心源性休克
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心源性休克(心血管內科)是指由於心臟功能極度減退，導致心輸出量顯著減少並引起嚴重的急性周圍循環衰竭的一種症候群。其病因以急性心肌梗死最多見，嚴重心肌炎、心肌病、心包填塞、嚴重心律失常或慢性心力衰竭終末期等均可導致本症。本病死亡率極高，國內報導為70%-100%，及時、有效的綜合搶救可望增加患者生存的機會。
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特點
1.由於心泵衰竭，心輸出量急劇減少，血壓降低；微循環變化的發展過程。基本上和低血容量性休克相同，但常在早期因缺血缺氧死亡；
2.多數病人由於應激反應和動脈充盈不足，使交感神經興奮和兒茶酚胺增多，小動脈、微動脈收縮，外周阻力增加，致使心臟後負荷加重；但有少數病人外周阻力是降低的（可能是由於心室容量增加，剌激心室壁壓力感受器，反射性地引起心血管運動中樞的抑制）；
3.交感神經興奮，靜脈收縮，回心血量增加，而心臟不能把血液充分輸入動脈，因而中心靜脈壓和心室舒張期末容量和壓力升高；
4.常比較早地出現較為嚴重的肺淤血和肺水腫，這些變化又進一步加重心臟的負擔和缺氧，促使心泵衰竭。
病因
3.心瓣膜口堵塞、嚴重心律失常，慢性心功能不全終末階段等心臟疾病，均可誘發休克。
症状表現
1.嚴重的基礎心臟病表現；
2.體循環衰竭表現：持續性低血壓、少尿、意識障礙、末梢紫紺等；亦可同時合併急性肺水腫表現；
3.血流動力學指標變化：動脈壓<10.7KPa(80mmHg)；中心靜脈壓正常或偏高；心輸出量極度低下。
診斷依據
1.嚴重的基礎心臟病(廣泛心肌梗死、心肌炎、心包填塞、心律失常、機械瓣失靈等)。
2.休克的典型臨床表現(低血壓、少尿、意識改變等)。
3.經積極擴容治療後低血壓及臨床症状無改善或反惡化。
4.血流動力學指標符合以下典型特徵：(1)平均動脈壓<8KPa(60mmHg)；(2)中心靜脈壓正常或偏高；(3)左室舒張末期充盈壓或肺毛細血管契嵌壓升高；(4)心輸出量極度低下。
治療
治療原則：
1.應在嚴密的血流動力學監測下積極開展各項搶救治療。
2.糾正低血容量。心源性休克時由於外周灌注不足，兒茶酚胺分泌增多，導致微循環障礙，繼而微循環淤滯，最終發生多臟器功能衰竭賀DIC，所以改善微循環是治療重點。
3.合理應用多種血管活性藥物和利尿劑。無論何種原因休克，最終都會有周圍循環灌注不足，所以只要補充適當的液體，擴血管藥總是有益的，在血液動力學監測下（即使沒有血液動力學監測）可以用硝普鈉，心源性休克時使用硝普鈉的目的是降低前後負荷，一般不作為首選，只用於其它內科治療無效時，一般與多巴胺聯合應用，保證補液充足的前提下應用，硝普鈉使用劑量不能太大。在血壓都不能維持的情況下，硝普納是不能用的。
4.糾正水電解質及酸堿平衡失調。
5.建立有效的機械輔助迴圈。
6.治療原發心臟病。
用藥原則：
1.心源性休克病死率極高，治療難度大，各項搶救措施應在嚴密的心臟血流動力學監測下進行，給藥途徑優先考慮經血管直接給藥以儘快獲得療效。
2.心源性休克的治療用藥類型及劑量呈高度個體差異，應結合基礎病變，臨床特點及血流動力學指標綜合制訂全面的治療方案，並隨時進行調整。
3.主動脈內氣囊反搏與藥物治療相配合能提高搶救成功率。
參看
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