老年病防治/肩關節周圍炎

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肩關節周圍炎，又稱凍結肩，肩凝症，是肩關節囊及其周圍組織的一種退行性、炎症性病變。本病多單側發病，少數雙肩同時發生，以50～60歲發病率最高，女性多於男性，約為3∶1，其發生年齡與肩關節產生嚴重退變年齡一致。一般而言，慢性代謝性疾病，營養不良，心臟病，肺疾患和精神病患者比健康人容易發生此病。肩關節周圍炎屬祖國醫學「痹證」範圍，治療也多從「痹證」著手。

［發病原因］

1．慢性勞損。肩關節的關節囊及關節周圍軟組織因慢性勞損，引起岡上肌腱炎症、肱二頭肌腱炎症，肩峰下滑囊炎症，限制肩關節活動，因長期固定不動，引起軟組織廣泛粘連。

2．退行性變。本病的發生與頸椎退行性脊椎病有關。由於頸椎病變引起頸脊神經根性放射痛，引起肩肌痙攣，從而發生活動受限和肩關節粘連，並稱此為頸性肩周炎。

祖國醫學認為本病多因年老體衰，肝腎氣血虛損，筋失濡養，風寒濕邪侵襲肩部，經脈拘急所致。

［臨床表現］

本病多為慢性發病，隱襲進行，多因上舉外展活動引起疼痛始被注意，亦有疼痛較重進展較快者，病人無明顯外傷史，但病變可由外傷誘發。

最初的典型症状是關節疼痛，肌肉無力，活動障礙。疼痛最明顯的症状，且有持續性、夜間加重並引起痙攣的特點。故向後頭部，肩胛部、上肢等放射。肩關節外展、上舉，內旋、內收及後伸運動明顯受限，患者穿衣、脫衣、及梳頭困難。急性期症状尤為顯著，以致患者徹夜難眠。肩關節周圍炎的病程發展可分三個階段：

1．急性期。由於主要表現為疼痛，其關節活動受限，疼痛引起的肌肉痙攣、韌帶、關節囊攣縮，但肩關節本身尚能有相當範圍的活動度。

2．粘連期。疼痛症状明顯減輕，因肩周軟組織廣泛粘連，活動範圍極小，主要表現為肩關節活動嚴重受限，肩胛骨隨之擺動而出現聳肩現象。本期病程為2～3個月。

3．緩解期。患者隨疼痛的消減，在治療及日常生活勞動中，肩關節的攣縮，粘連逐漸消失而恢復正常功能。少數患者可因未及時正確治療而致肩關節完全強直。

［預防措施］

1．體育鍛煉。由於本病與肌腱、韌帶、關節囊的退行性變有關，中、老年人應開展肩部及上肢的各種功能活動，可預防本病的發生，並能緩解症状，下面介紹幾種簡單的體育鍛煉方法。

（1）肩部運動法。

①兩上肢高舉法：取站立位，兩足橫跨同肩寬，雙手下垂置於身側。肩部放鬆，兩上肢分別上舉，一舉一落為一次，各做12次。肩關節在矢狀軸上運動，增強肩部肌肉力量，可預防肩周炎的發生。

②前後伸推法。站立位、雙手握拳、掌心向上，置於腋下，然後手立掌，掌心朝前，並向正前方推出。雙手交替進行。其作用可改善肩肘關節功能，預防肩周炎及肩軟組織粘連等。

③肩臂旋轉法：兩足分開略寬於肩，一手叉腰，另一手握拳做肩部環轉運動，如同車輪環轉，先向前環轉數次，再向後環轉數次。其作用主要使關節及其周圍的軟組織松解，以防粘連。

（2）上肢運動法。

①兩上肢外展內收法：站立位，兩足橫跨同肩寬，兩上肢外展，平伸，高度同肩，用力外展後再內收，雙手交叉置於兩側肩部，如此反覆進行。其作用是使肩關節在橫軸面上運動，增強肩部肌力，擴大肩關節活動範圍，防治粘連。

②雙肩外展法：站立位，兩手指交叉放於枕後，使兩肩臂內收，然後再盡量外展。其作用是鍛煉肩關節的外展，內旋功能，松解粘連，預防和緩解功能障礙。

③手指爬牆法：兩足分開，面對牆壁站立，雙手指分開扶在牆上，五指用力慢慢向上爬行，使上肢逐漸高舉，然後五指力慢慢向下爬行復原。其作用可練習肩關節高舉運動，防治各種原因引起的肩關節功能障礙。

2．加強飲食營養。加強飲食營養以增強機體抗禦疾病的能力。並注意保暖，常用護肩，防禦風寒侵襲。

3．積極治療原有疾病。對原有心臟、肺部疾患應積極治療，保持健康體質。

〔治療方法〕

1．休息療法。肩關節周圍炎急性期由於疼痛和肌痙攣，患肩活動障礙，應臥床休息7～10天，並適當服用鎮靜劑，以增進休息與解除疼痛。7～10天後，可起床活動，用三角巾將上肢懸吊。以消除懸垂重力，減輕疼痛。

2．物理療法。局部痛區可採用以下物理療法。

（1）短波及超短波透熱療法：每日～40分鐘，每日一次，15～25次為一療程。

（2）紅外線及石蠟療法：用紅外線照射肩前及肩後；用蠟餅法敷於肩關節區，每次～40分鐘，每日～2次，15～25次為一療程。

（3）磁療法：在患處敷貼磁片或動磁片。

（4）微波療法：每次～20分鐘，每日一次，15～20次為一療程。

3．推拿按摩療法。本法適合於肩周炎任何一期的治療。手法可針對病因，改善血運，促進代謝，減輕疼痛，解除粘連，恢復功能。常用手法有：

（1）舒筋活絡法。主要應用揉、按、滾、推、點穴、分筋等法，解除肩周圍肌肉痙攣，然後應用彈撥法，撥動肩周肌肉，撥動時應為垂直於肌纖維方向。

（2）活動關節手法。

①牽拉抖動：術者左手扶患肩，右手握患手作牽引，抖動和內外旋活動。

②扣伸摸棘。術者立患者背側，左手扶肩，右手握患腕，作肩後伸手法，然後使患者肘屈曲，完成摸棘動作。

②旋肩內收展。術者一手扶肩，一手握肘後部，患側肘屈伸，使肩內收，完成摸對側肩動作，並作肩內外旋轉動作。

④外展上舉。術者一手扶患肩，另一手推肘上部，使患肢外展，並逐漸使之上舉。

4．封閉療法。壓痛點可用醋酸氫化可的松12.5～25毫克加0.5％普魯卡因5～10毫升局部封閉，每周一次，共3～4次。注意無菌操作。

5．中藥離子透入法。用草烏中的生物鹼作離子透入，本法具有良好消炎，鎮痛作用，每日或隔日一次，10～12次療程。

6．針灸療法。針灸治療本病，急性期用瀉法，強刺激不留針；慢性期用補法，輕刺激並留針15～20分鐘；肩部冷痛者加艾灸。取穴有：肩髎、肩髃、肩外俞、巨骨、臑俞，曲池等。並可以痛點為俞，即阿是穴，每日針一次。

7．中醫中藥治療。急性期，疼痛嚴重，關節活動障礙，宜溫經通絡，祛風散寒，方用蠲痹湯合麻桂溫經湯（羌活10克、獨活10克、秦艽10克、海風藤10克、當歸12克、川芎10克、桑枝10克、制乳香6克、木香10克、甘草6克、麻黃10克、桂枝10克）；慢性期，關節疼痛，功能障礙，日久不愈，宜舒筋活血，補益肝腎，常用舒筋活血湯（獨活10克、桑寄生15克、當歸12克、黃芪20克、熟地10克、党參12克、白芍10克、茯苓10克、防風10克、細辛3克、雞血藤15克、川芎10克）。