心痹
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心痹，病名。因心虛邪乘，血脈閉阻所引起的病證。由脈痹發展而成，亦有稱為脈痹。症見心煩、心下滿痛、上氣而喘、嗌干善噫、夜臥不安等。《素問.痹論》：「心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐。」《諸病源候論.心痹候》：「思慮煩多，則損心，心虛故邪乘之，邪積而不去，則時害飲食，心裡幅幅如滿，蘊蘊而痛，是謂之心痹。」《聖濟總錄.心痹》：「脈痹不已，復感於邪，內舍於心，是為心痹。」《症因脈治.心痹》：「心痹之症，即脈痹也。脈閉不通，心下鼓暴，嗌干善噫，厥氣上則恐，心下痛，夜臥不安。」治宜養心通脈安神，可選用茯神湯、赤茯苓湯、秦艽湯、紫石英散、犀角散、導赤各半湯、硃砂安神丸、天王補心丹等方。
目錄 |
概 述
中醫
心痹指風寒濕熱等邪侵及形體，阻痹經氣，復感於邪，內舍於心，久之損傷心氣脈絡，心脈運行失暢。以心悸、胸悶短氣、心臟嚴重雜音、顴頰紫紅等為主要表現的內臟痹病類疾病。
西醫
風濕性心臟病是指風濕熱後所遺留下的心臟病變，以心臟瓣膜病變為主。
病 因
中醫
素體虛弱，外邪侵襲為本病的根本病因。
西醫
近年來流行病學研究發現，社會、經濟條件差及居住環境是本病發生的重要因素。由鏈球菌引起的急性風濕熱是本病發生的根本原因。鏈球菌膜抗原能使淋巴細胞及大單核細胞致敏，對人心臟細胞產生毒性，使心臟細胞病變有淋巴細胞及單核細胞浸潤，造成風濕性心臟病。
症 狀
1 二尖瓣狹窄 輕度或中度二尖瓣狹窄可有明顯體征和症状或僅有輕微症状。大都能勝任一般體力活動。一旦出現肺靜脈和肺毛壓增高、肺鬱血時有多種症状：呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、聲音嘶啞、胸痛。
2 二尖瓣關閉不全 輕度二尖瓣關閉不全病例可以無自覺症状。有的患者無症状期較長，但一旦出現症状病情多較嚴重。出現左心功能不全，心排血量降低。有疲倦、乏力和心悸，或因肺鬱血而產生勞累後呼吸困難等。後期亦可出現右心不全的症状。
3 主動脈瓣關閉不全 早期可無症状，或僅有心悸、頸部或頭部有搏動感，活動後出現頭暈、耳鳴現象，不能左側臥位等。晚期心前區有鈍痛或心絞痛、勞累後呼吸困難等。少數患者發生暈厥。最後發展為右心衰竭。
4 主動脈瓣狹窄 輕度狹窄無症状，狹窄程度重時，早期症状為疲乏，活動後呼吸困難。以後出現眩暈、昏厥、心絞痛及左室衰竭等，容易發生猝死。
檢 查
1 血常規、血型、尿常規、血沉、血離子、肝功能、B肝五項、抗鏈「O」、C反應蛋白、尿素氮、肌酐、血培養(疑合併感染性心內膜炎者)。
診 斷
中醫
1 多發於20～40歲的青壯年，女性多於男性。
2 既往多有關節或肌肉遊走性酸楚、疼痛等三痹病史。亦約有1/3的病人無三痹病史。
3 早期心臟症状表現不明顯，經多年後始見心悸，氣促，咳嗽，咯血，胸痛，浮腫人足跗起等典型症状。
4 體征有口唇發紺，顴頰紫紅，心界擴大，心尖區或主動脈瓣區收縮期或舒張期雜音。並可見肝大、壓痛，頸靜脈怒張，肝頸靜脈迴流征陽性，下肢凹陷性水腫等。
5 化驗血沉及抗「O」增高。X線檢查心臟擴大。心電圖示二尖瓣P波。超聲心動圖可顯示瓣膜狹窄或關閉不全情況等。
西醫
1 二尖瓣狹窄
(1) 二尖瓣區舒張中晚期遞減遞增型低音調隆隆樣雜音、舒張期震顫。
(2) 心尖部第一心音亢進及二尖瓣開放拍擊音。
(3) 超聲心動圖M型圖二尖瓣前葉呈「城垛樣」，前後葉同向運動，左房增大；二維實時圖二尖瓣開放受限。瓣口面積減小及瓣葉增厚、瓣下結構異常；都卜勒超聲發現舒張期二尖瓣口存在跨瓣壓力階差。
(4) 心電圖可見「二尖瓣P波」及右室肥厚。
(5) X線檢查發現梨形心，右心緣呈雙弧影，左主支氣管抬高及不同程度的肺鬱血徵象。
2 二尖瓣關閉不全
(1) 二尖瓣區收縮期高音調粗糙的3級以上吹風樣雜音，向左腋下傳導(前葉損害為主)或向胸骨左緣第三肋間傳導(後葉損害為主)。
(2) 可伴有心尖部收縮震顫。
(3) 中晚期病人可有左房左室增大。
(4) 超聲心動圖可見收縮期二尖瓣前後葉不能合攏；瓣葉增厚、鈣化、脫垂、連枷；左室左房增大等。都卜勒超聲可見瓣口左房側收縮期湍流。
(5) 心電圖可見左房增大及左室肥厚、勞損。
(6) X線檢查慢性晚期病例可見左房左室增大，有時可見瓣葉瓣環鈣比影。左室造影可證實二尖瓣返流。
3 主動脈瓣狹窄
(2) 主動脈瓣區收縮期高調粗糙的3級以上的噴射性雜音，多向頸部傳導。常伴有震顫。
(3) 心尖搏動向左下移位且呈抬舉性。
(4) 超聲心動圖可見主動脈瓣開放幅度小於18mm，瓣葉增厚、鈣化，主動脈根部增寬，左室後壁及室間隔對呈性增厚，左室流出道增寬。
(5) 心電圖表現為左室肥厚、勞損。
(6) X線檢查晚期病人可見左室擴大。升主動脈根部常呈窄後擴張。重度狹窄者多有瓣葉鈣化影像。
4 主動脈瓣關閉不全
(1) 主動脈瓣區舒期早期高調遞減型哈氣樣雜音，是本病最重要體征。
(2) 心尖部Austin一Flint雜音、脈壓差大、水沖脈、「槍擊音」、毛細血管搏動、Duroziez征、點頭征(De一Musset征)，亦是本病的重要診斷依據。
(3) 超聲心動圖可見主動脈瓣關閉時不能合攏，瓣葉增厚、鈣化、脫垂、連枷、贅生物及二葉式畸形等；左室腔及其流出道與升主動脈根部擴大；二尖瓣前葉在E峰後呈現幅度小於4mm的高頻振動。都卜勒超聲可見主動脈瓣下方舒張期湍流。
(4) 心電圖可表現左室肥厚及舒張期負荷過重所致的相應改變和缺血性ST-T改變。
(5) X線檢查主要所見為左室增大伴升主動脈擴張、屈曲、延長，形如靴狀；透視下可見主動脈搏動增強，和左心室搏動配合呈「搖椅式搏動」；逆行升主動脈根部造影可見主動脈瓣返流。
5 三尖瓣狹窄
(1 )胸骨左下緣低音調隆隆樣舒張中晚期雜音，可伴舒張期震顫。
(3) 超聲心動圖示三尖瓣葉增厚及活動受限。
(4) 心電圖及X線檢查均顯示右房大。
6 三尖瓣關閉不全
(1) 主要體征為胸骨左下緣全收縮期雜音，吸氣或壓迫肝臟後該雜音增強。
(2) 可見頸靜脈及肝臟明顯搏動。多有右心衰竭的症状和體征。
(3) 超聲心動圖見右房右室大；聲學造影及都卜勒均可證實三尖瓣返流。
(4) 心電圖可見右房右室肥厚及右束支阻滯。X線檢查示右房右室擴大。
治 療
中醫
1 中藥治療。
2 注意治療三痹，防止複發，避免受寒、久處陰濕之地及過度勞累。
3 出現心衰時應限制鈉鹽攝入。
4 針灸療法。
分型治療
（一）陰寒凝滯
證候：胸悶痞塞，氣短心悸，或胸痛徹背，背痛徹胸，感寒痛甚，面色蒼白，四肢厥冷，舌苔白，脈沉遲。
治法：辛溫通陽，開痹散寒。
（二）氣滯血瘀
症候：胸部刺痛，固定不移，入夜痛甚，或見心悸不寧，舌質暗紫，脈沉澀。
用藥：血府逐瘀湯加味，復方丹參片、心寧片、理氣舒心片、心腦康膠囊。
（三）痰濁阻遏
證候：胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，咳嗽痰多，舌苔滑膩，脈滑。
治法：通陽泄濁，豁痰開結。
用藥：栝蔞薤白半夏湯。
（四）心腎陰虛
證候：胸悶且痛，心悸盜汗，頭暈耳鳴，口乾煩熱，舌紅或有紫斑，脈細數或細澀。
（五）氣陰兩虛
證候：胸悶隱痛，心悸氣短，頭昏乏力，面色少華，口乾咽噪，盜汗便秘，舌嫩紅少苔，或有齒印，脈細數無力。
治法：益氣養陰，活血通絡。
（六）陽氣虛衰
證候：胸悶氣短，心痛心悸，畏寒肢冷，腰酸無力，面色蒼白，汗出氣促，唇甲淡白或青紫，舌淡白或暗紫，脈沉細或結或代。
治法：益氣溫陽，活血通絡。
西醫
1 藥物治療。
2 手術治療。
預 後
1 疾病初起，如積極治療，病情尚可控制，愈後較好，如病人體質較弱，或治不及時，或治不徹底，疾病可進一步發展，損及關節及心臟，或疾病遷延，反覆發作。
2 慢性風心病病人以二尖瓣狹窄為主者，可在20～30年內仍具有日常工作能力，一旦出現症状則往往於30～40歲死於頑固性充血性心力衰竭。有主動脈瓣病變者，預後較為嚴重，5年及10年的平均生存率為38%和20%。如出現心絞痛、暈厥或心力衰竭，往往於3年內死亡。青年病人發生心絞痛常有猝死的危險性。
參考典籍
《素問.舉痛論》
《金匱要略》
《諸病源候論》
《聖濟總錄.心痛總論》
《太平聖惠方》
《醫宗必讀.心腹諸痛》
《臨證指南醫案.心痛》
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