肺脹

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肺脹,證名。脹病之一。因肺氣壅塞所致虛喘咳之證。《靈樞.脹論》:「肺脹者,虛滿喘咳。」《金匱要略.肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》:「咳而上氣,此為肺脹,其人喘,目如脫狀,脈浮大者,越婢加半夏湯主之。」「肺脹,咳而上氣,煩躁而喘,脈浮者,心下有水,小青龍加石膏湯主之。」《醫醇剩義》:「肺為氣之臟,居於至高,寒氣逆上,肺氣壅塞……故虛滿而喘咳,當溫肺降氣,以解寒邪,溫肺桂枝湯主之。」參見喘、脹病條。

基本概述:

脹病之一。因肺氣壅塞所致虛喘咳之證。《靈樞.脹論》:「肺脹者,虛滿而喘咳。」《金匱要略.肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》:「咳而上氣,此為肺脹,其人喘,目如脫狀,脈浮大者,越婢加半夏湯主之。」「肺脹,咳而上氣,煩躁而喘,脈浮者,心下有水,小青龍加石膏湯主之。」《醫醇剩義》:「肺為氣之臟,居於至高,寒氣逆上,肺氣壅塞……

故虛滿而喘咳,當溫肺降氣,以解寒邪,溫肺桂枝湯主之。」參見喘、脹病條。 

即肺氣脹滿。是泛指喘咳胸滿的病症。是由於肺失肅降所致。有虛實之分。實證多由邪氣壅肺,肺氣不降;虛證多由肺腎兩虛,導致腎不納氣,而肺氣上逆。可見於肺炎急性支氣管炎支氣管哮喘肺氣腫合併感染等疾患。

病因病理

1,氣虛氣滯

咳喘日久,損傷肺氣,如果反覆發作,由肺及腎;於是肺不能夠主氣而發生氣滯,腎不納氣而出現氣鬱,以導致清氣難入,淤氣難出,逆於胸中,從而發生本症状

2,水停痰凝

主要病因是肺腎的陽氣不足,水停痰凝,上停於肺部而成為本病.

3,正虛血淤

咳喘日久,不僅損傷肺氣,而且因為氣虛無力運血,從而導致血淤產生. 

總之,本症状位在於肺,影響脾腎,後期及心.

現代醫學的肺氣腫,肺原性心臟病等可參考參照本辨證進行治療.

辨證論治 :

痰濁壅肺型

【證見】 咳嗽痰多,色白粘膩,短氣喘息,怕風易汗,脘痞納少,倦怠乏力。舌質淡苔濁膩,脈小滑。

【治法】 化痰降氣,健脾益肺。

【方藥】

1.主方三子養親湯(《韓氏醫通》)合六君子湯(虞摶《醫學正傳》)加減

處方:蘇子15克,白芥子10克,萊菔子12克,党參15克,白朮12克,茯苓12克,法半夏12克,陳皮6克,北杏仁12克,紫菀12克,炙甘草6克。水煎服。

痰從寒化為飲,見表寒里飲證者,加麻黃10克,桂枝lO克,細辛3克,乾薑9克。

2.中成藥

(1)三蛇膽半夏末,每次l~2瓶,每日2次。

(2)三蛇膽陳皮末,每次—2瓶,每日3次。

(3)猴棗散,每次瓶,每日2次。

3.單方驗方益肺養心湯(劉國普驗方)

處方:党參15克,麥冬12克,五味子5克,石菖蒲5克,麻黃5克,杏仁12克,炙甘草5克,瓜蔞皮15克,薤白15克,枳殼10克,厚朴10克,法半夏10克。水煎2次分2次服,每日服2劑。

痰熱郁肺型

【證見】 咳逆喘息氣粗,煩躁,胸滿,痰黃稠難咯,或身熱微惡寒口渴,便干尿赤。舌紅苔黃膩脈滑數。

【治法】 清肺化痰,降逆平喘

【方藥】

1.主方桑白皮湯(張介賓《景岳全書》)加減

處方:桑白皮18克,瓜蔞仁12克,黃芩12克,梔子10克,石膏30克,金銀花15克,葶藶子15克,川貝母10克,甘草6克。水煎服。

2.中成藥復方蛇膽川貝末,每次~2瓶,每日3次。

3.單方驗方清肺化痰湯(劉國普驗方)

處方:魚腥草30克,青天葵12克,葦莖20克,浙貝母、葶藶子、瓜蔞仁各12克,黃芩10克,杏仁12克,甘草6克。水煎服。

肺腎氣虛

【證見】 呼吸淺短難續,聲低氣怯,甚則張口抬肩,倚息不能平臥,咳嗽痰白如沫,心慌,形寒汗出。舌淡或紫黯,脈沉細數無力,或有結代。

【治法】 補肺納腎,降氣平喘

【方藥】

1.主方:金匱腎氣丸(張仲景《金匱要略》)加減

處方:熟地黃15克,山茱萸12克,山藥15克,茯苓12克,牡丹皮6克,澤瀉12克,熟附子10克,肉桂5克,黃芪15克,党參12克,法半夏12克,沉香6克,炙甘草6克。水煎服。

2.中成藥固腎定喘丸,每次2克,每日3次。

3.單方驗方

(1)平喘固本湯(南京中醫學院附屬醫院驗方)

處方:党參15克,五味子6克,冬蟲夏草6克,胡桃肉12克,靈磁石18克,坎臍、蘇子各15克,款冬花12克,法半夏12克,橘紅6克。水煎服。

(2)杏桃散(方藥中等《實用中醫內科學》)

處方:杏仁、胡桃肉各60克,共研為細末。每次用藥末3克,每日3次,蜂蜜少許調服。

陽虛水泛

【證見】 咳喘心悸,不能平臥,肢體浮腫小便不利。舌質淡胖,脈沉細。

【治法】 溫腎健脾,化飲利水

【方藥】

1.主方真武湯(張仲景《傷寒論》)合五苓散(《傷寒論》)加減

處方:熟附子15克,白朮12克,白芍12克,茯苓18克,豬苓15克,肉桂5克,生薑10克,澤瀉15克。水煎服。

2.中成藥金匱腎氣丸,每次丸,每日2次。

3.單方驗方紫河車粉(方藥中等《實用中醫內科學》)

處方:紫河車1具,焙乾研末,每次3克,每日3次。

痰蒙神明

【證見】 神昏譫語,煩躁,撮空埋線,或肢體抽動,抽搐,咳逆喘促,咯痰不爽。苔白膩或黃膩,舌質暗紅或淡紫,脈細滑數。

【治法】 滌痰開竅、熄風。孕婦

【方藥】

1.主方滌痰湯(嚴用和《濟生方》)加減

處方:法半夏15克,茯苓12克,橘紅6克,膽南星12克,竹茹10克,枳實10克,鬱金12克,石菖蒲9克,川貝母9克,甘草6克。水煎服。

痰熱內盛者,加葶藶子15克、天竺黃10克、瓜蔞仁12克。抽搐者,加鉤藤18克、羚羊角粉5克。血瘀明顯者,加桃仁12克、紅花10克、丹參20克。出血者,加水牛角30克、紫珠草30克。水煎服。

2.單方驗方菖蒲澤瀉湯(賴天松等《臨床奇效新方》)

處方:石菖蒲15克(後下),澤瀉12克,茯苓12克,甘菊6克,蟬蛻6克,陳皮6克,膽南星3克,白芍9克,石決明30克。水煎2次分2次服,每日服2劑。

參看

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