肩周炎
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肩周炎，全稱為肩關節周圍炎，是肩關節周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關節囊等軟組織損傷、退變而引起的關節囊和關節周圍軟組織的一種慢性無菌性炎症。是以肩關節疼痛和活動不便為主要症状的常見病， 其病變特點是廣泛，即疼痛廣泛、功能受限廣泛、壓痛廣泛。發病年齡大多40歲以上，女性發病率略高於男性，且多見於體力勞動者。由於50歲左右的人易患此病，所以本病又稱為五十肩。肩周炎中醫學稱之為漏肩風、凍結肩等。患有肩周炎的患者，自覺有冷氣進入肩部，也有患者感覺有涼氣從肩關節內部向外冒出，故又稱「漏肩風」。
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肩周炎由於該名詞定義不確切，且與病理變化有差距，所以目前認為以粘連性肩關節囊炎命名較為準確。現在「肩周炎」這一詞在正式場合已經不用，替代之為「粘連性肩關節囊炎」。 |
目錄 |
研究進展
在中國，很多醫生甚至患者都對「肩周炎」這一名稱耳熟能詳，不明原因的肩痛和活動障礙常被歸結為「肩周炎」。實際上，「肩周炎」並非單純從字面上理解。根據美國肩肘外科醫師學會的定義，肩周炎是一類引起盂肱關節僵硬的粘連性肩關節囊炎，表現為肩關節周圍疼痛，肩關節各個方向主動和被動活動度降低，影像學檢查除骨量減少外無明顯異常的疾患。
有關這種疾病的命名，在術語上長期以來很混亂。早在1872年Duplay即使用「肩周炎」的名稱，並被廣泛引用；針對肩周炎患者的肩活動度明顯下降，Codman於1934年將其定義為「凍結肩」(frozen shoulder)；Nevia—serl946年通過組織活檢發現，此類病例存在肩關節囊攣縮、關節囊滑膜下層慢性炎症和纖維化，因而提出「粘連性關節囊炎」的概念，並逐漸被廣泛接受。目前國外文獻多使用「凍結肩」或「粘連性關節囊炎」這兩個名稱。
中國至今仍廣泛沿用「肩周炎」這一命名，由於其字面的含義及專科化程度不高，常被誤認為是引起肩痛的肩關節周圍疾病的統稱，導致很多肩痛的患者被誤診為肩周炎，最常見的與肩周炎相混淆的疾病有「肩關節周圍撞擊症」、「肩袖損傷」、「關節盂唇損傷」等，而上述疾病在治療手段和預後上具有較大差異，延誤了肩痛患者的正確診斷和合理治療。
綜上所述，肩周炎是一種特定的肩關節囊疾病，並非肩關節周圍不明原因肩痛的統稱，較為準確的命名應該是「凍結肩」或「粘連性關節囊炎」。由於對其病因和發病機制至今尚無定論，有關肩周炎的流行病學、病理生理學、治療學等方面的研究有待進一步深入。
病因
1.肩部原因
①本病大多發生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素；
②長期過度活動，姿勢不良等所產生的慢性致傷力是主要的激發因；
③上肢外傷後肩部固定過久，肩周組織繼發萎縮、粘連。
④肩部急性挫傷、牽拉傷後因治療不當等。
2.肩外因素
頸椎病，心、肺、膽道疾病發生的肩部牽涉痛，因原發病長期不愈使肩部肌持續性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉變為真正的肩周炎。
肩周炎按形成原因分為原發性和繼發性兩種。肩關節是人體全身各關節中活動範圍最大的關節。其關節囊較松馳，關節的穩定性大部分靠關節周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來維持。由於肌腱本身的血液供應較差，而且隨著年齡的增長而發生退行性改變，加之肩關節在生活中活動比較頻繁，周圍軟組織經常受到來自各方面的磨擦擠壓，故而易發生慢性勞損並逐漸形成原發性肩周炎。
病理
肩關節周圍的病變主要發生在盂肱關節周圍，其中包括：
①肌和肌腱。可分兩層。外層為三角肌，內層為崗上肌、崗下肌、肩胛下肌和小圓肌四個短肌及其聯合肌腱。聯合肌腱與關節囊緊密相連，附著於肱骨上端如袖套狀，稱為旋轉肩袖或肩袖。肩袖是肩關節活動時受力最大結構之一，易於損傷。肱二頭肌長腱起於關節盂上方，經肱骨結節間溝的骨纖維隧，此段是炎症好發之處。肱二頭肌短頭起於喙突，經盂肱關節內前方到上臂，受炎症影響後肌肉痙攣，影響肩外展、後伸。
②滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可與相鄰的三角肌、崗上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。
③關節囊。盂肱關節囊大而鬆弛，肩活動範圍很大故易受損傷。 上述結構的慢性損傷主要表現為增生、粗糙及關節內、外粘連，從而產生疼痛和功能受限。後期粘連變得非常緊密，甚至與骨膜粘連，此時疼痛消失，但功能障礙卻難以恢復.
臨床表現
本病女性多於男性，左側多於右側，亦可兩側先後發病。多為中、老年患病。 逐漸出現肩部某一處痛，與動作、姿勢有明顯關係。隨病程延長，疼痛範圍擴大，並牽涉到上臂中段，同時伴肩關節活動受限。如欲增大活動範圍，則有劇烈銳痛發生。嚴重時患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛點，後期範圍擴大，感覺疼痛來於肱骨。肩周炎的患者主要有以下的一些表現：
(1)肩部疼痛：起初時肩部呈陣發性疼痛，多數為慢性發作，以後疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續性，氣候變化或勞累後，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，多數患者常訴說後半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側側臥，此種情況因血虛而致者更為明顯;若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。
(2)肩關節活動受限：肩關節向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內外旋更為明顯，隨著病情進展，由於長期廢用引起關節囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定於縮短的內旋位等因素，使肩關節各方向的主動和被動活動均受限，當肩關節外展時出現典型的「扛肩」現象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂後伸時不能完成屈肘動作。
(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。
(4)壓痛：多數患者在肩關節周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。
(5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣，晚期可發生廢用性肌萎縮，出現肩峰突起，上舉不便，後彎不利等典型症状，此時疼痛症状反而減輕。三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。崗上肌腱、肱二頭肌長、短頭肌腱及三角肌前、後緣均可有明顯壓痛。肩關節以外展、外旋、後伸受限最明顯，少數人內收、內旋亦受限，但前屈受限較少。
(6)X線及化驗室檢查：常規攝片，大多正常，後期部分患者可見骨質疏鬆，但無骨質破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實驗室檢查多正常。年齡較大或病程較長者，X線平片可見到肩部骨質疏鬆，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。
病程
根據症状的演變，原發性肩周炎分為3個時期：
- 疼痛期，持續2．5～9個月，表現為逐漸加重的肩周圍疼痛；
- 僵硬期，持續4～12個月，此期肩關節疼痛緩解，而以漸進性肩關節活動度降低為特點，包括主動和被動的肩外旋、內旋和外展活動度全面下降，其中以肩外旋活動度降低最為明顯；
- 緩解期，持續5～26個月，肩關節活動度逐漸恢復。肩周炎有白限性的特點，未經治療者整個病程為12～42個月，平均30個月。但即使病情得到最大程度的恢復，仍有約60％的病例不能完全恢復正常，患肩活動度低於對側正常肩關節。
診斷與鑒別診斷
詳細詢問病史是正確診斷的前提，要求了解症状初發的情況，有無損傷和手術等誘因，症状持續的時問等。如前所述，由於肩周炎發病與某些內科疾病有一定的相關性，需要了解患者有無甲狀腺疾患、缺血性心肌病、糖尿病等。體格檢查包括患肩外展、外旋和內旋活動度，肩周炎時患肩各個方向的主動和被動活動度均明顯降低；了解肩外展、外旋和內旋肌力，肩周炎時肌力降低不明顯，但常由於活動度的限制而影響評估。肩周炎的影像學檢查一般無明顯異常，但最好常規拍攝肩前後位片、腋位片和岡上肌出口位片，與其他相關疾病進行鑒別。
引起肩痛的常見疾病有撞擊症、肩袖損傷、岡上肌鈣化性肌腱炎、盂肱關節疾病等，頸椎疾患、頸神經根或臂叢神經受累也可以引起肩痛。與肩周炎明顯不同的是，上述疾病肩關節的被動活動度多無明顯降低。
治療
肩周炎的治療主要有兩個目的：緩解疼痛和恢復關節活動度。
緩解疼痛
- 口服藥物，如非甾體類消炎鎮痛藥(NsAIDs)，療效有限。
- 局部痛點封閉。常用的有可的松，據報導長期效果並不理想。
- 降鈣素，如「密蓋息」，有肌肉注射和鼻腔噴霧給藥兩種劑型，治療原理是基於肩周炎屬於「反射性交感神經營養不良」的理論，尚有待深入研究。
- 局部麻醉，有報導肩胛上神經周圍或臂叢神經肌間溝注射局麻藥物，可以緩解肩周炎的疼痛症状，然而療效維持時間短暫，沒有證據表明能夠改變自然病程。
- 關節擴張法，又稱為水成形技術，主要針對關節腔容量的減小，關節內注射40～50m1液體(混有布比卡因、利多卡因等局麻藥，以及皮質類固醇激素)。有學者認為本法對於緩解疼痛和恢復關節活動度具有良好效果。
緩解關節僵硬
緩解關節僵硬，恢復關節活動度的治療方式包括： ①麻醉下手法松解，即在麻醉狀態下，通過手法松解關節周圍的粘連組織，以恢復肩關節活動度。然而手法松解有一定難度，不同手法可能療效不同。另外手法松解有骨折、關節脫位、肩袖損傷、臂叢神經損傷、關節周圍軟組織損傷等併發症。因此，採用這種治療方式需要慎重。 ②手術松解，包括開放手術和關節鏡微創手術。隨著近年來關節鏡微創外科技術和設備的進步，關節鏡下松解逐漸成為治療「肩周炎」關節僵硬的重要手段，甚至門診手術即可完成。肩周炎關節鏡下松解術主要包括切除肩袖間隙處的炎症滑膜，松解盂肱上韌帶、喙肱韌帶和前方關節囊，松解肩胛下肌腱，分離肩下方關節囊，術後對於緩解肩周炎疼痛和恢復關節活動度具有明顯療效。關節鏡下松解術對於注重生活質量、希望縮短自然癒合時程，或保守治療無效的肩周炎病例，是一種良好的治療手段。
功能鍛煉
目前，對肩周炎的治療，多數學者認為，服用止痛藥物只能治標，暫時緩解症状，停藥後多數會複發。但立正消痛貼不僅能起到快速緩解疼痛的功效，且對骨病修復效果明顯。而運用手術松解方法治療，術後容易引起粘連。所以採用中醫的手法治療被認為是較佳方案，若患者能堅持功能鍛煉，預後相當不錯。
以下介紹肩周炎的防治動作「八段錦」，供患者參考：
- 屈肘甩手--患者背部靠牆站立，或仰臥在床上，上臂貼身、屈肘，以肘點作為支點，進行外旋活動。
- 手指爬牆--患者面對牆壁站立，用患側手指沿牆緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，到最大限度，在牆上作一記號，然後再徐徐向下回原處，反覆進行，逐漸增加高度。
- 體後拉手--患者自然站立，在患側上肢內旋並向後伸的姿勢下，健側手拉患側手或腕部，逐步拉向健側並向上牽拉。
- 展臂站立--患者上肢自然下垂，雙臂伸直，手心向下緩緩外展，向上用力抬起，到最大限度後停10分鐘，然後回原處，反覆進行。
- 後伸摸棘--患者自然站立，在患側上肢內旋並向後伸的姿勢下，屈肘、屈腕，中指指腹觸摸脊柱棘突，由下逐漸向上至最大限度後呆住不動，2分鐘後再緩緩向下回原處，反覆進行，逐漸增加高度。
- 梳頭--患者站立或仰臥均可，患側肘屈曲，前臂向前向上並旋前(掌心向上)，盡量用肘部擦額部，即擦汗動作。
- 頭枕雙手--患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭後部(枕部)，先使兩肘盡量內收，然後再盡量外展。
- 旋肩--患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向後劃圈，幅度由小到大，反覆數遍。
請患者注意，以上八種動作不必每次都做完，可以根據個人的具體情況選擇交替鍛煉，每天3--5次，一般每個動作做30次左右，多者不限，只要持之以恆，對肩周炎的防治會大有益處。
肩周炎是肩關節周圍肌肉、肌腱、滑囊和關節囊等軟組織的慢性無菌性炎症。炎症導致關節內外粘連，從而影響肩關節的活動。其病變特點是廣泛，即疼痛廣泛、功能受限廣泛、壓痛廣泛。肩周炎的全稱是肩關節周圍炎，本病好發於50歲左右的人，中醫認為，肩周炎乃風寒濕邪侵襲肩周筋脈所引起的慢性疾病。內因營衛虛弱，筋骨衰頹，外邪乘虛而入，傷及肩周筋脈，致使氣血不通而痛。若過力勞傷，血瘀氣滯均可導致肩痛凝滯，肩痛日久，則筋脈失養，而見肩部肌肉萎陷，關節僵硬。
運動療法
下面為肩周炎患者介紹幾種簡便易行的運動療法：徒手體操：做肩關節三個軸向活動，用健肢帶動患肢進行各種練習。
器械體操：利用體操棒、啞鈴、吊環、滑輪、爬肩梯、拉力器、肩關節綜合練習器等進行鍛煉。注意：應在無痛範圍內活動，因為疼痛可反射性地引起或加重肌痙攣，從而影響功能恢復。每次活動以不引起疼痛加重為宜。反之則提示活動過度或出現了新的損傷，宜隨時調整運動量。
下垂擺動練習：軀體前屈，使肩關節周圍肌腱放鬆，然後做內外、前後、繞臂擺動練習，幅度可逐漸加大，直至手指出現發脹或麻木為止。此時記錄擺動時間，然後直腰稍做休息放鬆，再做持重（1～2公斤）下垂擺動，做同樣時間的前後、內外、環繞擺動（30～50次），以不產生疼痛或不誘發肌肉痙攣為宜。也可在俯臥位下進行，即將患肩垂於床外，然後做放鬆擺動或提重物擺動練習。
點穴按摩與被動運動：肩部按摩能達到改善血液循環、減輕肌痙攣和松解關節粘連的作用。按摩配合被動活動，可增大肩關節的活動範圍。
但手法一定要輕柔，以免症状加重。一般先在肩部施以推、揉、滾等手法，以放鬆肌肉，緩解痙攣。再拿或按肩井、肩骨禺、肩貞、中府、天宗等穴。用推按理筋法，彈撥肱二頭肌肌腱、肱三頭肌長頭及胸大肌止點。在做肩關節的抖動，同時做肩關節各方向輕巧的被動運動，逐漸擴大活動範圍，最後以搓、抹等手法結束按摩。
另外選用適當的保健枕可以以肩周炎起到防治的做用。
常用中醫名方
生山楂50克，桑椹50克，桑枝25克，烏梅25克，白芍20克，伸筋草20克，醋制元胡20克，薑黃15克，桂枝15克，威靈仙15克，醋制香附15克，甘草10克。水煎溫服，3日劑，1個月為1個療程。服藥期間除配合練功外停用其他藥物或療法。舒筋通絡，祛淤行痹止痛，滑利關節。主治肩周炎。
2．白芍湯 白芍、沙地龍各400克，制馬錢子、紅花、桃仁、威靈仙各350克，乳香、沒藥、骨碎補、五加皮、防己、葛根、生甘草各150克。將上藥共研為極細末，裝入膠囊，每粒含生藥0.2克，成人每次口服3粒，每日3次，溫開水送服。半個月為1個療程，休息3天，再行下1個療程。主治肩周炎。
3．黃芪當歸湯 黃芪60克，當歸20克，桂枝12克，白芍20克，炙甘草16克，大棗10克，威靈仙120克，穿山甲6克，防風12克，蜈蚣2條，生薑10克，羌活12克。每日劑，水煎服。補胃氣，通經絡，散寒濕。主治肩關節周圍炎。冷痛者，加制川草、烏草各10克；兼痰濕者，加法半夏12克，膽南星10克；病久三角肌萎縮者，加制馬錢子0.3克。局部可以配合以針灸治療。
食療藥膳
1.取追骨風30克，酒60克。追骨風入酒內浸泡5日。分數次內服。
2.用老生薑1000克，蔥子500克，甜酒250克。將二味藥搗爛後，炒熱，敷痛處。
3.取生薑500克，大蔥根50克，花椒250克，小茴香100克，白酒150克。先把生薑和蔥根切碎，搗成泥漿，小茴香和花椒搗成面，然後將四味混在一起攪勻，置於鐵鍋中用文火炒熱，加白酒攪和，再裝入紗布袋中，敷於患處。溫度以能耐受為度，上蓋毛巾，再蓋上棉被，使之發汗。第二天藥袋用鍋炒熱繼續用，不必換藥，此藥袋可加酒。每晚1次，堅持治療，定有療效。連服1個月見效，一般需服81天。
蛇肉湯：烏蛇肉、胡椒、生薑、食鹽各適量，炖湯，肉湯同食，日2次。具有補虛、祛風、散寒之效。適用於肩周炎晚期而體虛、風濕阻絡者。
川烏粥：生川烏頭約5g，粳米50g，薑汁約10滴蜂蜜適量。把川烏頭搗碎，研為極細粉末。先煮粳米，粥快成時加入川烏末，改用小火慢煎，待熟後加入薑汁及蜂蜜，攪勻，稍煮即可。具有祛散寒濕、通利關節、溫經止痛之效。適用於肩周炎風濕寒侵襲所致者．
白芍桃仁粥：白芍20g，桃仁15g，粳米60g。先將白芍水煎取液，約500ml；再把桃仁去皮尖，搗爛如泥，加水研汁，去渣；用二味汁液同粳米煮為稀粥，即可食用。具有養血化瘀、通絡止痛之效。適用於肩周炎晚期瘀血阻絡者。
桑枝雞湯：老桑枝60g，老母雞1隻，鹽少許。將桑枝切成小段，與雞共煮至爛熟湯濃即成，加鹽調味，飲湯吃肉。具有祛風濕、通經絡、補氣血之效。適用於肩周炎慢性期而體虛風濕阻絡者。
注意事項
1、加強體育鍛煉是預防和治療肩周炎的有效方法，但貴在堅持。如果不堅持鍛煉，不堅持做康復治療，則肩關節的功能難以恢復正常。
2、營養不良可導致體質虛弱，而體質虛弱又常導致肩周炎。如果營養補充得比較充分，加上適當鍛煉，肩周炎常可不藥而癒。
3、受涼常是肩周炎的誘發因素，因此，為了預防肩周炎，中老年人應重視保暖防寒，勿使肩部受涼。一旦著涼也要及時治療，切忌拖延不治。
4、加強肩關節肌肉的鍛煉可以預防和延緩肩周炎的發生和發展。據調查，肩關節肌肉發達，力量大的人群中，肩周炎發作的幾率下降了80%，所以，肩關節周圍韌帶，肌肉的鍛煉強大，對於肩周炎的治療恢復有著重要的意義。建議肩周炎患者使用一種國內常用的醫療器械「鎮痛安眠墊」,鎮痛安眠墊採用的是國家863計劃的高新成果——釹鐵硼永磁體，襯墊為奈米遠紅外線布。而釹鐵硼生物高科技磁場，磁場頻率與人體本身的磁場能產生協調一致，不但不會引起人體本身磁場的紊亂，更重要的是可以促進人體生物電磁能增強，推動人體經氣運行，從而達到通經活絡有效止痛的作用。在生物磁場的作用下，改善局部血液循環，同時使毛細血管通透性降低，加速炎症滲出物吸收和消散，產生緩解疼痛，增加肩關節周圍韌帶，肌肉組織肌肉血氧交換的飽和度，從而加強肩關節周圍，韌帶，肌肉保護肩關節的效應,徹底治癒肩周炎。
參看
- 《中醫傷科按摩學》- 肩關節周圍炎
- 《常見中老年疾病防治》- 肩關節周圍炎
- 《自我調養巧治病》- 肩周炎
- 《手穴手紋診治》- 肩關節周圍炎
- 《老年百病防治》- 肩關節周圍炎
- 《家庭醫學百科·醫療康復篇》- 肩關節周圍炎
參考文獻
- 《外科學》人民衛生出版社第七版醫學教材.吳在德、吳肇漢主編
- 關節鬆動術治療肩周炎的綜合評定.《中國康復》ISTIC -2000年1期
- 肩周炎研究進展.《國外醫學（骨科學分冊）》ISTIC -2005年2期陳疾忤陳世益
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