老年病防治/痔
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痔是直腸末端粘膜下和肛管皮下的靜脈叢發生擴大、紆曲而形成的柔軟靜脈團。痔是一種常見病，可發生於任何年齡，但中年以後發病者多，男性多於女性，發病率可達60％～70％以上，必須引起足夠的重視。根據痔的發生部位不同，臨床上把痔分為內痔、外痔、混合痔三種。
［發病原因］
痔是直腸粘膜和肛管皮下的靜脈叢擴張、曲張所至，其形成的原因主要有：
1．靜脈壁薄弱。直腸粘膜和肛管皮下的靜脈壁薄弱，失去了原先固有的彈性，靜脈迴流障礙，以致靜脈叢擴張、曲張而形成痔。
2．起居失度。久坐、負重、遠行等均可致直腸末端靜脈迴流障礙形成痔。
3．炎症刺激。直腸周圍的多種急、慢性炎症反覆刺激，可使肛門緣皮膚皺襞的結締組織增生、肥大，形成結締組織外痔，其特點是痔內無曲張的靜脈叢。
4．腹壓增高。最常見的原因是經產婦妊娠後腹壓增高，或長期便秘致直腸淺表靜脈及皮下淋巴迴流受阻，形成靜脈曲張性外痔。
中醫關於痔的形成原因，《內經》中早有論述：「因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔」。蓋因臟腑本虛，復加濕熱燥邪外侵，熱血相搏，氣血郁滯，瘀阻肛門，結滯不散，痔即成矣。
［臨床表現］
痔分內痔、外痔、混合痔三種類型，其臨床表現基本相同，但各自又有其特徵。
內痔發生在肛門齒狀線以上，是粘膜下的痔上靜脈叢發生擴大和曲張所致。內痔最為常見，好發於截石位的3、7、11點處，此為母痔區，其餘部位所發生的痔，均稱為子痔。內痔可分為三期：一期痔表現為痔核較小，質柔軟，痔面鮮紅或青紫，大便時痔核一般不脫出肛外，與大便摩擦時則可出血；二期痔表現為痔核較大，大便時痔核脫出肛外，大便後自行回納，呈點狀或噴射狀出血，量較多；三期痔表現為痔核特大，表面略帶灰白色，大便時痔核常脫出肛外，嚴重時行走、咳嗽、噴嚏、站立時也會脫出，且不能自行回納，必須用手推回或平臥、熱敷後才能回納，不出血或少量便血。二、三期內痔若脫出、嵌頓時則可見腫痛、痔核糜爛、壞死、出血，久之可出現貧血。
外痔發生在肛管齒狀線以下，因痔外靜脈叢擴張、紆曲或炎症反覆發作而成，其形狀大小不規則，表面有皮膚覆蓋，不易出血，但有時有墜脹、疼痛、異物感。若由急、慢性炎症反覆刺激所致，且痔內無曲張的靜脈叢者為結締組織外痔，此種外痔質地柔軟，一般不疼痛；若因二、三期內痔反覆脫出或腹壓增高致痔外靜脈叢擴張、紆曲所致者為靜脈曲張性外痔，一般均伴有內痔，痔核呈橢圓形或環狀不規則，表面青紫而光滑，便後、久蹲時可見曲張的靜脈團，肛門墜脹、異物感，短時間內不能消失；因痔靜脈破裂，血塊凝結可形成血栓性外痔，其多發於肛門外的兩側皮下，呈暗紫色圓形硬結，觸之即痛，排便、坐位、行走、咳嗽等均可加重疼痛。
混合痔是內、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，內痔與外痔部分形成一整體，具有上述內痔、外痔的雙重症状，多發於肛門截石位3、7、11點處，尤以11點處最多。
［預防措施］
1．保持大便通暢。養成每天定時排便的良好習慣，有習慣性便秘者應積極治療（參「便秘」節）。
2．注意肛門清潔衛生。經常保持肛門及其周圍清潔，不要用不幹淨的東西揩擦肛門，大便後用清水清洗肛門。
3．不食辛辣刺激之物。應盡量少吃或不吃辛辣、醇酒等刺激性食物，以免引起靜脈擴張瘀阻。飲食營養豐富，多食蔬菜，每天應保持適當的進水量，以幫助大便排泄正常。
4．生活起居有度。不要久坐、久立、久行、久臥，每天要有適當的運動量和休息時間，睡眠、起床應定時，房事要有節制，切勿坐、臥潮濕之處。
5．孕期時常檢查胎位。婦女妊娠期間，應時常檢查胎位，以免壓迫直腸靜脈而致血液迴流障礙，有痔者應注意防止分娩時痔患發作，避免生產時發生痛苦。
6．心胸常保舒暢。良好的心態，無憂少慮，可保氣血調暢，痔無由以成。
7．積極治療與痔形成有關的疾患。如肛門瘡瘍、肛裂等，及時治療以免瘡瘍內潰或瘺管形成。
8．年老體弱和久病體虛之人，應多作提肛運動（每日早晚做肛門肌肉收縮動作），有助於痔靜脈的血液迴流，可防痔患形成。
9．已患痔疾並有明顯症状者，要早期治療，以免病情加重。
［治療方法］
1．常規治療。大便後使用1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴，保持肛門清潔；便秘者可用果導片1～片，早晚各服1次，或牛黃解毒片2～4片，每日2次，以確保大便通暢；痔核紅腫疼痛、出血者，可用痔瘡栓、化痔栓等直接納入肛門直腸以消炎止痛和收斂止血，或用五倍子散（五倍子大者1個，鑿一孔，用陰乾車前草揉碎，填入五倍子內，用紙塞孔，濕紙包，煨片時，取出待冷去紙，研為細末。每藥末3克加輕粉0.9克，冰片0.15克，共研極細末）外敷以清熱、消腫、止痛、收斂、止血。
2．中醫辨證論治。本法適用於痔核出血，脫出，腫脹，癢痛，便秘等的一、二期內痔，或內痔嵌頓並繼發感染，或年老體弱，或合併有其它慢性疾病不宜手術者。
熱盛迫血，表現為大便前後下血鮮紅，如射如滴，伴口乾、煩躁者，可選用涼血地黃東加減（生地12克、丹皮10克、赤芍10克、刺蒺藜10克、槐花10克、地榆15克、蒲公英15克）以涼血止血，清熱解毒；濕熱下注，表現為痔核脫出，肛門墜脹而灼熱，下血污濁，口苦粘膩者，可選用臟連丸加減（黃連6克、黃柏30克、苡米30克、蒼朮6克、白花蛇舌草30克、甘草6克、枳殼10克、茅根30克、赤小豆15克）以清利濕熱，止血泄濁；熱結便秘，表現為腹脹滿疼痛，大便乾結，口渴心煩者，可選用大承氣湯加減（生大黃10克、芒硝6克、厚朴10克、枳殼10克、玄參15克）以通腑泄熱，但應注意得通則止，勿令大瀉；氣虛不攝，表現為痔核脫出不納，肛門墜脹，神疲氣短，食少乏力者，可選用補中益氣湯加減（黃芪15克、党參15克、柴胡6克、升麻10克、白朮10克、陳皮10克、當歸10克、枳殼10克、五倍子10克、炙甘草6克）以益氣、收澀、固脫。
3．枯痔療法。用藥物如枯痔散敷於中期、後期能脫出肛外的內痔核表面，通過強力腐蝕，使痔核乾枯壞死，最終痔核脫落而痊癒。
4．硬化劑注射療法。本法適用於各期內痔、內痔兼有貧血者，混合痔的內痔部分。對外痔、痔嵌頓或表面有糜爛、炎症，合併嚴重的肺結核及肝、腎疾病者禁用本療法。
5．單方驗方。據證選用以下方藥有效。
（2）痔瘡膏外塗，每日換藥1次。
（3）大黃10克、柴胡5克、升麻1.5克、黃芩3克、當歸6克、甘草2克，水煎服，每日劑，適用於內痔脫出，大便秘結者。
（4）木鱉子去殼取肉，水磨汁，入冰片粉少許攪勻，用棉棒蘸搽患處，每日～4次，能消腫止痛。
（5）苦參10克，煎濃汁去渣，再放入雞蛋2個、紅糖60克，共煮熟，去蛋殼後連湯1次服，每日劑，4日為1療程。痔輕者1個療程，重者2～3個療程可望治癒或明顯好轉。
（6）蒲公英100克水煎服，並用蒲公英50克水煎熏洗，每日劑，用於內痔嵌頓並感染者。
（7）黃連去毛，研為細末，蜜調空腹服，每服6～10克，用於內痔出血者。
（8）黑木耳30～50克，煮羹食之有效。
6．手術治療。有內痔套扎術、痔切除術等，用於二三期內痔、外痔及混合痔，據情況選用。
7．其它療法。如冷凍療法、雷射療法、電離子治療等，據證選用。
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