下肢水腫

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下肢水腫分為生理性浮腫和病理性浮腫。

目錄

下肢水腫的原因

下肢浮腫臨床常見， 主要見於以下幾種疾病性浮腫。

①心性浮腫，患有各種心臟病病人， 當心功能不全時，體循環障礙，使下肢靜脈回心血量減少，引起浮腫;

②肝性浮腫，各種肝炎發生肝硬變後，由於肝臟合成白蛋白減少，造成低蛋白血症， 血漿滲透壓降低，可引起廠肢浮腫;

③腎性浮腫，急慢性，腎炎或腎病症候群病人，腎小球濾過功能降低，造成體內水鈉游留，此外再加上大量的蛋白尿出，產生低蛋白血症，從而引起浮腫;

④甲狀腺機能低下性浮腫， 甲狀腺功能低下時，病人真皮層粘多糖沉積，細胞間積聚多量透明質園、硫酸軟骨素和水分，可引起下肢浮腫;

⑤下肢深靜脈病變性浮腫，下肢深靜脈炎或下肢靜脈瓣膜功能不全時， 由於靜脈迴流受阻，病人可出現下肢浮腫。

生理性水腫;

表現一：有些中年女性，早晨起床後，忽然發現自己的胎胖了一圈，眼險及顏面都有些輕度浮腫，下肢皮膚有凹陷性水腫或緊繃感。隨著一天時間的推移，可逐漸減輕消退。

表現二：有些飲食中習慣於「口重」的人，常常出現下肢浮腫。

表現三：長時間站立、行走、下蹲或坐位時，會發現下肢或雙腳「發緊」，女人逛商店是最有體會的了，若稍串休息或改變體位後一段時間，浮腫可自行減輕、消失。

表現四：有些健康的女性在月經來潮前一周或半個月內，出現眼險、手背、腳踩甚至雙下膠輕度浮腫，或伴有乳房脹痛、盆腔部沉重感，以及煩躁、易怒、失眠、疲乏、頭痛等神經宮能症症状。

表現五：服用某些藥物後，勝、手、足出現浮腫，停藥後浮腫會逐漸消退。

下肢水腫的診斷

下肢浮腫臨床上分為皿度， I度浮腫為足背部腫; 2度浮腫在踩骨以上;3度浮腫達膝部。

下肢水腫的鑒別診斷

腿腳浮腫：體內增加太多水分排不出去時，就是浮腫。體重增加的同時，會出現眼皮浮腫、腳踝或小腿浮腫。腳的浮腫若是由心臟病所引起的，最好能早期發現，以指尖朝骨的方向壓脛骨30秒，若無浮腫，就會回復 原狀;若有凹陷，則可證實是浮腫。此外，若感覺鞋子很緊，也有可能是浮腫的訊號之一。

Cockett症候群：下肢腫脹和乏力是深靜脈血栓的症状之一。具有以下特點者可以診斷Cockett症候群：1、多見於青壯年患者。2、持續下肢腫脹和乏力。3、隨症状加重，會出現嚴重下肢淺靜脈曲張。4、都卜勒超聲有助於診斷，靜脈造影可確定診斷。

下肢淺靜脈曲張：絕大多數是大隱靜脈曲張(少數為小隱靜脈曲張或大小隱靜脈曲張都曲張)，臨床上極為常見，全球約有25%的女性和15%的男性患有此類疾病，發病常與遺傳因素有關，並且長期站立和重體力勞動可以成為誘因。臨床主要表現為下肢尤其在小腿，淺靜脈隆起，擴張彎曲，甚至捲曲成團，酸脹，乏力，久站後出現足部浮腫，晚期小腿和踝部皮膚常有褐色色素沉著和濕疹。如時間過長或治療不當均可導致下肢水腫，局部組織缺氧，引起皮膚角化、脫屑，輕微外傷即可導致癒合不良，遷延為經久不愈的慢性潰瘍，俗稱「老爛腿」。大約20%~25%以上的下肢靜脈性疾病合併下肢潰瘍形成。

雙下肢可凹陷性水腫：凹陷性水腫一般是液體在體內組織間隙呈瀰漫性分布，所以壓之呈凹陷，其機制是組織間隙液生成大於回收。大部分的水腫都是這個，比如腎性的水腫，心源性水腫等。皮膚蒼白、腫脹、皺紋變淺，局部溫度較低，彈性差，用手指按壓局部(如內踝、脛前區或額、顴部位)皮膚，如果出現凹陷，稱為凹陷性水腫或顯性水腫。在手指鬆開後，這種凹陷須數秒致 1 分鐘方能平復。這是由於凹陷性水腫時，皮下組織間隙中有較多的游離水因按壓局部壓力增高，使游離水移向壓力較低處，故出現凹陷，手指鬆開後，游離水回復到原處的時間即為凹陷平復的時間。

下肢水腫的治療及預防

浮腫的病人應針對病因治療，對於心肝腎疾病引起的下肢浮腫可給予利尿劑，可減輕症状。甲狀腺機能低下者可服用甲狀腺素片治療。對於下肢深靜脈血栓性病變可採取手術。為了預防深靜脈血栓形成，應給予抗凝藥治療。華法令是最有效的藥物，但必須在醫生指導下使用。阿司匹林每日服150毫克，有一定預防作用。

對於生理性浮腫，可以採取以下措施來進行防治。

1.保持樂觀情緒，長期堅持適當鍛煉，如散步、慢跑、健身器械鍛煉等，以增強體質，提高適應能力。

2.選擇食物，應以含有豐富的蛋白質、維生索及無機鹽，低脂肪、低膽固田，少糟、少鹽為原則，芹菜、蘿卜、菠菜、西紅柿、大豆、蘑菇、大蒜、水果以及豆製品等食物可多吃一些。

3.避免久坐久站，經常活動下肢，並注意經常上抬兩下膠。

4.保證良好的唾眠，起居有規律。

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