血栓性外痔

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血栓性外痔(external hemorrhiod)血栓性外痔是臨床多發病,常因過食辛辣刺激食物,大便臨廁努掙,肛周皮靜脈破裂血液淤積皮下而成。臨床常以患者自覺肛門腫脹、疼痛有異物感為主症,檢查可見肛周或肛管皮下有葡萄狀暗紫色腫物,有時伴表面輕度糜爛出血

大家都知道,人體內有豐富的血管網,血液在不停地流動著,保持著人體的健康,而一旦哪個地方的血液循環出現了問題,人體就會出現相應症状

人是直立行走動物,肛門位置較低(動物不得血栓性外痔),由於重力作用肛門周圍血管承受張力較大,再加上久坐久立、天氣變化以及過食辛辣食物、生活不規律、年邁體虛等都可致肛門周圍血管流通不暢、血液發生瘀結,致血管屈曲擴張形成血管團,這個血管團或者腫塊就叫痔瘡

血栓性外痔,此語來自希臘語,痔瘡是一種容易出血的疾病。痔瘡的狹義概念是直腸下端、肛管和肛門部位動靜脈血管叢瘀血、屈曲和擴張所形成的血管瘤。這些血管瘤柔軟而富有彈性。

肛門周圍皮膚的發炎、水腫或皮下血栓,甚至結締組織性皮垂或皮瓣也均列入痔瘡的範疇。痔瘡是人體的正常部件,無需診治;只有當它們出現症状或長得太大時,才被認為是一種病理狀態,即痔瘡病,這時才需要診斷和治療。

在血栓性外痔病人中,71.1 %的病人有症状,而28.9%的病人卻沒有症状,這說明無症状的痔瘡病人是大量存在。我們所提到的痔瘡,實際上是指痔瘡病,即那些有症状和給身體帶來危害和痛苦的痔瘡病人。  

目錄

[病因]

常因便秘排便用力過度、抬舉重物、用力咳嗽分娩等使痔下靜脈叢破裂出血和血栓形成

1、局部血液迴流差,造成血管擴張淤血成痔。

直腸上靜脈無靜脈瓣,血管穿越肛周豐富的肌肉群。

② 大便時腹壓增高造成壓力。

③ 直腸粘膜下層的組織疏鬆,血管壁周圍阻力弱。

④ 直立體位,受地心引力作用。

⑤ 位於腹腔最下部

2、不良排便習慣:蹲廁過頻、時間過久容易引起外痔

3、持續腹壓增高:妊娠前列腺肥大也是造成外痔的原因。

4、其它:高血壓肝硬化動脈硬化、肛門直腸慢性炎症等。

5、不良體位、過度疲勞:如久坐、久站、久蹲、久行是外痔的原因。

6、不良飲食習慣:過食肥甘厚味、辛辣刺激食物容易引起外痔。  

[病理]

病理:血栓性外痔是外痔中最常見的一種。常因排便時用力過猛,劇烈活動或用力咳嗽使肛門緣靜脈破裂,血液外滲到結締組織內,成為血塊,在肛門部皮下生成圓形或橢圓形腫塊,大小不等,位於肛管內或肛緣外。腫塊初起時較軟,幾天後變硬,這時可以用土醫之家痔瘡膏外敷。如未發炎,腫塊可在3--4周內完全吸收消散,不留痕迹;如反覆發炎,腫塊內結締組織增生,可變成結締組織外痔;如發生感染,可生成膿腫

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臨床表現

多在排便或劇烈活動後,感到肛門有突起的腫塊,疼痛劇烈,活動受限,甚至坐臥不安。  

[預防方法]

血栓外痔是臨床多發病,常因過食辛辣刺激食物,大便臨廁努掙,肛周皮下靜脈破裂,血液淤積皮下而成。血栓外痔大多突然起病,開始時感覺肛門不適,很快就會感到疼痛,肛門口長出一個圓形或橢圓形腫物,呈褐色或暗紫色,有的可明顯地看到裡面的血栓,摸起來較硬,有的還可以稍活動,疼痛輕重不一,有的感到劇痛,坐臥不寧,有的則僅有肛門墜脹、異物感、活動不便感。

排便用力過猛、大便乾結困難、妊娠分娩、負重過度、喝酒熬夜等都可使痔外靜脈叢血管內壓力增高,尤其是爆發性發力,更易發生痔靜脈血管破裂出血,血液集聚凝結在肛緣皮下,就形成了血栓外痔。總之,凡能造成痔外靜脈叢血管彈力降低、壓力增高,使血管破裂者,都是發生血栓外痔的病因。

如何預防血栓性外痔?

1、及時治療肛門炎症性疾病;

2、少喝酒、少吃辛辣刺激食物、平時注意多喝水、多吃蔬菜、水果,多運動,以保持大便通暢並養成良好的排便習慣;

3、做好計劃生育,已懷孕婦女要參加適當活動,分娩時盡量縮短產程以減少對肛腸部的壓迫;超過自身能力的重體力勞動應盡量避免。

 怎樣才能夠防止血栓性外痔的複發或者發生呢?五句話來概括就是:心情舒暢別鬱悶,大便通順別秘結,多吃蔬菜別吃辣,多做活動別久坐,有病早治別久拖。

第一,一旦出現肛門墜脹及便血等症状,應立即請有經驗的肛腸科醫生進行診治,不要因小失大,貽誤病情。

第二,患有高血壓、動脈硬化、肝硬化、心臟病、腹腔腫瘤等容易誘發痔瘡的病人,要採取有效措施進行及時治療,避免病上加病。

第三,注意飲食調節。肛腸科醫師告誡痔瘡術後病人的第一條就是不要喝酒,不管是黃酒,白酒,還是啤酒,都屬禁忌之列。凡辛辣刺激的食物,如榨菜、辣椒、辣醬、生薑、大蔥、蒜頭、茴香等等,對痔瘡的充血出血都有很大的影響,痔瘡病人應少吃或盡量不吃。

從防治痔瘡的角度來講,多吃些蔬菜水果好處很多。例如:菠菜芹菜茭白西瓜、梨、香蕉、蘋果等(桔子要少吃,因為屬熱性水果),一方面可保持排便通暢,另一方面又可減輕痔瘡的瘀血擴張。

對痔瘡防治有效的保健食品很多,有烏龜、甲魚、豬或羊大腸田螺泥鰍蜂蜜赤小豆黑芝麻胡桃肉竹筍肉蓯蓉槐花、藕、黑木耳、蘿卜無花果等等。病人可根據不同的季節加以選用。

痔瘡術後病人宜吃得清淡些,少吃油膩過重或熏煎食品,飲食最好定時定量;飯吃八分飽,不能暴飲暴食,飢飽不勻,以防腸胃道功能紊亂。

第四,養成良好的大便習慣,保持大便通暢。大便秘結、干硬,便時努掙,腹壓迅速增高,靜脈叢因此屈曲擴張,往往造成痔瘡破裂,肛門皮膚裂傷,出現便血和疼痛。便秘患者上廁所時切莫過度使勁,應及時服藥清腸通便。另一方面,也要防止腹瀉,一日大便多次,即使便溏薄也會損傷痔瘡。同時,大便時間不宜過長,便時看書讀報的不良習慣要改變。便後最好用溫鹽水清洗肛門,改善局部血液循環,此外為防痔病,提倡坐桶大便,因蹲坑姿勢容易誘發痔瘡以至脫肛

第五,適當運動,注意改變體位,這也是防止痔瘡複發的重要方法,除做操,打拳之類全身性的體育鍛煉外,還需加強局部的功能鍛煉,肛門收縮運動,又稱「提肛」,即自我調整括約肌,收縮,放鬆肛門,一收一放,每次下,約三分鐘,每日到二次。可以站著做,也可坐著,躺著做,隨時隨地都可做。旁人看不到,自我感覺良好便可。堅持長期做,對預防複發很有好處。長期從事久坐、久站、久蹲工作的人,最好坐久蹲久了起身走走,站久了移動一下稍息,力求勞逸適度,動靜適宜。

如何預防發生血栓外痔

血栓外痔大多突然起病,開始時感覺肛門不適,很快就會感到疼痛,肛門口長出一個圓形或橢圓形腫物,呈褐色或暗紫色,有的可明顯地看到裡面的血栓,摸起來較硬,有的還可以稍活動,疼痛輕重不一,有的感到劇痛,坐臥不寧,有的則僅有肛門墜脹、異物感、活動不便感。

痔瘡患者,排便用力過猛、大便乾結困難、妊娠分娩、負重過度、喝酒熬夜等都可使痔外靜脈叢血管內壓力增高,尤其是爆發性發力,更易發生痔靜脈血管破裂出血,血液集聚凝結在肛緣皮下,就形成了血栓外痔。

凡能造成痔外靜脈叢血管彈力降低、壓力增高,使血管破裂者,都是發生血栓外痔的病因。

因此要預防血栓外痔,就要及時治療肛門炎症性疾病,少喝酒,少吃辛辣刺激食物,平時注意多喝水,多吃蔬菜、水果,多運動,以保持大便通暢並養成良好的排便習慣;做好計劃生育,已懷孕婦女要參加適當活動,分娩時盡量縮短產程以減少對肛腸部的壓迫;超過自身能力的重體力勞動應盡量避免。  

[診斷要點]

(1)多在排便或劇烈活動後,肛門突出腫塊,疼痛劇烈,活動受限。

(2)腫塊呈暗紫色,圓形或橢圓形,大小不等,稍硬,觸痛明顯。

(3)腫塊過大,可致肛門皮膚缺血性壞死,也可潰破,自行排出,傷口自愈或形成肛瘺。  

[治療]

血栓性外痔是臨床多發病,治療上,目前常以手術切除或手術切開剝離血為主,患者痛苦較大,但以溫鹽水坐浴法治療該病可獲奇效,可使95%上的病人免受手術之苦,現將該法介紹如下。

在2000ml溫水(溫度約 40℃)中放人兩調羹用鹽坐浴 ,時間約10~15min,1日2次。一般治3天後,腫物明顯縮小,脹疼減輕,1周後,肛門腫物基本消失。若腫物表面有輕度糜爛出血,疼痛狀較明顯時,則坐浴後配合局部紅霉素軟膏外,口服消炎藥即可,該法經濟、簡便、療效好,值得臨床推廣使用。

[家庭應急處理]

(1)臥床休息,抬高下肢

(2)用硫酸鎂溶液濕敷或採用食鹽水濕敷。

(3)可用花椒食鹽煎湯坐浴。

(4)局部可用硝礬洗劑九華膏、四黃膏外敷。

(5)在發病1~3天內,疼痛劇烈、腫塊無縮小趨勢者,應送至醫院進行手術治療。

(6)還可以用日舒安洗液進行坐浴(依說明或醫囑使用)。

(7)也可以口服「邁之靈」藥片(依說明或醫囑使用)。

 血栓性外痔的運動療法

 血栓性外痔是外痔中最常見的一種。檢查時,可見其肛門右側隆起一暗紫色長圓形硬結節,與周圍皮膚分界明顯。這腫物十分敏感,稍稍觸碰即引起疼痛。患者通常不能平坐,需要坐時也只好以半側臀部倚凳,斜著身子坐,當排便、走路、甚至咳嗽等動作時都會加重疼痛。常因排便時用力過猛,劇烈活動或用力咳嗽使肛門緣靜脈破裂,血液外滲到結締組織內,成為血塊,在肛門部皮下生成圓形或橢圓形腫塊,大小不等,位於肛管內或肛緣外。腫塊初起時較軟,幾天後變硬。

如未發炎,腫塊可在3--4周內完全吸收消散,不留痕迹;如反覆發炎,腫塊內結締組織增生,可變成結締組織外痔;如發生感染,可生成膿腫。它是中年人的一種常見病,多發病。人類的祖先是由四隻腳行走的類人猿演化而來的,是與心臟同在一個水平部位上的,因而直腸上靜脈就沒有靜脈瓣,所以在以後人類直立行走時直腸上靜脈血向上迴流就比較困難,加上內臟的下壓,就更容易形成靜脈擴張而患直痔瘡。運動療法對防止瘀血有很大作用。適當地從事運動,能減低靜脈壓,加強心血管系統的機能,消除便秘,增強肌肉力量,這些對痔瘡防治有著重要的作用。

血栓性外痔治療原則:目前常以手術切除或手術切開剝離血栓為主。未感染者有可能在4~5周內自愈;感染即可形成肛門周圍膿腫。由於血栓腫塊過大,可致肛門皮膚缺血性壞死,可以導致潰破、自行排出,傷口自愈或形成肛瘺,另外血栓性外痔發病急、疼痛劇烈,所以在發病短時間內,疼痛加重、腫塊無縮小趨勢者,應及時送至肛腸專科醫院進行手術治療。福州肛泰肛腸醫院採用PPH技術專業治療痔瘡,對內痔、外痔、混合痔、環狀痔、嚴重痔脫垂、脫肛等都有著非常理想的治療效果。具有術後見效快、恢復快、無痛苦等特點。

 治血栓性外痔有秘方芝麻大蒜柿子對治血栓性外痔有益,下面介紹芝麻、大蒜、柿子在治血栓性外痔上是如何發揮作用的。

芝麻除了有滋養、強壯、防止老化、對腸胃疾病的功效外,對便秘也有效果。芝麻可以促進血液循環,防止因為淤血所造成的痔瘡。而黑芝麻的效果比白芝麻高。食用沾有黑芝麻的食品,再加蜂蜜,對便秘很有幫助。也可用黑芝麻的煎煮汁塗抹血栓性外痔患部,當作外用藥使用。

因血栓性外痔而疼痛時可以用烘烤的大蒜。作法是將整粒大蒜不去皮,用鋁箔紙包起來再烘烤,待變;軟後再去皮,用紗布貼於患部。於變寢前貼上,早上起床再取下,效果很好。

柿子可以治療血栓性外痔出血 柿子除了含有豐富的食物纖維外,出有解除便秘的功用。不論是軟柿子或干柿子,或者是干柿子上的白色粉末都有藥效。可以把柿子的嫩葉陰乾作成柿子茶葉,有利尿、解熱止血的功用。每天飲用對痔出血很有功效。  

血栓外痔剝離術

操作方法:取側臥位,局麻,局部消毒,在腫塊中央作放射狀或梭形切口,用止血鉗將血塊分離,並摘除,然後修剪傷口兩側皮瓣,使傷口敞開,用凡士林紗條引流無菌紗布壓迫,寬膠布固定。術後每日用高錳酸鉀溶液坐浴,更換敷料至痊癒。  

[保健]

 下面介紹幾種鍛煉的方法

1、旋腹運動。仰臥,兩腿自然伸展,以氣海穴(臍下一寸處)為中心,用手掌作旋轉運動;逆時針旋轉20~30次,順時針旋轉20~30次,先逆後順旋轉。

2、提肛運動。全身放鬆,將臀部及大腿用力夾緊,配合吸氣,舌舔上齶,同時肛門向上提收。象忍大便的樣子,提肛後稍閉一下氣不呼,然後配合呼氣,全身放鬆。每日早晚兩次,每次做十幾下。

3、舉骨盆運動。仰臥屈膝,使腳跟靠近臀部,兩手放在頭下,以腳掌和肩部作支點,使骨盆舉起,同時提收肛門,放鬆時骨盆下放。熟練後,也可配合呼吸,提肛時吸氣,放鬆時呼氣。此法每日可堅持做1~3次,每次下。

4、交叉起坐運動。兩腿交叉,坐在床邊或椅子上,全身放鬆;兩腿保持交叉站立,同時收臀夾腿,提肛;坐下還原時全身放鬆,這樣連續作10~30次。

5、體前屈運動。兩腿開立,兩掌松握,自胸前兩側上提至乳處,同時反頭挺胸吸氣;氣吸滿後,上體成鞠躬樣前屈,同時兩拳變掌沿兩腋旁向身體後下方插出,並隨勢作深吸氣。如此連續操作5~6次。

6、提重心運動。兩腿並擾,兩臂側上舉至頭上方,同時腳跟提起,作深長吸氣;兩臂在體前自然落下,同時腳跟亦隨之下落踏實,並作深長呼氣,此勢可連續作5~6次。

血栓性外痔雖然令人感到十分痛苦,但治療卻並不複雜。可首先考慮保守療法,包括臥床休息,吃軟質食物,局部溫水坐浴,內服鎮痛及消炎藥物,外用一些痔瘡藥膏。一般一周左右可痊癒。如腫塊過大,瘀血塊不易吸收,必須去醫院進行手術治療痔瘡。手術後予以熱水坐浴,約數日傷口即可癒合。

日常生活中要注意養成定時排便習慣,避免久站久走及飲酒吃辣,即可預防外痔血栓形成。  

[誤區]

 血栓性外痔的治療誤區

由於肛門靜脈受損或發炎導致血栓性外痔形成,患者感到疼痛。患者常常急切治療的心情下,常出現一下誤解。

1.一次注射,永不複發 這是一些不負責的廣告詞中經常出現的,說的是採用內痔硬化劑注射治療,不會再複發。內痔硬化注射療法的特點是:療效肯定,作用迅速,使用安全,不留後遺症。但是永不複發是有點誇大其辭的

2.十人痔,無需去治 這種觀點是錯誤的。無需治療是指沒有表現出症状的痔瘡,而一量有了出血、脫出、疼痛等症状,卻拖延不治,會導致惡性貧血,痔嵌頓壞死癌變等等。

3.血栓性外痔會發生癌變 這種說法使一些痔瘡患者擾心忡忡。其實,現代醫學至今尚末證實痔瘡有癌變的可能,但是長期不治將會成為癌變的一大重要誘因。不過,直腸癌的早期症状往往與痔瘡相似,有時會導致直腸癌誤診,延誤治療時機,應引起注意。

4.血栓性外痔手術可致大便失禁 這是沒有根據的傳言。手術治療痔瘡,只要方法正確,不會導致大便失禁。

5.血栓性外痔好複發,手術也沒用 不對。痔瘡雖然是一種複發率較高的疾病,但絕不是不需要手術。有些痔瘡症状嚴重,治療困難,只有通過手術才能達到臨床治癒,而且只要注意術後保健,便可防止複發。

6.冷凍治療好,應首選 現代冷凍技術治療痔瘡確實為痔瘡開闢了一條新的途徑,而且療效較好。但冷凍治療只適於內痔,而且術後因組織壞死,有時導致大出血。因此,是否選擇冷凍治療應根據病情而定,最新的方法未必是最好的方法。

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