行痹

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行痹,病名。出《素問.痹論》。又名風痹走注。詳見風痹條。

目錄

概述

風痹:病名。以疼痛遊走不定為特徵痹證。見《靈樞.壽天剛柔》。又名行痹筋痹。《素問.痹論》:「風寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風氣勝者為行痹。」《雜病證治準繩》:「風痹者,遊行上下,隨其虛邪與血氣相搏,聚於關節,筋脈弛縱而不收。」《症因脈治》卷三:「風痹之症,走注疼痛,上下左右,行而不定,故名行痹。」風寒攻痛者,防風湯;表裡有邪者,防風通聖散、和血散痛湯、大秦艽湯風熱痛者,四物二妙丸風濕之邪,蒼防二妙湯。亦可用虎骨散加減。一說風痹即痛風,如《景岳全書.雜證謨》:「風痹一證,即今人所謂痛風也。」  

病因病機

行痹的主要病因為風邪,而風為百病之長,故其他外邪也常依附於風而侵犯人體,其中以風寒、風濕最為常見。其內因則為衛陽不固,腠理空虛。風邪或夾寒夾濕乘虛侵入人體肌膚、經絡,造成氣血運行不暢而為本病。

本病的病位主要在肢體、經絡、關節,尤以上肢、肩背部關節多見,少數發於肌膚。若病久不愈,可內侵血脈、筋骨,或復感於邪,可累及心、腎等有關臟腑,這些已不屬一般行痹範疇。  

診斷治療

風寒痹阻證

證候:肢體關節疼痛,痛處遊走不定,遇寒痛增,得熱痛減,關節不可屈伸,局部皮色不紅,觸之不熱,苔薄白脈浮緩或弦緊。郁而化熱者,可出現局部紅腫、灼熱、疼痛,或有發熱口渴、煩悶不安,舌紅苔薄黃,脈浮數。  

治法:祛風散寒,溫經通絡。

方藥:防風東加減。 防風10g 茯苓15g 秦艽15g 葛根10g 麻黃10g 桂枝10g 當歸10g 羌活10g 甘草5g 生薑3片 大棗10g 方解:方中防風、秦艽、羌活祛風通絡;桂枝、麻黃溫經散寒;當歸活血通絡,養血祛風;茯苓健脾滲濕;甘草、姜、棗和中調營。諸藥共用,具有祛風散寒、溫經通絡之效。 加減法:酸痛以上肢關節為主者,加白芷10g,威靈仙10g,川芎10g;以下肢關節為主者,加獨活10g,牛膝10g;以腰背關節為主者,加杜仲12g,桑寄生15g,續斷10g。  

②風濕痹阻證

證候:肢體關節肌肉遊走性疼痛,腫脹,重著,氣候突變或陰雨天尤甚,肌膚麻木不仁或身微腫,小便不利,苔薄白或薄膩,脈浮緩或濡緩。蘊久化熱者,可見局部紅腫熱痛,或有發熱,口渴,煩悶不安,舌紅苔黃膩脈濡數或滑數。  

治法:祛風除濕,通絡止痛

方藥:蠲痹湯加減。 羌活10g 獨活10g 防風10g 防己12g 稀薟草15g 川芎10g 海桐皮15g 桂枝10g 海風藤20g 白芷10g 木香6g(後下) 甘草5g 方解:方中以羌活、獨活、稀薟草、海桐皮、桂枝、防風、防己、海風藤、白芷祛風除濕;當歸、川芎、木香理氣活血;甘草調和諸藥。全方共奏祛風除濕、通絡止痛之功。 加減法:風甚走痛甚者,加白花蛇10g,蜈蚣10g,甲珠10g;濕甚者,可加薏苡仁15g,蒼朮10g;兼寒者,可加制附子10g;肢體麻木者,可加甲珠10g,雞血藤15g,千年健15g,烏梢蛇10g;上肢痛可加威靈仙15g,薑黃10g;下肢痛可加牛膝10g,續斷15g;如關節漸腫,舌苔黃膩,有化熱徵象者,加黃芩10g,知母10g,丹皮10g,忍冬藤30g。  

營衛不和證

證候:肌肉關節疼痛,痛處遊走不定,肌膚麻木不仁,惡風,汗出,頭痛,項背不舒,發熱或微惡寒,舌質淡紅,苔薄白,脈浮緩。  

治法:調營和衛,祛邪通絡。

方藥:桂枝湯玉屏風散加減。 桂枝10g 白芍15g 甘草5g 生薑3片 大棗4枚 黃芪15g 防風10g 白朮10g 秦艽12g 海風藤15g 獨活12g 方解:方中桂枝解肌發表,白芍和營斂陰,桂、芍同用,調和營衛以使腠理密固;生薑助桂枝以解表,大棗佐白芍以和營,甘草以和中;黃芪益氣固表,白朮助黃芪以固表,且二者同用,又可健脾培中,以資化源;防風、獨活、海風藤、秦艽以祛風通絡。諸藥共用,有調營和衛、祛風通絡之功。 加減法:痹痛甚者重用桂枝15g,加細辛3g,威靈仙10g;項背不舒者加葛根15g。  

血虛風痹證

證候:肌肉關節酸痛無力,時輕時重,勞累後加重。筋惕肉隅,肢體麻木或肌肉萎軟,面黃少華,心悸氣短舌淡苔薄白或薄少,脈緩細弱。 治法:益氣養血,祛邪通絡。

方藥:三痹湯獨活寄生湯加減。 党參15g 黃芪15g 白朮12g 當歸15g 川芎10g 白芍15g 雞血藤20g 桂枝10g 牛膝10g 茯苓10g 獨活12g 甘草5g

方解:方中以党參、茯苓、黃芪 白朮益氣健脾;當歸、川芎、白芍、牛膝養血活血;雞血藤養血通絡;桂枝祛邪通絡;獨活祛風除濕;甘草調和諸藥,全方共奏益氣養血、祛邪通絡之功。

加減法:氣血虛較甚者,加熟地15g,丹參20g,人蔘5g;肝腎不足者,加杜仲15g,續斷15g,桑寄生15g;肢體關節疼痛明顯,風寒濕之邪較甚者,加防風10g,制川烏10g,蘄蛇10g。

以上各證,若夾痰者,可加白芥子法夏制南星貓爪草等;若夾瘀者,可加桃仁、紅花、田七、薑黃、土鱉蟲等;痛劇者,可加乳香、沒藥、薑黃、露蜂房馬錢子等。

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