肌肉壞死

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肌肉壞死是指肌肉在受到外力過度擠壓，或者受到其他因素的影響而導致肌肉失去吸收營養的能力，導致肌肉感染，腐爛，最終逐漸壞死的情況。一般表現為肌肉壞死部位疼痛，腫脹，紅腫，發熱等一系列炎性反應的表現。還可能出現功能障礙的現象。

肌肉壞死的原因

厭氧鏈球菌性肌炎的致病菌是消化鏈球菌，廣泛存在於自然界中，是人體口腔、腸道和泌尿生殖道的正常菌群之一，故屬於條件致病菌。它有9 個種屬，在外科感染中重要的是厭氧消化鏈球菌(P.anaerobius)、微小消化鏈球菌(P.micros) 、不解糖消化鏈球菌(P.asaccharolyticus) 和大消化鏈球菌(P.magnus)。它們常和需氧菌(如B 族鏈球菌、腸桿菌、葡萄球菌等)或其他厭氧菌(如類桿菌等)形成混合感染。其致病物主要為強有力的外毒素和一系列高度活性的酶類。污染較重的創傷和手術是最常見的誘發因素，局部肌肉缺血、缺氧也容易誘發本病。厭氧鏈球菌性肌炎還可由鄰近組織器官的感染蔓延而來，如牙周化膿性感染蔓延可導致面頸部肌肉的壞死。消化鏈球菌性肌炎病人常合併有導致免疫功能低下的全身性疾病，如糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、接受化療、使用免疫抑制劑、營養不良等。部分病人發病無誘因可尋，稱為特發性病例。

肌肉壞死的診斷

診斷：

1.外傷史診斷根據病史、臨床表現並結合病原體檢查。

2.臨床表現好轉的傷口腫脹、劇烈疼痛，有血漿樣液體滲出伴惡臭。

3.病原體檢查分泌物塗片可見大量革蘭氏陽性球菌。

實驗室檢查：

1.外周血象

(1)白細胞計數：白細胞計數增高伴核左移。

(2)紅細胞計數和血紅蛋白：可有紅細胞減少和血紅蛋白的降低。

2.細菌學檢查

(1)分泌物塗片：取病灶分泌物塗片染色，鏡檢見大量革蘭陽性球菌，有助於初步病原學診斷。

(2)熒光法和酶染法檢測：具有快速、簡便，敏感特異等優點，並且對不同的厭氧菌可製成混合抗體進行檢測，以擴大檢測範圍。

其他輔助檢查：

1.X 線平片有時可見到肌肉內氣體形成。

2.CT 示肌肉腫脹、有氣泡影。

肌肉壞死的鑒別診斷

肌肉撞傷：肌肉受到外物撞擊以致出現疼痛、淤血、紅腫、功能障礙、肌肉痙攣、畸形等症状。臨床表現為疼痛、淤血、紅腫、功能障礙、肌肉痙攣、畸形等。

肌肉壓痛是多發性肌炎的一種臨床表現。多發性肌炎是一組病因不清，主要臨床表現以對稱性四肢近端、頸肌、咽部肌肉無力，肌肉壓痛，血清酶增高為特徵的瀰漫性肌肉炎症性疾病。

肌肉拉傷是肌肉在運動中急劇收縮或過度牽拉引起的損傷。這在長蹍、引體向上和仰臥起坐練習時容易發生。肌肉拉傷後，拉傷部位劇痛，用手可摸到肌肉緊張形成的索條狀硬塊，觸疼明顯，局部腫脹或皮下出血，活動明顯受到限制。

肌肉挫傷：由鈍性物體直接作用於畜體軟組織而發生的非開放性損傷。臨床症状差別很大。輕度挫傷一般為毛細血管溢血，毛細淋巴管流出的淋巴液積聚於肌肉和結締組織之間，造成腫脹，疼痛明顯。重度挫傷則可引起血腫甚至休克。部位不同的挫傷可引起不同的機能障礙，如關節挫傷可在運動時出現明顯疼痛，胸壁挫傷可出現血胸甚至骨折、並發休克和心肺功能異常等。

肌肉發生出血是因為被牽拉過度或者受到了直接打擊，造成肌肉纖維撕裂，引發出血。出血是本病的主要臨床表現，患者終身有自發的/輕微損傷/手術後長時間的出血傾向，重型可在出生後既發病，輕者發病稍晚。

肌肉酸痛，對於參與運動的人而言是一個很普通的傷害經驗。一般來說，運動引起的肌肉酸痛可以分為急性肌肉酸痛與慢性(遲發性的肌肉酸痛)二種。急性的肌肉酸痛有別於肌肉拉傷，而是指因肌肉暫時性的缺血，而造成的酸痛現象，只有肌肉作激烈或長期的活動下才會發生，肌肉活動一結束即消失。通常，急性的肌肉酸痛會拌隨肌肉僵硬的現象。

肌肉萎縮是指橫紋肌營養障礙，肌肉纖維變細甚至消失等導致的肌肉體積縮小。肌肉萎縮多伴有肌力低下，所以應注意肌容積與肌力的比較，注意肌肉萎縮部位的肌力，肌張力。檢查時應在溫暖的環境和舒適的體位下進行。應讓患者盡量放鬆。可通過觸摸肌肉的硬度及被動伸屈患者的肢體時所感知的阻力來判斷。肌張力減低時，肌肉鬆弛，被動運動時阻力減低或消失，關節的運動範圍擴大。多見於下運動神經元病變、某些肌病如廢用性肌肉萎縮。

診斷：