老年病防治/皰疹樣皮炎

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皰疹樣皮炎是一種皮膚上出現水皰，又有丘疹、風團、紅斑、結痂等多種損害的皮膚病。其特點是起病緩慢、病程長、易反覆發作、持續多年。由於劇癢、常影響患者的日常工作、生活，日久不愈，可使患者消瘦、頭昏、神疲乏力。本病多在中老年人中發生，屬祖國醫學「天皰瘡」、「火赤瘡」範圍。

［發病原因］

本病病因尚不清楚，認為大致與下列因素有關。

1．自身免疫因素。檢查發現皮疹表皮基膜處有粒狀免疫球蛋白A和補體的複合物。另發現病人的血清中常有抗甲狀腺及抗胃粘膜的抗體，但尚未發現抗皮膚的抗體。

2．惡性腫瘤。部分患者體內同時有惡性腫瘤，這種病人常出現顯著的皮疹，且有劇癢，但機理尚不清楚。

3．飲食因素。有些病人食用麥類食物後常誘發皮疹或使其加重，停食後皮疹會明顯減輕或消失。

4．其它因素。恐怖，忿怒等情緒急劇變化，或疲勞、受寒、體內有細菌、病毒感染病灶時，常可誘發皮疹或加重病情。

中醫認為本病的發生原因是體虛濕熱結聚，外感風濕熱毒，風濕熱相搏蘊積肌膚而成。若病情遷延，時間較長，傷津耗血，生風化燥，肌膚失養，可使病情加重，日久不愈。

［臨床表現］

本病常好發於腋下、肩胛、背部、腰骶、臀及四肢伸側，且皮疹對稱出現在身體兩側。多數患者在皮疹出現之前往往先有畏寒、發熱、咽干或全身不適等症状，2～3天後，患處出現紅斑、丘疹、風團、丘皰疹、以後漸出現大小不等的水皰，形如黃豆，水皰壁厚而緊張，皰液飽滿不易破裂，且皮疹有聚集傾向，排列成環形，回形或不規則形，典型者外觀如珠戒，是為本病的一大特徵。除皮疹外，患者自覺瘙癢或灼熱甚則刺痛，瘙癢常夜間增劇不能入睡。由於搔抓，表皮易破損而繼發感染，皮疹處有糜爛，流滋，結痂。病情常時輕時重，經數周數月或1～2年後，皮疹漸漸消退，遺留色素沉著或有淺瘢痕。部分患者愈後又可複發，如此反覆不已，持續若干年。本病一般不累及粘膜，臨床上常應和天皰瘡鑒別，天皰瘡以水皰、大皰為主，皰壁極薄而鬆弛，常有口腔粘膜的水皰。

［預防措施］

1．穩定情緒。平時應注意保持心情舒暢，避免急躁，發怒或急劇的情緒變化。

2．保持健康體質。勞逸結合，不過度勞累，生活起居要有規律，衣著保暖，避免受寒，增強體質，提高抵禦疾病的能力。

3．清除各種感染病灶。對體內的細菌、病毒性感染病灶及時發現及時治療，以去除誘發本病的因素。

4．慎食麥類食物。對麥類食物誘發本病患者，應該慎食麥類食物，盡量不吃小麥、黑麥、或大麥製成的食品。

［治療方法］

1．西藥治療。氨苯碸對皰疹樣皮炎常有迅速而良好的療效，可以首選，每次100毫克，每日一次，服6日停1日，以後如需長期服用應改為維持量，每次50毫克，每日一次；磺胺吡啶，初用量每次0.5克，每日4次，症状減輕後改為每日2次，維持量可降低到每日或隔日1次，每次0.5克，同時口服碳酸氫鈉，並定期檢查血、尿，如有白細胞顯著減少等不良反應，應該立即停藥；磺胺甲氧基吡噠嗪，每次0.5克（片），每日1次；若病情嚴重，可以改用強的松，開始量應較大，以後視病情改善情況，改用維持量；抗組織胺藥，撲爾敏12毫克，每日～4次，或去敏寧，每次50毫克，每日～8次。

2．外用藥物。外用藥物主要是針對局部治療，目的是減輕癢覺防止繼發感染，外用藥有高錳酸鉀洗浴（1∶5000濃度）；氧化鋅洗劑外搽；氫化可的松霜外搽；1％薄荷三黃洗劑外搽。

3．中醫辨證施治。急性發作出現遍身發紅斑、丘疹、水皰、劇癢，伴頭痛、發熱、咽乾等症者，辨證屬脾氣虛弱，濕熱內蘊，外感風邪，交阻肌膚，治宜健脾利濕，祛風清熱解毒，方選參苓白朮散加減（焦白朮12克、淮山藥20克、生扁豆10克、茯苓10克、防風10克、白蘚皮10克、地膚子10克、胡黃連10克、蛇舌草15克、苦參片10克、黃芩10克、生甘草6克）；慢性反覆發作者，除水皰外，以抓痕、血痂、皮膚粗糙、肥厚、色素沉著為主，伴頭昏、肢倦乏力、消瘦納少，辨證屬氣血兩虧，陰虛化熱，生風化燥，治以養血潤燥，養陰清熱，方選大補陰丸加減（生熟地各12克、丹參15克、當歸12克、玉竹10克、蛇舌草20克、鹿銜草10克、白蘚皮10克、蛇床子10克、土茯苓15克、黃柏10克、知母10克、生甘草6克）。