痹證

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痹證

因風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體,閉阻經絡而導致氣血運行不暢的病證。主要表現為肌肉、筋骨、關節等部位酸痛或麻木、重著、屈伸不利,甚或關節腫大灼熱等。臨床上具有漸進性或反覆發作的特點。痹證的發生,與體質的盛衰以及氣候條件、生活環境有關。痹證初起,不難獲愈,晚期病程纏綿。

《內經》對痹證的病因、證候分類、以及轉歸與預後等已有明確的認識。後世醫家論述較多,並積累了豐富的臨床經驗。如漢唐時期即已積累了大量治療痹證的有效方劑。明清時期對痹證的病機辨證治則以及方

藥的選擇、配伍等均有發展,使痹證的辨證論治漸趨完整。痹證作為症状可見於西醫的風濕熱風濕性關節炎類風濕性關節炎坐骨神經痛,以及骨質增生疾病,其他如布氏桿菌病血栓閉塞性脈管炎硬皮病結節

紅斑結節性脈管炎系統性紅斑狼瘡多發性肌炎等也可見到痹證證候。

病因病機

痹證的發生,主要由風、寒、濕、熱之邪乘虛侵襲人體,引起氣血運行不暢,經絡阻滯;或病久痰濁瘀血,阻於經隧,深入關節筋脈。一般多以正氣虛衰為內因;風寒濕熱之邪為外因。痹證起病一般不明顯。疼痛呈遊走性或有定處,有的為刺痛、或麻木、或腫脹。但部分患者起病有發熱、□出、口渴、咽紅痛、全身不適等症,繼之出現關節症状。本病初起,以邪實為主,病位在肢體皮膚經絡。久病多屬正虛邪戀,或虛實夾雜,病位則深入筋骨或臟腑。臨床上可出現瘀血痰濁阻痹;氣血虧虛;或復感於邪,臟腑損傷等病理變化。

  

痹證發病原因:

正虛,即正氣不足。所謂「正氣」是指人體的抗病、防禦、調節、康復能力,這些能力又無不以人的精、氣、血、津液等物質及臟腑經絡之功能為基礎。因此,正氣不足,就是人體精、氣、血、津液等物不足及臟腑組織等功能地下、失調的概括,由於正氣不足是痹症發生的內在因素,所以又說內因正虛。引起正虛的原因不外下述三個面:

1.稟賦不足

稟賦是痹症發生不可忽視的中藥因素,現在研究也證實,類風濕關節炎的發病與遺傳因素有關。

2.勞役過度

首先,勞力過度致正虛進而可致痹症。

其次,勞神過度及房勞過度同樣有損正氣而致痹症。

其三,不僅過勞易傷正氣,過逸同樣有所遺害。因為生命在於運動,若長期不運動、不鍛煉,容易使氣血運行遲緩脾胃功能減弱而出現呼氣氣短,言語無力納呆食少,倦怠乏力等症状。

3.大病、久病、或產後

正虛作為引發痹症的主要因素之一,其成因不外上述3個面,另外飲食失調、外傷亦可以引起正虛,上述諸多因素又往往相互影響,一虛俱虛,不可絕然分開。

邪侵

(1)季節氣候異常

季節氣候異常是指季節氣候發生異常變化,如「六氣」發生太過或者不及,或者非其事兒有其氣,春天當溫而寒,冬天當寒反熱;或氣候變化過於急聚,暴寒暴暖,超過了一定的限度,超越了人體的適應和調節能力,此時「六氣」即成「六淫」而致弊。從臨床上來看,類風濕關節炎患者往往遇寒冷、潮濕、的氣候而發病。且往往因氣候變化而加重或者緩解,均說明四季氣候變化異常是類風濕關節炎的重要外因。

(2)居外環境欠佳

其人居住在高寒、潮濕地區、或長期在高溫、水中、潮濕、寒冷、野外的環境中生活工作而易患痹證。

(3)器具調攝不慎

導致邪侵依法痹證的第三個原因是起居不慎。既日常生活不注意防護。如睡眠時不著被褥,夜間單衣外出,病後及勞後居處檐下、電風扇下,汗出入水中,冒雨涉水等。

辨治 

依據病因以及病邪的偏盛,痹證一般分為風寒濕痹熱痹兩大類。辨證時,首先應辨清風寒濕痹和熱痹的不同。熱痹(風濕熱痹)以關節紅腫灼熱疼痛為特點,風寒濕痹雖有關節酸痛,但局部無紅腫灼熱,喜暖畏寒;對風寒濕痹又應區別風寒濕偏盛的不同。風邪偏盛,則關節酸痛,遊走不定為風痹行痹);寒邪偏盛,則痛有定處,疼痛劇烈為寒痹(痛痹);濕邪偏盛,肢體酸痛重著,肌膚不仁為濕痹(著痹)。其次辨患者體質,陽氣虛衰者,多呈虛胖體型,屬風寒濕痹。陰精不足者,多呈瘦削體型,多屬風熱濕痹。此外,對病程久者,尚應辨識有無痰瘀阻絡,氣血虧虛及臟腑損傷證候。痹為閉阻不通之意,故治則以宣通為主,氣血流通,營衛復常,則痹證可逐漸痊癒。除內服藥物治療外、針灸、熏洗等療法,均有一定效果。

風痹 風痹初起,邪氣較淺,尚未入臟腑,多發於膝、腕等關節。證見肢體關節酸痛,遊走不定,關節屈伸不利,或見惡風發熱苔薄白,脈浮。治宜祛風通絡、散寒除濕,方用防風東加減。若見關節腫大,苔薄黃,宜寒熱並用,方用桂枝芍藥湯加減。

寒痹 寒氣偏盛,入於筋骨,肢體關節為主要疼痛部位。證見肢體關節疼痛較劇,痛有定處,得熱痛減,遇寒痛增,關節不可屈伸,局部皮膚不紅,觸之不熱,苔薄白,脈弦緊。治宜溫經散寒、祛風除濕,方用烏頭湯加減。

濕痹 濕為陰邪,其性粘滯,最易阻遏氣血津液的流通。證見肢體關節重著,腫脹,痛有定處,活動不便,肌膚麻木不仁,苔白膩,脈濡緩。治宜除濕通絡、祛風散寒,方用薏苡仁湯加減。

熱痹 風、寒、濕痹後期化熱傷陰,高熱、久熱不解而形成。證見關節疼痛,局部灼熱紅腫,得冷稍舒,痛不可觸,可病及一個或多個關節,多兼有發熱、惡風、口渴、煩悶不安等全身症状,苔黃燥,脈滑數。治宜清熱

通絡、祛風除濕,方用白虎加桂枝湯。若熱痹化火傷津,可見關節紅腫,疼痛劇烈,入夜更甚,壯熱煩渴,舌紅少津,脈弦數。治宜清熱解毒涼血止痛,方用犀角散。

痹證遷延不愈,多呈正虛邪戀,虛實夾雜證候。

①氣血津液運行不暢日久,瘀阻於絡,津凝為痰,痰瘀痹阻。出現關節腫大,甚至強直畸形,屈伸不利,疼痛時輕時重,舌質紫,苔白膩,脈細澀等症。治宜化痰祛瘀、搜風通絡,方用桃紅飲加減。

②痹證日久不愈而氣血耗傷,為氣血虛痹。證見骨節酸痛,時輕時重,而以屈伸時為甚,或筋肉時有驚掣跳動,面黃少華,心跳乏力,短氣自□,肌肉瘦削,食少便溏,舌質淡,苔白,脈濡弱或細數。治宜調補氣血為主,方用黃芪桂枝五物湯當歸

③痹證日久不愈,由經絡而病及臟腑,形成臟腑痹。其中以心痹較為多見,如證見心悸氣短,動則尤甚,面色少華,舌質淡,脈虛數或結代。治宜益氣養心溫陽復脈,方用炙甘草湯加減。

痹證初起,正氣尚未大虛,病位較淺,不難痊癒。但病邪深入,由經絡、肌腠而漸至血脈、筋骨,出現關節畸形,甚至損及內臟,引起心痹者,病程纏綿,預後不良。加強體質鍛煉,避免居住在潮濕環境,注意冷暖,對預防痹證的發生有一定作用。

痹證治療的辨證論治

風寒濕痹型【證見】 肌肉關節疼痛酸麻,或有腫脹,遇陰雨寒冷則疼痛加劇,得熱痛減,口淡不欲飲或喜熱飲。舌質淡苔白膩,脈弦緊。

【治法】 祛風散寒除濕,通絡。

【方藥】

1.主方蠲痹湯(程鍾齡《醫學心悟》)

處方:羌活獨活秦艽各12克,海風藤30克,桂枝、當歸各10克,川芎6克,威靈仙白芍各15克,甘草6克。水煎服。

若風勝者,加防風,白芷各10克。濕勝者,加防己12克,薏苡仁20克,萆薢15克。寒勝者,加川烏頭、熟附子各10克,細辛3克。

2.中成藥

(1)追風透骨丸,每次9克,每日3次。

(2)腰椎痹痛丸,每次丸,每日3次。

(3)風濕藥丸,每次丸,每日2次。

3.單方驗方

(1)除痹湯(胡熙明等《中國中醫秘方大全》)

處方:桂枝、羌活、獨活各9克,川芎lO克,虎杖尋骨風木瓜白花蛇、防風各12克。水煎服。

(2)桂枝活絡湯(賴天松等《Il缶床奇效新方》)

處方:桂枝、赤芍各15克,白芍、丹參各30克,乳香、沒藥、炒穿山甲各10克,當歸12克,蜈蚣2條,秦艽20克,甘草3克。水煎服。

風濕熱痹型【證見】 關節疼痛,局部灼熱紅腫,得冷稍舒,痛不可觸,可病及一個或多個關節,多兼有發熱、惡風、口渴、煩悶不安。苔黃膩,脈滑數。

【治法】 清熱通絡,祛風除濕。

【方藥】

1.主方宣痹湯(吳鞠通溫病條辨》)加減

處方:防己、北杏仁各12克,連翹15克,滑石、薏苡仁各30克,梔子12克,忍冬藤30克,赤小豆20克,蠶砂10克,龍膽草12克,桑枝30克,甘草6克。水煎服。

皮膚有紅斑者,加牡丹皮地膚子各12克,赤芍15克。化火傷陰者,加生地黃20克,玄參麥冬各15克。

2.單方驗方

(1)四物四藤合劑(賴天松等《臨床奇效新方》)

處方:當歸、赤芍、川芎各9克,生地黃、雞血藤、海風藤、寬筋藤桑寄生絡石藤各15克,獨活、地龍各6克。水煎服。

(2)葛根銀花藤合劑(方藥中等《實用中醫內科學》)

處方:葛根60克,忍冬藤45克,絲瓜絡15克,路路通12克。水煎分3次服。每日劑。

痰瘀痹阻型【證見】 痹證日久,關節腫大,甚至強直畸形,屈伸不利。舌質紫暗苔白膩,脈細澀。

【治法】 化痰祛瘀,搜風通絡。

【方藥】

1.主方桃紅飲(林驪琴《類證治裁》)加味

處方:當歸尾12克,川芎9克,桃仁、紅花各10克,威靈仙15克,穿山甲20克,地龍、土鱉蟲各9克,白芥子膽南星各10克,烏梢蛇露蜂房各12克,甘草6克。水煎服。

2.中成藥

(1)小活絡丸,每次丸,每日2次。

(2)活絡止痛丸,每次丸,每日3次。

3.單方驗方治痹活血湯(賴天松等《臨床奇效新方》)

處方:當歸、赤芍、木瓜、澤瀉各10克,生地黃15克,茯苓12克,桃仁、紅花、川芎、蜂房、桂枝各6克,丹參9克。水煎服。

久痹正虛型【證見】 骨節疼痛,時輕時重,腰膝軟痛,形瘦無力。舌質淡,脈沉細無力。

【治法】 養血益氣,培補肝腎

【方藥】

1.主方獨活寄生湯(孫思邈《備急千金要方》)加減 處方:獨活、秦艽、當歸、桂枝各12克,桑寄生20克,川芎、熟地黃、白芍、茯苓、續斷党參牛膝各15克,狗脊杜仲18克,炙甘草6克。水煎服。

若久痹內舍於心,可選用炙甘草湯(張仲景傷寒論》)加減。

2.中成藥

(1)舒筋健腰丸,每次5克,每日3次。

(2)壯腰關節止痛丸,每次9克,每日3次。

3.單方驗方

(1)溫腎止痛丹(賴天松等《臨床奇效新方》)

處方:附子12克,淫羊藿巴戟天、杜仲、桑寄生、黃芪、熟地黃、當歸、赤芍、白芍、懷牛膝各15克,川芎9克,雞血藤30克。水煎服。

(2)龍蛇散(周長勤《廣西中醫藥》1985.3)

處方:地龍、白花蛇各150克,土鱉蟲、蜈蚣、僵蠶全蠍蜣螂各30克,穿山甲20克。共研干為細末,分成20包,每日l包,分2次沖服。

痹證治療的其他療法

1.外治法

(1)威靈仙60克研末,蔥白30克搗爛,用醋適量共調成糊狀,外敷貼於痛處。

(2)絲瓜絡30克,地龍20克,萊菔子12克,共搗爛,外敷痛處。

(3)乳香、沒藥各10克,地骨皮15克,車前草20克,共搗爛,用白酒調拌,外敷貼於痛處。

(4)鮮威靈仙500克,松樹針90克,甘草50克。水煎,熏蒸並熱敷痛處,每日1次,每次小時。

(5)食鹽500克,小茴香120克,研末,共炒熱,用布包熨痛處。

(6)川烏頭、草烏松節、生膽南星、生半夏各30克,共研細末,浸酒外擦患處(不可內服)。

2.針灸療法 按不同部位,關節選擇相應穴位,也可選阿是穴

肩部:肩髑,肩髎,肩貞肩前、肩後。

肘臂:曲池合谷,天井,外關,天澤。

背脊:水溝,身柱腰陽關

髀部:環跳,居髎,懸鐘

股部:秩邊承扶陽陵泉

膝部:犢鼻梁丘,陽陵泉,膝陽關

踝部:中脈,照海崑崙丘墟

行痹者,加隔俞、血海。痛痹者,加腎俞關元。著痹者,加足三里、商丘。熱痹者,加大椎、曲池。

操作:行痹、熱痹者,用毫針瀉法淺刺,並可用皮膚針叩刺。痛痹者,多灸,深刺留針,可兼用隔姜灸。著痹者,針灸並施或兼用溫針、皮膚針和拔罐法。

3.飲食療法

(1)胡椒根煲蛇肉:胡椒根50克,蛇肉250克,共煲湯服食。適用於風寒濕痹。

(2)老桑枝煲雞:老桑枝100克,母雞1隻(去毛及內臟),加適量清水共煲湯,鹽調味飲湯食雞。適用於風濕熱濕。

(3)千斤拔杜仲煲豬尾:千反拔、狗脊各30克,豬尾1條,加清水適量共煲湯,飲湯吃肉。適用於久痹肝腎虧虛。

4.預防調護

注意防寒、防潮,避免風寒濕之邪侵入人體。汗出勿當風,勞動或運動後不可乘身熱汗出入水洗浴等。 患者應加強個體調攝,如房事有節、飲食有常、勞逸結合、起居作息規律化等。積極參加各種體育運動,以增強體質,提高機體對外邪的抵抗力。 患者對寒涼之品不宜多食,如雪條、竹筍、通菜等。

藥酒治療痹證

1.尋骨風酒 驗方

【配方】 尋骨風200克,酒750克。

【製法】 將上藥粗碎,用酒浸7日後開口,去渣備用。

【功效】 風濕痹痛,肢體麻木,筋脈拘攣。

【用法】 每次空腹溫飲10-15毫升,每日3次。

2.茵芋浸酒方 《聖濟總錄》

【配方】 茵芋(去粗莖)、萆薢、蜀椒(去目並閉口炒出汗)、狗脊(去毛)、桂(去粗皮)、附子(炮裂去皮臍)各一兩,牛膝(去苗酒浸切焙)、石斛(去根)、生薑各一兩半。

【製法】 上九味,口父咀,以生絹袋貯,以酒一斗,浸經三兩宿。

【功效】 風寒濕痹,皮肉不仁,骨髓疼痛,不可忍。

【用法】 每服一盞或二盞溫服,服盡酒一半,更添新酒浸之。覺藥味淡,即再合。

【說明】 《御藥院方》同上。

3.白花蛇酒 《本草綱目》

【配方】 白花蛇一條。

【製法】 上用袋盛,同曲置於缸底,糯飯蓋之,三七日,取酒飲。

【功效】 諸風,頑痹癱緩,攣急疼痛,惡瘡疥癩。

【主治】 飲用。

【說明】 本方見《本草綱目》卷二十五附諸藥酒條下。

4.牛膝附子酒 《聖濟總錄》

【配方】 牛膝、秦艽、天冬各15克,薏苡仁、獨活、細辛(炙)、制附子、巴戟天各10克,五加皮15克,肉桂10克,杜仲15克,石楠葉10克,清酒1公斤。

【製法】 將上藥共搗細,用酒浸於瓶中,冬十日,春七日,秋五日,夏三日後,去渣備用。

【功效】 手臂麻木不仁,腰膝酸痛,行步腳弱,屈伸攣急,四肢不溫及陽痿便溏肌肉酸痛

【用法】 每次服15毫升,漸加至25毫升,每日早、中、晚各1次。

5.烏麻浸酒 《普濟方》

【配方】 烏麻(即黑脂麻)五升。

【製法】 取上味,熬碎之,酒一升浸一宿。

【功效】 手腳酸痛兼微腫。

【用法】 隨多少飲之。

6.補腎地黃酒(二) 《永樂大典》

【配方】 生地黃(切)一升,大豆(熬之)二升,生牛蒡根(切)一升。

【製法】 上以絹袋盛之,以酒二斗浸之五六日。

【功效】 人久風濕痹,筋攣骨痛,潤皮毛,溢氣力,補虛止毒,除面皯。

【用法】 任性空心溫服三二盞,恆作之尤佳。

【說明】 《永樂大典》謂本方出《山居備用》。

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