中老年疾病防治/老年人常見的骨折及正骨療法

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常見中老年疾病防治

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骨折是各種原因引起骨或骨小梁的連續性斷離。老年人因骨質疏鬆,可以因受較輕微的外力,或由於並不太強的不均衡的肌群收縮力作用下發生骨折。老年人發生骨折後,由於骨的修復能力弱,故癒合緩慢。因為患者活動減少,長期臥床和體質虛弱等諸種因素,致使患者容易發生褥瘡肺炎麻痹性腸梗阻血管栓塞、泌尿系感染併發症。由於老年人的反應能力低下,對受傷史和自我感覺的訴述常不那麼準確,易被忽略。

老年人常見的骨折有股骨頸骨折脊椎骨折、撓骨下端骨折、肱骨外科頸骨折。另外還有因咳嗽引起自發性肋骨骨折

目錄

主症

疼痛、衝壓痛、畸形、異常活動、骨擦音和活動障礙。隨部位不同,瘀腫和畸形可以有明顯的差異。肌肉豐厚的部位,可以外觀上見不到瘀腫或畸形,由於致傷力不強,也可以沒有瘀腫。所以對老年人身體各部位突然發生的疼痛或活動障礙,必須警惕骨折的可能,應詳細詢問病史,細心檢查,如有懷疑,應作X線拍片檢查。

病因病機

腎為先天之本,藏精、生髓、主骨。老年人腎虛,精血不足,骨失充養而不斷堅。肝腎不足,腦髓空虛,神魂不定,四肢痿軟,步履蹣跚,有所跌仆,傷及已弱之骨,便易引起筋傷骨折。老年人骨折屬中醫學不內外因和內因共同致病。

辨證施治

中醫學對骨折的治療,強調辨證施治,強調「瘀去、新生、骨合」,「內外兼治」、「動靜結合」、「氣血兼顧」。遵循「急則治其標、緩則治其本」的原則。因為老年人對各種治療方法的接受能力比較弱、併發症多,又必須根據具體的病情、年齡、體質的不同,遵循「個體化」的原則,擬訂安全可行的治療方案。

一、外治法

1.手法整復

根據骨折部位、個體的全身情況、骨折複位的難度不同,可以採取一次整復或逐漸整復。廣東省佛山市中醫院提出正骨十四法,具有手法巧妙,安全簡便,併發症少,功能恢復好的優點。介紹如下:

(1)摸觸辨認法:

用手仔細摸觸骨折處,利用骨骼解剖上的標誌,辨認清楚骨折段移位的方向,通常是用拇指食指和中指的指腹貼於骨折處,進行輕柔的觸摸,對骨折段切實做到「雖在肉里,以手捫之,自悉情」以便在骨折整復時能做到「機觸於外,巧生於內,手隨心轉,法從手出」。

(2)擒拿扶正法:

由助手用手握穩傷肢的上下骨折段,使傷肢保持在一個正確而穩定的位置上,靈活選擇擒拿的形式和部位,配合術者對骨折的整復,此法貫穿檢查、複位、縛扎固定的全過程。

(3)拔伸牽引法

按照「欲合先離,離而複合」原則,沿肢體的縱軸,用對抗的拔伸牽引力來克服肌肉的收縮力,把重疊和嵌插的骨端牽開,使肢體恢復原來的長度和軸線。拔伸牽引的方向。先順勢從肢體原畸形位置方向用力,然後再按照整復的要求、手法的運用而進行拔伸,據骨折的程度、傷員的具體情況而決定使用牽引力量,做到用力恰當,輕重適宜。

(4)提按升降法

把下移的骨折段向上升提,上移的骨折段同時按向下降,矯正骨折的前後、上下移位,術者利用手指手掌前臂的交叉,對向用力,以達到「突者復平、陷者復起」的目的。

(5)內外推端法

利用手掌或手指,分別置於骨折兩端的隆突處,進行向移位相反方向的內外用力推端,把側方移位或成角移位的骨折複位。

(6)屈伸展收法:

把骨折部位鄰近的關節進行屈曲、伸直作內收外展,通過調整肌力以助複位或有利於骨折的穩定。

(7)扣擠分骨法:

當兩根骨並列的部位發生骨折,造成骨間膜骨間肌的收縮,而致兩骨互相靠攏時,術者用兩手的拇指和食、中指、無名指相併,在骨折的掌背側兩骨之間。用力扣擠分骨,使骨折段分開,以矯正骨折端的成角、移位。

(8)抱迫靠攏法:

用兩手掌相對向抱合骨折部,在助手的拔伸牽引下,採用對向用力的反覆抱迫,使分離的骨折面緊密靠攏。

(9)擴折反拔法:

在拔伸牽引法不能解決重疊移位時,可用本法在加大成角的位置上進行拔伸牽引,並用推按或升提手法複位,當骨折端經反拔後互相接觸時,助手作反向牽引恢復原力線方向。術者同時把凸側骨端向凹側按壓複位。

(10)接合碰撞法:

由兩助手分別擒拿扶正骨折的遠近段,使傷肢保持正常的軸線,術者用手固定骨折端,囑助手沿傷肢縱軸作短促、陣發、反覆的碰擊,使骨折端面能緊密吻合。

(11)旋轉迴繞法:

常用於骨折面背靠背移位的骨折複位。術者一手握住骨折的遠端,另一手的拇指、食指、中指、無名指等四指在骨折端同一側協同動作,沿著骨折移位的徑路相反的方向還原迴繞,使骨折端恢復為面對面,再用抱迫靠攏法使其對合,以達到矯正背向移位的目的。

(12)搖擺轉動法:

是在固定骨折近端同時,把骨折的遠端進行連續性的搖擺,達到松解骨折端的嵌插,矯正殘餘移位,陳舊性骨折畸形癒合作折斷骨痂和松解粘連的目的。

(13)頂壓折斷法:

是一種折骨手法,適用於陳舊性骨幹段骨折畸形癒合而需要重新折斷治療的傷員。頂壓是利用三點加壓的槓桿作用原理,使骨痂在力點處折斷。力點常選在成角的頂部或兩骨端重疊的側面,術者運用陣發的強勁而穩準的手法使骨痂折斷。

(14)對抗旋轉法:

用於陳舊性骨折畸形癒合需要作折骨重新治療的傷員,將原骨折的遠近段進行對抗的短軸旋轉,作用力一般不超過骨折處的上下關節,使骨痂從原骨折遠近端的骨折面的兩側裂開,達到折骨的目的。

2.固定

固定是使用各種器材或器具,造成抵消骨折段移位傾向力的外固定力,保持骨折段在整復後的位置,並繼續矯正整復後的殘餘畸形。

(1)材料夾板;以杉皮板、柳木板、三合板、竹片、塑料板都可以。根據就地取材,容易按照不同的骨折部位截裁和塑形,有適當的硬度和適當的彈性的要求選擇材料。

襯墊:用棉花、布、紙、海棉等,作為夾板內的襯墊,避免夾板直接壓迫皮膚

固定墊:用來協同夾板固定,造成夾板內穩定的效應力,抵消骨折整復後的移位傾向力和矯正殘餘移位。

平墊:用於肢體的平坦部位。

塔形墊:用於關節凹陷處。

梯形墊:用於肢體斜坡處。

高低墊:用於鎖骨骨折

抱骨墊:把墊造成環狀或半月狀,用於髕骨骨折

葫蘆墊:用於撓骨脫位

橫墊:用於撓骨下端骨折。

合骨墊:用於下尺撓關節分離。

分骨墊:用於尺撓骨折、掌跖骨折。

支架:用金屬、木料、竹料、皮料做成各種起支持和相對固定的裝置。如背心、腰圍頸圍、各種托架、牽引架。

抱膝環:用鐵線、橡膠等,外裹以繃帶、布條造成大小適宜、套住髕骨的園環,以四根整固定於膝後,用於固定髕骨。

(2)方法根據骨折部位,整復後的骨折段移位的傾向,選好大小、形狀適合的材料,外敷以藥料,於整復後給予固定。

①把外敷藥均勻敷布在骨折部的周圍,然後用繃帶松繞數圈,也可以直接用浸有藥料的繃帶繞纏。

②放置固定墊。根據整復後再移位傾向力的大小、運用力學原理,採用一點、二點、三點加壓,達到防止再移位和矯正殘餘移位的目的。

③安裝夾板:按照骨折部位的形狀,固定墊放置的位置,骨折段再移位的傾向,放置一塊、二塊、三塊、四塊、五塊或更多塊夾板,務求適合力學要求,起到固定作用又不壓傷皮膚。

④布帶捆綁:先捆中間,再捆遠端,後捆近端,然後用繃帶再繞纏數圈,以求美觀和更好防止捆綁帶鬆脫。

⑤放置支架:支架能使骨折段更加穩定,更好地調整肌群的鬆緊度,減輕肢體疲勞

(3)其他固定法①墊枕法:用於老年人無移位的脊椎壓縮性骨折。病人仰臥硬板床,用墊枕墊在骨折處,逐步加高,使脊柱過伸而逐漸複位。

牽引法:使用滑車,利用自身體重作對抗力,用枕頷帶套住頭部。用於治療脊椎骨折。肢體採用膠布牽引、骨牽引,用於肢體不穩定性骨折。

③布兜懸吊固定法:如用布兜懸吊腰部,達到過伸的目的。懸吊骨盆使破裂的骨盆向中央擠壓,以達到複位的目的和便於護理。

3.外用藥物

(1)雙柏散:側柏葉1000g、大黃1000g、黃柏薄荷澤蘭各500g,共研細末備用,用時用開水加蜜糖調勻外敷。有祛瘀止痛、清熱祛風的作用。

(2)駁骨散:桃仁250g、梔子500g、側柏葉1500g、生地500g、紅花250g、當歸尾1000g、毛麝香1000g、黃連250g、黃柏500g、黃芩500g、骨碎補1500g、薄荷1000g、防風500g、丹皮1000g、銀花藤1000g、透骨消1000g、甘草500g、赤芍500g、三七500g、蒲公英500g、雞骨草1000g、石斛250g、自然銅500g、土別500g,共為細末備用,用時用酒或醋或開水調勻外敷。

(3)廣東省佛山市中醫院研製的紅藥膏(成品、油膏),有清熱、去瘀、消腫、止痛的作用。使用方便,使用紅藥膏紗布更方便。經高溫高壓消毒後,可用於傷口和有感染的傷口。

二、內治法內治法分早、中、後三期。

1.早期:受傷至兩周內。主要症状為疼痛、瘀腫。

治法:行氣活血消瘀、止痛。

選方:活血止痛湯(《傷科大成》)加減。

藥物:當歸9g、川芎6g、乳香6g、沒藥6g、川紅花6g、桃仁6g、青皮6g、三七6g、土鱉9g。

加減:出血過多或傷重氣虛者,加黃芪党參;出血者加小薊、生地、仙鵝草。

2.中期:傷後2~6周左右,局部疼痛減輕、全身症状減輕。

治法:接骨續筋、和營生新。

選方:老人骨折方(民間驗方)。

藥物:自然銅15g、土鱉9g、骨碎補9g、當歸6g、川續斷9g、丹參9g、生地黃15g、天花粉9g、赤芍藥9g。

加減:中期之初,腫痛未除者,加桃仁、乳香、川紅花;中期之末,加黃芪、首烏、党參;傷在上肢者加桂枝。傷在下肢者加牛膝

3.後期:腫痛全消,屈伸不利,酸倦無力

治法:強筋健骨、補肝腎。

選方:八珍湯(《正體類要》)加減。

藥物:當歸10g、川芎5g、白芍藥8g、熟地黃15g、党參10g、白朮10g、茯苓8g、炙甘草5g。

加減:腎陰虛者,加菟絲子龜板阿膠腎陽虛者加附子杜仲鹿角膠

康復調理

老年人體質本來就比較虛弱,因為骨折而動氣耗血以後,更加虛弱,須給予營養豐富多樣而易於消化吸收的食品。過度忌口對康復無益而有害,要注意豐富的維生素、鈣、鐵和微量元素的合理含量。

因為疼痛和固定,以及生活習慣的改變,使老年人情緒不安定,影響飲食和睡眠,要給予細心和耐心的安慰和鼓勵。

固定裝置妨礙了老年人穿衣,冬日嚴寒要注意保暖。

臥床的病人,給予每天用紅花酊按摩受壓部位,尤其腰部,以防止褥瘡。如果病人因害怕疼痛而不敢進行活動,要給病人作合理的被動活動,以防止關節僵硬

練功活動是老年骨折康復調理的關鍵,根據不同階段,不同的具體情況,鼓勵病人作自動運動,利用合理的肌肉收縮的抵抗力,可以起到保持骨折段的穩定性的作用,又可以促進血液循環和增進食慾,減少和預防併發症,所以,自動的練功較被動活動效果更好。傷肢練功活動大致可以分4個時期處理。

1.外傷炎症恢復期:為傷後1~2周。主要形式為肌肉收縮,指導病人作有意識的肌肉收縮運動。最初不一定強求病人作關節活動,逐漸要求作踝背伸、趾屈伸、握拳、旋肩、屈肘、伸背等動作。

2.骨痂形成期:傷後3~4周,練功先由一個關節開始,逐漸幾個關節協同動作。脊椎、骨盆、股骨脛骨骨折的病人,在床上練功。有牽引的病人,可以通過全身多關節的活動,帶動受傷肢體。

3.骨痂成熟期:傷後5~7周,病人從事力所能及的活動,並逐漸加大活動範圍和活動量。

4.臨床癒合期:傷後8~10周,X線顯示已達到臨床癒合標準,鼓勵病人從事輕工作和自理生活,從生活中得到全面的鍛煉。下肢骨折的老年人宜扶拐至傷後3個月。

老年人骨折修復慢,個體差異性大,應根據X線拍片所顯示,醫生對病人肢體負荷能力的測驗,結合病人自覺症状,提出練功方案。

飲食調治

下列膳類,可供不同時期選用。

1.三七雞湯

三七10g、雞肉(去皮、去脂肪塊)250g、生薑3至5片、食鹽、紹酒少許。煮湯,飲湯食肉。

適用於骨折早期和中期。亦可煮粥用或蒸熟助膳。

2.當歸蛋茶

當歸10g、雞蛋一個。共煮至蛋熟、當歸香氣大出,加紅糖適量。飲水食蛋。

適用於骨折早期和中期。

3.土鱉、三七蒸田雞(青蛙

土鱉10隻(先浸)、三七粒(碎粒、先浸)、田雞2隻(約250g)、木耳5g、生薑少許,紹酒適量,加調味料蒸熟食用。

適用於骨折早期和中期。

4.骨折後期的藥膳,可參考《老年性骨質疏鬆症》的章節

防治要點

1.防止老年人骨折,骨折後應及早治療。

骨折在任何年齡均可發生,老年人因肝腎虧損,骨失充養,骨質疏鬆,脆而易折。還因長期生活中罹患了慢性病,骨折以後修復慢,併發症多。老年人對疼痛的忍受能力低,對生活習慣改變的適應力低,對生活前途的信心不足,容易產生放棄治療的情緒,加上長期形成固有而又已落後的認識,易於產生拒絕接受某些新的治療方法的情緒和行為。老年人行動遲緩,對致傷外力躲避緩慢,又容易因跌仆跤挫而致傷。所以預防老年人發生骨折具有更重要的意義。一旦發生骨折,要及早治療。

2.組織和指導老年人防止骨折。

組織和指導老年人,尤其是剛從工作崗位上退下來的老年人,從事經常的文娛體育活動和力所能及的工作,盡最大可能保持老年人的動作靈敏度,增進食慾,延緩骨質疏鬆症的發生和加重,積極治療慢性病,是防止老年人發生骨折的關鍵。在交通繁忙,有危險的環境,老年人要有人照顧。

3.注意掌握老年人骨折的特點進行診治。

老年人一旦發生骨折,症状和體征都不如青壯年人典型,外傷史也不一定很清楚,有賴於醫生的高度警惕,細心檢查,耐心詢問,如有懷疑,須作X線拍片檢查。送X線檢查前,保持原樣固定好,以免運送過程中引起新的損傷。

老年人骨折後,併發症多,所以整復固定時,應注意到病人的全身情況,護理能力,今後工作和生活對功能的要求,盡量爭取解剖複位,但不能盲目要求解剖複位,即所謂「寧殘莫死」的原則,在全身條件不允許達到解剖複位的時候,力爭「功能複位」。

手法整復時,採用中西醫結合的方法,給予麻醉或止痛藥,減輕病人的痛苦,可以達至減少併發症和保障手法整復順利進行。

內治法的大法是早期以去瘀為主,中期以去瘀生新並重,後期以補虛、強筋健骨為主。

練功是中醫學治療骨折行之有效,可根據每個人的具體情況制訂練功方案。

整個治療過程,都應密切注意併發症的發生,須及時作各種檢查,以便儘早發現和治療。

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