痹證
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痹證
因風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經絡而導致氣血運行不暢的病證。主要表現為肌肉、筋骨、關節等部位酸痛或麻木、重著、屈伸不利，甚或關節腫大灼熱等。臨床上具有漸進性或反覆發作的特點。痹證的發生，與體質的盛衰以及氣候條件、生活環境有關。痹證初起，不難獲愈，晚期病程纏綿。
《內經》對痹證的病因、證候分類、以及轉歸與預後等已有明確的認識。後世醫家論述較多，並積累了豐富的臨床經驗。如漢唐時期即已積累了大量治療痹證的有效方劑。明清時期對痹證的病機、辨證、治則以及方
藥的選擇、配伍等均有發展，使痹證的辨證論治漸趨完整。痹證作為症状可見於西醫的風濕熱、風濕性關節炎、類風濕性關節炎、坐骨神經痛,以及骨質增生性疾病,其他如布氏桿菌病、血栓閉塞性脈管炎、硬皮病、結節性
紅斑、結節性脈管炎、系統性紅斑狼瘡、多發性肌炎等也可見到痹證證候。
病因病機
痹證的發生，主要由風、寒、濕、熱之邪乘虛侵襲人體，引起氣血運行不暢，經絡阻滯；或病久痰濁瘀血,阻於經隧,深入關節筋脈。一般多以正氣虛衰為內因；風寒濕熱之邪為外因。痹證起病一般不明顯。疼痛呈遊走性或有定處，有的為刺痛、或麻木、或腫脹。但部分患者起病有發熱、□出、口渴、咽紅痛、全身不適等症,繼之出現關節症状。本病初起，以邪實為主,病位在肢體皮膚經絡。久病多屬正虛邪戀,或虛實夾雜,病位則深入筋骨或臟腑。臨床上可出現瘀血痰濁阻痹；氣血虧虛；或復感於邪，臟腑損傷等病理變化。
痹證發病原因：
正虛，即正氣不足。所謂「正氣」是指人體的抗病、防禦、調節、康復能力，這些能力又無不以人的精、氣、血、津液等物質及臟腑經絡之功能為基礎。因此，正氣不足，就是人體精、氣、血、津液等物不足及臟腑組織等功能地下、失調的概括，由於正氣不足是痹症發生的內在因素，所以又說內因正虛。引起正虛的原因不外下述三個面：
1.稟賦不足
稟賦是痹症發生不可忽視的中藥因素，現在研究也證實，類風濕關節炎的發病與遺傳因素有關。
2.勞役過度
首先，勞力過度致正虛進而可致痹症。
其次，勞神過度及房勞過度同樣有損正氣而致痹症。
其三，不僅過勞易傷正氣，過逸同樣有所遺害。因為生命在於運動，若長期不運動、不鍛煉，容易使氣血運行遲緩脾胃功能減弱而出現呼氣氣短，言語無力納呆食少，倦怠乏力等症状。
3.大病、久病、或產後
正虛作為引發痹症的主要因素之一，其成因不外上述3個面，另外飲食失調、外傷亦可以引起正虛，上述諸多因素又往往相互影響，一虛俱虛，不可絕然分開。
邪侵
（1）季節氣候異常
季節氣候異常是指季節氣候發生異常變化，如「六氣」發生太過或者不及，或者非其事兒有其氣，春天當溫而寒，冬天當寒反熱；或氣候變化過於急聚，暴寒暴暖，超過了一定的限度，超越了人體的適應和調節能力，此時「六氣」即成「六淫」而致弊。從臨床上來看，類風濕關節炎患者往往遇寒冷、潮濕、的氣候而發病。且往往因氣候變化而加重或者緩解，均說明四季氣候變化異常是類風濕關節炎的重要外因。
（2）居外環境欠佳
其人居住在高寒、潮濕地區、或長期在高溫、水中、潮濕、寒冷、野外的環境中生活工作而易患痹證。
（3）器具調攝不慎
導致邪侵依法痹證的第三個原因是起居不慎。既日常生活不注意防護。如睡眠時不著被褥，夜間單衣外出，病後及勞後居處檐下、電風扇下，汗出入水中，冒雨涉水等。
辨治
依據病因以及病邪的偏盛，痹證一般分為風寒濕痹和熱痹兩大類。辨證時，首先應辨清風寒濕痹和熱痹的不同。熱痹（風濕熱痹）以關節紅腫灼熱疼痛為特點，風寒濕痹雖有關節酸痛，但局部無紅腫灼熱，喜暖畏寒；對風寒濕痹又應區別風寒濕偏盛的不同。風邪偏盛，則關節酸痛，遊走不定為風痹（行痹）；寒邪偏盛,則痛有定處，疼痛劇烈為寒痹(痛痹)；濕邪偏盛,肢體酸痛重著，肌膚不仁為濕痹（著痹）。其次辨患者體質，陽氣虛衰者，多呈虛胖體型，屬風寒濕痹。陰精不足者,多呈瘦削體型,多屬風熱濕痹。此外，對病程久者，尚應辨識有無痰瘀阻絡，氣血虧虛及臟腑損傷證候。痹為閉阻不通之意，故治則以宣通為主，氣血流通，營衛復常，則痹證可逐漸痊癒。除內服藥物治療外、針灸、熏洗等療法，均有一定效果。
風痹 風痹初起，邪氣較淺，尚未入臟腑，多發於膝、腕等關節。證見肢體關節酸痛,遊走不定,關節屈伸不利,或見惡風發熱，苔薄白,脈浮。治宜祛風通絡、散寒除濕，方用防風東加減。若見關節腫大，苔薄黃，宜寒熱並用，方用桂枝芍藥湯加減。
寒痹 寒氣偏盛，入於筋骨，肢體關節為主要疼痛部位。證見肢體關節疼痛較劇,痛有定處,得熱痛減，遇寒痛增，關節不可屈伸，局部皮膚不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。治宜溫經散寒、祛風除濕，方用烏頭湯加減。
濕痹 濕為陰邪，其性粘滯，最易阻遏氣血津液的流通。證見肢體關節重著，腫脹，痛有定處，活動不便，肌膚麻木不仁，苔白膩，脈濡緩。治宜除濕通絡、祛風散寒，方用薏苡仁湯加減。
熱痹 風、寒、濕痹後期化熱傷陰，高熱、久熱不解而形成。證見關節疼痛,局部灼熱紅腫，得冷稍舒,痛不可觸,可病及一個或多個關節,多兼有發熱、惡風、口渴、煩悶不安等全身症状，苔黃燥，脈滑數。治宜清熱
通絡、祛風除濕，方用白虎加桂枝湯。若熱痹化火傷津，可見關節紅腫，疼痛劇烈，入夜更甚，壯熱煩渴，舌紅少津,脈弦數。治宜清熱解毒、涼血止痛,方用犀角散。
痹證遷延不愈，多呈正虛邪戀，虛實夾雜證候。
①氣血津液運行不暢日久,瘀阻於絡，津凝為痰,痰瘀痹阻。出現關節腫大，甚至強直畸形，屈伸不利，疼痛時輕時重，舌質紫，苔白膩，脈細澀等症。治宜化痰祛瘀、搜風通絡，方用桃紅飲加減。
②痹證日久不愈而氣血耗傷，為氣血虛痹。證見骨節酸痛，時輕時重，而以屈伸時為甚，或筋肉時有驚掣跳動，面黃少華，心跳乏力，短氣自□，肌肉瘦削，食少便溏，舌質淡，苔白，脈濡弱或細數。治宜調補氣血為主，方用黃芪桂枝五物湯加當歸。
③痹證日久不愈，由經絡而病及臟腑，形成臟腑痹。其中以心痹較為多見，如證見心悸氣短，動則尤甚，面色少華，舌質淡，脈虛數或結代。治宜益氣養心、溫陽復脈，方用炙甘草湯加減。
痹證初起,正氣尚未大虛，病位較淺,不難痊癒。但病邪深入，由經絡、肌腠而漸至血脈、筋骨，出現關節畸形，甚至損及內臟，引起心痹者，病程纏綿，預後不良。加強體質鍛煉,避免居住在潮濕環境，注意冷暖,對預防痹證的發生有一定作用。
痹證治療的辨證論治
風寒濕痹型【證見】 肌肉關節疼痛酸麻，或有腫脹，遇陰雨寒冷則疼痛加劇，得熱痛減，口淡不欲飲或喜熱飲。舌質淡苔白膩，脈弦緊。
【治法】 祛風散寒除濕，通絡。
【方藥】
處方：羌活、獨活、秦艽各12克，海風藤30克，桂枝、當歸各10克，川芎6克，威靈仙、白芍各15克，甘草6克。水煎服。
若風勝者，加防風，白芷各10克。濕勝者，加防己12克，薏苡仁20克，萆薢15克。寒勝者，加川烏頭、熟附子各10克，細辛3克。
2．中成藥
(1)追風透骨丸，每次9克，每日3次。
(2)腰椎痹痛丸，每次丸，每日3次。
(3)風濕藥丸，每次丸，每日2次。
3．單方驗方
(1)除痹湯(胡熙明等《中國中醫秘方大全》)
處方：桂枝、羌活、獨活各9克，川芎lO克，虎杖、尋骨風、木瓜、白花蛇、防風各12克。水煎服。
(2)桂枝活絡湯(賴天松等《Il缶床奇效新方》)
處方：桂枝、赤芍各15克，白芍、丹參各30克，乳香、沒藥、炒穿山甲各10克，當歸12克，蜈蚣2條，秦艽20克，甘草3克。水煎服。
風濕熱痹型【證見】 關節疼痛，局部灼熱紅腫，得冷稍舒，痛不可觸，可病及一個或多個關節，多兼有發熱、惡風、口渴、煩悶不安。苔黃膩，脈滑數。
【治法】 清熱通絡，祛風除濕。
【方藥】
處方：防己、北杏仁各12克，連翹15克，滑石、薏苡仁各30克，梔子12克，忍冬藤30克，赤小豆20克，蠶砂10克，龍膽草12克，桑枝30克，甘草6克。水煎服。
皮膚有紅斑者，加牡丹皮、地膚子各12克，赤芍15克。化火傷陰者，加生地黃20克，玄參、麥冬各15克。
2．單方驗方
處方：當歸、赤芍、川芎各9克，生地黃、雞血藤、海風藤、寬筋藤、桑寄生、絡石藤各15克，獨活、地龍各6克。水煎服。
處方：葛根60克，忍冬藤45克，絲瓜絡15克，路路通12克。水煎分3次服。每日劑。
痰瘀痹阻型【證見】 痹證日久，關節腫大，甚至強直畸形，屈伸不利。舌質紫暗苔白膩，脈細澀。
【治法】 化痰祛瘀，搜風通絡。
【方藥】
1．主方桃紅飲(林驪琴《類證治裁》)加味
處方：當歸尾12克，川芎9克，桃仁、紅花各10克，威靈仙15克，穿山甲20克，地龍、土鱉蟲各9克，白芥子、膽南星各10克，烏梢蛇、露蜂房各12克，甘草6克。水煎服。
2．中成藥
(1)小活絡丸，每次丸，每日2次。
(2)活絡止痛丸，每次丸，每日3次。
3．單方驗方治痹活血湯(賴天松等《臨床奇效新方》)
處方：當歸、赤芍、木瓜、澤瀉各10克，生地黃15克，茯苓12克，桃仁、紅花、川芎、蜂房、桂枝各6克，丹參9克。水煎服。
久痹正虛型【證見】 骨節疼痛，時輕時重，腰膝軟痛，形瘦無力。舌質淡，脈沉細無力。
【方藥】
1．主方獨活寄生湯(孫思邈《備急千金要方》)加減 處方：獨活、秦艽、當歸、桂枝各12克，桑寄生20克，川芎、熟地黃、白芍、茯苓、續斷、党參、牛膝各15克，狗脊、杜仲18克，炙甘草6克。水煎服。
2．中成藥
(1)舒筋健腰丸，每次5克，每日3次。
(2)壯腰關節止痛丸，每次9克，每日3次。
3．單方驗方
處方：附子12克，淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黃芪、熟地黃、當歸、赤芍、白芍、懷牛膝各15克，川芎9克，雞血藤30克。水煎服。
(2)龍蛇散(周長勤《廣西中醫藥》1985．3)
處方：地龍、白花蛇各150克，土鱉蟲、蜈蚣、僵蠶、全蠍、蜣螂各30克，穿山甲20克。共研干為細末，分成20包，每日l包，分2次沖服。
痹證治療的其他療法
1．外治法
(1)威靈仙60克研末，蔥白30克搗爛，用醋適量共調成糊狀，外敷貼於痛處。
(2)絲瓜絡30克，地龍20克，萊菔子12克，共搗爛，外敷痛處。
(3)乳香、沒藥各10克，地骨皮15克，車前草20克，共搗爛，用白酒調拌，外敷貼於痛處。
(4)鮮威靈仙500克，松樹針90克，甘草50克。水煎，熏蒸並熱敷痛處，每日1次，每次小時。
(5)食鹽500克，小茴香120克，研末，共炒熱，用布包熨痛處。
(6)川烏頭、草烏、松節、生膽南星、生半夏各30克，共研細末，浸酒外擦患處(不可內服)。
行痹者，加隔俞、血海。痛痹者，加腎俞、關元。著痹者，加足三里、商丘。熱痹者，加大椎、曲池。
操作：行痹、熱痹者，用毫針瀉法淺刺，並可用皮膚針叩刺。痛痹者，多灸，深刺留針，可兼用隔姜灸。著痹者，針灸並施或兼用溫針、皮膚針和拔罐法。
3．飲食療法
(1)胡椒根煲蛇肉：胡椒根50克，蛇肉250克，共煲湯服食。適用於風寒濕痹。
(2)老桑枝煲雞：老桑枝100克，母雞1隻(去毛及內臟)，加適量清水共煲湯，鹽調味飲湯食雞。適用於風濕熱濕。
(3)千斤拔杜仲煲豬尾：千反拔、狗脊各30克，豬尾1條，加清水適量共煲湯，飲湯吃肉。適用於久痹肝腎虧虛。
4．預防調護
注意防寒、防潮，避免風寒濕之邪侵入人體。汗出勿當風，勞動或運動後不可乘身熱汗出入水洗浴等。 患者應加強個體調攝，如房事有節、飲食有常、勞逸結合、起居作息規律化等。積極參加各種體育運動，以增強體質，提高機體對外邪的抵抗力。 患者對寒涼之品不宜多食，如雪條、竹筍、通菜等。
藥酒治療痹證
1.尋骨風酒 驗方
【配方】 尋骨風200克，酒750克。
【製法】 將上藥粗碎，用酒浸7日後開口，去渣備用。
【用法】 每次空腹溫飲10-15毫升，每日3次。
2.茵芋浸酒方 《聖濟總錄》
【配方】 茵芋(去粗莖)、萆薢、蜀椒(去目並閉口炒出汗)、狗脊(去毛)、桂(去粗皮)、附子(炮裂去皮臍)各一兩，牛膝(去苗酒浸切焙)、石斛(去根)、生薑各一兩半。
【製法】 上九味，口父咀，以生絹袋貯，以酒一斗，浸經三兩宿。
【功效】 風寒濕痹，皮肉不仁，骨髓疼痛，不可忍。
【用法】 每服一盞或二盞溫服，服盡酒一半，更添新酒浸之。覺藥味淡，即再合。
【說明】 《御藥院方》同上。
3.白花蛇酒 《本草綱目》
【配方】 白花蛇一條。
【製法】 上用袋盛，同曲置於缸底，糯飯蓋之，三七日，取酒飲。
【功效】 諸風，頑痹癱緩，攣急疼痛，惡瘡疥癩。
【主治】 飲用。
【說明】 本方見《本草綱目》卷二十五附諸藥酒條下。
4.牛膝附子酒 《聖濟總錄》
【配方】 牛膝、秦艽、天冬各15克，薏苡仁、獨活、細辛(炙)、制附子、巴戟天各10克，五加皮15克，肉桂10克，杜仲15克，石楠葉10克，清酒1公斤。
【製法】 將上藥共搗細，用酒浸於瓶中，冬十日，春七日，秋五日，夏三日後，去渣備用。
【功效】 手臂麻木不仁，腰膝酸痛，行步腳弱，屈伸攣急，四肢不溫及陽痿，便溏，肌肉酸痛。
【用法】 每次服15毫升，漸加至25毫升，每日早、中、晚各1次。
5.烏麻浸酒 《普濟方》
【配方】 烏麻(即黑脂麻)五升。
【製法】 取上味，熬碎之，酒一升浸一宿。
【功效】 手腳酸痛兼微腫。
【用法】 隨多少飲之。
6.補腎地黃酒（二） 《永樂大典》
【配方】 生地黃(切)一升，大豆(熬之)二升，生牛蒡根(切)一升。
【製法】 上以絹袋盛之，以酒二斗浸之五六日。
【功效】 人久風濕痹，筋攣骨痛，潤皮毛，溢氣力，補虛止毒，除面皯。
【用法】 任性空心溫服三二盞，恆作之尤佳。
【說明】 《永樂大典》謂本方出《山居備用》。
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