中醫內科學/肺脹

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肺脹是指多種慢性肺系疾病反覆發作,遷延不愈,肺脾腎三臟虛損,從而導致肺管不利,氣道不暢,肺氣壅滯,胸膺脹滿為病理改變,以喘息氣促咳嗽咯痰,胸部膨滿,胸悶如塞,或唇甲紫紺,心悸浮腫,甚至出現昏迷,喘脫為臨床特徵的病證。

肺脹是內科常見病多發病,嚴重地威脅患者的健康與生命,尋求防治本病的有效方法是目前國內外醫學界亟待解決的課題。中醫藥治療本病有著廣闊的前景,並積累了較為豐富的經驗,有待進一步發掘與提高。

肺脹的病名首見於《內經》。《靈樞.脹論》說:「肺脹者,虛滿喘咳」。《靈樞.經脈》說:「肺手太陰之脈,……是動則病肺脹滿膨膨而喘咳。」指出了本病虛滿的基本性質和典型症状。漢代《金匱要略》還觀察到肺脹可出現浮腫,煩躁,目如脫等症状,認為本病與痰飲有關,開始應用越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯等方藥進行辨證論治。隋代《諸病源候論.咳逆短氣候》記載肺脹的發病機理是由於「肺虛為微寒所傷則咳嗽,嗽則氣還於肺間則肺脹,肺脹則氣逆,而肺本虛,氣為不足,復為邪所乘,壅否不能宣暢,故咳逆短乏氣也」。

可見隋代對本病病機的認識已經較為深刻。後世醫藉多將本病附載於肺痿肺癰之後,有時亦散見於痰飲、喘促、咳嗽等門,對本病的認識不斷有所充實和發展。如金元時期,《丹溪心法.咳嗽》說:「肺脹而嗽,或左或右不得眠,此痰挾瘀血礙氣而病。」在病理上充實了痰瘀阻礙肺氣的理論。清代.《張氏醫通.肺痿》說:「蓋肺脹實證居多。」《證治匯補.咳嗽》認為肺脹:「又有氣散而脹者宜補肺,氣逆而脹者宜降氣,當參虛實而施治。」提示肺脹應當分虛實辨證論治。

根據肺脹的臨床表現,主要見於西醫學中慢性阻塞性肺氣腫慢性肺源性心臟病,也見於老年性肺氣腫,當這些疾病出現肺脹的臨床表現時,可參考本節進行辨證論治。

【病因病機】

本病的發生,多因久病肺虛,痰瘀瀦留,每因復感外邪誘使本病發作加劇。

1.肺病遷延肺脹多見於內傷久咳久喘、久哮、肺癆等肺系慢性疾患,遷延失治,逐步發展所致,是慢性肺系疾患的一種歸宿。因此,慢性肺系疾患也就成為肺脹的基本病因。

2.六淫乘襲六淫既可導致久咳、久喘、久哮、支飲等病證的發生,又可誘發加重這些病證,反覆乘襲,使它們反覆遷延難愈,導致病機的轉化,逐漸演化成肺脹。故感受外邪應為肺脹的病因。

3.年老體虛肺脹患者雖可見於青少年,但終歸少數,而以年老患者為多。年老體虛,肺腎俱不足,體虛不能衛外是六淫反覆乘襲的基礎,感邪後正不勝邪而病益重,反覆罹病而正更虛,如是循環不已,促使肺脹形成。病變首先在肺,繼則影響脾、腎,後期病及於心、肝。因肺主氣開竅於鼻,外合皮毛,主表衛外,故外邪從口鼻、皮毛入侵,每多首先犯肺,導致肺氣宣降不利,上逆而為咳,升降失常則為喘,久則肺虛,主氣功能失常。若肺病及脾,子盜母氣脾失健運,則可導致肺脾兩虛。肺為氣之主,腎為氣之根,肺傷及腎,腎氣衰憊,攝納無權,則氣短不續,動則益甚。且腎主水腎陽衰微,則氣不化水,水邪泛溢則腫,.J::凌心肺則喘咳心悸。肺與心脈相通,肺氣輔佐心臟運行血脈,肺虛治節失職,則血行澀滯,循環不利,血瘀肺脈,肺氣更加壅塞,造成氣虛血滯,血滯氣鬱,由肺及心的惡性後果,臨床可見心悸、紫紺水腫舌質暗紫等症。心陽根於命門真火腎陽不振,進一步導致心腎陽衰,可呈現喘脫危候

病理因素有痰濁水飲、瘀血、氣虛、氣滯,它們互為影響,兼見同病。痰飲的產生,初由肺氣鬱滯,脾失健運,津液不歸正化而成,漸因肺虛不能布津,脾虛不能轉輸,腎虛不能蒸化,痰濁瀦留益甚。痰、飲、濕(濁)同屬津液停積而成。痰飲水濁瀦留,其病理是滯塞氣機,阻塞氣道,肺不能吸清呼濁,清氣不足而濁氣有餘,肺氣脹滿不能斂降,故胸部膨膨脹滿,憋悶如塞。痰濁水飲亦可損傷正氣和妨礙血脈運行。氣虛氣滯的形成,因氣根於腎,主於肺,本已年老體虛,下元虛憊,加之喘咳日久,積年不愈,必傷肺氣,反覆發作,由肺及腎,必致肺腎俱虛。肺不主氣而氣滯,腎不納氣而氣逆,氣機當升不升,當降不降,肺腎之氣)S能交相貫通,以致清氣難人,濁氣難出,滯於胸中,壅埋於肺而成肺脹。瘀血的產生,與肺,腎氣虛,氣不行血及痰濁壅阻,血澀不利有關。瘀血形成後,又因瘀而滯氣,加重痰、氣滯塞胸中,成為肺脹的重要病理環節。

由此可見,肺脹的病理性質多屬標實本虛。標實為痰濁、水飲、瘀血和氣滯,痰有寒化熱化之分;本虛為肺、脾、腎氣虛,晚期則氣虛及陽,或陰陽兩虛。其基本病機是肺之體用俱損,呼吸機能錯亂,氣壅於胸,滯留於肺,痰瘀阻結肺管氣道,導致肺體脹滿,張縮無力,而成肺脹。如內有停飲,又復感風寒,則可成為外寒內飲證。感受風熱痰郁化熱,可表現為痰熱證。痰濁壅盛,或痰熱內擾,蒙蔽心竅,心神失主,則意識朦朧、嗜睡甚至昏迷;痰熱內閉,熱邪耗灼營陰,肝腎失養,陰虛火旺肝火挾痰上擾,氣逆痰升,肝風內動則發生肢顫,抽搐;痰熱迫血妄行,則動血而致出血。亦可因氣虛日甚,氣不攝血而致出血。病情進一步發展可陰損及陽陽虛不能化氣行水,成為陽虛水泛證;陽虛至極,出現肢冷、汗出、脈微弱等元陽欲脫現象。

【臨床表現】

喘、咳、痰、脹,即喘息氣促,咳嗽,咯痰,胸部膨滿,脹悶如塞等是肺脹的證候特徵。病久可見唇甲紫紺,心悸浮腫等症。兼外邪或調治不當,其變證壞病可見昏迷、抽搐以至喘脫等。

肺脹是多種慢性肺系疾病後期轉歸而成,故有長期的咳嗽、咯痰、氣喘等症状,胸肺膨脹和病變由肺及心的過程是逐漸形成的。早期除咳嗽、咯痰外,僅有疲勞或活動後有心悸氣短,隨著病程的進展,肺氣壅塞腫滿逐漸加重,叩之膨膨作響,自覺憋悶如塞,心悸氣急加重或顏面爪甲紫紺;進一步發展可出現頸脈動甚,右脅下症積,下肢浮腫甚至有腹水。病變後期,喘咳上氣進一步加重,倚息不能平臥,白粘痰增多或咯黃綠色膿痰,紫紺明顯,頭痛,有時煩躁不安,有時神志模糊,或嗜睡或譫語,或有肉困,震顫,抽搐,甚或出現咯血吐血便血等。舌質多為暗紫、紫絳,舌下脈絡瘀暗增粗。

【診斷】

1.典型的臨床表現為胸部膨滿,脹悶如塞,喘咳上氣,痰多及煩躁,心悸等,以喘、咳、痰、脹為特徵。

2.病程纏綿,時輕時重,日久可見面色晦暗,唇甲紫紺,脘腹脹滿肢體浮腫,甚或喘脫等危重證候,病重可並發神昏、動風或出血等症。

3.有長期慢性喘咳病史及反覆發作史,一般經10-20年形成;發病年齡多為老年,中青年少見。

4.常因外感而誘發,其中以寒邪為主,過勞、暴怒、炎熱也可誘發本病。

5.體檢可見桶狀胸,胸部叩診為過清音,肺部聞及哮鳴音或痰鳴音及濕性鑼音,且心音遙遠。

6.X線心電圖等檢查支持西醫學肺氣腫肺心病的診斷。

【鑒別診斷】

肺脹與哮病喘病均以咳逆上氣喘滿為主症,有其類似之處,其區別如下。

1.哮病哮痼是一種發作性的痰鳴氣喘疾患,常突然發病,迅速緩解,且以夜間發作多見;肺脹是包括哮病在內的多種慢性肺系疾病後期轉歸而成,每次因外感誘發為逐漸加重,經治療後逐漸緩解,發作時痰瘀阻痹的症状較明顯,兩病有顯著的不同。

2.喘病喘病是以呼吸困難為主要表現,可見於多種急慢性疾病的過程中,常為某些疾病的重要主症和治療的重點。但肺脹由多種慢性肺系疾病遷延不愈發展而來,喘咳上氣,僅是肺脹的一個症状。

【辨證論治】

辨證要點

1.辨標本虛實肺脹的本質是標實本虛,要分清標本主次,虛實輕重。一般感邪發作時偏於標實,平時偏於本虛。標實為痰濁、瘀血,早期痰濁為主,漸而痰瘀並重,並可兼見氣滯、水飲錯雜為患。後期痰瘀壅盛,正氣虛衰,本虛與標實並重。

2.辨臟腑陰陽肺脹的早期以氣虛或氣陰兩虛為主,病位在肺脾腎,後期氣虛及陽,

以肺、腎、心為主,或陰陽兩虛。

治療原則

根據標本虛實,分別選用祛邪扶正是本病的治療原則。一般感邪時偏於邪實,側重祛邪為主,根據病邪的性質,分別採取祛邪宣肺(辛溫、辛涼),降氣化痰(溫化、清化),溫陽利水(通陽、淡滲),活血化瘀,甚或開竅、熄風止血等法。平時偏於正虛,側重以扶正為主,根據臟腑陰陽的不同,分別以補養心肺,益腎健脾,或氣陰兼調,或陰陽兼顧。正氣欲脫時則應扶正固脫,救陰回陽。祛邪與扶正只有主次之分,一般相輔為用。

分證論治

.風寒內飲

症状:咳逆喘滿不得臥,氣短氣急,咯痰白稀,呈泡沫狀,胸部膨滿,惡寒,周身酸楚,或有口乾不欲飲,面色青黯,舌體胖大,舌質暗淡,舌苔白滑脈浮緊。

治法:溫肺散寒,降逆滌痰

方藥:小青龍湯

方中麻黃桂枝乾薑細辛溫肺散寒化飲;半夏、甘草祛痰降逆;佐白芍五味子收斂肺氣,使散中有收。若咳而上氣,喉中如有水雞聲,表寒不著者,可用射干麻黃湯。若飲郁化熱,煩躁而喘,脈浮,用小青龍加石膏湯兼清鬱熱。

.痰熱郁肺

症状:咳逆喘息氣粗,痰黃或白,粘稠難咯,胸滿煩躁,目脹睛突,或發熱汗出,或微惡寒,溲黃便干,口渴欲飲,舌質暗紅,苔黃或黃膩,脈滑數。

治法:.清肺泄熱,降逆平喘

方藥:越婢加半夏湯。

方用麻黃、石膏,辛涼配伍,辛能宣肺散邪,涼能清泄肺熱;半夏、生薑散飲化痰以降逆;甘草、大棗安內攘外,以扶正祛邪

若痰熱內盛,痰膠粘不易咯出,加魚腥草黃芩瓜蔞皮貝母海蛤粉以清化痰熱,痰熱內盛亦可用桑白皮湯。痰熱壅結,便秘腹滿者,加大黃、風化硝通腑泄熱。痰鳴喘息,不能平臥者,加射干葶藶子肺平喘。若痰熱傷津,口乾舌燥,加花粉知母麥門冬生津潤燥。,

.痰瘀阻肺

症状:咳嗽痰多,色白或呈泡沫,喉間痰鳴,喘息不能平臥,胸部膨滿,憋悶如塞,面色灰白而暗,唇甲紫紺,舌質暗或紫,舌下瘀筋增粗,苔膩或濁膩,脈弦滑

治法:滌痰祛瘀,瀉肺平喘。

方藥:葶藶大棗瀉肺湯桂枝茯苓丸

方中用葶藶子滌痰除壅,以開泄肺氣;佐大棗甘溫安中而緩藥性,使瀉不傷正;桂枝通陽化氣,溫化寒痰茯苓除濕化痰;丹皮赤芍助桂枝通血脈,化瘀滯。痰多可加三子養親湯化痰下氣平喘。本證亦可用蘇子降氣湯加紅花、丹參等化痰祛瘀乎喘。若腑氣不利,大便不暢者,加大黃、厚朴以通腑除壅。

.痰蒙神竅.

症状:咳逆喘促日重,咳痰不爽,表情淡漠,嗜睡,甚或意識朦朧,譫妄,煩躁不安,入夜尤甚,昏迷,撮空理線,或肢體困動,抽搐,舌質暗紅或淡紫,或紫絳,苔白膩或黃膩,脈細滑數。.

治法:滌痰開竅。

方藥:滌痰湯安宮牛黃丸至寶丹

滌痰湯中半夏、茯苓、甘草、竹茹膽南星清熱滌痰;橘紅枳實理氣行痰除壅;菖蒲芳香開竅;人蔘扶正防脫。加安宮牛黃丸或至寶丹清心開竅。若舌苔白膩而有寒象者,以制南星易膽南星,開竅可用蘇合香丸。若痰熱內盛,身熱,煩躁,譫語,神昏,舌紅苔黃者,加黃芩、桑白皮、葶藶子、天竺黃竹瀝清熱化痰熱結大腸,腑氣不通者,加大黃、風化硝,或用涼膈散增液承氣湯通腑泄熱。若痰熱引動肝風而有抽搐者,加鉤藤全蠍羚羊角粉涼肝熄風。唇甲紫紺,瘀血明者,加紅花、桃仁水蛭活血祛瘀。如熱傷血絡,見皮膚粘膜出血、咯血、便血色鮮者,配清熱涼血止血藥,如水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大黃等;如血色晦暗,肢冷,舌淡胖,脈沉微,為陽虛不統,氣不攝血者,配溫經攝血藥,如炮姜側柏炭童便黃土湯柏葉湯

.肺腎氣虛

症状:呼吸淺短難續,咳聲低怯,胸滿短氣,甚則張口抬肩,倚息不能平臥,咳嗽,痰如白沫,咯吐不利,心慌,形寒汗出,面色晦暗,舌淡或黯紫,苔白潤,脈沉細無力。

治法:補肺納腎,降氣平喘

方藥:補虛湯合參蛤散。

方中用人蔘、黃芪、茯苓、甘草補益肺脾之氣;蛤蚧、五味子補肺納腎;乾薑、半夏溫肺化飲;厚朴、陳皮行氣消痰,降逆平喘。還可加桃仁、川芎、水蛭活血化瘀。若肺虛有寒,怕冷,舌質淡,加桂枝、細辛溫陽散寒。兼陰傷,低熱,舌紅苔少,加麥冬玉竹、知母養陰清熱,如見面色蒼白,冷汗淋漓,四肢厥冷,血壓下降,脈微欲絕等喘脫危象者,急加參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹補氣納腎,回陽固脫。另參附、生脈、參麥、參附青注射液也可酌情選用。

.陽虛水泛

症状:面浮,下肢腫,甚或一身悉腫腹脹,或腹滿有水,尿少,心悸,喘咳不能平臥,咯痰清稀:怕冷,面唇青紫,舌胖質黯,苔白滑,脈沉虛數或結代

治法:溫陽化飲利水。

方藥:真武湯五苓散

方中用附子、桂枝溫陽化氣以行水;茯苓、白朮豬苓澤瀉、生薑健脾利水;白芍斂陰和陽。還可加紅花、赤芍、澤蘭益母草北五加皮行瘀利水。水腫勢劇,上漬心肺,心悸喘滿,倚息不得臥,咳吐白色泡沫痰涎者,加沉香黑白丑椒目、葶藶子行氣逐水

【轉歸預後】.

肺脹的多種證候之間,存在著一定的聯繫,各證常可互相兼夾轉化。其預後受患者的體質、年齡、病程及治療等因素影響。一般說來,素體較壯、年輕、病程短、病情輕,治療及時有力者,可使病情基本控制,帶病延年,反之則遷延惡化。如出現氣不攝血,咳吐泡沫血痰,或吐血、便血;或痰蒙神竅,肝風內動,譫妄昏迷,震顫、抽搐;或見喘脫,神昧,汗出肢冷,脈微欲絕,內閉外脫等危象時,如不及時救治則預後不良。.

【預防與調攝】

預防本病的關鍵,是重視對原發病的治療。一旦罹患咳嗽、哮病、喘病、肺癆等肺系疾病,應積極治療,以免遷延不愈,發展為本病。加強體育鍛煉,平時常服扶正固本方藥,有助提高抗病能力。既病之後,宜適寒溫,預防感冒,避免接觸煙塵,以免誘發加重本病。如因外感誘發,立即治療,以免加重。戒煙酒及恣食辛辣、生冷之品。有水腫者應進低鹽或無鹽飲食。

【結語】

肺脹是慢性肺系疾病遷延,反覆感邪,導致肺管不利,肺氣不能宣降,清氣難人,濁氣難出,氣壅於胸,滯留於肺的病變。病位在肺,繼則影響脾腎,後期及心肝。病理性質屬本虛標實。本虛多為氣虛、氣陰兩虛,發展為陽虛;標實為氣滯、痰濁、水飲、瘀血。氣虛、血瘀、痰阻則貫穿於肺脹之始終。由於標本虛實常相兼夾,又互為影響,故成為遷延難愈,日漸加重的病證。臨床以肺氣脹滿胸悶,咳喘短氣,紫紺、心悸、浮腫為主症,若病情加重,還可出現心脈瘀阻、陽虛水泛、痰蒙神竅、痰熱動風、氣不攝血、內閉外脫等危重證候。本病嚴重危害患者健康與生命,應積極防治。預防上重視治療原發疾病,控制其遷延發展是關鍵。治療上應祛邪扶正,標本兼顧。感邪時偏於邪實,急者祛邪治標為主,平時偏於正虛,緩者以扶正治本為主,常在祛邪宣肺、降氣化痰、溫陽行水、活血化瘀、補益肺氣、健脾化痰、補腎納氣滋補陰陽諸法中靈活施治,病危時還須採用開竅、熄風、止血、扶正固脫、救陰回陽等法以救急。但急則治標緩則治本,標本兼顧應貫穿於本病治療的全過程。

【文獻摘要】

素問,大奇論》:「肺之壅,喘而兩膚滿。」

《金匱要略,肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證並治》:「上氣喘而躁者,屬肺脹。」

《諸病源候論.上氣鳴息候》:「肺主於氣,邪乘於肺則肺脹,脹則肺管不利,不利則氣道澀,故上氣喘逆鳴息不通。」

聖濟總錄.肺脹》:「其證氣脹滿,膨膨而咳喘」

壽世保元.痰喘》:「肺脹喘滿,膈高氣急,兩脅煽動,陷下作坑,兩鼻竅張,悶亂嗽渴,聲嘎不鳴,痰涎壅塞。」

《證治匯補.咳嗽》:「肺脹者,動則喘滿,氣急息重,或左或右,不得眠者是也。如痰挾瘀血礙氣,宜養血以流動乎氣,降火以清利其痰,……風寒郁於肺中,不得發越,喘嗽脹悶者,宜發汗以祛邪,利肺以順氣。」

【現代研究】

肺脹主要包括西醫學的慢性阻塞性肺疾患及其嚴重併發症,如肺心病、肺性腦病呼吸衰竭等。近年來,隨著中醫和中西醫結合研究的不斷深入,無論在臨床研究,還是在基礎研究方面,均取得了可喜的成績。

.理論研究

肺脹的成因是久病肺虛,痰濁、瘀血既是肺脹氣虛導致的病理產物,又是肺脹病機演變過程中的主要病理因素,痰濁與瘀血交阻是肺脹病機中的中心環節。肺脹病機演變過程中,始終存在本虛與標實兩個主面,本虛導致標實,標實加重本虛,本虛與標實的互患是肺脹病機的主要特點。由於本虛與標實互患形成的惡性病理循環,最終將導致傷及氣血陰陽,累及五臟的惡性結果[中國醫藥學報1995;10(3):157)。尹氏主張應從虛、痰、瘀論治肺心病。認為肺脾腎三臟虧虛,痰飲瘀血互結是本病的基本病機,扶正固本,益氣養陰,活血化瘀,祛痰平喘是其基本治法[北京中醫藥大學學報1997;20(4):64兒

.辨證論治研究

朱氏辨證論治本病101例,其中肺熱痰瘀型53例,用清熱利肺化痰逐瘀湯(魚腥草、黃芩、銀花連翹、天竺黃、地骨皮全瓜蔞、丹參、竹瀝、桃仁、冬瓜仁地龍);肺熱痰瘀合心脾腎虛型22例,採用陰陽盛衰服藥法,即上午陽盛服陰藥,用清熱利肺化痰逐瘀湯,下午陰盛服陽藥,用益氣溫陽利水湯(制附子、桂枝、北五加皮、破故紙紅參、茯苓、澤瀉、車前子龍骨牡蠣);肺熱痰瘀合痰迷心竅型(肺性腦病)15例,方用清熱利肺化痰逐瘀東加石菖蒲鬱金遠志、安宮牛黃丸;元陽欲絕型11例,方用保元參附龍牡湯(制附子、黃芪、紅參、龍骨、牡蠣、炙甘草),待四肢轉溫,汗出止,保元參附龍牡湯和清熱利肺化痰逐瘀湯交替使用。病情較重者配合西藥對症處理。結果:顯效69例,好轉18例,無效及死亡各7例,總有效率為86.1%[浙江中醫雜誌1992;(4):197]。晁氏將本病分為肺腎氣虛外感型,偏寒者選用小青龍東加味、偏熱者選用麻杏石甘湯葦莖湯;心脾腎陽虛水泛型,用真武湯合苓桂術甘湯加味;痰熱蒙竅型,用滌痰東加減;元陽欲絕型,用參附湯、四逆湯生脈注射液;熱瘀傷絡型,用生脈飲加生地、大黃炭大薊、小薊三七、赤芍等。共治療本病286例,總有效率為90%[天津中醫1985;(1):1]。谷氏以二陳湯為主,辨證治療慢性阻塞性肺部疾病49例,表寒里飲型22例,用麻杏二陳東加味;痰飲蘊肺型11例,用二陳湯合三子養親湯;飲熱郁肺型9例,用連茹二陳東加味;脾胃陽虛型4例,用和胃二陳東加味;腎陽虛水泛型3例,用桂附二陳東加味。觀察10日,結果:顯效.20例,有效27例,無效2例,總有效率為96%。無效2例均屬腎陽虛水泛型,服藥1-2劑後,要求改為西莉治療者[實用醫學雜誌1989;5(6):43]

.治法研究

吳氏以健壯)號(由大蒜素脫臭提煉有效成分、巴戟天蛇床子流浸膏提取物,按2:1:1比例,裝膠囊)治療脾腎陽虛型慢性阻塞性肺氣腫68例,對照組20例,用先鋒黴素氨茶鹼,常規劑量治療。均治療1個月,結果:兩組分別顯效27、4例,好轉28、4例,無效13、12例,總有效率為80.8%、《0,0%(P<0.05)。本組RV(殘氣量)、TLC(肺總量)及RV/TLC、肺動脈壓均低於對照組(P<0.05)[中醫雜誌1995;36(12):731)。

閻氏以自擬益氣化瘀湯(党參、五味子、桔梗五靈脂、丹參、杏仁、炙甘草)隨證加減,配合西醫治療32例肺源性心臟病急性發作期患者,並與同期西醫治療30例作比較。結果:中西醫結合組顯效20例,好轉10例,無效2例;對照組顯效10例,好轉16例,無效4例。兩組總有效率中西醫結合組明顯高於對照組.(P<0。025)[中西醫結合實用臨床急救1997;4(1):11)。易氏以益氣活血化痰之中藥配合西藥治療慢性肺心病急性發作34例,中藥用制蘇子當歸、沉香末、炙黃芪、丹參、陳皮、厚朴、石菖蒲、鬱金、膽南星、桃仁、紅花隨症加減;對照I組32例,用酚妥拉明多巴胺,加10%葡萄糖鹽水靜滴;對照Ⅱ組28例,用肝素加10%葡萄糖鹽水靜滴。三組均給氧、抗感染,並對症處理。結果:三組分別顯效23、24、16例,有效6、3、6例,無效5、5、6例,有效率為85.3%、84.3%、78。5%,。本組療效優於對照H組(P<0.01)[江西中醫藥1995;26(1):11)。張氏以補陽還五湯為主,隨症加減治療慢性肺心病70例,必要時配用西藥,對照組50例,西醫常規治療。10日為1療程,1療程後,結果:兩組分別顯效(症状明顯改善,心衰控制,紫紺消失,肺鑼音明顯減輕或消失,Pa02上升>1,33kPa)44、15例,有效21、23例,無效5、12例,有效率92.8%、76%(P<0.01)。本組血液流變學指標P-SOD、E-LPO均明顯改善(P<0.05-P<0.01)[遼寧中醫雜誌1995;22(1):33]。

徐氏用益氣免疫沖劑(紅參須、茯苓、白朮、刺五加山茱萸等)20曠次,1日3次,治療氣虛型慢性阻塞性肺病72例,對照組30例用貞芪扶正沖劑(含女貞子、黃芪等,甘肅定西製藥廠生產)15曠次,1日3次均口服,連用30日。結果:兩組分別顯效(症状積分下降~>2/3)47(65.3%)、10(33.3%)例(P<0.05),有效20、16例,無效5、4例,總有效率93.1%、86.7%。本組症状積分值治療前後自身及組間比較均有顯者性差異P<0.01、P<0.05。本組免疫指標(CD,、CD4、CD4/CD8、IGM)治療前後比較均有顯著性差異P<0.01或0.05;兩組CD8、CD4/CD8治療前後比較均有顯著性差異P<0.05[中國中西醫結合雜誌1996;16(2):81)。

.霧化吸入治療

陶氏以菖蒲霧化合劑(菖蒲、鬱金、丹參、黃芩、半夏、防己等)霧化吸人,治療慢性阻塞性肺病30例,輕症患者治療期間停用其他藥物,重症患者配合氧療、抗生素及其他對症治療,但不用呼吸興奮劑、祛痰劑,10-15天為一療程。結果:臨床痊癒5例(重症1例),顯效12例(重症5例),有效13例(重症6例),有效率100%,通過本組臨床觀察分析,其作用機制是霧化吸人後,使其氣道分泌物特別是微痰栓得以排除,緩解了氣道的痙攣狀況,故1秒量(W真)、最大呼氣流速(PEFR)、動脈血氧分壓增加,說明了肺通氣(V)的改善。同時藥物使用後即刻及用藥7天後肺阻抗血流圖提示右心功能(Q-B/B-Y)、右心指數(m)增高,肺動脈壓(PPA)、肺血管外周阻力(PVR)降低,說明了肺循環(0)的改善。由於V/Q比值的改善,使患者咳、痰、喘臨床症状緩解,臨床肺功能增加,活動強度加大,向良性循環過渡[中國中醫急症1994;3(4):148]。陶氏以中藥濕化導管吸氧治療慢性阻塞性呼吸衰竭10例。方法:採用KB-Ⅱ型高頻噴射型呼吸機,以氧氣瓶壓力為動力,壓力調在0.3-0.5kg/em2,頻率為60次/分,正確聯接恆溫濕化瓶,瓶中加人中藥煎劑(石菖蒲、連翹、菊花、銀花、魚腥草、薄荷、鬱金),溫度恆定在60~C左右,經過濕化的氧氣經過輸運管道(測溫37~C左右),接普通鼻導管(單側)持續供氧。根據病情轉換頻率、壓力及停機。一般持續供氧不超過12小時,患者症状改善後改為每2-4小時停用15分鐘-半小時,多在2天內逐漸停用。10例患者中,因停機後症状加重,又未及時使用,致病情惡化死亡1例;配合其他綜合治療痊癒9例[中西醫結合雜誌1989;9(9):556]。

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32 喘病 | 肺癰 32
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