中老年疾病防治/老年性骨質疏鬆症

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常見中老年疾病防治

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老年性骨質疏鬆症,是中年以後內分泌的變化、活動減少,營養障礙或治療慢性病時所用藥物的影響,所發生的慢性代謝性骨病。以骨組織有正常的鈣化,鈣鹽與基質呈正常比例,而單位體積內骨組織減少為病理特徵,臨床上多在作X線檢查時發現。老年人發病率高,男性60歲以上為10%,65歲以上為21%,女性60歲以上為40%,65歲以上為66%。然而X線觀察對本症不敏感。隨著血液微量元素的檢測(24小時尿鈣>400mg),尿羥脯氨酸測定(空腹尿羥脯氨酸A肌酐比值>0.20),CT對骨的密度測定,以及其他更先進的檢測方法的使用,發病率肯定比上述高。本症容易並發老年人骨折,所以應有足夠的認識,並及時給予預防和治療。

中醫學沒有骨質疏鬆症的名稱,就症状體征併發症的特徵,可以歸屬於中醫學的「骨痿」、「腎痹」。近人又稱為「骨弱症」。

目錄

主症

行走不便、腰膝酸痛、其痛綿綿,腰膝不利。重症者脊柱變短,駝背。常伴有虛熱往來、眩暈自汗氣怯神疲。一般無劇痛,如有首次發生劇痛,多為並發骨折的徵象。並發骨折多見於低位胸椎腰椎,其次為股骨頸肱骨

病因病機

腎主骨」、「腎為先天之本」,中年以後,腎精逐漸衰竭,督任二脈損傷,腎虧則髓空,骨不充養而瘦弱。腰為腎之府,故腰痛;筋骨痿弱故無力。腎虛於下,五臟得不到溫煦,陽氣衰微,陰精不足,故虛熱往來,氣怯自汗。腦為髓海,髓不充,故神疲、眩暈。也有或因煙酒過度,或房事太過,致耗損真元;或因後天不足而致先天失養;或因養尊處優,脾陽不運,氣血壅滯,都可以引起腎虧而導致骨痿。

辨證施治

除並發骨折,應按骨折辨證外,都屬於腎虛證。治療時分清陰、陽。又因老年人多夾雜其他疾病,所以要注意判別兼夾病症。本病的治療大法為補腎益髓。臨床上多為脾腎兩補,因為脾為後天之本,脾健骨髓才能生。

1.虛勞不足

主證:中年以後,身疲易倦,精神不足,胃納減退,虛熱自汗,怕冷氣短心怯。老年性骨質疏鬆症初起,雖無疼痛,亦無腰膝酸軟,但腎氣已虛,筋骨失養,細心辨證則屬真元不足,骨痿已起於潛移默化之中。

治法:益氣健脾、填精補髓。

選方:龜鹿八珍湯(自擬方)。

藥物:鹿角膠15g、龜膠15g、党參10g、茯苓10g、白朮10g、炙甘草3g、川芎3g、當歸6g、熟地黃10g、白芍10g。

加減:陰虛明顯、口乾舌絳者,去川芎、當歸,加麥冬玄參形寒怕冷、自汗、衛陽不固者加黃芪。無鹿角膠、龜膠可用鹿角骨、龜板代。

2.腎陽虛

主證:面目虛浮,形寒怕冷,腰背酸痛,喜按欲溫,下肢痿軟,胃納呆滯,小便無力,大便薄,性慾減退舌體淡胖,舌苔薄白,脈沉細無力或浮大無力。

治法:溫腎填精。

選方:右歸飲(《景岳全書》)加減。

藥物:熟地黃15g、淮山藥6g、山萸肉3g、杞子6g、炙甘草6g、杜仲6g、肉桂心3g、熟附子9g、鹿角屑30g。

加減:有濕象者加茯苓、澤瀉;衛陽不固者加黃芪;夾氣滯血瘀者加田七丹參

3.腎陰虛

主證:五心煩熱骨蒸潮熱,顴紅唇絳,盜汗,腰背酸痛,下肢痿軟,性慾亢進而無能,口乾舌燥舌質絳紅,脈弦細數。

治法:補腎陰、益精髓。

選方:左歸丸(《景岳全書》)加減。

藥物:熟地黃18g、淮山藥12g、杞子12g、山萸肉12g、川牛膝9g、菟絲子18g、鹿膠18g、龜膠18g、炙甘草6g。

加減:虛火太盛者加知母黃柏;風重者加天麻;夾瘀者加丹參;夾濕者加澤瀉、豬苓

4.針灸按摩法

腎俞命門為主穴。選配足三里委中陰陵泉梁丘犢鼻各穴。針刺用補法留針15分鐘。按摩法取穴和針灸法取穴相同,可以用揉法推法,都用補法。

康復調理

1.室內空氣清新,適當的戶外活動和曬陽光,以提高身體素質和抗病能力,改善鈣的吸收。

2.給予病人含較多蛋白質和豐富的鈣的食品,如牛奶、瘦肉、雞蛋、魚類、豆製品等。根據不同的具體情況,可給予市售的活性鈣沖劑,市售的含鈣和微量元素配比合理的奶粉。鮮牛奶是病人很好的飲品,只要能吸收消化,可以多飲。

對於食慾太差、疲勞和腰痛症状較重的病人,採取中西醫結合的治療方法,如使用維生素C維生素D氟化鈉,使用雌性激素的同時使用雄性激素,有助於增進食慾,消除疲勞,減少骨質損失,增進鈣的吸收,使病人易於接受體育活動,也有利於增強病人對治療的信心,更好地發揮中醫藥治療的效果。

3.病情嚴重的病人,特別是腰椎塌陷的病人,為防止骨折,為延緩、防止、糾正變形,應給腰圍或支架作短期的支持固定。但儘可能不要長期使用,以免影響活動,加重骨質的丟失。強大的肌肉,對骨關節有支持和保護作用,幫助和指導病人作背肌過伸運動,仰臥起坐運動、旋腰運動、散步、老年操等,但要嚴格限制病人負重。

飲食調治

下列膳類,有助於延緩和治療老年性骨質疏鬆,可供選用:

1.豬尾杜仲湯

豬尾1條(或用下段豬脊骨250g),杜仲10g、黑眉豆10g、生薑食鹽少許,煮湯,飲湯食肉。

適用於食慾尚好的老年性骨質蔬松病人。

2.淮杞甲魚湯

甲魚500g、淮山10g、杞子5g、骨碎補10g、生薑、食鹽、紹酒少許,煮湯飲用,肉可食。

適用於老年性骨質疏鬆症陰虛偏勝的病人。

3.巴戟牛鞭湯

牛鞭50g(無牛鞭可用豬鞭、狗鞭、鹿鞭)、巴戟天6g、鎖陽6g、杞子6g、生薑、紹酒少許,炖湯或煮湯飲用。

適用於老年性骨質疏鬆症腎陽偏虛者。

4.煨狗肉

狗肉250g(含骨頭)、熟附子6g、乾薑少許。把狗肉紅燒至半熟後,加入附子、乾薑煨爛,加調味品食用。

適用於老年性骨質疏鬆症之腎陽虛病人。

5.煨豬腰子(睾丸

豬腰子50g、生薑適量、紹酒少許、食鹽少許,配以各種蔬菜適量,煨至熟食用。

適用於老年性骨質疏鬆症腎陽虛病人。

6.龜蛇湯

(250g至500g,市售各種食用龜均可),巴戟天6g、紅棗5個、黃芪5g、川卑薢5g、紹酒、生薑、食鹽少許、龜、蛇剖開去內臟共同煮湯飲用,肉可食。

適用於老年性骨質疏鬆症的陰陽兩虛的病人。

7.海參烏雞

烏雞250g(剖開、含骨頭)、海參30g(乾料)、炖、煮湯、煨均可。加調味品後食用。

適用於老年性骨質疏鬆症腎陰陽兩虛病人。

8.補腎粥

胡桃肉30g、黑眉豆15g、蓮子15g、淮山15g、大米30g、巴戟天10g(紗布包好)、鎖陽6g(紗布包好),以糖或鹽調味均可,共煮粥食用。

適用於脾腎兩虧患者。

防治要點

1.預防工作應從中年開始,根據個體的體力、性格、生活條件、生活習慣的差異,開展各種體育運動。強健的肌肉,對骨關節有支持和保護作用。運動能延緩骨質的丟失,增進食慾,運行氣血,有利於對腎的充養。隨著年齡增加,運動量和運動方式逐漸改變和調整。

2.保持良好的姿勢,力爭直立、正坐,床鋪要鬆軟而承托力均勻,能延緩和減輕變形,避免臥位轉動時引起疼痛。必要時早期使用腰圍。

3.節制房事,不要恣情縱慾,以保精養生。不要煙酒過度,以免損傷肝脾,引起後天不足,腎元所養。進入老年,不要食用削伐太過、損害腎精的食品。人為血肉有情之軀,需要血肉有情之品充養,故肉類、奶類應經常食用,經常多飲鮮牛奶或各種礦物質配比合理的奶粉,有益身體。

4.老年性骨質疏鬆症,中醫學認為是腎虧所致,治療時亦以腎為本。平時可以服食虎潛丸龜鹿補腎液、壯腰健腎丸六味地黃丸等補腎填精的中成藥中醫治療老年性骨質疏鬆症以補腎為大法。補腎法中,要辨別腎陰虛和腎陽虛,根據「孤陰不生、獨陽不長」的道理,治療時應陰陽同補而有所偏重。

5.老年性骨質疏鬆症,是人體隨著年齡逐漸老化、腎精逐漸衰竭的結果,難以避免地逐漸加重。但可以通過醫藥、飲食調節、生活調節等綜合方法,延緩其發展,並可以在一定時間內使其有限度的逆轉,使臨床症状上得以減輕甚至緩解。

所以各種防治措施要持之以恆,並採取積極的綜合治療方法。

6.對中年以後尤其更年期前後的婦女應高度警惕老年性骨質疏鬆症。不可完全依賴X線照片作為診斷依據,因為X線檢查對本症並不敏感。在無法作高度敏感的檢查時,可以根據病人的飲食、生活、活動能力下降的表現作出判斷,以便儘早開始防治。

7.出現症状後,過份強調臥床休息,對防治本症不利,根據動靜結合的原則,給予必要的限制活動的目的,在於防止變形或並發骨折,故不應過份強調和連續長時期的限制。

8.本症易並發骨折,特別是脊椎的壓縮性骨折和股骨頸骨折。所以首次的較劇的疼痛出現,應高度警惕骨折的可能。

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