家庭診療/呼吸困難

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默克家庭診療手冊

呼吸困難是一種令人不適的呼吸不暢感覺。

健康人在活動或位於高原時可出現呼吸加快。儘管這種呼吸加快很少引起不適，但可使活動量受到限制。存在呼吸困難時，較快的呼吸使患者出現空氣不足及呼吸不夠深快的感覺。呼吸困難限制了患者的活動。

其他與呼吸困難有關的感覺包括呼吸時增加肌肉活動以擴張胸廓，呼氣完成前需要立即吸氣，以及胸部緊縮感等。

呼吸困難的類型

呼吸困難最常見的類型見於體力活動時。在活動期間，機體產生過多的二氧化碳並需要更多的氧氣。當血液中的氧含量降低或二氧化碳含量增加時，大腦呼吸中樞興奮導致呼吸加快。如果肺臟和心臟功能不相匹配，輕微活動亦可引起明顯的呼吸加快和呼吸困難。最嚴重的情況下，呼吸困難在休息時亦可出現。

肺源性呼吸困難可由於抑制性或阻塞性通氣障礙所致。限制性呼吸困難，由於肺臟受損和僵硬，或由於胸壁變形或胸膜增厚限制了呼吸時肺臟擴張，導致呼吸功增加，肺內氣體容積減少。限制性呼吸困難者在休息時一般無不適，但在活動時可出現明顯的呼吸困難，這是由於他們的肺臟不能充分擴張以吸入足夠容積的氣體。

阻塞性呼吸困難者由於氣道狹窄而出現氣流阻力增加。通常情況下，氣體可以吸入，但在呼氣時氣道變得更為狹窄，導致肺內氣體不能像正常人那樣儘快排出，呼氣時感到費力。肺功能試驗可測定氣道阻塞的程度。呼吸障礙可由限制性和阻塞性疾患共同引起。

由於心臟泵出血液進出肺臟，心臟功能必須與肺臟功能協調一致（見心力衰竭）。如果心臟泵出功能降低，液體將積聚於肺內，產生肺水腫。這種呼吸困難通常伴有窒息或胸部壓榨感。肺內液體的積聚亦可導致氣道狹窄和喘息，稱之為心源性哮喘。

有些心臟泵血功能降低的患者出現端坐呼吸，即採取坐位可緩解臥位時出現的呼吸困難。陣發性夜間呼吸困難是一種睡眠中突然出現的令人感到恐怖的呼吸困難。患者因喘息而驚醒，必須採取坐位或站立位進行呼吸。這種情況屬於端坐呼吸的一種類型，代表心臟功能不全。

周期性或切-斯呼吸，出現快速呼吸期（呼吸過速）與緩慢呼吸期（呼吸過慢）交替現象，甚或無呼吸（呼吸暫停）。可能的原因包括心臟功能不全和大腦呼吸中樞功能減退。

循環性呼吸困難，為一種突然發生的嚴重情況，出現於血液不能攜帶足夠的氧氣至組織時，見於嚴重出血或貧血的患者。患者呼吸加深加快，以獲得足夠的氧氣。

血液酸度增加，如糖尿病酸中毒時，可產生緩慢而深大的呼吸（庫氏呼吸），但患者無呼吸困難感。相反，嚴重腎功能不全患者由於同時存在酸中毒、心臟功能不全和貧血，可出現明顯呼吸困難和呼吸深快。

突發性腦部受損，如腦出血，外傷或其他病變等，均可引起快速呼吸（通氣過度）。

許多患者存在過度通氣症候群，自覺不能吸入足夠的空氣而進行深快呼吸。該征通常為精神焦慮所致，並不提示存在軀體疾病。多數患者存在恐懼感，並認為患有心臟病。該征患者可由於

過度通氣而出現血氣改變（主要為二氧化碳含量降低），並可出現手、足和口部的緊縮感。

參考