老年病防治/腰部勞損
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腰部勞損是指腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷,是老年人腰腿痛中最為常見的疾病之一。由於對生活和工作影響較大,且慢性遷延難愈,故積極防治腰部勞損顯得尤為重要。
[發病原因]
腰部勞損是在長期的工作和生活中逐漸形成的,其發病原因主要有:
1.腰部勞累過度。生活中長期保持不良的腰部姿勢,或長期從事腰部受力及彎腰活動等工作,可引起腰部肌肉、筋膜及韌帶的慢性勞損而形成本病。
2.腰部損傷。腰扭傷或外力引起腰部損傷,如在急性期未能獲得及時、有效的治療,或沒有完全治癒,日久可形成慢性腰部疼痛,而發為本病。
3.起居不慎。生活起居不慎,久坐久臥潮濕寒冷之處,或汗出當風,寒濕之邪外襲,浸淫腰部肌肉、筋膜,此時稍加勞累,極易引起腰肌損傷,筋膜弛緩,勞損與寒濕為伍,發為本病。
4.年老體衰。50歲以上的老年人,各方面機能均逐漸衰減,脊柱可以出現退行性病變,甚則變成駝背畸形,筋膜鬆弛而發為本病。
5.先天因素。腰骶部骨骼先天性發育不良,如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎隱裂、游離棘突等,由於這些骨骼的異常結構,肌肉的起止點隨之發生異常,活動時易失去平衡而發生勞損,可以說這些先天性的結構異常是腰部慢性勞損的重要內在因素。
腰部勞損屬於中醫的「五勞」、「腰痛」範疇,《內經》云:「久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋,是謂五勞所傷」。又云:「七八,肝氣衰,筋不能動,……腎臟衰,形體皆極」,此均說明勞逸失度,易傷筋損骨,氣血瘀滯,或年老肝腎虧損,氣血運行不利,經脈阻滯,不通則痛,而發為本病。
[臨床表現]
腰部勞損的主要臨床表現為腰痛,常有不同程度的外傷史,腰痛隱隱,時輕時重,反覆發作,休息後減輕,勞累後加重,腰痛喜按喜捶,捶之則舒,或見臀部和大腿後上部脹痛。如合併寒濕外感,則腰痛每遇陰雨天而發作或加重,且腰痛腰重,遇溫暖則舒,年老體弱者可見脊柱畸形,或骨質增生,腰肌或韌帶勞損時,在相應的部位有壓痛點,如棘上或棘間韌帶勞損時,則棘突上或棘突間有壓痛點,其它常見的壓痛點有骶棘肌處、髂骨嵴後部、骶骨後面腰背肌止點處等。
[預防措施]
1.勞逸結合。平素勿過累過度,注意勞逸結合,特別應注意保持正確的腰部姿勢,進行腰部受力勞動時,應適可而止,勿負重過度,且不宜長時間從事此類工作,有助於預防本病。
2.及時治療急性腰傷。急性腰扭傷或腰外傷時,應及時、有效地治療,且應徹底治癒,以免轉成慢性腰痛,或再感寒濕,而形成勞損、寒濕相併難愈。
3.慎起居。平素應慎起居,適寒溫,加強自我調護。如勿坐臥濕地,或貪涼露宿,涉水冒雨或身勞汗出之後應及時用干毛巾擦乾並更換衣服,以免寒濕外侵肌骨而發為本病。
4.加強腰肌鍛煉。平素進行伸、彎腰鍛煉,踢腿運動,腰肌按摩等,可使腰部氣血流通,有效地預防本病。
5.藥物預防。感受風寒,或涉水冒雨之後,可煎服生薑紅糖茶(生薑10克、紅糖20克),趁熱服下,微微汗出,以使風寒或寒濕外散;年老體弱,肝腎虧損者,可常服金水寶膠囊,每次粒,每日3次,或杞菊地黃丸、金匱腎氣丸、河車大造丸,每次10克,每日3次,以補肝腎,強筋骨,防腰痛。
[治療方法]
1.一般治療。患有本病者,應避免腰部負重工作,注意腰部保暖,適當休息,並可進行腰部自我按摩、熱熨,適當活動腰部,鍛煉腰肌,以加速局部氣血流通,促使本病痊癒。
2.對症治療。疼痛劇烈者,可暫時口服布洛芬、消炎痛等止痛藥;壓痛點明顯者,可行局部封閉療法,用醋酸強的松龍25毫克加1%普魯卡因2毫升作痛點封閉,每5~7天1次,3次為1療程。
3.中醫辨證論治。腰有宿血,寒濕外感,表現為有腰部損傷史,腰痛如刺,陰雨天加重,腰重腰冷者,可選用獨活寄生湯加減(當歸10克、川芎6克、赤芍10克、生地12克、獨活10克、寄生15克、秦艽10克、防風6克、蒼朮10克、茯苓10克、桂枝6克、杜仲15克)以驅寒燥濕,活血化瘀;肝腎虧損,表現為腰痛如折,勞累後加劇,喜按喜揉,腰膝酸軟,偏陽虛者形寒肢冷,偏陰虛者五心煩熱,陽虛選右歸丸加減(熟地15克、淮山12克、菟絲子15克、枸杞15克、鹿膠12克、桂枝10克、制附子6克、當歸10克、杜仲15克)溫陽補腎,陰虛者選左歸丸加減(熟地15克、山藥15克、菟絲子15克、枸杞子15克、山萸肉10克、龜膠15克、川牛膝10克、當歸10克、白芍10克)滋陰補腎。
4.推拿治療。在痛點周圍作揉、摩、按、壓、彈、撥、拿、捏,每日~2次,10次為1療程。
5.針灸治療。取穴阿是穴(壓痛點),其它常用的穴位有腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、志室、命門、腰陽關等,針刺後可加拔火罐,以溫通經脈,活血化瘀,每日1次,或隔日1次,10次為1療程。
6.單方驗方。肉桂30克、吳茱萸90克、生薑120克、蔥頭30克、花椒60克,諸藥共熱炒,以絹帕包裹,熨痛處,冷後再炒熱,用治腎虛腰痛;川芎250克,研細末,裝入布袋,蒸熱後墊放疼痛處,用於本病合併有骨質增生者;壯骨關節丸,每次9克,每日3次,用於本病屬肝腎虧損者;腰痛湯(杜仲15克、乳香6克、牛膝10克、地鱉蟲10克、當歸10克、續斷15克、香附6克),用於本病肝腎虧損,宿有瘀血者。
7.其它療法。超聲波、神燈、磁療、中藥離子導入、頻譜治療等對本病均有一定療效,可根據每個人的具體情況而選用。
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