大承氣湯

跳轉到: 導航, 搜索

【方名】 大承氣湯

【出處】 《傷寒論

【分類】 瀉下劑-寒下

【組成】 大黃(12克) 厚朴(15克) 枳實(12克) 芒硝(9克)

【方歌】 大承氣湯用硝黃,配伍枳朴瀉力強,痞滿燥實四症見,峻下熱結宜此方;

【趣記】皇后只是笑

對照:黃厚枳實硝

去硝名曰小承氣,便鞕痞滿瀉熱良,調胃承氣硝黃草,便秘口渴急煎嘗。

藥劑

【功用】 峻下熱結。

【主治】 (1)陽明腑實證大便不通頻轉矢氣脘腹痞滿,腹通拒按,按之硬,甚或潮熱譫語,手足濈然汗出。舌苔黃燥起刺,或焦黑燥裂,脈沉實。(2)熱結旁流。下利清水,色純青,臍腹疼痛,按之堅硬有塊,口舌乾燥脈滑實。(3)里熱實證之熱厥、痙病發狂等。

【用法】 水煎服,大黃後下,芒硝溶服。(古法:以水一斗,先煮二物,取五升,去渣,內大黃,更煮取二升,去渣,內芒硝,更上微火一、兩沸,分溫再服。得下,余勿服。) 本方煎煮方法亦應注意,原書是先煮枳、朴,後下大黃,最後下芒硝。因硝、黃煎煮時間短,可以增強瀉下作用。  

目錄

禁忌

使用本方時,應以痞(心下悶塞堅硬)、滿(胸脅脘腹脹滿)、燥(腸有燥屎,乾結不下)、實(腹中硬滿,痛而拒按,大便不通或下利清水而腹中硬滿不減)四證及苔黃、脈實為依據。正如張秉成說:「此方須上中下三焦痞滿燥實全見者,方可用之」。吳瑭亦說:「承氣非可輕嘗之品,……舌苔老黃,甚則黑有芒刺,脈體沉實,的系燥結痞滿,方可用之」。  

方解

本方為寒下的重要方劑。在《傷寒論》中所治證候凡十九條,治療範圍廣泛,但以傷寒邪傳陽明之腑,入里化熱,與腸中燥屎相結而成之里熱實證為主治重點。由於實熱與積滯互結,濁氣填塞,腑氣不通,故大便秘結,頻轉矢氣,脘腹痞滿疼痛,里熱消灼津液,糟粕結聚,燥糞積於腸中,故腹痛硬滿而拒按。熱邪盛於里,上擾心神,故見譫語。四肢稟氣於陽明,陽明里熱熾盛,蒸迫津液外泄,則手足濈然汗出。熱盛傷津,燥實內結,故見舌苔黃燥,甚或焦黑起刺,脈沉實。「熱結旁流」,是因里熱熾盛,燥屎結於腸中不得出,但自利清水,色青而臭穢不可聞,並見臍腹部疼痛,按之堅硬有塊;熱灼津液,陰精大傷,不能上承,故口燥咽干,舌苔焦黃燥裂。若實熱積滯閉阻於內,陽氣受遏,不得達於四肢,則可見熱厥之證;熱盛於里,陰液大傷,筋脈失養,又可出現抽搐,甚至胸滿口噤,臥不著席,腳攣急之痙病;如邪熱內擾,則可見神昏,甚至發狂。

傷寒論
張仲景(《傷寒論》作者)

上述諸證,症状雖異,病機則同,皆由實熱積滯內結腸胃,熱盛而津液大傷所致。此時宜急下實熱燥結,以存陰救陰,即「釜底抽薪,急下存陰」之法。方中大黃瀉熱通便,蕩滌腸胃,為君藥。芒硝助大黃瀉熱通便,並能軟堅潤燥,為臣藥,二藥相須為用,峻下熱結之力甚強;積滯內阻,則腑氣不通,故以厚朴、枳實行氣散結消痞除滿,並助硝、黃推盪積滯以加速熱結之排泄,共為佐使。  

臨床應用

現代用於急性單純性腸梗阻急性膽囊炎急性闌尾炎等。

【附方】 小承氣湯調胃承氣湯復方大承氣湯  

附註

上述三方皆為大承氣湯類方。四個承氣湯均用大黃以蕩滌胃腸積熱。大承氣湯硝、黃並用,大黃後下,且加枳、朴,故攻下之力頗峻,為「峻下劑」,主治痞、滿、燥、實四症俱全之陽明熱結重證;小承氣湯不用芒硝,且三味同煎,枳、朴用量亦減,故攻下之力較輕,稱為「輕下劑」,主治痞、滿、實而燥不明顯之陽明熱結輕證;調胃承氣湯不用枳、朴,雖後納芒硝,但大黃與甘草同煎,故瀉下之力較前二方緩和,稱為「緩下劑」,主治陽明燥熱內結,有燥、實而無痞、滿之證;復方大承氣湯由大承氣湯(枳殼易枳實)加炒萊菔子桃仁赤芍而成,故行氣導滯、活血祛瘀作用增強,適用於單純性腸梗阻而氣脹較重者,並可預防梗阻導致局部血瘀氣滯引起的組織壞死。  

文獻

方論 吳昆《醫方考》卷1:「傷寒陽邪入里,痞、滿、燥、實、堅全俱者,急以此方主之。調味承氣湯不用枳、朴者,以其不作痞滿,用之恐傷上焦虛無氤氳之元氣也;小承氣湯不用芒硝者,以其實而未堅,用之恐傷下焦血分之真陰,謂不伐其根也。此則上中下三焦皆病,痞、滿、燥、實、堅皆全,故主此方以治之。厚朴苦溫以去痞,枳實苦寒以泄滿,芒硝咸寒以潤燥軟堅,大黃苦寒以泄實去熱。」  

運用

大承氣湯口服及灌腸治療急性腸梗阻30例,獲得良好療效。其中機械性腸梗阻18例,麻痹性腸梗阻12例;病程最長5天,最短6小時。其典型的症状是:腹痛,腹脹嘔吐便秘;查體:腹部輕度壓痛,腸型和腸蠕動波,腸嗚音亢進或減弱,金屬音及氣過水聲;X線攝片:小腸積氣積液。以生大黃12克芒硝30克 枳實、厚朴各15克 2劑,分別濃煎,每劑100毫升口服及保留灌腸。如未奏效,12小時後再煎2劑,藥量加倍,同時配合胃腸減壓補液及抗感染。結果:顯效16例,有效6例,總有效率73.3%,其中18例麻痹性腸梗阻全部有效,12例機械性腸梗阻也有4例有效。  

實驗研究

l.增加胃腸道推進機能及腸容積 《天津醫藥雜誌》1965(10):790~791,大承氣湯經小白鼠口服投藥後有明顯增加消化道推進性運動的作用,在投藥後10分鐘,作用就已明顯。但經靜脈給藥組,炭末在胃腸道的推進距離,未見有增強。經口投予大承氣湯,並有明顯增加腸容積的作用。

2.促進腸套迭的還納,解除梗阻 《天津醫藥雜誌》1965(10):792~793,在觀察大承氣湯對解除腸梗阻的一般作用機理的實驗表明,給藥組10隻家兔(人工腸套迭)完全還納,平均還納時間為15分30秒,還納率100%,對照組中僅3隻還納。實驗還認為,大承氣湯對腸管的作用,以局部為主。

關於「大承氣湯」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言
個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱