降鈣素
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降鈣素用於治療中度至重度症状明顯的畸形性骨炎。Paget病具有骨痛和骨畸形、心衰及耳聾等症状的病人應考慮用本品治療。具有降低血清鈣的作用，其作用較哺乳類動物自身的降鈣素強且持續時間較長。降鈣素由甲狀腺素濾泡旁細胞合成和分泌的肽類激素，可減低血漿中鈣、磷濃度，抑制鈣、磷的吸收。
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基本信息
藥物名稱：降鈣
英文名稱：Calcitonin
中文別名：密鈣息
英文別名：Calcimar，CIBACALCIN，Miacalcic
藥物類別：甲狀腺激素類藥物
藥物性狀：白色粉末，易溶於水及鹼性溶液，不溶於兩酮、乙醇、氯仿和乙醚。
藥物規格：注射液：每支50單位（1ml）；100單位（1ml）；400單位（1ml）。注射用降鈣素：每瓶0.25mg。噴鼻劑：每瓶2ml，含12次噴射量，每次噴量50單位、100單位。
用法用量
（1）Paget病：人降鈣素成人初始劑量為每日mg，皮下給藥。血清鹼性磷酸鹽和尿中羥基脯氨酸分泌應在治療前，治療頭3個月和之後，慢性治療約每3～6個月定期測定。劑量調整應根據臨床反應和放射學及生化數據變化而進行。一些輕症患者使用人降鈣素0.25mg/d或0.5mg/d，2～3次/周即可獲得滿意的臨床和生化指標改觀；但某些重症患者也許需要高達0.5mg，2次/d。如果在6個月治療後症状消失，本品可以停藥直至症状或放射學徵象複發。此時可重新開始給藥治療，但不應將生化數據作為治療反應的依據，因為這些數據較快恢復到治療前的數值，而臨床效應在停藥後常常維持較長時間。鮭降鈣素成人初始劑量為每日U，皮下或肌注（當注射液>2ml）給藥，藥效監測除了定期評估臨床症状外，還應定期測定血清鹼性磷酸鹽和尿中羥基脯氨酸。一般治療開始幾個月內即可見明顯的臨床和生化指標改善。此時可改為維持劑量50U/d，或每周3次，每次～100U；然而對於嚴重骨畸形患者及累及神經系統的患者仍將繼續每日U
進行治療。長期治療後停藥可獲得數周或數月的治療效果，之後又恢復到治療前狀況。有些病人在鮭降鈣素治療期間複發，試用人降鈣素往往有效。
（2）高鈣血症：鮭降鈣素的推薦成人初始劑量為每12h4U/kg；若1～2d後對該劑量反應不明顯，可增加至每12h8U/kg；若2d以上反應仍不明顯，可增加至每6h8U/kg。 鮭降鈣素也已推薦靜脈滴注治療高鈣血症，劑量為每12h 2～16U/kg。
（3）其他：治療骨生成缺陷症時可皮下注射鮭降鈣素2U/kg，3次/周，同時每日口服補充鈣制。
藥理作用
已知降鈣素的分泌與流經甲狀腺的血液中鈣濃度有關。因此，血鈣濃度增加可引起降鈣素分泌增加和抑制骨吸收，使高血鈣病人其鈣濃度下降。降鈣素通過對骨的作用，與甲狀旁腺素（PTH）一起起著調節體內鈣平衡之作用。降鈣素具有以下作用：
①直接抑制破骨細胞對骨的吸收，使骨胳釋放鈣減少，同時促進骨骼吸收血漿中的鈣，使血鈣降低。可對抗PTH促進骨吸收的作用並使血磷降低；
②抑制腎小管對鈣和磷的重吸收，使尿中鈣和磷的排泄增加，血鈣也隨之下降；
③可抑制腸道轉運鈣；
④有明顯的鎮痛作用，對腫瘤骨轉移，骨質疏鬆所致骨痛有明顯治療效果。
適應症狀
（1）畸形性骨炎（Paget'sdisease）：本品用於治療中度至重度症状明顯的畸形性骨炎。Paget病具有骨痛和骨畸形、心衰及耳聾等症状的病人應考慮用本品治療。而大多數Paget骨炎病人只有少部分骨受累而無症状；輕度症状可用消炎止痛藥緩解。對於無症状Paget病人採用本品預防用藥沒有證據證明有益。而中度至重症Paget病患者使用本品後，大多數病人一般在治療開始2～8周內血清鹼性磷酸鹽和尿羥基脯氨酸的濃度下降，骨痛症状得到改善。使用降鈣素慢性治療6～9個月後，治療作用逐步增加（表現為臨床和生化指標改善）並最後達到一個坪台。儘管30%～50%病人治療2～18個月後會出現降鈣素抗體，但沒有證據表明療效會因此下降。一旦停藥，生化指標在幾個月之內回到用藥前，但療效可持續一年或更長時間。
（2）高血鈣症（hypercalcemia）：多種原因可引起高鈣血症，如維生素D中毒、腫瘤、甲狀腺和甲狀旁腺功能亢進等。鮭降鈣素用於高鈣血症危象的早期治療，此時需要迅速降低血清鈣的濃度。最終治療尚需查明病因後用其他藥物對症治療。本品也可添加進已有治療高鈣血症的治療藥物中，如靜脈輸液、呋塞米、口服磷酸鹽或皮質類固醇類藥物等。降鈣素已被證明可降低癌症病人（不論轉移已否）、多發性骨髓瘤、或原發性甲狀旁腺功能亢進病人的血清鈣水平。
（3）絕經期骨質疏鬆。
（4）其他：本品可用於治療骨生成缺陷症，少數病人顯示臨床生化指標和症状改善。
不良反應
降鈣素可引起噁心、嘔吐、面部潮紅、手部麻刺感。這些不良反應隨著用藥時間延長而減輕。其他副作用有皮疹、口中異味、腹痛、尿頻和發抖。注射部位可能出現炎症反應。長期使用血中可產生抗體，一般並不影響療效，對動物來源的降鈣素產生耐受性後，合成人降鈣素仍然有效。其他一些不良反應包括頭痛、發冷、胸壓迫感、虛弱、頭昏、鼻塞、氣短、眼痛和下肢浮腫等。應警惕由低血鈣造成的四肢搐搦現象。由於本品為蛋白質，應考慮引起全身性過敏的可能性並作好相應的搶救準備。對懷疑過敏或有過敏史的病人在用鮭降鈣素前應先做皮試（1：100稀釋）。
注意事項
（1）常見面部潮紅、噁心、腹瀉和尿頻，偶見寒戰。應用動物來源的降鈣素時，可引起過敏反應。治療過程中如出現耳鳴、眩暈、哮喘和便意等應停用。妊娠和哺乳期忌用。
（2）大多數病人用小劑量的降鈣素是有效的，且較安全。大劑量作短期治療時，在少數病人易引起繼發性甲狀腺機能低下。
（3）對懷疑過敏者，可先用1：100降鈣素稀釋做皮試，有過敏、喘息、眩暈、便意、耳鳴等時應即停藥。
動力學
（1）吸收：由於降鈣素為多肽，在消化道內會被降解，因此必須靜脈給藥。有效血漿治療濃度尚未建立。鮭降鈣素200U皮下注射後的血漿濃度範圍可達0.1～0.4ng/m1。靜脈注射後馬上發揮作用；而肌注或皮下注射後15min顯效，最大作用時間4h，作用持續時間8～24h；靜脈注射的作用持續時間為0.5～12h。對於畸形骨炎（Paget病）需給藥數日之後才能見到臨床或生化指標改善。（2）分布：尚不清楚本品是否可以進入中樞神經系統或透入乳汁。本品不能透過胎盤。
降鈣素檢查
正常值範圍
男0～14ng／L女0～28ng／L甲狀腺髓樣癌>100ng／L
臨床意義
增高：甲狀腺髓樣癌，某些肺癌和乳腺癌，胃泌素瘤（卓－艾氏症候群），惡性貧血，慢性腎衰，假性甲旁低，ＡＰＵＤ腫瘤，類癌症候群，酒精性肝硬變。
怎樣看化驗單專題
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