提按升降法：
把下移的骨折段向上升提，上移的骨折段同時按向下降，矯正骨折的前後、上下移位，術者利用手指、手掌或前臂的交叉，對向用力，以達到「突者復平、陷者復起」的目的。
（5）內外推端法：
利用手掌或手指，分別置於骨折兩端的隆突處，進行向移位相反方向的內外用力推端，把側方移位或成角移位的骨折複位。
（6）屈伸展收法：
把骨折部位鄰近的關節進行屈曲、伸直作內收外展，通過調整肌力以助複位或有利於骨折的穩定。
（7）扣擠分骨法：
當兩根骨並列的部位發生骨折，造成骨間膜或骨間肌的收縮，而致兩骨互相靠攏時，術者用兩手的拇指和食、中指、無名指相併，在骨折的掌背側兩骨之間。用力扣擠分骨，使骨折段分開，以矯正骨折端的成角、移位。
（8）抱迫靠攏法：
用兩手掌相對向抱合骨折部，在助手的拔伸牽引下，採用對向用力的反覆抱迫，使分離的骨折面緊密靠攏。
（9）擴折反拔法：
在拔伸牽引法不能解決重疊移位時，可用本法在加大成角的位置上進行拔伸牽引，並用推按或升提手法複位，當骨折端經反拔後互相接觸時，助手作反向牽引恢復原力線方向。術者同時把凸側骨端向凹側按壓複位。
（10）接合碰撞法：
由兩助手分別擒拿扶正骨折的遠近段，使傷肢保持正常的軸線，術者用手固定骨折端，囑助手沿傷肢縱軸作短促、陣發、反覆的碰擊，使骨折端面能緊密吻合。
（11）旋轉迴繞法：
常用於骨折面背靠背移位的骨折複位。術者一手握住骨折的遠端，另一手的拇指、食指、中指、無名指等四指在骨折端同一側協同動作，沿著骨折移位的徑路相反的方向還原迴繞，使骨折端恢復為面對面，再用抱迫靠攏法使其對合，以達到矯正背向移位的目的。
（12）搖擺轉動法：
是在固定骨折近端同時，把骨折的遠端進行連續性的搖擺，達到松解骨折端的嵌插，矯正殘餘移位，陳舊性骨折畸形癒合作折斷骨痂和松解粘連的目的。
（13）頂壓折斷法：
是一種折骨手法，適用於陳舊性骨幹段骨折畸形癒合而需要重新折斷治療的傷員。頂壓是利用三點加壓的槓桿作用原理，使骨痂在力點處折斷。力點常選在成角的頂部或兩骨端重疊的側面，術者運用陣發的強勁而穩準的手法使骨痂折斷。
（14）對抗旋轉法：
用於陳舊性骨折畸形癒合需要作折骨重新治療的傷員，將原骨折的遠近段進行對抗的短軸旋轉，作用力一般不超過骨折處的上下關節，使骨痂從原骨折遠近端的骨折面的兩側裂開，達到折骨的目的。
2．固定
固定是使用各種器材或器具，造成抵消骨折段移位傾向力的外固定力，保持骨折段在整復後的位置，並繼續矯正整復後的殘餘畸形。
（1）材料夾板；以杉皮板、柳木板、三合板、竹片、塑料板都可以。根據就地取材，容易按照不同的骨折部位截裁和塑形，有適當的硬度和適當的彈性的要求選擇材料。
襯墊：用棉花、布、紙、海棉等，作為夾板內的襯墊，避免夾板直接壓迫皮膚。
固定墊：用來協同夾板固定，造成夾板內穩定的效應力，抵消骨折整復後的移位傾向力和矯正殘餘移位。
平墊：用於肢體的平坦部位。
塔形墊：用於關節凹陷處。
梯形墊：用於肢體斜坡處。
高低墊：用於鎖骨骨折。
抱骨墊：把墊造成環狀或半月狀，用於髕骨骨折。
橫墊：用於撓骨下端骨折。
合骨墊：用於下尺撓關節分離。
支架：用金屬、木料、竹料、皮料做成各種起支持和相對固定的裝置。如背心、腰圍、頸圍、各種托架、牽引架。
抱膝環：用鐵線、橡膠等，外裹以繃帶、布條造成大小適宜、套住髕骨的園環，以四根整固定於膝後，用於固定髕骨。
（2）方法根據骨折部位，整復後的骨折段移位的傾向，選好大小、形狀適合的材料，外敷以藥料，於整復後給予固定。
①把外敷藥均勻敷布在骨折部的周圍，然後用繃帶松繞數圈，也可以直接用浸有藥料的繃帶繞纏。
②放置固定墊。根據整復後再移位傾向力的大小、運用力學原理，採用一點、二點、三點加壓，達到防止再移位和矯正殘餘移位的目的。
③安裝夾板：按照骨折部位的形狀，固定墊放置的位置，骨折段再移位的傾向，放置一塊、二塊、三塊、四塊、五塊或更多塊夾板，務求適合力學要求，起到固定作用又不壓傷皮膚。
④布帶捆綁：先捆中間，再捆遠端，後捆近端，然後用繃帶再繞纏數圈，以求美觀和更好防止捆綁帶鬆脫。
⑤放置支架：支架能使骨折段更加穩定，更好地調整肌群的鬆緊度，減輕肢體疲勞。
（3）其他固定法①墊枕法：用於老年人無移位的脊椎壓縮性骨折。病人仰臥硬板床，用墊枕墊在骨折處，逐步加高，使脊柱過伸而逐漸複位。
②牽引法：使用滑車，利用自身體重作對抗力，用枕頷帶套住頭部。用於治療脊椎骨折。肢體採用膠布牽引、骨牽引，用於肢體不穩定性骨折。
③布兜懸吊固定法：如用布兜懸吊腰部，達到過伸的目的。懸吊骨盆使破裂的骨盆向中央擠壓，以達到複位的目的和便於護理。
3．外用藥物
（1）雙柏散：側柏葉1000g、大黃1000g、黃柏、薄荷、澤蘭各500g，共研細末備用，用時用開水加蜜糖調勻外敷。有祛瘀止痛、清熱祛風的作用。
（2）駁骨散：桃仁250g、梔子500g、側柏葉1500g、生地500g、紅花250g、當歸尾1000g、毛麝香1000g、黃連250g、黃柏500g、黃芩500g、骨碎補1500g、薄荷1000g、防風500g、丹皮1000g、銀花藤1000g、透骨消1000g、甘草500g、赤芍500g、三七500g、蒲公英500g、雞骨草1000g、石斛250g、自然銅500g、土別500g，共為細末備用，用時用酒或醋或開水調勻外敷。
（3）廣東省佛山市中醫院研製的紅藥膏（成品、油膏），有清熱、去瘀、消腫、止痛的作用。使用方便，使用紅藥膏紗布更方便。經高溫高壓消毒後，可用於傷口和有感染的傷口。
二、內治法內治法分早、中、後三期。
1．早期：受傷至兩周內。主要症状為疼痛、瘀腫。
選方：活血止痛湯（《傷科大成》）加減。
藥物：當歸9g、川芎6g、乳香6g、沒藥6g、川紅花6g、桃仁6g、青皮6g、三七6g、土鱉9g。
加減：出血過多或傷重氣虛者，加黃芪、党參；出血者加小薊、生地、仙鵝草。
2．中期：傷後2～6周左右，局部疼痛減輕、全身症状減輕。
治法：接骨續筋、和營生新。
選方：老人骨折方（民間驗方）。
藥物：自然銅15g、土鱉9g、骨碎補9g、當歸6g、川續斷9g、丹參9g、生地黃15g、天花粉9g、赤芍藥9g。
加減：中期之初，腫痛未除者，加桃仁、乳香、川紅花；中期之末，加黃芪、首烏、党參；傷在上肢者加桂枝。傷在下肢者加牛膝。
3．後期：腫痛全消，屈伸不利，酸倦無力。
治法：強筋健骨、補肝腎。
藥物：當歸10g、川芎5g、白芍藥8g、熟地黃15g、党參10g、白朮10g、茯苓8g、炙甘草5g。
加減：腎陰虛者，加菟絲子、龜板、阿膠；腎陽虛者加附子、杜仲、鹿角膠。
康復調理
老年人體質本來就比較虛弱，因為骨折而動氣耗血以後，更加虛弱，須給予營養豐富多樣而易於消化吸收的食品。過度忌口對康復無益而有害，要注意豐富的維生素、鈣、鐵和微量元素的合理含量。
因為疼痛和固定，以及生活習慣的改變，使老年人情緒不安定，影響飲食和睡眠，要給予細心和耐心的安慰和鼓勵。
固定裝置妨礙了老年人穿衣，冬日嚴寒要注意保暖。
臥床的病人，給予每天用紅花酊按摩受壓部位，尤其腰骶部，以防止褥瘡。如果病人因害怕疼痛而不敢進行活動，要給病人作合理的被動活動，以防止關節僵硬。
練功活動是老年骨折康復調理的關鍵，根據不同階段，不同的具體情況，鼓勵病人作自動運動，利用合理的肌肉收縮的抵抗力，可以起到保持骨折段的穩定性的作用，又可以促進血液循環和增進食慾，減少和預防併發症，所以，自動的練功較被動活動效果更好。傷肢練功活動大致可以分4個時期處理。
1．外傷炎症恢復期：為傷後1～2周。主要形式為肌肉收縮，指導病人作有意識的肌肉收縮運動。最初不一定強求病人作關節活動，逐漸要求作踝背伸、趾屈伸、握拳、旋肩、屈肘、伸背等動作。
2．骨痂形成期：傷後3～4周，練功先由一個關節開始，逐漸幾個關節協同動作。脊椎、骨盆、股骨、脛骨骨折的病人，在床上練功。有牽引的病人，可以通過全身多關節的活動，帶動受傷肢體。
3．骨痂成熟期：傷後5～7周，病人從事力所能及的活動，並逐漸加大活動範圍和活動量。
4．臨床癒合期：傷後8～10周，X線顯示已達到臨床癒合標準，鼓勵病人從事輕工作和自理生活，從生活中得到全面的鍛煉。下肢骨折的老年人宜扶拐至傷後3個月。
老年人骨折修復慢，個體差異性大，應根據X線拍片所顯示，醫生對病人肢體負荷能力的測驗，結合病人自覺症状，提出練功方案。
飲食調治
下列膳類，可供不同時期選用。
1．三七雞湯
三七10g、雞肉（去皮、去脂肪塊）250g、生薑3至5片、食鹽、紹酒少許。煮湯，飲湯食肉。
適用於骨折早期和中期。亦可煮粥用或蒸熟助膳。
2．當歸蛋茶
當歸10g、雞蛋一個。共煮至蛋熟、當歸香氣大出，加紅糖適量。飲水食蛋。
適用於骨折早期和中期。
3．土鱉、三七蒸田雞（青蛙）
土鱉10隻（先浸）、三七粒（碎粒、先浸）、田雞2隻（約250g）、木耳5g、生薑少許，紹酒適量，加調味料蒸熟食用。
適用於骨折早期和中期。
4．骨折後期的藥膳，可參考《老年性骨質疏鬆症》的章節
防治要點
1．防止老年人骨折，骨折後應及早治療。
骨折在任何年齡均可發生，老年人因肝腎虧損，骨失充養，骨質疏鬆，脆而易折。還因長期生活中罹患了慢性病，骨折以後修復慢，併發症多。老年人對疼痛的忍受能力低，對生活習慣改變的適應力低，對生活前途的信心不足，容易產生放棄治療的情緒，加上長期形成固有而又已落後的認識，易於產生拒絕接受某些新的治療方法的情緒和行為。老年人行動遲緩，對致傷外力躲避緩慢，又容易因跌仆跤挫而致傷。所以預防老年人發生骨折具有更重要的意義。一旦發生骨折，要及早治療。
2．組織和指導老年人防止骨折。
組織和指導老年人，尤其是剛從工作崗位上退下來的老年人，從事經常的文娛體育活動和力所能及的工作，盡最大可能保持老年人的動作靈敏度，增進食慾，延緩骨質疏鬆症的發生和加重，積極治療慢性病，是防止老年人發生骨折的關鍵。在交通繁忙，有危險的環境，老年人要有人照顧。
3．注意掌握老年人骨折的特點進行診治。
老年人一旦發生骨折，症状和體征都不如青壯年人典型，外傷史也不一定很清楚，有賴於醫生的高度警惕，細心檢查，耐心詢問，如有懷疑，須作X線拍片檢查。送X線檢查前，保持原樣固定好，以免運送過程中引起新的損傷。
老年人骨折後，併發症多，所以整復固定時，應注意到病人的全身情況，護理能力，今後工作和生活對功能的要求，盡量爭取解剖複位，但不能盲目要求解剖複位，即所謂「寧殘莫死」的原則，在全身條件不允許達到解剖複位的時候，力爭「功能複位」。
手法整復時，採用中西醫結合的方法，給予麻醉或止痛藥，減輕病人的痛苦，可以達至減少併發症和保障手法整復順利進行。
內治法的大法是早期以去瘀為主，中期以去瘀生新並重，後期以補虛、強筋健骨為主。
練功是中醫學治療骨折行之有效，可根據每個人的具體情況制訂練功方案。
整個治療過程，都應密切注意併發症的發生，須及時作各種檢查，以便儘早發現和治療。
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