百草枯中毒
| A+醫學百科 >> 百草枯中毒 |
百草枯，是一種強烈的殺滅雜草的除莠劑，對人、畜有很強的毒性作用。大多數由於誤服或自殺口服引起中毒，但也可經皮膚吸收中毒致死。
目錄 |
病因病理
百草枯口服後吸收快，主要蓄積在肺和肌肉中，排泄緩慢，因此毒性作用可持續存在。病變主要發生於肺，稱為百草枯肺（paraquet lung）。除莠劑能產生過氧化物離子（O-2）損害I型和Ⅱ型肺泡上皮細胞，引起腫脹、變性和壞死，抑制肺表面活性物質的產生。基本病變為增殖性細支氣管炎和肺泡炎。肺的形態學變化取決於攝入後生存期的長短。在1周內死亡者，示肺充血、水腫，肺臟重量增加，類似於氧中毒。生存期超過1周者，肺泡滲出物（含脫落的肺泡上皮碎屑、巨噬細胞、紅細胞及透明膜）機化、單核細胞浸潤、出血和間質成纖維細胞增生、肺泡間質增厚，其結果發生廣泛的纖維化，形成蜂窩狀肺及細支氣管擴張。百草枯中毒可引起腎小管壞死，肝中央小葉細胞損害、壞死、心肌炎、肺動脈中層增厚，腎上腺皮質壞死等。
百草枯中毒的症状
生產和使用過程中，可通過皮膚和呼吸道吸收，一般全身症状較重；嚴總中毒都是由口服引起以肺損傷為主的心、肝、腎等多器官功能損傷，甚至功能衰竭，是導致死亡的主要原因。
（1）局部刺激反應：皮膚接觸部位發生接觸性皮炎、皮膚灼傷，高濃度污染指甲，指甲可出現白點、橫斷、脫落；眼睛接觸則引起結膜、角膜灼傷，並可形成潰瘍；呼吸道吸入後，鼻、喉產生刺激症状、鼻出血等。
（2）消化道表現：口服後，出現口、咽喉燒灼感、口腔黏膜糜爛、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、甚至嘔血、便血、胃穿孔等。重症患者有肝臟區域疼痛、肝臟腫大、觸痛、黃疸及肝功能異常。
（3）肺：肺部病變最為突出，而且嚴重。患者訴胸悶、咳嗽，出現進行性呼吸困難和發紺。兩肺可聞及乾濕囉音，嚴重中毒者24小時內出現肺水腫、肺出血，1-3天內可因急性呼吸窘迫症候群死亡。一些患者急性中毒控制後1-2周內發生肺間質進行性纖維化，呼吸窘迫又出現，並進行性加重，以致呼吸衰竭死亡。
（4）泌尿系統：中毒患者可出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症状及尿常規異常，甚至發生急性腎功能衰竭。
（5）其他：可發生中毒性心肌炎、精神神經症状（抽搐、昏迷等）。
百草枯中毒的檢查化驗
1、實驗室檢查：外周血白細胞計數明顯升高；血尿中可檢出百草枯；肺泡/肺動脈PaO2差增大，重度低氧血症。
2、肺部X線檢查：中毒早期（3天-1周），主要為肺紋理增多，肺間質炎性變，可見點、片狀陰影，肺部透亮度減低或呈毛玻璃狀。中期（1-2周），出現肺實變或大片實變，同時出現部分肺纖維化。後期（2周後），出現肺纖維化及肺不張。
百草枯中毒的鑒別診斷
百草枯中毒的併發症
人口服致死量約為14mg/Kg，嚴重中毒死亡率高達60%-80%，倖存者也常遺留嚴重的肺纖維化。
百草枯中毒的預防
1、嚴格執行農藥管理的有關規定，實行生產許可和銷售專營制度，避免農藥擴散和隨意購買。
2、開展安全使用農藥教育，提高防毒能力。
3、改進生產工藝和噴洒裝備，防止跑、冒、滴、漏。
4、遵守安全操作規程，如站在上風向退行噴洒，穿長衣長褲，戴防護眼鏡，使用塑料薄膜圍裙，一旦皮膚受到污染應及時清洗。
5、嚴格管理，避免藥品流失，個人不存藥：在藥液中加入警告色、惡臭劑或催吐劑等以防誤服。
百草枯中毒的西醫治療
百草枯中毒治療無特效藥，以對症支持治療為主。大多數學者認為百草枯中毒猛於虎，幾乎沒有救治生還的。也有學者建議國家應該禁止銷售百草枯。這更加提醒人們，不要暫時的想不開而喝百草枯出氣，否則悔之晚矣。
一般治療
1、 皮膚接觸中毒：立即脫去被污染的衣物，用肥皂水徹底清洗，若眼部被污染，可用2%～4%碳酸氫鈉溶液沖洗。
2、 口服中毒：
(1)催吐：一經確診，刺激咽喉部催吐，儘快口服吸附劑或粘土。
(2)立即洗胃：用30%白陶土水或1%肥皂水或泥漿水加活性炭50—100g反覆洗胃，盡量徹底。
(3)導瀉：洗胃後用活性炭懸液(50g)+硫酸鎂(20—40g)導瀉;或用林格液50ml+硫酸鎂(20—40g);或口服福松20g;或20%漂白土(思密達)懸液300ml、活性炭60g/20%甘露醇100—150ml,硫酸鎂15g，每2-3小時一次交替使用，持續3～7天。
(4)加速毒物排泄：利尿、血液透析、血液灌流，後者效果較好。
藥物治療
1、抗氧自由基治療：維生素E、維生素C、維生素B1、煙酸及超氧化物酶等可破壞氧自由基。
(1)傳統的治療方案
A心得安(普萘洛爾)要早期應用，與結合在肺內的受體競爭，10mg,tid。
B糖皮質激素：依病情定給藥時間，一般可用10-14天
甲強龍針：40—80mg，q8h，iv;
地塞米松針：7.5mg，q8h，iv;
氫化可的松針：200 mg，q8h，iv;
C免疫抑制劑：環磷醯胺5mg/kg d(總量4g)、秋水仙鹼0.5mg,bid
(2)國外報導環磷醯胺和類固醇激素療法：環磷醯胺(5mg/kg d 總量4g)和地塞米松(8mg 3次/天，持續2周)治療，存活率達72%。
3、改善微循環：復方丹參液(30—40mg/d)、東莨菪鹼(2.4—10mg/d)和地塞米松(25mg/d),能有效清除氧自由基，維護器官功能，降低病死率。
4去鐵敏(100mg/kg.24)和乙醯半胱氨酸(300mg/kg.d)
血液淨化治療
血液灌流作為一種血液淨化方法，廣泛應用於中毒領域，其原理是吸附劑通過物理吸附清除毒素，是臨床上搶救病人的首選急救方法。組織中毒物的量由中毒早期的血液濃度所決定，故血液灌流應在6小時內最好，首次治療可以連續2-3天。百草枯中毒患者是否應用血液灌流，需考慮以下因素：
a服近致死量的百草枯，或有20—70%的生存希望，即在攝入數小時內，這種情況下使用血液灌流對病情的恢復很有幫助。
b攝入的量超過致死量的許多倍，或示預後差，這種情況下使用血液灌流對病情恢復幫助差一些，但如果有機會還可以試一試，患者人仍有生還的機會。
肺移植
早期行肺移植成功機率很小，後期進行肺移植成功幾率大，但早期與後期並無明顯病程症状劃分，且肺移植需一定條件，技術力量及經濟負擔，國內尚未見臨床報導。
百草枯中毒的中醫治療
1.薑黃提取物薑黃提取物
薑黃素，百草枯中毒大鼠急性肺損傷時黃芩苷對肺組織中血紅素氧合酶-1表達的影響。
2.銀杏葉提取物
實驗表明PQ對PC12細胞有嚴重的損傷作用，而銀杏葉提取物可明顯減輕PQ對PC12細胞的細胞毒性，可使細胞活性增強，降低凋亡百分率，減少細胞凋亡數目，抑制細胞粒線體膜電位的下降。對PQ誘導的PC12細胞凋亡具有保護作用，其機制可能與抑制PQ引起的細胞粒線體膜電位下降有關。
3.貫葉連翹提取物
貫葉連翹提取物是一種組成複雜的混合物，其多種成分具有抗脂質過氧化的作用。動物實驗證實，貫葉連翹提取物能通過改變機體丙二醛、谷胱甘肽過氧化物酶和/或谷胱甘肽水平和活性而導致抗氧化效應。同時，Jang等曾對貫葉連翹提取物是否擁有抗H2O2活性進行分析。結果顯示，使用H2O2處理的細胞顯示出很多凋亡特性，而那些在進行H2O2處理前使用貫葉連翹提取物處理的細胞所顯示出凋亡特性有所減少。魏薇等的研究結果表明，貫葉連翹提取物能降低百草枯中毒患者細胞膜脂質過氧化程度，減少MDA的生成，減輕百草枯引起的組織損傷。
阿魏酸鈉是中藥當歸、川芎提取物阿魏酸的鈉鹽，王澤惠等實驗表明SF從受體水平上拮抗ET效應，並能降低血漿及肺組織ET水平，其苯烯結構能拮抗內皮素引起的血管收縮，並能增加NO合成，降低肺動脈壓，擴張氣道，肺組織損傷亦較中毒組明顯減輕，提示SF作用效果顯著。該實驗還顯示，SF作用後腫瘤壞死因子含量明顯降低，表明SF對TNF-α有顯著的抑制作用。
參看
參考文獻
- 陳灝珠、林果為、王吉耀.實用內科學.14版
|
||||||||||||||
| 關於「百草枯中毒」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |