呼吸困難
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呼吸困難是指主觀上感到呼吸費力及不舒服的感覺，客觀上表現為呼吸節律、頻率、呼吸深度的變化，以及是否伴有輔助呼吸肌參與呼吸動作等而言。因為呼吸困難被迫採取坐位，稱為端坐呼吸，常見於心衰、重症哮喘病人。呼吸困難若伴有響聲，稱為哮喘或喘息。如果呼吸困難發生在夜間睡覺時，被憋醒，稍微活動後可緩解，可再入睡，稱為夜間陣發性呼吸困難，為典型的左心室衰竭的表現。發生呼吸困難並不一定是病理狀態，正常人劇烈運動後可發生呼吸困難，休息後可恢復正常。
目錄 |
引起呼吸困難的病因
肺源性病因
呼吸系統任何一個解剖部位幾乎都可能因其病變而發生呼吸困難，做簡要概括如下：
- 上呼吸道病變：常見於喉部水腫、咽喉及支氣管內異物、白喉、咽喉壁膿腫、喉癌等。
- 氣管及支氣管病變：常見有腫瘤、甲狀腺腫大、主動脈瘤壓迫、支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
- 肺臟病變：肺炎（包括細菌性、病毒性、真菌性、衣原體及支原體性等）、肺栓塞、肺氣腫、肺纖維化、急性呼吸窘迫症候群、肺水腫、肺結核等。
- 胸膜病變：常見有氣胸（張力性氣胸等）、大量胸腔積液、間皮瘤、嚴重胸膜肥厚等。
- 縱膈病變：常見於縱膈腫瘤、縱膈炎症、胸內甲狀腺腫、畸胎瘤、氣腫等。
- 胸壁限制性疾病：常見於肋骨骨折、呼吸肌麻痹、重症肌無力、周期性麻痹、硬皮病、過度肥胖、胸廓畸形、膈肌麻痹等。
心源性病因
風濕性心臟病（二尖瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全等）、高血壓性心臟病、冠心病、心肌病（擴張型心肌病、肥厚型心肌病等）、肺心病、心力衰竭、縮窄性心包炎、先天性心臟病（比如房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯症等）。
中毒性疾病
感染性毒血症、酸中毒、尿毒症、藥物中毒（嗎啡、巴比妥類等）、有機磷中毒、百草枯中毒、化學毒物中毒等。
神經源性疾病
腦水腫、腦疝、腦血管病（腦出血、腦梗塞、腦血栓形成）、脊髓灰質炎腦幹型、腦炎、腦腫瘤、腦外傷、腦膿腫等。
血源性疾病
常見於各種類型的嚴重貧血、紅細胞增多症、高鐵血紅蛋白血症等。
精神性疾病
常見於癔症。
其他尚有大量腹水、懷孕後期、皮肌炎、重症紅斑狼瘡、中暑等等疾病。
以上導致呼吸困難的原因雖然非常眾多，但還是以肺源性和心源性的原因最多，臨床診斷應該從最多見的疾病考慮開始。
呼吸困難的發病機制
呼吸時一個有節律的活動，受到大腦皮質運動神經元及體液中化學因素的支配與調節。各種疾病所導致的呼吸困難，其發病機制不盡相同。其中的生理學機制較為複雜。但基本上可以知道：呼吸系統疾病所導致的呼吸困難與呼吸肌運動的情況關係有關。而心力衰竭發生肺水腫、急性呼吸窘迫症候群，其原因可能與相關呼吸感受器有關。體液因素異常，比如二氧化氮分壓、氫離子升高，及氧分壓降低，都可能導致呼吸困難。
診斷注意事項
臨床表現
導致呼吸困難的病因相當多，不能一語而盡。但在診斷的過程必須非常注重病史的收集。比如呼吸頻率、呼吸深度、呼吸節律等都非常有用，年齡、性別、起病緩急、患者體味、表情等都有診斷意義。有無咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發熱、胸悶、心慌、噁心、嘔吐、頭暈、頭痛等，注意既往是否合併心臟病、慢性呼吸系統疾病等。比如既往有哮喘病史，那麼此次發病有可能是哮喘本身導致，也有可能是氣胸引起。
輔助檢查
常規檢查時必須的，心電圖、胸片等非常有意義，有助於明確診斷。血氣分析、心肌酶譜、超聲心動圖、肺功能檢查等，如臨床表現提示相關疾病，則需要行相關檢查，有時診斷一時難以辨明，可能就要靠相應輔助檢查來明確診斷。
鑒別診斷
下面簡單介紹幾種可導致呼吸困難的疾病。
肺炎
肺炎(Pneumonia)是指肺部出現炎症，為呼吸系統的多發病、常見病。肺炎可以發生在任何年齡層的人身上，但以年幼及年長者、以及患有免疫力缺乏症或免疫系統比較差的人屬於高危患者，他們比較容易發病。若病況嚴重，可以致命。據世界衛生組織調查，肺炎死亡率占呼吸系統急性感染死亡率的75％。嚴重肺炎可以出現呼吸困難，但同時可能伴有發熱、咳嗽、咳痰、咯血等，一般容易診斷。但應該注意觀察是否合併更為隱蔽的基礎病，比如白血病等，患者容易並發感染，尤以肺部為甚。
支氣管哮喘
呼吸困難是哮喘的典型症状，喘息的發作往往較突然。呼吸困難呈呼氣性，表現為吸氣時間短，呼氣時間長，患者感到呼氣費力，但有些患者感到呼氣和吸氣都費力。這部分患者一般都有明確的哮喘病史，容易診斷。但如果患者為初次發病，就應該詳細詢問病史，結合體格檢查，β2受體激動劑吸入有效。緩解後可做支氣管激發試驗或支氣管舒張試驗、肺功能檢查等可明確診斷。
心肌梗死
心肌梗塞又稱心肌梗死，是指心肌的缺血性壞死，為在冠狀動脈病變的基礎上，冠狀動脈的血流急劇減少或中斷，使相應的心肌出現嚴重而持久地急性缺血，最終導致心肌的缺血性壞死。發生急性心肌梗死的病人，在臨床上常有持久的胸骨後劇烈疼痛、發熱、白細胞計數增高、血清心肌酶升高以及心電圖反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特徵性演變，並可出現心律失常、休克或心力衰竭，屬急性冠脈症候群的嚴重類型。這部分病人可出現呼吸困難，但結合病史及體征容易做出診斷。尚有心絞痛的病人，臨床表現較為輕微，心絞痛的同時也可訴呼吸困難。注意鑒別。
有機磷中毒
有機磷中毒患者，由於腺體分泌增多，中毒者口腔及呼吸道較多帶「蒜臭」味的分泌物，嚴重者出現肺水腫，表現為呼吸困難，不能平臥；煩躁不安，發紺；咳嗽、咯白色或血性泡沫痰；心率增快、心音弱，兩肺布滿哮鳴音及濕性羅音；甚至可發生呼吸衰竭、腦水腫、急性腎功能衰竭、急性心力衰竭。結合病人服毒病史及相關症状體征，一般可作出診斷，如果沒有明確服毒史，但典型症状體征，診斷也不十分困難。
癔症
癔症的臨床表現極為複雜多樣，可類似多種疾病的症状，幾乎佔據了醫學臨床各科的所有疾病的症状表現。有人說「癔症的症状包括整個醫學的內容」。法國夏克稱本病患者為「偉大的模仿者」，也有人稱患者是「不好的演員，各種角色都可扮演」、「調皮孩子，惡作劇 」等，這都說明癔症的表現千奇百怪，無奇不有，哪一位醫生也無法完全的描述癔症的全部症状。部分患者可以出現呼吸困難。本病容易漏診誤診，需要詳細追問病史，排除器質性疾病，方可診斷。
治療
導致呼吸困難的病因非常多。主要治療史病因治療、對症支持治療。比如肺炎的病人，應以抗菌藥物治療為主，肺部炎症控制好後，呼吸困難自然緩解。心力衰竭的患者，針對心衰可予以強心、利尿、擴血管等治療，呼吸困難可緩解。
對於呼吸困難，治療手段並不是首要考慮的問題。確切找到引起呼吸困難的疾病才是重點，繼而可以有針對性採取治療措施。部分症状嚴重，藥物治療效果不佳患者可能需要進行機械輔助呼吸。
參看
- 《物理診斷學》- 呼吸困難
- 《默克家庭診療手冊》- 呼吸困難
- 支氣管哮喘
- 心力衰竭
- 冠心病
- 心肌梗死
- 有機磷中毒
- 癔症
- 肺水腫
- 急性肺栓塞
- 肺炎
- 傳染性非典型肺炎
- 肋骨骨折
- 喉癌
- 支氣管肺癌
- 間質性肺炎
- 肺結核
健康問答網關於呼吸困難的相關提問
參考文獻
- 《常見症状鑒別診斷學》朱豫川、鄭海軍、馮衛華主編
- 《內科症状鑒別診斷學》張樹基、羅明綺主編
- 《診斷學》人民衛生出版社第七版醫學教材.陳文彬、潘祥林主編
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