混合痔
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混合痔，也稱里外痔。混合痔以發生於肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內外相連、無明顯分界為主要表現的痔病類疾病。 混合痔是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊。痔內、外靜脈叢曲張、擴大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內痔部分和外痔部分形成一整體者稱為混合痔。
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臨床症状
便血：無痛性、間歇性、便後有鮮紅色血是其特點，也是內痔或混合痔早期常見的症状。便血多因糞
便擦破粘膜或排糞用力猛，引起擴張血管破裂出血。輕者多為大例或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數日後常可自行停止。這對診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因。若長期反覆出血，可出現貧血，臨床並不少見，應與出血性疾病相鑒別。
痔塊脫垂：常是晚期症状，多先有便血後有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時被推出肛門外。輕者只在大便時脫垂，便後可自行回復，重者需用手推回，更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍增時，痔塊就能脫出，回復困難，無法參加勞動。有少數病人訴述脫垂是首發症状。
疼痛：單純性內痔無疼痛，少數有墜脹感，當內痔或混合痔脫出嵌頓，出現水腫、感染、壞死時，則有不同程度的疼痛。
瘙癢：晚期內痔、痔塊脫垂及肛管括約肌鬆弛，常有分泌物流出，由於分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現皮膚濕疹，病人極為難受。
黏液外溢：直腸黏膜長期受痔核的刺激，產生炎性滲出，使分泌物增多。肛門括約肌鬆弛時可隨時流出，使肛門皮膚經常受刺激而發生濕疹、瘙癢。
病變
1、壞死：痔核嵌頓於肛門外，由於一系列的病理改變，使局部代謝產物積聚，進一步加重了肛門局部水腫，加重了痔核的嵌頓，這是以一種惡性循環。所以內痔嵌頓日久，必然出現壞死。此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人體其它部分的情況。國外曾有報導：痔核內的血栓向上擴散，壞死區擴展到直腸壁，結果在盆腔內引起嚴重的膿血症。此種情況雖屬少見，但必須引起臨床醫生的高度重視。
2、感染：痔核嵌頓後，多有不同程度的感染，病人出現里急後重、肛門墜脹感明顯等症状，此時感染多局限在肛門局部，如果強力複位，容易使感染擴散，引起粘膜下，肛周或坐骨直腸窩膿腫，若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當或未用任何抗菌藥物，則會形成門靜脈菌血症甚至膿毒血症，亦可形成肝膿腫。曾有報導因痔核嵌頓伴發的致死性門靜脈敗血症。
外痔+內痔≠混合痔
關於痔瘡的症状，經常會看到這樣的公式：外痔+內痔=混合痔，成立嗎？
混合痔就是指由齒線上、下同一方位的直腸上、下靜脈叢同時擴張並相互吻合連通形成的痔瘡。其跨越齒狀線，表面由直腸粘膜和肛門皮膚所覆蓋，多見於中老年人、婦女及體質虛弱者，是痔瘡發展到一定程度的結果。
混合痔瘡患者兼有內痔和外痔的症状，其出血和脫垂可能都比較明顯。也可以其中一個症状為主。另外有些混合痔不發生出血，但發生嵌頓、絞窄的情況比單純內痔多。所以說，混合痔並不是內痔和外痔的簡單組合，既有內痔又有外痔而兩者並不相通時是內外痔，不應稱作混合痔，因此外痔+內痔=混合痔，這個公式是不成立的。
病因病理
長期坐立使下部靜脈迴流困難，直腸靜脈沒有靜脈瓣以及直腸上、下靜脈叢壁薄是痔形成的基礎，直接的病因有：
①習慣性便秘。
②腹內壓增高。
③直腸下端和肛管的慢性炎症。
④長期的飲酒及刺激性飲食等。
中醫辯證來說，濕熱下注肛門，阻滯脈絡，或臟腑本虛，因排便、負重，經產用力，使肛門部經脈橫解，瘀阻肛門而生。
飯後一根煙小心混合痔
吸煙的人常掛在嘴邊有一句話，「飯後一根煙，快活似神仙」，殊不知，「神仙」也有煩惱。吸煙有害健康是人人所知的事實，但由於吸煙所帶來的危害並不是立刻顯見的，所以很多人還是因為各種原因，保持著吸煙的習慣。過年了，親朋好友聚在一起，聊著天喝著酒，加上客套，這煙也是越抽越多，有調查表明，人們在年節期間煙草的消費量遠遠高於平時。
中醫理論分析
痔瘡的發生不僅是由於局部原因，而且還與全身臟俯經絡的病理變化密切相關。
歷代醫學家都有不少關於痔的論述，他們認為，本病的發生，多因飲食不節，過食辛辣，酒色度，濕熱內生，下注大腸所致；或因久瀉久痢，久坐久立，久忍大便，婦女妊娠而引起陰陽不和。關格壅塞。經脈流溢，滲漏腸間，以致沖發為痔；或因外感風、濕、燥熱之邪下沖門所致；或因內傷七情，熱毒蘊積，氣血壅滯下墜，經絡不通而淤滯結聚於肛門，以致衝突為痔。
正如《外科正宗.痔瘡論》中所說：「夫痔者，乃素積濕熱，過食炙煿；或因久坐而血脈不行，又因七情而過傷生冷，以及扭輕負重。竭力遠行。氣血縱橫，經絡交錯；又或酒色過度，腸胃受傷，以致濁氣淤血流注肛俱能發痔。」《仁齋直指方》中也說：「凡痔皆因酒面炙煿。蓄熱傷血，惡血結聚於下焦，不得疏通，於是下墜而為痔。」《素問.生氣通天論》篇中說：「因而飽食，筋脈橫解，腸辟為痔。」從而奠定了認識痔瘡的理論基礎。
分類
1、以外痔性質來分可將混合痔分為：①炎性混合痔；②血栓性混合痔；③結締組織性混合痔；④靜脈曲張性混合痔。臨床上以後兩者居多，目前市面上治療痔瘡比較專業的藥物有派爾茲克，可以替代手術治療。
2、以數目來分可將混合痔分為：①單純性混合痔；②多發性混合痔；③環狀混合痔；④複雜性混合痔。
預防混合痔，應注意多吃蔬菜水果，少吃燒烤，防止大便秘結，保持大便通暢。一旦發現混合痔的症状應及時到正規醫院確診治療。
臨床診斷
檢查
常用方法：
1 、肛門指診。
2 、內窺鏡檢查。
該病的臨床症状與內、外痔相同，且兼而有之，主要表現為便血及或肛門墜脹疼痛，初始為手紙染血，偶見滴血和射血，晚期則便後痔核脫出，輕者可自行還納，重者則用手送回，局部有異物感，兼見大便秘結，或排便不爽等症。好發於肛門的右前、右後及左側，即截石位3、7、11點處。
以齒狀線上、下分為內痔、外痔和混合痔。主要症状是便血、脫出、墜痛。
1、內痔：發生在齒狀線以上，以便鮮血為主要症状。根據痔脫垂情況分為三期：一期無脫垂。二期脫出可自行還納。三期脫出需手推才可還納。
2、外痔：發生在齒狀線以下的肛管及肛門緣。發作時腫脹疼痛，臨床分為四型：
（1）炎性外痔：常有肛緣皮膚損傷和感染引起。肛緣皮膚皺壁突起如水泡樣。腫脹疼痛明顯。
（2）血栓性外痔：肛門靜脈叢破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特點為起病突然，局部腫脹、疼痛劇烈。
（3）結締組織性外痔：因慢性炎症刺激，反覆發炎、腫脹，致使肛門緣皮膚皺襞變大，結締組織增生，形成大小不等的皮垂。
（4）靜脈曲張性外痔：肛緣周圍皮下曲張的靜脈團，下蹲腹壓增加，排便時增大，恢復正常體位後症状可不同程度的減輕。
3、混合痔：同一部位齒狀線上、下均有。臨床兼有內、外痔的症状。
治療
混合痔治療方法分是非手術治療:即用一些藥物或擦劑，也稱為保守治療，治療方法同內外痔一樣. 二是手術治療：
1.內痔注射，外痔切除術，適用於外痔為結締組織的混合痔。
2.外剝內扎術治療，適用於外痔為靜脈曲張的混合痔。物療法也可以分為很多種的。混合痔治療方法中的外科手術療法，切除痔核，仍是目前最常用的治療方法，其特點中隨著手術方法的改進，手術中及後痛苦較輕，創面癒合快，療效肯定，但要求手術條件較高，是目前治療痔瘡最可靠的方法。
其他的混合痔治療方法有：藥物注射療法，枯痔療法，紅外線治療，冷凍療法，雷射療法等等，混合痔治療方法一般分非手術治療和手術治療，患者們要依據自身的情況選擇適合自己的治療方法。痔瘡分為內痔、外痔、混合痔，混合痔又稱里外痔，中醫講混合痔以發生於肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內外相連，無明顯分界。西醫認為是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊。不同的症状要採用不同的混合痔治療方法。 .
保守治療
抗感染、止血、內服藥物、外部中藥熏洗。 如果是混合痔（內痔一~二期），外痔部分不大，可以不必處理，目前您的主要問題就是「有時大便後會突出一個小球」——「內痔一~二期」可以考慮保守治療。
手術治療
傳統手術、微創治療， 微創治療方法比較多，由於醫學發展，中西醫都採取了一些比較好的方法。
至於手術切除痔瘡，當然會更徹底，不易複發，採用傳統手法會比較疼痛，因為疼痛程度是與創面大小成正比的。可以考慮微創無痛手術療法。微創手術療法，採用小創口潛行剝離，創面小，傷口恢復快，患者術中到術後痛苦小。
切除痔核，這是最常用的治療方法。其特點是隨著混合痔手術療法的改進，手術中及手術後痛苦較輕，創面癒合快，療效肯定。但要求手術條件較高。
手術時可切除有炎症的肛竇，直腸下部多餘的粘膜，肛門多餘皮膚；切除肛門內外的全部曲張之靜脈，並截斷動脈；同時切除伴發的外痔、肛裂、肛瘺及肥大乳頭，並保持肛管和肛門功能。這就要求術者清楚肛門直腸部位的生理、病理、解剖特點，以免曲張的靜脈不能全部切除而複發，或因切除過度而使肛門功能受到影響。
手術切除痔核有其相應的適應症和禁忌。譬如，有脫出、出血、感染、肛門周圍不潔和瘙癢等顯著症状的內痔，應擇期手術。有膿腫、急性炎症的患者應控制感染後再行手術治療。另外，門靜脈高壓引起的肛門靜脈曲張以及有血液系統疾患的患者、妊娠婦女，均不宜行手術治療。
PPH治療混合痔：
與傳統手術相比，PPH 新術式採用的是「保護肛墊」的治療方式，在保留肛墊組織情況下，將部分內痔及痔上黏膜、黏膜下層組織環形切除約3-4cm，同時瞬間完成吻合，即達到了阻斷痔上血管供應的目的，又將滑脫的多餘的粘膜組織切除，達到向上懸吊固定肛墊的目的。
PPH手術即痔上黏膜環狀切除肛墊懸吊固定術。是用一種叫「 PPH 吻合器」的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環形切除，手術過程約需20-30 分鐘，術後24小時就能正常排便，無疼痛，不影響日常生活質量。作為一種新的手術治療方式，通過對痔上黏膜可控的、有效的切除，使下移的肛墊恢復到正常位置，得以保護其特有的「精細控制」腸內容物的功能。
手術提示
混合痔又分為單發的混合痔和環狀的混合痔。
在手術治療上，單發的混合痔可以一切了之，但是環狀的混合痔不能如此，如果一次性切除會損傷大部分肛周皮膚，引起肛門狹窄，出現排便困難、便時下血。目前，環狀混合痔最科學的手術應當是分段結紮切除或分期手術，這樣即能根除疾病又可防止出現併發症。分段結紮是指找出環狀混合痔的分界線進行分段切除，盡量保留肛門皮膚及黏膜橋。而分期手術則是先將較明顯的、較大的痔瘡切除，再將剩餘的切除。分期手術一般情況下需要兩次，一般情況下病人難以接受，因而多採用分段結紮切除手術。
外科手術療法，切除痔核，仍是最常用的治療方法，其特點是隨著手術方法的改進，手術中及手術後痛苦較輕，創面癒合快，療效肯定，但要求手術條件較高。
手術切除痔核有其相應的適應症和禁忌。比如，有脫出、出血、感染、肛門周圍不潔、瘙癢等顯著症状的內痔，應擇期手術；有膿腫、急性炎症的患者應控制感染後再行手術治療；門靜脈高壓引起的肛門靜脈曲張以及有血液系統疾患的患者、妊娠婦女，均不宜行手術治療。
所以，混合痔患者要在病情的不同階段適當地選擇手術治療，是治療混合痔的可靠方法。
混合痔手術治療的相關事項
混合痔手術治療應注意什麼？這是患者在採用手術治療混合痔時，需注意的問題。對於混合痔來說，手術治療是最佳的方法，但是手術治療該病時還有很多地方是要患者注意的。
混合痔兼有內外痔雙重特徵，臨床以直腸粘膜及皮膚脫出、墜脹、疼痛、反覆感染為主要症状。目前，混合痔手術治療，切除痔核，仍是目前最常用的治療方法，其特點是隨著手術方法的改進，手術中及手術後痛苦較輕，創面癒合快，療效肯定，但要求手術條件較高。
專家提醒，混合痔手術治療有其相應的適應症和禁忌：
1、有脫出、出血、感染、肛門周圍不潔、瘙癢等顯著症状的內痔，應擇期手術；
2、有膿腫、急性炎症的患者應控制感染後再行手術治療；
3、肛門靜脈高壓引起的肛門靜脈曲張以及有血液系統疾患的患者、妊娠婦女，均不宜行手術治療。
所以，混合痔手術治療並不是適合所有人的，這就需要患者在治療時一定要慎重的選擇治療方法。
術後出血的護理
1、心理護理
加強心理護理，穩定患者情緒。一旦發生急性大出血，患者就會感到驚慌、恐懼。此時，護士一定要鎮定自若，不能流露出一絲慌亂，應該一邊緊急處理，一邊安慰患者，囑其精神放鬆，積極配合醫療護理。
2、出血護理
嚴密觀察患者術後生命體征，如出現下腹部脹痛不適、肛門墜脹、頭暈、出汗、心悸等，大便時突然排出血塊或鮮血。一旦發現問題，及時讓患者平臥，給予關心和安慰，讓患者放鬆，解除緊張和恐懼心態，並及時監測生命體征。迅速建立靜脈通路，給氧，給下一步的處理打好基礎。準備好檢查和手術器械，積極配合醫生止血。作為助手，在術中必須將視野暴露良好，給術者一個好的操作平台，是成功的又一關鍵。
3、飲食護理
痔切除患者在術前和術後常常有一個不正常的心態，就是害怕術後排便疼痛和不方便，而有意控制飲食或禁食。這樣，糞便在腸道內滯留時間過長而乾結引起便秘。另一部分患者，進食過於滑膩或不潔淨的食物引起腹瀉，干擾了腸道的正常蠕動，破壞了正常的排便規律。故應做好指導，鼓勵患者正常進食。為防止便秘，應禁食辛辣刺激性食物和不潔食物，多食葉類蔬菜、水果、蜂蜜類。在痔核脫落期，可預防性服用液體石蠟等緩瀉劑，保持大便通暢。
4、換藥護理
換藥時患者一般採取側臥位或截石位，並囑其自己用一隻手將臀部扒開，以盡量暴露手術創面。肛腸科手術大多為開放性創面，術後排便易造成污染，創面癒合相對緩慢。因此，術後換藥在治療中佔有重要地位，換藥應有科學性，爭取患者配合，是非常重要的因素。首先，應該熟練掌握換藥的基本操作技術，換藥時紗條沿創面底部與切口平行方向放入。如創面疼痛較甚，可適當應用局麻藥暫時緩解疼痛。其次，換藥要密切觀察傷口情況，根據傷口的不同時期選用不同的外用藥，對於影響創面癒合的因素應及時發現並對症處理，盡量讓創面保持良好的生長環境，以減少併發症的發生。
混合痔術後水腫怎麼辦？
肛門內括約肌系直腸肌環的一部分，有高度張力時肛管內壓力增高，致肛管直腸相應的靜脈和淋巴迴流受阻。混合痔術後，內闊約肌反射性痙攣，肛管壓力增高，使穿越內闊約肌達直腸黏膜下層、肛管內層、皮下的動靜脈和相應的淋巴迴流受阻，從而產生肛門內闊約肌的閘門關閉效應，成為混合痔術後肛緣疼痛水腫的主要原因之一。
肛緣水腫即肛管及肛緣皮膚出現水腫、充血，隆起或引起腫脹、疼痛的症状，是混合痔術後常見的併發症；痔手術中，由於肛門局部組織被切除、剝離或縫扎，使創緣局部原有的靜脈、淋巴循環通路破壞，或手術後引流不暢、傷口感染使局部炎性改變均可使局部循環障礙，肛門局部血管組織滲透壓增加，加之肛門及痔組織的生理特點，極易造成肛門局部水腫，肛門創傷和炎症刺激致肛門痙攣，使疼痛加劇、靜脈和淋巴迴流受阻，加重肛緣水腫。此外，術後過早蹲廁大便或大便乾燥，糞塊堵塞堆積於直腸，壓迫局部血運，均可引起或加重水腫。水腫的外痔皮贅易再形成新的外痔，影響手術效果，給患者帶來精神負擔。
混合痔術後肛緣疼痛水腫可切除部分內闊約肌後，肛管內壓力減少，但仍能對抗腹內壓，維持肛門自製。外痔創緣肛周皮膚放射狀切開減壓的作用機理是使肛門局部因循環通道被阻斷而在局部滯積的血液、淋巴液得以較快的分流和疏通，使局部組織血管的滲透壓減低，有利於新循環通道重新建立，局部停滯積聚減輕或消除了，水腫也就得以減輕或消除。
更年期混合痔高發的護理
很多人到更年期患有便秘，混合痔也會頻頻複發，那麼要怎樣預防呢？
1、應精神愉快，情志調暢。若情志失和，憂愁思慮過度，可致氣機郁滯而傳導失職造成便秘。平時宜多聽柔和的音樂，避免觀看感官刺激及情節緊張的影視。心胸應豁達，遇事勿怒。養成養花、養鳥、養魚等習慣來陶冶情操。
2、宜食含粗纖維豐富的蔬菜和水果，多飲水及飲料。多食富含B族維生素及潤腸的食物，如粗糧、豆類、銀耳、蜂蜜等，炒菜時適當增加烹調油。忌酒、濃茶、辣椒、咖啡等食品。
3、養成按時排便的習慣，使直腸對排便運動產生條件反射。每天早晨飲一杯淡鹽水，能增加糞便，並刺激腸子蠕動而有利於排便。
4、儘早就醫，找出引起便秘的原因，明確診斷，針對病因治療。
保健預防
飲食起居調養
1、飲食起居調養法。生活規律化，每天定時排便，保持大便通暢;經常清洗肛門，並要保持乾燥，飲食以清淡為主，避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，如西瓜、香蕉、番茄等都有潤腸的作用。在夏季尤其應該多飲鹽開水，避免汗液排泄過多。
2、藥物調理法。也可以每日大便後堅持用溫水洗浴。
3、運動調養法。適當的運動可以減低靜脈壓，加強心腦血管系統的機能，消除便秘，增強肌肉的力量。這對痔瘡的防治很有作用。提肛運動是最簡便也是最有效的方法：全身放鬆，臀部及大腿用力加緊，配合吸氣，將肛門向上收提，稍閉一下氣，然後呼氣，全身放鬆。這種運動可隨時隨地進行。運動(至少15分鐘，汗出時避風，持之以恆)可促進血液循環。
4、盡量不久坐，久站，別讓血流滯於肛門。
5、便後泡溫水30分鐘，一方面清潔，一方面促進血液循環。
6、痔瘡患者常因大量飲酒、嗜食辛辣，如辣椒、芥末、胡椒、生薑等富刺激性食物而加重痔瘡的發病。所以痔瘡患者要注意飲食衛生，避免暴飲暴食，節制或不吃辛辣刺激性食物。多吃蔬菜、水果，多飲開水。含有纖維素多的蔬菜，如芹菜、青菜、菠菜、捲心菜、絲瓜等能增加腸蠕動，對習慣性便秘者，更為適合。
7、孕婦患痔，要避免入坐久久立，防止便秘，並應及時矯正胎位。多吃蔬菜、水果和植物油，適當吃些芝麻、蜂蜜、保持當大便通暢。
8、老年患痔，可常服黑芝麻、蜂蜜等物，以保持大便通暢。
9、接受痔瘡手術的病人，手術前應解除思想顧慮。一般手術當日進少渣飲食，次日改普通飲食，有的患者不敢多吃，怕大便引起疼痛，傷口感染等。為了保持大便通暢，可讓患者多吃水果和蔬菜，如香蕉、橘子、芹菜、菠菜等易消化少脂肪的食物。忌煙酒及辛辣的蔥、姜、蒜類。
10、定時排便，忌忍忌努：養成定時排便的好習慣，不強忍排便意識，不努便，減輕肛門直腸部的充血症状。
11、勞逸結合：工作和生活中，要勞逸結合，過度勞累、負重或下蹲久行、久坐等都可使肛門直腸部靜脈淤積或活動過少，靜脈曲張。
12、提肛運動當提倡：無論勞作負重、久行下蹲，還是久坐，最終都能引起肛門直腸部位靜脈淤積、曲張，因此，加強局部的運動對減少局部靜脈淤積，以及靜脈曲張都有很大的益處。
混合痔的預防
混合痔能預防嗎?怎樣預防混合痔，避免其發生呢?專家介紹，混合痔並不是不可避免的，只要預防得當，可以減慢減少，或者避免混合痔的發生或減輕症状。那麼如何預防混合痔呢?
(一)混合痔的預防--日常生活防治
1.養成良好的生活習慣，少吃辛辣食品。
2.日常生活中要注意變換體位。
3.保持大便通暢，多食含纖維豐富的食物，如地瓜、玉米、海帶、竹筍、綠葉菜等。
4.對能引起腹壓增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等應及早治療。
5.常用溫水過錳酸鉀水洗肛門。
(二)提肛功法提肛功法是預防混合痔的一個有效功法。
1.練功時間早晨醒後，晚上入睡前各練一次。
2.練功預備仰臥、閉目、舌頂上級、雙臂自然置於體例，調勻呼吸，全身放鬆，意守肛門。
3.練功動作
(l)吸氣、緊胯、提肛。吸氣控制在2-3秒內。
(2)呼氣、松胯、松肛。呼氣亦控制在2-3秒內。
4.練功次數：一提一松為一次，每次練功30一50下。
如遇混合痔發炎、重度痔核脫垂、腫痛或出血時，可暫停。
(三)混合痔的預防--飲食調養法
1.紅棗250克(炒焦紅),糖紅適量煮。每日分3次食棗飲湯。半個月為一療程。
2.茄子1-2隻洗淨，加油鹽少許，蒸熟服用。
3.藕100克，僵蠶7隻，紅糖120克，加水煎。連湯服下，連服一周。
4.鮮荸藹500克洗淨，紅糖150克，加適量水煮沸1小時。1次或分幾次服，連服3天。或鮮荸薺200克，一日分2次吃完。
5.黃花菜60克，紅糖適量，加水煮熟。每日早飯前服，連服3-4天。
6.黑木耳6克，柿餅30克，同煮爛食之。或黑木耳6克，水煎服用。
簡易自我療法
1、飲食起居調養法。生活規律化，每天定時排便，保持大便通暢;經常清洗肛門，並要保持乾燥，飲食以清淡為主，避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，如西瓜、香蕉、番茄等都有潤腸的作用。在夏季尤其應該多飲鹽開水，避免汗液排泄過多。
2、藥物調理法。可以用朴硝，花椒以10:1的比例加開水沖泡熏洗。也可以每日大便後堅持用溫水洗浴，外敷九華膏，五倍子散或黃連膏等。
3、運動調養法。適當的運動可以減低靜脈壓，加強心腦血管系統的機能，消除便秘，增強肌肉的力量。這對痔瘡的防治很有作用。提肛運動是最簡便也是最有效的方法：全身放鬆，臀部及大腿用力加緊，配合吸氣，將肛門向上收提，稍閉一下氣，然後呼氣，全身放鬆。這種運動可隨時隨地進行。
混合痔的護理原則
痔是直腸下端、肛管和肛門緣的靜脈叢瘀血、擴大和曲張所形成的靜脈團，可分為內痔、外痔、混合痔。同一部位的齒狀線上下均發生，臨床兼有內痔和外痔的症状者為混合痔。其主要病因是飲食不節、過食肥甘厚味、辛辣刺激之品或久坐久立、長期便秘、妊娠分娩、腹部腫瘤、久瀉久痢等導致濕熱下注、氣虛下陷而致經絡阻滯、瘀血濁氣下注肛門而形成。我科採用外剝內扎術治療，並配以分期辨證施護，取得了滿意的療效，現就其分期辨證施護報告如下。
指導患者正確飲食
術後1～4天進食清淡易消化的半流質飲食，如藕粉、稀飯、粥等。4天後開始進軟食，忌食辛辣、肥厚、油膩、香燥之品及牛奶、豆類產氣多的食物，以免加重濕熱。對於因懼怕解便而不敢進食者，應耐心解釋飲食對身體康復的重要性。
觀察小便通暢情況
若小便不暢，行膀胱區熱敷或聽流水聲誘導排尿，新斯的明雙足三里穴位注射。無效時給予導尿。
向患者講解排便的重要性
指導術後正確的排便姿勢，切忌臨廁努掙，久坐、久蹲，以免氣血阻滯，肛緣水腫，根據病情給予潤腸通便等。
指導患者正確坐浴
保持肛門衛生 局部用黃藥膏換藥。
更年期混合痔高發的護理
很多人到更年期患有便秘，混合痔也會頻頻複發，那麼要怎樣預防呢？
1、應精神愉快，情志調暢。若情志失和，憂愁思慮過度，可致氣機郁滯而傳導失職造成便秘。平時宜多聽柔和的音樂，避免觀看感官刺激及情節緊張的影視。心胸應豁達，遇事勿怒。養成養花、養鳥、養魚等習慣來陶冶情操。
2、宜食含粗纖維豐富的蔬菜和水果，多飲水及飲料。多食富含B族維生素及潤腸的食物，如粗糧、豆類、銀耳、蜂蜜等，炒菜時適當增加烹調油。忌酒、濃茶、辣椒、咖啡等食品。
3、養成按時排便的習慣，使直腸對排便運動產生條件反射。每天早晨飲一杯淡鹽水，能增加糞便，並刺激腸子蠕動而有利於排便。
4、儘早就醫，找出引起便秘的原因，明確診斷，針對病因治療。
危害
混合痔的危害之痔核嵌頓
混合痔的一個主要症状是痔核脫出。脫出於肛門外的痔核，受到括約肌的夾持，靜脈迴流受阻，而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大，直至動脈血管被壓閉，血栓形成，出現痔核變硬、疼痛，難以送回肛門內。傳統的看法稱「絞窄性內痔」。但臨床所見，痔瘡形成血栓的更多見，故多伴有疼痛，當痔核脫出不能送回時，亦稱為「嵌頓痔」。長時間的痔核嵌頓。
混合痔瘡的危害之感染
痔核嵌頓後，多有不同程度的感染，病人出現里急後重、肛門墜脹感明顯等症状，此時感染多局限在肛門局部，如果強力複位，容易使感染擴散，引起粘膜下，肛周或坐骨直腸窩膿腫，若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當或未用任何抗菌藥物，則會形成門靜脈菌血症甚至膿毒血症，亦可形成肝膿腫。國外曾有報導因痔核嵌頓伴發的致死性門靜脈敗血症。
混合痔瘡的危害之壞死
痔核嵌頓於肛門外，由於一系列的病理改變，使局部代謝產物積聚，進一步加重了肛門局部水腫，加重了痔核的嵌頓，這是以一種惡性循環。所以內痔嵌頓日久，必然出現壞死。此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人體其它部分的情況。國外曾有報導：痔核內的血栓向上擴散，壞死區擴展到直腸壁，結果在盆腔內引起嚴重的膿血症。此種情況雖屬少見，但必須引起臨床醫生的高度重視。
混合痔的危害之貧血
因混合痔失血而導致的缺鐵性貧血，一般發展緩慢，早期可沒有症状或症状輕微，貧血較重或進展較快時，則會出現面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動後氣促、浮腫等。一些患者可出現神經系統症状如易激動、興奮、煩躁等，有人認為是細胞內含鐵酶缺乏所致。以上這些症状均可通過糾正貧血、治療混合痔後消失。因此若發現患有混合痔，應儘早治療，以免出現上述症状，使治療複雜化。
混合痔對女性的危害：
混合痔也是陰道炎和宮頸糜爛最重要的導火線，因為肛門距離女性陰道及3厘米不到，從肛門流出的分泌物含有大量的細菌和大腸桿菌等。無限的繁殖滋生直接侵蝕到陰道，形成女性常見的婦科疾病。
因此這樣的非性關係處理不當所導引發的婦科炎症是危害女性健康最致命的一種。因為分泌物是由直腸流出，分泌物是人身體里經過消化道排泄出來的廢物，這樣通過人體排出的有毒物質流入陰道產生的女性疾病是非常可怕的，在某種意義上講，這樣的直接感染極有可能造成子宮瘤的產生。
混合痔的診斷標準
以齒狀線上、下分為內痔、外痔和混合痔。主要症状是便血、脫出、墜痛。
1、內痔：發生在齒狀線以上，以便鮮血為主要症状。根據痔脫垂情況分為三期：一期無脫垂。二期脫出可自行還納。三期脫出需手推才可還納。
2、外痔：發生在齒狀線以下的肛管及肛門緣。發作時腫脹疼痛，臨床分為四型：
（1）炎性外痔：常有肛緣皮膚損傷和感染引起。肛緣皮膚皺壁突起如水泡樣。腫脹疼痛明顯。
（2）血栓性外痔：肛門靜脈叢破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特點為起病突然，局部腫脹、疼痛劇烈。
（3）結締組織性外痔：因慢性炎症刺激，反覆發炎、腫脹，致使肛門緣皮膚皺襞變大，結締組織增生，形成大小不等的皮垂。
（4）靜脈曲張性外痔：肛緣周圍皮下曲張的靜脈團，下蹲腹壓增加，排便時增大，恢復正常體位後症状可不同程度的減輕。
3、混合痔：同一部位齒狀線上、下均有。臨床兼有內、外痔的症状。
混合痔日常生活防治
1.養成良好的生活習慣，少吃辛辣食品。
2.日常生活中要注意變換體位。
3.保持大便通暢，多食含纖維豐富的食物，如地瓜、玉米、海帶、竹筍、綠葉菜等。
4.對能引起腹壓增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等應及早治療。
5.常用溫水過錳酸鉀水洗肛門。
孕婦混合痔
由於生理原因，孕婦特別容易患痔瘡。那麼孕婦得了混合痔怎麼辦？如何治療呢？
孕婦易患痔瘡是因為妊娠可引起腹壓增高，隨著子宮體逐漸增大，下腔靜脈受壓日益加重，特別是胎位不正時，壓迫更為明顯，直接影響直腸下端、肛管的靜脈迴流，致使痔靜脈充血、擴張，加上分娩時用力努掙，更加重了痔靜脈的迴流障礙，從而誘發痔瘡。
另一方面，懷孕期一般活動量較少，胃腸蠕動減慢，糞便在腸腔內停留時間較長，糞便內的水分被重吸收，引起大便乾燥，排便困難。大便時干硬的糞便擦破痔黏膜而致出血，甚至使原有的痔核脫出於肛門外，嵌頓而致水腫、壞死，造成肛門劇烈疼痛、行走不便等一系列症状。
如果孕婦得了混合痔怎麼辦？便秘較嚴重時，出血時可適當選用止血藥物；腫痛時可用中藥祛毒湯等藥物熏洗、坐浴，外用痔瘡膏等藥物;並盡量避免久站、久坐，應適當休息，適當活動。
孕婦得了混合痔怎麼辦？總之，孕婦患痔瘡後，一般不主張立刻手術治療，可選用以上幾種保守療法，等到產後再行進一步治療。這是因為產後隨腹壓的降低，靜脈迴流障礙的解除，體內孕激素含量的降低。痔核一般會在4個月內縮小或萎縮。此時若症状消失，可免手術之苦。若仍有痔核存在，再進行手術治療，因這時痔核已較妊娠時明顯變小。手術痛苦就會相對減小，療程亦會明顯縮短，所以我們主張應盡量避免妊娠期手術治療。
正是因為孕婦易患痔瘡，所以孕婦更應該提早防治便秘，預防痔瘡、混合痔的發生。
孕婦怎樣預防混合痔？
痔瘡患者們都應該知道混合痔是痔瘡中常見的一種，在不同人中表現的症状也不同，有些人症状較明顯，並且不嚴重。混合痔在孕婦中也很常見，給孕婦帶來的影響很大。
混合痔最常見的症状是便時出血，有不同程度痛感，便時出血，血色鮮紅。妊娠婦女本易發生貧血，加上痔瘡造成的出血，會使貧血更加重。不但影響孕婦自身健康，也會影響胎兒的正常發育。內痔或混合痔發展到一定程度可脫出肛門外。嚴重時，患者在行走、咳嗽時會導致痔塊脫出。患者常因排便、坐、走、咳嗽等加重局部劇疼而坐立不安。由於痔塊脫出及肛門括約肌鬆弛，粘液流出肛門外而刺激周圍皮膚，還會引起瘙癢甚至皮膚濕疹。混合痔給孕婦帶來難以啟齒的煩惱和痛苦。
對治孕婦混合痔一般是採用食物療法。多吃高纖維的食物，如各種根莖類蔬菜、水果和糙米飯等。這些食物中的纖維素能幫助軟化大便，刺激腸道蠕動，使排便通暢。順利排便可直接減少痔瘡的發生，已有的痔瘡也不會因受到刺激和創傷而導致惡化。食物中應忌食辣椒、蒜、蔥、酒、胡椒等刺激性食物。這些食物能刺激直腸肛門部位的血管充血擴張，加劇或誘發痔瘡。此外，在妊娠期，特別是妊娠後期還應避免久坐久立，適當作些戶外活動。每日早晚作兩次提肛運動，每次～40回。要注意肛門衛生，便後用溫水洗淨，盡量避免以硬紙摩擦。
孕婦預防混合痔的發生很關鍵，主要注意日常生活習慣，平時注意個人衛生。
混合痔的自測
從混合痔命名上看，也不難看出，混合痔其實是內痔外痔的症状兼有之，混合痔在痔瘡中是很常見的一種，它是肛管內齒線上下同一方位出現腫物(齒線下亦可為贅皮)。
混合痔是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊。痔內、外靜脈叢曲張、擴大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內痔部分和外痔部分形成一整體者稱為混合痔。好發於肛門的右前、右後及左側，即截石位3、7、11點處。混合痔的症状具體為：
1、便血：有噴射狀出血、點滴出血、手紙帶血等，血色鮮紅，可發生在便前或便後，或單純便血，或與糞便混雜而下。
2、黏液外溢：直腸黏膜長期受痔核的刺激，產生炎性滲出，使分泌物增多。肛門括約肌鬆弛時可隨時流出，使肛門皮膚經常受刺激而發生濕疹、瘙癢。
3、肛門腫物脫出：中晚期內痔主要症状，主要原因為內痔痔核結節增大，使粘膜及粘膜下層與肛層分離，排便時，內痔結節可下降到齒狀線以下，游離於肛管之外，在直腸或肛管內的突起物或贅生物，經肛門脫出，輕者僅在排便時脫出肛外，重者在腹壓增加時，如咳嗽、下蹲、用力等即可脫出。
4、疼痛：由於肛門部神經豐富，感覺敏銳，受刺激後易發生輕度疼痛或劇烈疼痛，如表現為刺痛、脹痛，灼痛、墜痛等，可發生在便時或便後。
5、墜脹：可為痛性外痔的主要症状，內痔無炎症時不痛，墜痛常發生在內痔感染、嵌頓和絞窄性壞死，也常導致劇烈的墜痛。輕者僅見局部脹滿下墜;重者則為里急後重，頻頻登廁，便後重墜依然，十分痛苦。
6、便秘：患者常因出血而人為的控制排便，造成習慣性便秘，由於便秘極易擦破痔黏膜而出血，形成惡性循環。
一旦發生以上混合痔的症状，就應該提高警惕，到正規醫院確診治療。
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