三尖瓣返流

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三尖瓣返流一般為肺動脈高壓,右室擴大,三尖瓣環擴張引起,臨床上常以三尖瓣返流的病因(左心衰,肺動脈高壓等)的表現為著,出現三尖瓣返流後,乏力腹水水腫肝區疼痛消化不良納差等右心衰症状加重。

三尖瓣關閉不全病理生理是三尖瓣返流的結果,即收縮期血流從右心室返流入右心房,造成右心房高度擴大,壓力升高,靜脈血液迴流障礙。由於右心室負荷增加,代償而肥厚,容易發生右心衰竭

臨床表現

三尖瓣關閉不全的症状和體征瓣膜關閉不全的程度有關。輕度關閉不全臨床上不易覺察。較嚴重者可有疲乏、胃納不佳、肝區脹痛腹部膨脹下肢水腫等。

典型體征是:頸靜脈怒張伴搏動;肝腫大並能捫及搏動;以及胸骨左緣第4肋間的全收縮期吹風樣雜音,雜音在深吸氣末增強(Carvallo征)。典型體征在嚴重三尖瓣返流的病人中可以缺如。如肝臟長期鬱血而致硬化,反而不再有搏動;右心容量負荷達到極點後,雜音不再隨吸氣而增強,故Carvallo征可以陰性。

線照片示右心房和右心室肥大心臟右緣凸出,同時半有其他瓣膜病變造成的改變。 心電圖心房肥大,P波高寬;並有右束支傳導阻滯或右心室肥大,甚至心肌勞損。常有心房顫動

超聲心動圖都卜勒檢查:切面超聲可探測三尖瓣環的大小,了解瓣膜的增厚情況,有助於分首辨相對性和器質性病變。三尖瓣關閉不全時,超聲造影可見微泡往返於三尖瓣都卜勒能直接監測到右室至右房的異常信號,並可估計返流的程度。

導管檢查表現為右心房壓力波形的V波突出,y降支變陡,在吸氣時更為明顯。右心房壓力波形與右心室壓力波形相似,僅振幅較小,稱為右室化的右房壓,是重度三尖瓣返流的表現。

心血管造影檢查:右室造影、右前斜位電影攝影可顯示三尖瓣返流及其程度。但由於心導管跨過三尖瓣,有潛在性假陽性

三尖瓣關閉不全的診斷,應包括對關閉不全程度的了解。典型的臨床體征對診斷重度三尖瓣關閉不全有一定價值。過去用右心室造影作為診斷可疑病例和估計返流程度的手段。近年來,超聲和都卜勒檢查已逐漸替代了創傷性檢查。  

治療

少量返流是可以不治療的.當血液從右心房射入肺動脈的時候,三尖瓣就會關閉,防止血液再回到右心房,三尖瓣返流也就是三尖瓣逆流就是在血液從右心房射入肺動脈的時候它關閉不嚴,有一部分血液回到右心房去了.

輕度返流沒什麼症状呢,可以暫觀察,不予治療.如果嚴重就會加重右心房的負擔,導致右心房擴張,繼而全身靜脈迴流不暢.

重度返流的需要手術治療,藥物治療是沒有用的!

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