肥胖性心肌病
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肥胖性心肌病又名肥胖心臟症候群,是指肥胖病人除由高血壓、冠心病、瓣膜性心臟病、先天性心臟病和其他原因心臟疾病所引起的心臟病理生理的改變。Smith等於1933年首先發現肥胖患者可能伴有心功能不全,此後,不斷由屍檢得以證實。
目錄 |
肥胖性心肌病的病因
(一)發病原因
當體內攝入超過消耗的熱量時，多餘的熱量可以以脂肪的形式儲存於體內。在達到相當的儲量時遂演變為肥胖。過度肥胖可造成心功能紊亂，發展為肥胖型心肌病。
(二)發病機制
1.肥胖性心肌病的發病機制尚不十分清楚，可能與患者的高血容量、心臟負荷增大等有關。超聲心動圖研究證實心臟室壁張力(可用以下比率表示：室壁厚度/心室舒張其內徑)與心臟收縮功能高度相關，如心室縮短分數、心肌纖維縮短速度及射血分數等。心肌收縮功能受損時，此比率也低，說明心臟室壁張力高。據此，可將肥胖患者分為2組，一組患者心功能正常，其心室壁增厚，心室腔半徑增大，而心室壁張力正常;另一部分患者心臟收縮功能降低，室壁增厚不如心臟內徑增大明顯，心室壁張力高。對於有循環充血的肥胖患者，要鑒別其是否有心衰，必須進行超聲心動圖、心肌核素或心臟造影檢查，以測定其心臟收縮功能。
2.病理解剖 過度肥胖患者心臟重量比理想體重者顯著增加，個別是等身高非肥胖者的2～3倍，有報導一名肥胖患者的心臟重達1100g。綜合報導，患者左心室肥厚6%～56%，離心性肥厚為其特點，左室徑擴大8%～40%，左房擴大10%～40%，部分病例(32%)伴有右心室擴大，8%～33%患者右室肥厚。部分患者(25%～50%)心底部、房室溝及心室表面有大量脂肪，但這並非心臟增重的原因。有報導心肌活檢發現，少數患者(3%)心肌細胞、心臟纖維支架及血管周圍有脂肪浸潤，右心系統易被累及，認為其可導致心室功能損傷、傳導系統受累而並發心律失常。左室很少有脂肪浸潤。有研究報導，右心內膜活檢發現多數肥胖患者有心肌細胞肥大。
3.病理生理 血流動力學方面的改變在過度肥胖者明顯，尚無充分資料表明在中度肥胖患者也有如下各方面的改變。患者整體血容量及心排出量增加，並與體重的增加呈正相關，這主要是血管床增加所致。據測算，在靜息狀態下脂肪組織血流量每分鐘平均為2～3ml/100g。患者中樞神經系統及腎臟的血流量無明顯增加。由於脂肪組織代謝活躍，肥胖者耗氧量增加。患者心率及動-靜脈氧分壓差較非肥胖者無差異。全身耗氧量的增加主要依賴心臟每搏量的增加。
過度肥胖者中5%～10%有嚴重高血壓，50%伴輕度、中度高血壓。無論伴或不伴有高血壓，過度肥胖者靜息或活動時左心室舒張壓和肺血管楔壓均增高，又由於患者高血容量及高心排血量造成肺高血流狀態，使左室前、後負荷加重。導致左心室肥厚以及體循環淤血。
約5%過度肥胖患者有呼吸暫停/通氣不足症候群，患者長期低氧、高碳酸血症，導致肺血管收縮以及肺小動脈管壁的增厚，又由於肥胖者肺高血流狀態,造成肺動脈高壓。肥胖患者右室充盈壓升高，與體重指數呈正比。導致右心室肥厚以及肺循環淤血。單獨的右心肥厚和右心衰竭很少出現，但亦會出現以右心室肥厚為主的心臟損害。
循環充血狀態：過度肥胖者由於循環血量和細胞外液的增加，心臟高排血狀態往往容易發生嚴重的肺循環及體循環的淤血，而這些體征並非心功能不全，其心排出量較高，射血分數正常。這種循環充血的狀態所發生的確切機制尚不清楚。
肥胖性心肌病的症状
1.症状 輕、中度肥胖患者雖可出現心室肥厚，但一般不出現循環淤血的症状。肥胖性心肌病患者可有較長的無症状期，最早、最常見的症状是運動後呼吸困難，端坐呼吸。這些症状呈發作性，系由於舒張功能受損所致，患者的心排出量增高，心臟收縮功能正常，近期體重增加可導致症状的加重。如果首次發作時心臟收縮功能正常，這些症状可在10～15年內反覆發作、加重，其心臟收縮功能可一直長期保持相對良好。反之，如出現心功能減低，一般來說其預後差，但其病程尚不十分清楚。部分患者有呼吸暫停/換氣不足症候群，這部分患者中，除體循環和肺循環充血的症状外，尚可伴有嗜睡、精神萎靡及定向障礙等，系由於中樞神經水腫引起。昏迷罕見，而猝死常見。在有右心功能不全時，可出現上腹不適、腹脹等。
2.體格檢查 心功能衰竭患者心臟聽診有時可聞及收縮期第四心音、第三心音以及肺動脈瓣第二心音亢進。頸靜脈雖充盈，但常難以觀察到。肺部常聞及捻發樣細濕囉音。幾乎每個過度肥胖者均可出現肝大、腹水以及雙下肢非凹陷性水腫。那些有呼吸暫停/換氣不足症候群的患者，可有發紺，常見發作性呼吸困難，也可有結膜充血、視網膜充血及視盤水腫等。
重度肥胖者出現進行性氣急、端坐呼吸及下肢水腫，X線胸片示心臟擴大、肺部淤血時，可考慮肥胖性心肌病。以下診斷標準可參考。
診斷標準：①極度肥胖的患者;②心臟顯著增大(左心室更明顯)，可有充血性心力衰竭;③左心室舒張末壓在靜息時接近正常值的上限，而運動時常升高;④隨體重明顯下降上述表現好轉。
肥胖性心肌病的診斷
肥胖性心肌病的檢查化驗
化驗檢查低氧血症，常伴有呼吸性酸中毒，但隨著循環淤血的改善，可有一定程度的好轉。
1.心電圖 有電軸左偏，或右偏伴肺型P波，低電壓。儘管解剖學證實左心室肥厚，但在心電圖上並不顯示，可能是由於左、右心室同時增大所致。循環充血反覆發作的患者，可出現心房顫動、心房撲動及各種傳導阻滯，傳導系統的脂肪浸潤及左房擴大為其病理基礎。那些有呼吸暫停/換氣不足症候群的患者，可有竇房結病變，如竇性停搏、竇房結傳出阻滯，可有臨床症状，心臟猝死機率較高，原因尚不十分清楚。
2.X線胸片 肥胖性心肌病的胸片可以正常，最多的表現是心臟擴大，肺部淤血。
3.超聲心動圖 80%～98%肥胖性心肌病患者，可以用經胸彩色都卜勒超聲心動圖(TTE)觀察其主要結構，70%的患者可進行完整的TTE檢查。由於心臟在胸腔內的位置與正常人有差異，有些「向上翹」，所以TTE檢查的聲窗較正常有所不同、不理想，劍下超聲圖像亦不理想。約半數患者，不能觀察到理想的心內膜面或測量射血分數。經食管超聲心動圖(TEE)應該能彌補TTE的不足，但尚無在過度肥胖患者應用TEE的報導。患者左室充盈壓增高。有人用都卜勒超聲研究，血壓正常的肥胖患者的過二尖瓣血流壓力減半時間較非肥胖的高血壓患者或正常人均延長，左室充盈峰值速度較對照組高。部分患者右室擴大、肥厚，右室收縮功能的研究較少，曾有報導肥胖患者右室功能降低，射血分數8%～22%。
肥胖性心肌病的鑒別診斷
肥胖的鑒別診斷見表1
肥胖性心肌病的併發症
1.心力衰竭 體重指數增加與心力衰竭危險相關。研究發現，在對已知危險因素校正後，體重指數每增加1，男性心力衰竭危險增加5%，女性增加7%。與體重正常女性相比，超重女性的心衰危險高50%，肥胖女性的心衰高1倍。
2.心律失常 肥胖者全血容量增加，心臟代償性輸出量增多，心臟負荷加重，應激性增加，易促發心律失常。
3.高血壓 肥胖者高血壓的發生率為非肥胖者的5倍。
肥胖性心肌病的預防和治療方法
1.加強宣傳教育，提高對本病的認識水平，充分認識肥胖對健康的危害，積極行動起來，改變不良的生活習慣。
2.建立科學、文明的生活習慣，增加適當的運動，保持理想的體重。
肥胖性心肌病的中醫治療
肥胖性心肌病的西醫治療
1.降低體重 降低體重是治療肥胖性心肌病最有效的長期治療方案。有效的減肥，許多心臟結構異常和血流動力學可以得到明顯的改善，血壓可降至較低水平，如果能維持1～3 年，所有肥胖患者收縮壓和舒張壓似乎都會降低。隨著體重降低，患者血容量、心排血量及身體氧耗量降低，運動時心排血量及身體氧耗量也較減肥前降低。然而減肥後靜息及運動時心率、左室舒張末壓、肺血管楔壓、體循環血管阻力及肺動脈壓不降低。已經報導證實，降低體重可以使肥胖性心肌病的充血性心衰症状逆轉，那些有睡眠呼吸暫停/換氣不足症候群的肥胖患者也如此。
2.對症治療
(1)肥胖性心肌病患者出現急性充血性心衰，或嚴重的肺循環和體循環淤血時，應用利尿藥和給氧是緊急的處理方法。同時應進行超聲心動圖檢查以判斷心功能狀態。患者出現收縮功能受損時，可用洋地黃製劑。應用血管擴張藥的經驗有限。急性處理還應該包括低鹽限制飲食。作為長期治療方案，低鹽限制飲食、應用利尿藥和控制高血壓、對於預防充血性心衰的複發是必要的。在某些患者，洋地黃類和血管擴張藥有效。
(2)如出現快速心房顫動、心房撲動，可用洋地黃製劑控制心室率。應該強調患者血清洋地黃水平與患者肌肉有關，而非過度肥胖患者的體重。應注意監測血鉀水平，以防洋地黃類藥物中毒。根據左心功能狀態，考慮是否加用β受體阻滯藥或維拉帕米。
(3)控制嚴重的高血壓。對改善高血壓肥胖患者的左室功能受損有益。 (4)抗凝治療：靜脈血栓和肺栓塞有一定的發病率，對於那些無禁忌證的患者，預防性應用肝素治療似乎有道理，但尚無研究證實其療效。
肥胖性心肌病的護理
預後：
輕、中度肥胖者雖可出現心室肥厚，但一般不出現循環淤血的症状，過度肥厚者，可出現進行性氣急、端坐呼吸以及下肢水腫。這些症状可在幾年內，甚至更長時間內發復加重。如出現第1次症状時，測定心功能是正常的，儘管其症状反覆發作10～15年，其心功能可一直長期保持相對良好，反之，如出現心功能減低，一般預後差肥胖患者通過長期堅持採用低熱量、低鹽飲食以及適當的運動等措施，可使體重逐漸降低，心臟結構異常和血流動力學可以得到明顯的改善血壓可降至較低水平，但心室肥厚是否能逆轉，尚無證據。
日常注意：
(1)應對心肌病有一個正確的認識，如心肌病的病因、危險因素、發病機制、危害及目前的診療手段，另外還包括如何預防心肌病等。
(2)生活應有規律性，應注意勞逸結合，生活上應採取平淡、從容的態度，事業上應保持樂觀向上的態度。
(3)認識自我，量力而行，積極參加適合自己的文化娛樂活動，如練書法、學繪畫、種花、養鳥、垂釣、聽音樂等。只要出現疲勞惑，心肌病患者都應該中止活動，立即休息。過度勞累使身心受到損害，心肌耗氧量增加，極易誘發心力衰竭。對患心肌炎和心肌病的老年人來說，避免過度勞累，特別是精神疲勞尤其重要。
(4)加強體育鍛煉，如氣功、散步、慢跑、打太極拳等，可根據自身病情、體質等情況選擇。
(5)情緒對心肌病的影響很大，心肌病患者應盡量避免情緒激動，注意休息，設法保持良好的睡眠，也可從事一些輕體力勞動，以轉移注意力。
(6)避免長時間閱讀、寫作和用腦。
(3)避免長時間會晤、交談。交談時不但消耗體力，更消耗腦力，故心肌炎和心肌病患者應注意交談的。
(4)少量飲酒對心肌炎和心肌病患者無害甚至是有利的，但大量酗酒易誘發心力衰竭和心律失常。另外長期大量飲酒可致心肌中的脂肪組織增加，繼而引起心臟擴大。心肌炎和心肌病患者既往有飲酒習慣且不希望放棄者，可少量、間歇飲酒，以飲葡萄酒為宜。
肥胖性心肌病吃什麼好？
肥胖性心肌病食療(以下資料僅供參考，詳細需諮詢醫生)
1、 豬心小麥粥豬心1個、小麥30克、大棗5枚、大米50克、調料適量。豬心洗淨、切片，調味勾芡備用，將小麥搗碎，大棗去核，同大米煮為稀粥，煮沸後加入豬心片，調味服食。
2、參棗桂姜粥党參10克、大棗5枚、桂枝、乾薑各6克、大米50克，牛奶及紅糖適量，將諸藥水煎取汁，同大米煮為稀粥，待熟時調入牛奶、紅糖即成。
3、豬血參芪附棗粥豬血100克、党參、黃芪各15克、附子5克、大棗5枚、大米50克，調理適量。將諸藥水煎取汁，加大米煮成稀粥，待熟時調入豬血及調味品。
4、玉竹羊心湯鮮玉竹15克、羊心1個、調料適量，將羊心洗淨、切片，加水與玉竹同炖至羊心熟後，再配以食鹽、味精、蔥花、薑末等調味服食。
5、人蔘棗仁粥：白參3克，棗仁10克，粳米100克，冰糖20克。先將白參研成極細末。棗仁去除薄殼，研成細粉。再將粳米淘洗乾淨，放入沙鍋，加水適量，大火煮沸，調入白參粉、棗仁粉，改用小火煨煮成稠粥，粥將成時加入冰糖、煨煮至冰糖溶化，拌勻即成。
6、人蔘紅棗龍眼羹：白參3克，紅棗15枚，龍眼肉15克，蜂蜜15克。先將白參研成細末。再將紅棗、龍眼肉分別洗淨，紅棗去核，與白參、龍眼肉同入沙鍋，加水適量，用小火煨煮成稠羹，羹成時加入蜂蜜，調勻即成。早晚分服，當日吃完。
7、蓮子茯神糕：干蓮子300克，茯神200克，糯米粉500克。將干蓮子用冷水泡發4小時，膨脹後去皮及蓮子心，放入鍋中，加水炖煮至蓮肉熟爛，撈出，搗爛成泥糊狀。再將茯神洗淨，晒乾或烘乾，研成細粉。用糯米粉與蓮肉泥糊、茯神粉攪拌均勻，加適量清水製成糕狀，置於籠內蒸熟即成。當點心隨意食用，或隨餐食用。
8、靈芝炖豬心：靈芝20克，豬心1隻(約500克)。先將靈芝用水泡發，沖洗後，加清水適量，入沙鍋煎煮40分鐘，去渣取汁。再將豬心放入清水中浸泡片刻，洗淨後切成薄片，與靈芝藥汁同入沙鍋，加薑片、蔥花、料酒、白糖等調料，視情況可酌加清水適量，同炖30分鐘，加精鹽、味精，再稍炖片刻，淋入麻油即成。佐餐當菜，隨量食用。
9、麥冬蓮肉茯神羹：麥冬20克，蓮子肉30克，茯神10克，蜂蜜30克。先將蓮子肉、茯神洗淨，晒乾或烘乾，研成細粉。再將麥冬洗淨，放入沙鍋，加水適量，煎煮成稠湯，去渣取汁，趁熱加入蓮肉粉、茯神粉，煨煮成稠羹，晾溫後加入蜂蜜，攪拌均勻即成。早晚分服。
10、百合地黃湯：野百合30克，生地黃15克，蜂蜜15克。先將百合剝開、洗淨，入沸水中燙一下，取出備用。再將生地黃洗淨，切片，與百合同入沙鍋，加水濃煎2次，每次30分鐘，合併2次煎汁，加入蜂蜜，拌和均勻即成。
肥胖性心肌病吃什麼對身體好?
1、可選擇高蛋白，高維生生素飲食，去濕鹼性，補血益氣食物如紅棗，花生，桂圓，木耳等。
2.宜選用含優質蛋白質和降膽固醇的食品，如牛奶、豆製品、腎)、腦、肥魚類、瘦肉、大蒜、海帶、木耳等;少吃動物內臟(心、肝、肉、蛋黃以及水產品中的貝類、魷魚等。
3.飲食宜清淡，要控制鹽的攝入量。
5.宜長期服食的食品：麥芽、大豆、玉米、糙米、小麥、大蒜、韭菜、蘆筍、黑木耳、山楂、大棗 獼猴桃、核桃仁、檸檬、西瓜、雞肉、兔肉、植物油、芝麻、花生、向日葵籽、雞蛋、鵪鶉蛋、奶、海帶、紫菜、魚、茶葉、生薑等。
肥胖性心肌病最好別吃什麼食物?
1、 盡量少喝酒，以果子酒、啤酒為主;
2、忌用各種鹹食和腌製品;
3、飲食不宜過飽;
4、盡量少抽煙。
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