家庭診療/咯血

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默克家庭診療手冊

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咯血呼吸道出血被咳出的現象。

痰中帶血頗為常見,一般並不嚴重。半數患者的病因為感染,如急、慢性支氣管炎。然而,咯出大量血痰則需醫師迅速作出診斷。

大約20%患者的咯血為腫瘤,尤其是肺癌所致。對於40歲以上的吸煙者出現咯血,即使是痰中帶血,醫生應進行有關肺癌的檢查。肺梗死(肺組織因供血動脈阻塞而壞死)亦可引起咯血。血凝栓子隨血流到達肺動脈並引起嵌塞,稱為肺栓塞

咯血的部分病因

呼吸道感染

支氣管炎

.肺炎

.結核

.真菌感染(如麴菌感染)

.肺膿腫

.支氣管擴張症

循環疾病

.心力衰竭

.二尖瓣狹窄

.動靜脈畸形

氣道異物

出血性疾病

創傷

有創性醫療操作

肺栓塞

腫瘤

為了檢測心臟及肺動、靜脈壓力,需要插入導管進入肺動、靜脈。如插管時導管意外損傷肺血管,可引起嚴重的出血。咯血亦可為肺靜脈高壓所致,見於心力衰竭。

診斷

如咯血導致明顯的失血或反覆發生,每可危及生命,必須明確何處出血並止血支氣管鏡檢查(一種採用可窺視的導管插入支氣管的檢查)可確定出血部位。放射活性標記物掃描(灌注掃描)對肺栓塞的診斷極有價值。儘管通過檢查,仍有30%~40%的患者咯血的原因不明,但常可明確嚴重咯血患者的病因。

治療

輕微咯血一般不需治療,或僅需抗感染治療。出血形成的血凝塊可阻塞氣道引起通氣障礙,因此,咳嗽反射在維持氣道潔淨方面具有重要價值,故不宜採用鎮咳藥抑制咳嗽。吸入霧化器濕化器的蒸氣或冷霧有助於病人排出血凝塊。有時咯血患者需要呼吸治療。如果主支氣管被較大的血凝塊阻塞,應採用支氣管鏡進行清除。

小血管出血常可自行止血,但大血管出血則必須施行治療。可採用支氣管動脈栓塞術使出血的血管閉塞而達到止血目的。在X線的引導下,醫師將一導管插入出血血管,注入化學藥物造成血管閉塞。感染或心功能衰竭所致的咯血,一般在基礎疾病得到控制後,出血往往逐漸停止。有時需要支氣管鏡檢查或外科手術進行止血,或需要切除病變肺組織。但這類高危治療措施僅在其他方法治療無效時最後選用。如出血的原因為凝血功能異常,則需輸入血漿凝血因子血小板

參考

32 喘鳴 | 發紺 32
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