肺泡炎症

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肺泡炎病因甚多常見的有含放線菌和真菌孢子、動植物蛋白質細菌及其產物昆蟲抗原和某些化學物質等有機塵埃。有些塵埃的抗原性質至今尚未明確。一般認為農民肺的病因主要是普通高溫放線菌。近年來,國內學者相繼報道了另一株與農民肺有關的高溫放線菌一熱吸水鏈黴菌在許多抗原中,以嗜熱放線菌最為常見和重要,特別是微小多孢子菌其次是普通高溫放線菌。該菌具有真菌的形態,但屬於細菌在潮濕、溫熱、霉爛的有機物中孳生堆肥、泥土、食物和污染的水中含大量該菌農民吸入發霉的乾草、穀物和蔗末等常易發病。

目錄

肺泡炎症的原因

常見的有含放線菌和真菌孢子、動植物蛋白質細菌及其產物、昆蟲抗原和某些化學物質等有機塵埃。有些塵埃的抗原性質至今尚未明確。一般認為,農民肺的病因主要是普通高溫放線菌。近年來,國內學者相繼報道了另一株與農民肺有關的高溫放線菌一熱吸水鏈黴菌。在許多抗原中,以嗜熱放線菌最為常見和重要,特別是微小多孢子菌,其次是普通高溫放線菌。該菌具有真菌的形態,但屬於細菌。在潮濕、溫熱、霉爛的有機物中孳生,堆肥、泥土、食物和污染的水中含大量該菌。農民吸入發霉的乾草、穀物和蔗末等常易發病。種植蘑菇的肥料和生產環境的空氣中存在較多嗜熱放線菌,並以普通高溫放線菌為主,種植者吸入可導致蘑菇工肺。禽類飼養者肺(如飼鴿工肺、飼鸚鵡工肺等)是由於鳥血清、鳥糞排泄物、鳥羽粉霜和鳥卵等所引起。有人認為鴿羽毛上的粉霜是一種約1μm大小的角蛋白微粒抗原,其致病作用較鴿血清及排泄物更為重要。另有國內報道的絹紡織工人吸入車間空氣中的桑蠶絲粉塵(可能為絲膠蛋白)而引起過敏性肺泡炎濕化器、空調器肺的病因是白色嗜熱放線菌。化學工業中應用頗廣的甲苯二異氰化物、鄰苯二酸酐等吸入後,其半抗原作用也可能引起過敏性肺泡炎。關於煙草種植者、茶葉種植者病等,其抗原性質尚未完全清楚。

肺泡炎症的診斷

(一)x線按病期和疾病程度而異。早期或輕症患者可無異常發現,有時臨床表現和x線改變不相一致。典型病例急性期在中、下肺野見瀰漫性肺紋理增粗,或細小、邊緣模糊的散在小結節影。病變可逆轉,脫離接觸後數周陰影吸收。慢性晚期,肺部呈廣泛分布的網織結節狀陰影,伴肺體積縮小。常有多發性小囊性透明區,呈蜂窩肺

(二)肺功能典型改變為限制性通氣障礙,用力肺活量肺總量減低,1秒率增高。一氧化碳彌散量和肺順應性均減低。重症和晚期患者動脈血氧飽和度降低。慢性期患者肺功能損害多為不可逆的。

(三)血清學檢查沉澱抗體陽性反應提示人體曾接觸相應的抗原。如果有相應接觸史癥狀體征、x線表現,陽性反應對診斷極有幫助。

(四)支氣管肺泡灌洗外源性變應性肺泡炎的支氣管肺泡灌洗液中,淋巴細胞比例增高,igg和igm的比例也增高。近年來許多作者認為支氣管肺泡灌洗液對外源性變應性肺泡炎的診斷價值很大,可以免作肺活檢,有助於早期治療、阻止病期發展。

(五)激發試驗如臨床疑診此病,而血清學檢查陰性患者,可作激發試驗。有作者對農民肺用發霉乾草提取液作霧化吸入,大部分患者有反應,如發熱白細胞增多,每分鐘通氣量增加等。而對照組無反應。由於外源性變應性肺泡炎激發試驗未標準化,對於已經肯定能引起肺部癥狀的抗原,不宜作此試驗,尤其是肺功能損害較為嚴重者。

肺泡炎症的鑒別診斷

須與外源性過敏性肺泡炎相鑒別的有病毒性肺炎,粟粒性肺結核結節病特發性肺纖維化支氣管哮喘外源性過敏性肺泡炎與支氣管哮喘的鑒別見後。

(一)x線按病期和疾病程度而異。早期或輕症患者可無異常發現,有時臨床表現和x線改變不相一致。典型病例急性期在中、下肺野見瀰漫性肺紋理增粗,或細小、邊緣模糊的散在小結節影。病變可逆轉,脫離接觸後數周陰影吸收。慢性晚期,肺部呈廣泛分布的網織結節狀陰影,伴肺體積縮小。常有多發性小囊性透明區,呈蜂窩肺

(二)肺功能典型改變為限制性通氣障礙,用力肺活量肺總量減低,1秒率增高。一氧化碳彌散量和肺順應性均減低。重症和晚期患者動脈血氧飽和度降低。慢性期患者肺功能損害多為不可逆的。

(三)血清學檢查沉澱抗體陽性反應提示人體曾接觸相應的抗原。如果有相應接觸史癥狀體征、x線表現,陽性反應對診斷極有幫助。

(四)支氣管肺泡灌洗外源性變應性肺泡炎的支氣管肺泡灌洗液中,淋巴細胞比例增高,igg和igm的比例也增高。近年來許多作者認為支氣管肺泡灌洗液對外源性變應性肺泡炎的診斷價值很大,可以免作肺活檢,有助於早期治療、阻止病期發展。

(五)激發試驗如臨床疑診此病,而血清學檢查陰性患者,可作激發試驗。有作者對農民肺用發霉乾草提取液作霧化吸入,大部分患者有反應,如發熱白細胞增多,每分鐘通氣量增加等。而對照組無反應。由於外源性變應性肺泡炎激發試驗未標準化,對於已經肯定能引起肺部癥狀的抗原,不宜作此試驗,尤其是肺功能損害較為嚴重者。

肺泡炎症的治療和預防方法

完全避免接觸致病有機粉塵是最根本的防治措施。改善生產環境,注意防塵,通風,嚴格遵守操作規程如收割的乾草和穀物應晒乾後入倉;飼養禽類的場所經常清潔,妥善處理鳥糞;濕化器和空調系統中的水保持清潔,避免污染;對在有機粉塵污染環境中的作業者,宜定期作醫學監護。有明顯的慢性呼吸系統疾病慢性喘息型支氣管炎支氣管哮喘慢性阻塞性肺氣腫和有過敏性體質者,不宜從事密切接觸有機粉塵工種。

一旦患病,應立即脫離接觸環境,卧床休息,呼吸困難紫紺顯著者應給予氧療。急性期患者採用對症治療和短期大劑量激素治療,潑尼松60mg/d,口服4周後,逐漸減量,直至停用,有良好效果。另外應避免再度接觸已知的致病抗原。慢性期激素亦可試用,但療效多不理想

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