酒精中毒性肌病

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酒精中毒性肌病(alcoholic myopathy)又稱之為酒精性肌病(alcoholic myopathy),是由酒精中毒引起,發病機制未明的一種肌肉病變。臨床表現可有急性肌病和慢性肌病兩種,嚴重程度與飲酒量有關。

目錄

酒精中毒性肌病的病因

(一)發病原因

本病患者多有長期大量飲酒史,酒中毒性肌病酒精毒性作用密切相關,但其發病機制尚不清。

(二)發病機制

其發病機制不清,推測可能與下列因素有關:

1.酒精和乙醛降低糖酵解酶活性,抑製糖類的代謝

2.酒精及代謝產物乙醛對肌細胞有毒性作用,使肌鞘膜和粒線體受到毒性損害,粒線體功能紊亂;或阻止肌動蛋白肌紅蛋白激酶,阻止肌鈣蛋白的結合;從而破壞細胞結構,影響細胞運輸,導致肌細胞損傷。

3.使骨骼肌的主要氧化基質游離脂肪酸減少。

4.出現低血鉀、低血鈉、低血磷、低血鈣和低血鎂代謝異常,以及維生素B族缺乏,使肌肉產生繼發性損害。

5.酒中毒病人如有癲癇發作、震顫、譫妄高熱等,均可增加軀體活動和肌細胞代謝,導致肌細胞損傷;癲癇發作和肢體受壓則可誘發橫紋肌溶解

慢性肌病的病理表現為Ⅱ型纖維萎縮肌纖維大小不一;急性肌病則為肌肉壞死,有或無炎症反應,肌纖維再生,Ⅰ型纖維萎縮。

酒精中毒性肌病的症状

1.急性肌病 這是一種病情嚴重且危及生命的疾病。發生在長期飲酒的慢性酒精中毒患者。多在一次超量飲酒後急性發病。表現為兩下肢突然出現痙攣疼痛乏力水腫壓痛。可為全身性或局限於一個肢體,伴腱反射減弱或消失。

可有肌球蛋白尿血清肌酸磷酸肌酶(CPK)活性增高。可導致急性腎衰高血鉀而死亡。肌活檢示急性橫紋肌溶解肌電圖常示原發性肌病的表現。

2.慢性肌病 這是一種由於長期飲酒引起的近端肌肉無力肌肉萎縮性疾病。表現為一種慢性、無痛性的肌肉病變。兩側對稱肌無力和肌肉萎縮,可輕可重。最常累及骨盆帶和股部肌肉。肩胛帶肌無力少見。本病常與酒精周圍神經病同時存在。

根據飲酒史、典型的臨床症状體征,血清CPK、醛縮酶升高,對於急性肌病診斷不難。測定血清酶水平和肌電圖有助於確診,肌酸激酶(CK)升高是肌損傷敏感的特異性指標。肌細胞損傷釋放肌蛋白很快自腎臟清除,肌蛋白尿僅持續數小時,測定肌蛋白尿對診斷肌損傷的敏感性僅約18%。個別病例可行肌肉活檢。

酒精中毒性肌病的診斷

酒精中毒性肌病的檢查化驗

1.肌酸激酶(CK)升高是肌損傷敏感的特異性指標。

2.其他血液檢查 包括血生化、腎功、肝功、出凝血功能及免疫球蛋白等。

3.血、尿酒精濃度的測定 有診斷及酒中毒程度評估意義。

3.心電圖腦電圖、腦CTMRI檢查,有鑒別診斷及中毒程度評估意義。

4.肌電圖神經電生理檢查,有鑒別診斷意義。

酒精中毒性肌病的鑒別診斷

慢性肌病應注意與內分泌性肌病電解質紊亂中毒等肌病,以及炎性周圍神經病相鑒別。

酒精中毒性肌病的併發症

1.嚴重者因大量肌肉壞死出現腎衰竭

2.慢性酒中毒肌病常合併周圍神經病

3.也可見於心肌,出現心律不齊低血壓心源性休克,假期酗酒作樂時可出現心律失常心房顫動等「假日心臟」症候群

酒精中毒性肌病的預防和治療方法

宣傳酒精對人體的危害,提高全民族的文化素質,嚴格執行未成年人法,嚴禁未成年人飲酒,加強法律監督。重視和加強酒的精神衛生宣傳,宣傳文明飲酒,不勸酒、不酗酒、不空腹飲酒,治療軀體或精神疾病,避免以酒代藥。提倡用飲料代酒,減少職業原因導致的酒依賴。提倡生產低度酒,控制和禁止生產烈性酒,嚴厲打擊非法造假酒的不法行為。

酒精中毒性肌病的西醫治療

(一)治療

在戒酒後數天至數周即可恢復。注意預防和治療腎功衰竭。可給予各種維生素,增加營養和微量元素。恢復後可遺留近端肌無力

慢性肌病在戒酒後2~3個月內常有改善。因與周圍神經病同時存在,故可能與維生素B1和其他維生素缺乏有關。治療應給予足量B族維生素和改善全身營養狀況。

(二)預後

急性肌病一般在戒酒後數天至數周即可恢復;慢性肌病常與周圍神經病同時存在,預後與慢性酒精中毒程度相關。可能出現神經系統不可逆性損害,最終酒精將損害判斷和認知能力,直至喪失所有的思維和推理能力。

參看

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