行痹
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概述
風痹：病名。以疼痛遊走不定為特徵痹證。見《靈樞.壽天剛柔》。又名行痹、筋痹。《素問.痹論》：「風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹。」《雜病證治準繩》：「風痹者，遊行上下，隨其虛邪與血氣相搏，聚於關節，筋脈弛縱而不收。」《症因脈治》卷三：「風痹之症，走注疼痛，上下左右，行而不定，故名行痹。」風寒攻痛者，防風湯；表裡有邪者，防風通聖散、和血散痛湯、大秦艽湯；風熱痛者，四物二妙丸；風濕之邪，蒼防二妙湯。亦可用虎骨散加減。一說風痹即痛風，如《景岳全書.雜證謨》：「風痹一證，即今人所謂痛風也。」
病因病機
行痹的主要病因為風邪，而風為百病之長，故其他外邪也常依附於風而侵犯人體，其中以風寒、風濕最為常見。其內因則為衛陽不固，腠理空虛。風邪或夾寒夾濕乘虛侵入人體肌膚、經絡，造成氣血運行不暢而為本病。
本病的病位主要在肢體、經絡、關節，尤以上肢、肩背部關節多見，少數發於肌膚。若病久不愈，可內侵血脈、筋骨，或復感於邪，可累及心、腎等有關臟腑，這些已不屬一般行痹範疇。
診斷治療
①風寒痹阻證
證候：肢體關節疼痛，痛處遊走不定，遇寒痛增，得熱痛減，關節不可屈伸，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈浮緩或弦緊。郁而化熱者，可出現局部紅腫、灼熱、疼痛，或有發熱，口渴、煩悶不安，舌紅苔薄黃，脈浮數。
治法：祛風散寒，溫經通絡。
方藥：防風東加減。 防風10g 茯苓15g 秦艽15g 葛根10g 麻黃10g 桂枝10g 當歸10g 羌活10g 甘草5g 生薑3片 大棗10g 方解：方中防風、秦艽、羌活祛風通絡；桂枝、麻黃溫經散寒；當歸活血通絡，養血祛風；茯苓健脾滲濕；甘草、姜、棗和中調營。諸藥共用，具有祛風散寒、溫經通絡之效。 加減法：酸痛以上肢關節為主者，加白芷10g，威靈仙10g，川芎10g；以下肢關節為主者，加獨活10g，牛膝10g；以腰背關節為主者，加杜仲12g，桑寄生15g，續斷10g。
②風濕痹阻證
證候：肢體關節肌肉遊走性疼痛，腫脹，重著，氣候突變或陰雨天尤甚，肌膚麻木不仁或身微腫，小便不利，苔薄白或薄膩，脈浮緩或濡緩。蘊久化熱者，可見局部紅腫熱痛，或有發熱，口渴，煩悶不安，舌紅苔黃膩，脈濡數或滑數。
治法：祛風除濕，通絡止痛。
方藥：蠲痹湯加減。 羌活10g 獨活10g 防風10g 防己12g 稀薟草15g 川芎10g 海桐皮15g 桂枝10g 海風藤20g 白芷10g 木香6g(後下) 甘草5g 方解：方中以羌活、獨活、稀薟草、海桐皮、桂枝、防風、防己、海風藤、白芷祛風除濕；當歸、川芎、木香理氣活血；甘草調和諸藥。全方共奏祛風除濕、通絡止痛之功。 加減法：風甚走痛甚者，加白花蛇10g，蜈蚣10g，甲珠10g；濕甚者，可加薏苡仁15g，蒼朮10g；兼寒者，可加制附子10g；肢體麻木者，可加甲珠10g，雞血藤15g，千年健15g，烏梢蛇10g；上肢痛可加威靈仙15g，薑黃10g；下肢痛可加牛膝10g，續斷15g；如關節漸腫，舌苔黃膩，有化熱徵象者，加黃芩10g，知母10g，丹皮10g，忍冬藤30g。
③營衛不和證
證候：肌肉關節疼痛，痛處遊走不定，肌膚麻木不仁，惡風，汗出，頭痛，項背不舒，發熱或微惡寒，舌質淡紅，苔薄白，脈浮緩。
治法：調營和衛，祛邪通絡。
方藥：桂枝湯合玉屏風散加減。 桂枝10g 白芍15g 甘草5g 生薑3片 大棗4枚 黃芪15g 防風10g 白朮10g 秦艽12g 海風藤15g 獨活12g 方解：方中桂枝解肌發表，白芍和營斂陰，桂、芍同用，調和營衛以使腠理密固；生薑助桂枝以解表，大棗佐白芍以和營，甘草以和中；黃芪益氣固表，白朮助黃芪以固表，且二者同用，又可健脾培中，以資化源；防風、獨活、海風藤、秦艽以祛風通絡。諸藥共用，有調營和衛、祛風通絡之功。 加減法：痹痛甚者重用桂枝15g，加細辛3g，威靈仙10g；項背不舒者加葛根15g。
④血虛風痹證
證候：肌肉關節酸痛無力，時輕時重，勞累後加重。筋惕肉隅，肢體麻木或肌肉萎軟，面黃少華，心悸，氣短。舌淡苔薄白或薄少，脈緩細弱。 治法：益氣養血，祛邪通絡。
方藥：三痹湯或獨活寄生湯加減。 党參15g 黃芪15g 白朮12g 當歸15g 川芎10g 白芍15g 雞血藤20g 桂枝10g 牛膝10g 茯苓10g 獨活12g 甘草5g
方解：方中以党參、茯苓、黃芪 白朮益氣健脾；當歸、川芎、白芍、牛膝養血活血；雞血藤養血通絡；桂枝祛邪通絡；獨活祛風除濕；甘草調和諸藥，全方共奏益氣養血、祛邪通絡之功。
加減法：氣血虛較甚者，加熟地15g，丹參20g，人蔘5g；肝腎不足者，加杜仲15g，續斷15g，桑寄生15g；肢體關節疼痛明顯，風寒濕之邪較甚者，加防風10g，制川烏10g，蘄蛇10g。
以上各證，若夾痰者，可加白芥子、法夏、制南星、貓爪草等；若夾瘀者，可加桃仁、紅花、田七、薑黃、土鱉蟲等；痛劇者，可加乳香、沒藥、薑黃、露蜂房、馬錢子等。
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