老年病防治/閉塞性動脈硬化症

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老年百病防治

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閉塞性動脈硬化症，又稱老年性壞疽，多發生在下肢的大中型動脈。本病發病年齡大多在50～70歲間，男性病人佔90％，女性佔10％，屬祖國醫學「脫疽」範疇。

［發病原因］

本病的發病原因尚不十分清楚，一般認為閉塞性動脈硬化症是一種具有多種因素相互作用的疾病，歸納起來有以下幾種。

1．高蛋白血症。這是本病發生的直接原因，患者因血膽固醇、甘油三脂等偏高，使動脈內膜形成粥樣硬化性斑塊，中層變性和繼發血栓形成而逐漸使管腔狹窄或閉塞，以致肢體的供血發生障礙，逐漸形成閉塞性動脈硬化。

2．糖尿病。糖尿病是本病發生的間接原因之一，因糖尿病引起血中膽固醇、甘油三脂等濃度增高，導致動脈硬化而引起本病的發生。

3．其它原因。長期吸煙，高血壓及緊張的腦力勞動，都容易引起或伴有血管運動神經活動障礙，誘發本病；過度食入富含膽固醇和動物性脂肪的食物，加之缺少體力勞動，肥胖等常可使膽固醇、甘油三脂增高，繼而導致本病的發生。

中醫認為老年之體，先天腎氣已衰，後天脾胃亦弱，再加膏粱厚味，損傷脾胃，以致胃氣不降，脾氣不升，濕滯中焦，若久而不復，痰濁由此而生。痰濁阻於血絡，引起氣機不暢，氣滯血瘀，血脈瘀塞。「血主濡之」，足受血而能步，久瘀化熱，「熱甚則肉腐」，故致本病。

［臨床表現］

本病早期，患者感下肢怕冷，輕度麻木，活動後易感疲勞乏力，或出現間歇性跛行，隨著病情的發展，患肢的足趾、足背及小腿出現靜息痛，尤以夜間為甚，患者常抱膝而坐，徹夜難眠。此時檢查足部可發現患肢皮色蒼白，皮膚發涼，汗毛稀少，趾甲增厚變形，骨質疏鬆，患肢動脈減弱或消失。終致足背及趾部皮膚出現青紫斑片，並起水皰或血皰，繼則潰瘍壞疽發生。若合併糖尿病。易演變成濕性壞疽和繼發感染，同時出現高熱等中毒症状。

［預防措施］

1．低脂飲食。老年人應避免經常食用過多的動物性脂肪及含膽固醇較高的食物，如肥肉、肝、腎等內臟、魚子、蛋黃、奶油及其製品，提倡飲食清淡、多食富含維生素食物如新鮮蔬菜、水果等，多食富含谷固醇食物如豆類及其製品，儘可能以豆油、菜油、麻油、茶油等為食用油。

2．適當參加體力勞動及體育活動。參加一定的體力勞動及體育活動，對預防肥胖、鍛煉循環系統調節功能，調整血脂代謝均有裨益。

3．相關疾病的治療。有高血壓及糖尿病患者，應及時予以治療，以防繼發本病。

4．其它。長期過度吸煙患者應努力戒煙，保持心情舒暢，保持樂觀、愉快的情緒，避免腦力勞動過於緊張，保證充分的睡眠。

［治療方法］

1．降血脂藥物。血脂過高患者經飲食調理後仍不降低者，可用降血脂藥物治療。常用藥為煙醇肌醇酯，每次～0.4克，每日3次，或每次100毫克肌注，每日～2次；煙酸，每次～1.5克，每日3次；谷固醇，口服每日～20克；脈通，每次～2片，每日3次；心脈樂，每次～4粒，每日3次；安妥明，每次～0.5克，每日3次。

2．血管擴張藥。妥拉蘇林，每次25毫克，每日3次；鹽酸罌粟鹼，每次～60毫克，每日3次。

3．中成藥。丹參注射液，肌注，每次～2毫升，每日～2次；復方丹參片，每次片，每日3次；毛冬青，每次1.8克，每日3次；另外亦可服用脈安沖劑，每次包，每日2次；玉楂沖劑，每次包，每日2次。

4．中醫辨證施治。患病早期，患肢發涼，麻木，間歇跛行，證屬痰濁瘀阻者，治以化痰散結，活血化瘀，藥選全瓜蔞10克、陳皮10克、海藻10克、全當歸15克、山楂15克、赤芍10克、川芎10克、丹參15克、紅花6克、莪術10克；伴糖尿病者，加生黃芪20克、山藥20克、天花粉15克；伴高血壓者，加夏枯草15克、黃岑10克，臭梧桐10克；患肢劇痛，入夜更甚，徹夜不眠，患肢乾枯焦黑、破潰腐爛，辨證為熱甚傷陰者，治法宜養陰清熱，活血通絡，藥用大生地15克、玄參10克、麥冬10克、生黃芪20克、銀花15克、天花粉20克、全當歸15克、丹皮10克、赤芍10克、丹參20克、雞血藤20克、白花蛇舌草20克，劇痛不止，加制乳沒各6克，伴高熱潰爛甚者，加紫花地丁15克、蒲公英15克，失眠者加夜交藤10克、柏子仁10克。