急性腰扭傷

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急性腰扭傷是腰部軟組織突然遭受扭閃或過多牽拉或承受超負荷活動等外力所致的損傷,多見於青壯年、運動員、體力勞動者。扭傷可累及腰部肌肉韌帶筋膜椎間小關節腰骶關節等,病情較複雜,急性期未能及時有效的治療,易轉變為慢性,治療較困難。

目錄

病因

當負荷超過正常體力限度時,可引起局部肌肉強烈收縮,使筋膜肌肉韌帶等發生損傷;彎腰搬重物時,骶脊肌鬆弛不再有維持脊柱位置和保護韌帶的穩定作用,加上腰部突然旋轉,可使肌纖維或韌帶撕裂損傷;踏空時,肌肉韌帶瞬間受到強大的應力導致部分韌帶纖維斷裂,重者產生脊柱附件骨折或小關節錯位;當脊柱炎症、外傷、退變等因素使其骨及周圍軟組織發生非生理性改變,其對抗應力的能力顯著削弱,即使正常外力亦可造成損傷;腰骶關節周圍韌帶、關節囊滑膜的扭傷撕裂、關節軟骨的損傷、關節突的小片撕脫或關節半脫位;動作不協調,比如咳嗽噴嚏或伸腰時,致使腰部肌肉韌帶驟然收縮,造成小關節位移。

病理

急性腰扭傷的病理主要為損傷後組織出血水腫和吸收修復的過程。組織多為參差不齊的撕裂傷,出血可為散在點狀或產生血腫,相鄰組織產生炎性滲出,導致水腫。在肌肉或腱膜處損傷的同時,由於創傷的代謝產物及周圍末梢神經的刺激,可使局部肌肉處於痙攣狀態,此時,肌纖維不停地收縮,以致代謝產物更為堆積,加之靜脈迴流受阻,瘀血增加,從而加劇了上述病理過程。


臨床表現

患者有搬抬重物史,有的患者主訴聽到清脆的響聲。傷後重者疼痛劇烈,當即不能活動;輕者尚能工作,但休息後或次日疼痛加重,甚至不能起床。檢查時見患者腰部僵硬,腰前凸消失,可有脊柱側彎骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點。 

(1)急性腰肌及胸腰筋膜扭傷:多有腰部一側或兩側疼痛劇烈,腰部活動、咳嗽打噴嚏甚至深呼吸時都可使疼痛加劇。腰肌呈緊張狀態,常見一側肌肉高於另一側,有時可見脊柱腰段生理性前曲消失,甚至出現側彎曲,壓痛點多位於腰骶關節,髂嵴後部或第3腰椎橫突處可捫及腰部肌肉明顯緊張。腰部活動受限,尤其是前屈受限。行走時常用手支撐腰部,臥位時難以翻身,直腿抬高試驗呈陽性,拾物試驗亦為陽性,X線檢查一般無明顯病理性改變,有時可有脊柱腰段生理性前曲消失或輕度側曲。

(2)急性腰部韌帶損傷:有明顯的外傷史,常發生於彎腰工作或暴力突然迫使腰部屈曲時,損傷時可自覺腰部有一清脆響聲或撕裂樣感覺,呈斷裂樣、刀割樣或針刺樣銳痛,有時可伴有明顯壓痛,腰部活動受限,前屈受限尤其明顯。直腿抬高試驗屈膝屈髖試驗可呈陽性,X線檢查一般無異常表現,若棘上、棘間韌帶斷裂者,可有棘突間距大。

(3)急性關節扭傷:腰骶關節部、骶髂關節部位、腰椎小關節處明顯壓痛,腰部肌肉由於痙攣而變得僵硬,不敢活動,尤其不能後伸,背伸時腰痛加重。行關節囊封閉可使疼痛緩解,X線檢查可有輕微關節錯縫、關節對合紊亂或脊柱側曲。

治療

大多數患者經臥床休息或服用鎮靜止痛劑後可減輕疼痛症状。目前對此病的治療上出現了百家爭鳴、百花齊放的局面。歸納起來主要有以下方法:推拿按摩療法、中藥治療、封閉療法、針刺療法等。

近二十年來針灸治療急性腰扭傷有幾個特點,其一是,各種穴位刺激法的廣泛應用,除傳統的刺灸拔罐外,耳針、電針、穴位雷射針灸火針、穴位微波針灸等幾乎都用於治療本病,並取得較好的效果;其二,在大量病例的對比觀察基礎上,篩選有效穴位和配方。最近有人分析驗證,發現損傷在足太陽經的以後溪療效最好;傷在督脈,水溝效果明顯;傷在足太陽和足少陽的,取腰痛穴最理想[1]。另外,強調針灸同時配合自身運動,取同樣的穴位,配合自身運動者療效明顯高於不配合者[2]。以上這些,都使針灸治療急性腰扭傷的效果不斷提高。

按摩療法

有單純採用推拿療法治療和推拿配合其它治療方法治療,適應於推拿治療的急性腰扭傷不包括椎骨及附件骨折、韌帶嚴重撕裂或斷裂、椎間關節脫位等,結核腫瘤等骨質破壞者也應排除,只適應與急性腰部肌肉、筋膜損傷、椎間關節紊亂、骶髂關節紊亂等。國內學者所採用的手法種類也比較多,有些是治療手法,有些是複位手法,都取得了較好的臨床療效,使用最多的主要有按壓斜扳法、抱肘提腰法、側臥斜扳法、定點斜扳法、點按法、推髂扳腿法、推壓 拔扳背法、推頂複位法、脊柱定點旋轉複位法等等。還有以按摩配合其它療法治療急性腰扭傷,也取得了較好的臨床療效,大多數學者還是習慣用按摩加其它療法綜合治療,效果比單純採用按摩療法要好,這一點根據筆者多年的臨床經驗可以證實。

針刺療法 

體針

體針(之一)

(一)取穴

主穴:水溝(或左右旁開1厘米處)、後溪(或睛明)、腰痛穴。

配穴:委中命門、陽關、大腸俞合谷

腰痛穴位置:手背,指總伸肌腱兩側,腕背橫紋下1寸處,一手兩穴。

(二)治法

一般僅取主穴,效果不理想時加配穴,均按損傷部位選穴。腰脊正中損傷:水溝,直刺1~2分,反覆捻轉,持續2分鐘;或水溝旁開1厘米處,左手拇、食指將患者上唇捏住,右手以2寸針,從左側進針,對側出針,來回拉動強刺激5~10秒。在上述針刺同時,醫者站於患者身後,緊扶患者腰腹交界處(章門京門穴附近),幫助其活動腰部20次,如前俯後仰,左右旋轉等。腰軟組織損傷(面積較小者):後溪,取對側或痛側,往合谷方向進針,亦可由合谷透至後溪,深刺1~1.5寸,大幅度捻轉提插,強刺激2分鐘;或睛明,取痛側,針入0.5~1.0寸(宜緩慢進針,防止損及血管),得氣後輕輕捻轉,不可提插搗針。同時,亦如上法活動其腰部。腰軟組織損傷(面積較大,痛引脅肋者):腰痛穴,取對側,兩針均向掌心斜刺,深0.8~1.0寸,得氣後,大幅度捻轉提插,強刺激2分鐘。並按上法活動其腰部。上述均留針15分鐘,運針1~2次。

如尚有餘痛或疼痛減輕不明顯,深刺大腸俞,激髮針感放射至足根,委中刺血,命門、陽關及腰部壓痛最明顯處,針後加拔罐。

(三)療效評價

療效標準:1、痊癒:疼痛消失,運動正常,能參加工作;2、顯效:疼痛基本消失,運動正常,偶有輕度疼痛;3、無效:治療前後症状無變化。

共治1418例,結果有效率為98.3~100%,治癒率達到59.4~83.1%[1,2]。

體針(之二)

(一)取穴

主穴:委中、阿是穴

配穴:華佗夾脊腎俞志室腰眼

阿是穴位置:腰背部壓痛點在腹部之對應處即是。如壓痛點在督脈,即在任脈痛點對應處取穴。

(二)治法

先囑患者俯臥硬板床上,雙手置於頭上部,術者雙右手拇、食指,在腰骶椎間及兩側腰肌逐一按壓,查出壓痛點。脊正中損傷:醫者用右手掌根放於壓痛點處,左手迭於右手光背上,輕輕按揉,乘患者呼氣時,用力猛按一至三下。然後先針委中,深刺至1.5寸,捻轉提插使針感傳至足;繼針華佗夾脊(取痛點二側之夾脊穴)和阿是穴,均瀉法不留針。腰軟組織損傷:委中,針法同上;阿是穴,施瀉法;酌選配穴,深刺,平補平瀉。亦不留針。每日1次。

(三)療效評價

共治療701例(內含部分其他原因的腰痛症),總有效率為95%~100%[3,4]。  

頭針

(一)取穴

主穴:枕上正中線,枕上旁線。

配穴:阿是穴。

阿是穴位置:腰部壓痛點(下同)。

(二)治法

上述穴位均取。先針主穴,用28~30號1.5寸長之毫針。正中腰痛以枕上正中線為主,兩側腰痛以枕上旁線為主,交叉取穴。 針向下斜刺1寸左右,深度以達到帽狀腱膜為主度,並要求產生一定針感(多為酸、痛、脹),然後持續捻針2~3分鐘,捻轉頻率控制在100~150次/分間,捻轉角度控制在360°~720°之間。同時令病人作腰部前屈、後伸、左右側彎及旋轉運動,留針20~30分鐘。如症状未完全緩解,可再捻針2~3分鐘。並在阿是穴針刺,得氣後提插捻轉2分鐘,使出現較強烈的針感,不留針或留針10分鐘。為鞏固療效,頭針可留1~2小時,或讓病人帶回家中自行取出。

(三)療效評價

以上法共治75例(包括70例急性腰扭傷,5例腰椎間盤突出),結果痊癒48例,顯效27例,總有效率為100%[5]。  

拔罐

(一)取穴

主穴:阿是穴。

配穴:委中、養老。

(二)治法

阿是穴必取,施拔罐法。可分三法:

一為針罐法:患者取坐位或俯臥位,在阿是穴直刺進針,得氣後,再在其四周進針數枚,待得氣後,將針緩緩拔出,僅留中心一針,採用架火法(即在針尾置一沾有95%酒精的棉團點燃),或用真空拔罐器抽氣吸拔。留罐15~20分鐘。每日一次,4次為一療程。

二為拔罐法:在阿是穴及其附近,以閃火法吸拔2~3個,留罐30分鐘,直至局部出現瘀斑。取罐後,在該部位用手掌面由輕—重—輕手法按摩數分鐘。每日或隔日一次,不計療程。

三為刺絡拔罐法,其操作為:醫者首先在壓痛最明顯之阿是穴,用手掌按壓推揉片刻,使周圍之絡脈怒張。消毒後,用三棱針快速點刺3~5下,使之出血2~5毫升,即以投火法將罐具吸附其上,留罐10~15分鐘,直至局部出現紅暈。起罐後以藥艾條施溫和灸5~7分鐘。隔日一次,不計療程。

配穴每次取1穴,養老穴提插捻轉強刺激不留針;委中穴以三棱針點刺出血6~8滴。一般須配合拔罐法。

(三)療效評價

共治急性腰扭傷患者275例,其總有效率在95~100%之間[9~11]。  

指針加艾灸

(一)取穴

主穴:阿是穴。

(二)治法

拇指腹按壓阿是穴,由輕漸重,患部有酸脹得氣感後持續1~2分鐘,並緩慢放鬆,反覆5~7次後施以插法,亦由輕到重,得氣後持續1/2~1分鐘並緩慢放鬆,配合指揉法。然後施隔姜灸4~6壯,灸畢於局部迴旋揉動片刻。每日~2次。

(三)療效評價

共治166例,痊癒88例,顯效71例,無效7例,總有效率95.8%[12]。  

耳針

(一)取穴

主穴:腰痛點、阿是穴。

配穴:腰骶椎、神門、腎、交感、內分泌

腰痛點位置:在對耳輪上腳對耳輪下腳起始部的突起下方處。

阿是穴位置:對耳輪正中壓痛點。

(二)治法

主穴取1穴以0.5~1寸號毫針進針後迅速捻轉,患部有酸脹、燒灼感時活動腰部,10~30分鐘後起針。余穴用王不留行籽敷貼,囑患者每日按壓3~4次,每次穴按壓5~6下,隔日換藥1次。

(三)療效評價

以上法共治105例,結果痊癒41例,顯效22例,有效27例,無效5例,總有效率96.12%[13,14]。  

腕踝針

(一)取穴

主穴:踝上6區、5區。

踝上6區位置:踝關節上3寸,跟腱外側。

踝上5區位置:相當於絕骨穴

(二)治法

腰部正中扭傷取6區,兩側扭傷取5區。單側痛針一側穴,雙側痛針兩側穴。以1.5寸號毫針,速刺進皮後將針放平,緊貼皮膚表面向上進針,以患者不感到酸、麻、脹、痛感為度,否則為進針過深,應退出重針。針深1寸,留針30分鐘。留針期間囑患者活動腰部。

(三)療效評價

以本法共治135例,結果痊癒117例,顯效10例,有效7例,無效1例,總有效率為99.3%[6~8]。  

藥物治療

急性期應臥床休息。壓痛點明顯者可用1%普魯卡因(或加入醋酸氫化可的松1毫升)作痛點封閉,並輔以物理治療。也可局部敷貼活血散瘀止痛膏藥。症状減輕後,逐漸開始腰背肌鍛煉。

急性腰部扭傷,中藥可採用桃仁承氣湯:用桃仁桂枝、生天黃、芒硝白芍炮山甲甘草水煎服.注意此方不能用於孕婦,以免有墮胎之弊.  

其他療法

如果郊野旅行,又逢腰部扭傷,臨急間找不到醫生,在此情況下,應讓病人絕對臥下休息.若旅行帶有小型冰箱,可取出冰塊,用布包著,敷於腰部患處,以減少扭傷引起皮下出血,同時冰敷亦有止痛作用.

手法治療腰部扭傷,首先應舒筋活絡,點按有關穴位,如腎俞、陽關、委中.手法以接、推、滾、揉為主.當肌肉鬆弛後,令病人側臥,先搖動腰部,再側搬按.病人經過治療,腰部即覺鬆弛.審病人受傷程度,配合內服中藥,或者外敷,一般腰部扭傷一個療程可愈.

參看

參考文獻

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