中醫內科學/肺癰

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肺癰是指由於熱毒瘀結於肺,以致肺葉生瘡,肉敗血腐,形成膿瘍,以發熱咳嗽胸痛,咯吐腥臭濁痰,甚則咯吐膿血痰為主要臨床表現的一種病證。

肺癰屬內癰之一,是內科較為常見的疾病。中醫藥治療本病有著豐富的經驗,歷代醫家創立了許多有效方劑,其中不少方藥長期為臨床所選用。

金匱要略》首次列有肺癰病名,並作專篇進行討論。《金匱要略.肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證並治》曰:「咳而胸滿振寒脈數咽干不渴,時出濁唾腥臭,久久吐膿如米粥者,為肺癰。」指出成膿者治以排膿,未成膿者治以瀉肺,分別制定了相應的方藥,還強調早期治療的重要性。漢以後,對肺癰的認識有所發展。晉《脈經》對本病的診斷和辨證有詳細的論述。隋《諸病源候論.肺癰候》說:「肺癰者……寒乘虛傷肺,寒搏於血,蘊結成癰,熱又加之,積熱不散,血敗為膿。」。認為風寒化熱亦可為癰,並強調正虛是發病的重要原因。唐《備急千金要方》創用葦莖湯以清肺排膿,活血消癰,此為後世治療本病的要方。迄至明清,對本病的認識更趨深入、全面。明《醫學綱目》有「肺癰者,由食啖辛熱炙媽,或酣飲熱酒,燥熱傷肺」的記載,認為飲食不節為本病的病因之一。陳實功外科正宗.肺癰論》對肺癰初起、已成、潰後的臨床表現作了詳細的描述,根據病機演變提出了初起在表者宜散風清肺,已有里熱者宜降火益陰,膿成則平肺排膿,膿潰正虛者宜補肺健脾的治療原則。清《醫門法律.肺痿肺癰門》認為病由「五臟蘊祟之火,與胃中停蓄之熱,上乘於肺」,認識到他臟及肺的發病機理,治療上主張以「清肺熱,救肺氣」為要點。《張氏醫通》主張「乘初寵時極力攻之」、「慎不可用溫補保肺藥,尤忌發汗傷其肺氣。」指出了本病的治療原則和治療注意事項。

肺癰主要見於西醫學的肺膿腫。其他如化膿性肺炎、肺壞疽以及支氣管擴張肺結核空洞等伴化膿性感染者出現肺癰的臨床表現時,可參考本節辨證論治

【病因病機】

本病由感受外邪,內犯於肺,或痰熱素盛,蒸灼肺臟,以致熱壅血瘀,蘊釀成癰,血敗肉腐化膿。

1.感受外邪多為風熱外邪自口鼻或皮毛侵犯於肺所致,正如《類證治裁.肺痿肺癰》所說:「肺癰者,咽干吐膿,因風熱客肺蘊毒成癰」。或因風寒襲肺,未得及時表散,內蘊不解,郁而化熱所為,《張氏醫通,肺癰》曾說:「肺癰者,由感受風寒,未經發越,停留胸中,蘊發為熱。」肺臟受邪熱熏灼,肺氣失於清肅,血熱壅聚而成。

2.痰熱素盛平素嗜酒太過或嗜食辛辣炙爝厚味,釀濕蒸痰化熱,熏灼於肺;或肺臟宿有痰熱,或他臟痰濁瘀結日久,上干於肺,形成肺癰。若宿有痰熱蘊肺,復加外感風熱,內外合邪,則更易引發本病。《醫宗金鑒.外科心法要訣.肺癰》曾指出:「此症系肺臟蓄熱,復傷風邪,郁久成癰」。

勞累過度,正氣虛弱,則衛外不固,外邪易乘虛侵襲,是致病的重要內因。本病病位在肺,病理性質屬實、屬熱。《雜病源流犀燭.肺病源流》謂:「肺癰,肺熱極而成癰也。」因邪熱郁肺,蒸液成痰,邪阻肺絡,血滯為瘀,而致痰熱與瘀血互結,蘊釀成癰,血敗肉腐化膿,肺損絡傷,膿瘍潰破外泄,其成癰化膿的病理基礎,主要在熱壅血瘀。

正如《柳選四家醫案.環溪草堂醫案.咳喘門》所說:「肺癰之病,皆因邪瘀阻於肺絡,久蘊生熱,蒸化成癰」,明確地突出「瘀熱」的病理概念。;

本病的病理演變過程,可以隨著病情的發展,邪正的消長,表現為初期、成癰期潰膿期、恢復期等不同階段。

初期,因風熱(寒)之邪侵犯衛表,內郁於肺,或內外合邪,肺衛同病,蓄熱內蒸熱傷肺氣,肺失清肅,出現惡寒、發熱、咳嗽等肺衛表證

成癰期,為邪熱壅肺,蒸液成痰,氣分熱毒浸淫及血,熱傷血脈,血為之凝滯,熱壅血瘀,蘊釀成癰,表現高熱,振寒、咳嗽、氣急、胸痛等痰瘀熱毒蘊肺的證候。

潰膿期,為痰熱與瘀血壅阻肺絡,肉腐血敗化膿,肺損絡傷,膿瘍潰破,排出大量腥臭膿痰或膿血痰。

恢復期,為膿瘍內潰外泄之後,邪毒漸盡,病情趨向好轉,但因肺體損傷,故可見邪去正虛,陰傷氣耗的病理過程,繼則正氣逐漸恢復,癰瘍漸告癒合。若潰後膿毒不盡,邪戀正虛,每致遷延反覆,日久不愈,病勢時輕時重,而轉為慢性。

【臨床表現】

熱毒瘀結,血敗肉腐成癰所引起的肺癰症状,如發熱,咳嗽、胸痛,咯吐腥臭濁痰,甚則膿血痰等,是肺癰的臨床表現特徵。本病發病多急,常突然出現惡寒或寒戰,高熱,午後熱甚,咳嗽胸痛,咯吐粘濁痰,經過旬日左右,痰量增多,咯痰如膿,有腥臭味,或膿血相兼,甚則咯血量多,隨著膿血的大量排出,身熱下降,症状減輕,病情有所好轉,經數周逐漸恢復。如膿毒不淨,持續咳嗽,咯吐膿血臭痰,低燒,出汗,形體消瘦者,則可轉入慢性。舌紅,苔黃或黃膩,脈滑數或實。恢復階段,多見氣陰兩虛,故舌質紅或淡紅,脈細或細數無力為多見。

【診斷】

1.有外感因素或有痰熱甚之病史。

2.起病急驟,突然寒戰高熱,咳嗽,胸痛,咯吐大量腥臭濁痰,甚則膿血痰。

3.膿血濁痰吐人水中,沉者是癰膿,浮者是痰;口啖生黃豆或生豆汁不覺有腥味者,便為肺癰。.

4.肺部病側呼吸音降低或聞及濕鑼音慢性病變還可見「爪甲紫而帶彎」,指端呈鼓槌樣。

5.血常規化驗,白細胞總數及中性粒細胞增高;X線檢查,胸片可見大片濃密炎症陰影或透光區及液平面;支氣管碘油造影;、纖維支氣管鏡檢查等,有助於西醫肺膿瘍的診斷。

【鑒別診斷】

肺癰須著重與下列病證鑒別。

1.風溫風溫初起以發熱,咳嗽,煩渴或伴氣急胸痛為特徵,與肺癰初期頗難鑒別。

但風溫經及時正確治療,一般邪在氣分即解,多在1周內身熱下降,病情向愈。如病經1周,身熱不退或更盛,或退而復升,咯吐濁痰腥臭,胸痛不解,應考慮肺癰的可能。

2.其他痰熱蘊肺證肺臟其他疾患若發生痰熱蘊肺時,亦可表現發熱、咳嗽、胸痛、咯痰帶血等症状,但他們以肺熱蘊肺證為主,病情較肺癰輕,臨床咯吐濃稠濁痰較多,僅夾有血絲或伴咯血;而肺癰則為瘀熱蘊結成癰,釀膿潰破,病情較重,寒戰高熱、胸痛較甚,尤其是可見咯吐大量腥臭膿血濁痰。

【辨證論治】

辨證要點

1.掌握病性本病為熱毒瘀結於肺,但應辨別痰、熱、毒、瘀的主次及注意有無氣陰的傷耗。

2.辨別病期本病屬於邪實證候,但各個病期的病機重點有所差異,故應結合病程和臨床表現分辨出初期、成癰期、潰膿期、恢復期,以為臨床治療提供依據。

治療原則

清熱散結解毒排膿以祛邪,是治療肺癰的基本原則。針對不同病期,分別採取相應治法。如初期以清肺散邪;成癰期,清熱解毒化瘀消癰;潰膿期,排膿解毒;恢復期,陰傷氣耗者養陰益氣,若久病邪戀正虛者,當扶正祛邪。在肺癰的治療過程中,要堅持在未成膿前給予大劑清肺消癰之品以力求消散;已成膿者當解毒排膿,按照;『有膿必排」的原則,尤以排膿為首要措施;膿毒消除後,再予以補虛養肺

肺癰為熱壅血瘀的實熱病證,即使風寒所致也已經化熱,故切忌用辛溫發散之晶以退熱,恐以熱助熱,邪熱鴟張。同時,亦不宜早投補斂之劑,以免助邪資寇,延長病程,即使見有虛象,亦當分清主次,酌情兼顧。

分證論治

.初期

症状:發熱微惡寒,咳嗽,咯粘液痰或粘液膿性痰,痰量由少漸多,胸痛,咳時尤甚,呼吸不利,口乾鼻燥,舌苔薄黃或薄白,脈浮數而滑。

治法:清熱散邪。

方藥:銀翹散

方中用銀花連翹蘆根竹葉辛涼宜泄,清熱解毒;配荊芥薄荷豆豉助銀花、連翹以辛散表邪,透熱外出;桔梗甘草牛蒡子輕宣肺氣

內熱轉甚,身熱,惡寒不顯,咯痰黃稠,口揭者,酌加石膏黃芩魚腥草以清肺泄熱。痰熱蘊肺,咳甚痰多,配杏仁浙貝母桑白皮冬瓜仁枇杷葉肅肺化痰肺氣不利,胸痛,呼吸不暢者,配瓜蔞皮鬱金寬胸理氣

.成癰期

症状:身熱轉甚,時時振寒,繼則壯熱不寒,汗出煩躁,咳嗽氣急,胸滿作痛,轉側不利,咳吐濁痰,呈現黃綠色,自覺喉間有腥味,口乾咽燥,舌苔黃膩,脈滑數。

治法:清肺化瘀消癰。

方藥:千金葦莖湯合如金解毒散。

千金葦莖湯中,葦莖清解肺熱;苡仁、冬瓜仁化濁祛痰桃仁活血化瘀,全方共奏化痰泄熱,通瘀散結消癰之功。如金解毒散中,黃芩、黃連山梔黃柏降火解毒;甘草、桔梗解毒祛痰,宜肺散結以消癰。兩方合用則具清熱解毒,化濁祛痰,活血散瘀,解痰、瘀、熱毒之壅滯,以散結消癰。

另可酌加銀花、蒲公英紫花地丁、魚腥草、敗醬草等以加強清熱解毒。大便秘結者加大黃通腑瀉熱。熱毒瘀結,咯膿濁痰,腥臭味甚者,可合犀黃丸以解毒化瘀。咯痰黃稠,酌配桑白皮、瓜蔞射干海蛤殼以清化痰熱。痰濁阻肺,咳而喘滿,咯痰濃濁量多,不得平臥者,加葶藶予以瀉肺泄濁。胸滿作痛,轉側不利者,加浙貝母、乳香、沒藥散結消癰。

.潰膿期

症状:突然咯吐大量血痰,或痰如米粥,腥臭異常,有時咯血,胸中煩滿而痛,甚則氣喘不能平臥,仍身熱面赤,煩渴喜飲,舌質紅,苔黃膩,脈滑數或數實。

治法:排膿解毒。.

方藥:加味桔梗湯

方中桔梗宣肺祛痰,排膿散結,為本方排膿之主藥,用量宜大;薏苡仁貝母橘紅化痰散結排膿;銀花、甘草清熱解毒;葶藶子瀉肺除壅;白及涼血止血。另可加黃芩、魚腥草、野蕎麥根、敗醬草、蒲公英等清肺解毒排膿。

咯血酌加丹皮、山梔、蒲黃藕節三七涼血化瘀止血。癰膿排泄不暢,膿液量少難出,配山甲片、皂角刺以潰癰排膿,但咯血者禁用。氣虛無力排膿者,加生黃芪益氣托里排膿。津傷明顯,口乾舌燥者,可加玄參麥冬花粉以養陰生津

.恢復期

症状:身熱漸退,咳嗽減輕,咯吐膿血漸少,臭味亦減,痰液轉為清稀,或見胸脅隱痛,難以久臥,氣短乏力自汗盜汗,低熱,午後潮熱心煩,口乾咽燥,面色不華,形瘦神疲,舌質紅或淡紅,苔薄,脈細或細數無力。

治法:益氣養陰清肺。

方藥:沙參清肺湯合竹葉石膏湯

方中黃芪太子參粳米北沙參、麥冬等益氣養陰;石膏清肺泄熱;桔梗、薏苡仁、冬瓜仁、半夏等排膿祛痰消癰;白及、合歡皮止血祛腐生肌。低熱可酌加功勞葉地骨皮白薇清虛熱。若脾虛食少便溏者,加白朮茯苓、山藥補益脾氣培土生金

若邪戀正虛,咳嗽,咯吐膿血痰日久不淨,或痰液一度清稀而復轉臭濁,病情時輕時重,反覆遷延不愈,當扶正祛邪,益氣養陰,排膿解毒,酌加魚腥草、敗醬草、野蕎麥根等清熱解毒消癰。

【轉歸預後】

本病的轉歸與預後,與熱毒的輕重,體質的強弱,診治是否及時、得當等因素有關。凡能早期確診,及時治療,在初期即可截斷病勢的發展不致釀成肺癰;若在成癰初期得到有力地清解消散,則病情較輕,療程較短;凡老人、兒童、體弱和飲酒成癖者患本病,因正氣虛弱或肺有鬱熱,須防其病情遷延不愈或發生變證。一般情況下,本病是按照初期、成癰期、潰膿期和恢復期的病勢發展規律進行轉歸,潰膿期是病情順逆的轉折期,其關鍵在於膿液能否通暢排出。凡膿得暢泄,膿血稀而漸少,臭味轉淡,胸脅痛漸減,坐臥如常,身熱隨膿泄而降,潰後精神漸振,食慾增加,脈象漸靜,病勢為順;膿血排泄不暢,臭味如敗卵,腥臭異常,氣喘鼻煽,胸痛不減,坐臥不安,聲音嘎啞,身熱不退,飲食少進,精神疲乏,脈短澀或弦急,病勢為逆。潰膿階段若發生大量咯血,應警惕血塊阻塞氣道,或氣隨血脫的危象,發生時當按照「血證」治療,採取相應的急救措施。如膿潰後流人胸腔,是為惡候。此外如遷延轉為慢性,有手術指征者,可請外科處理。

【預防與調攝】

預防方面,平素體虛或原有其它慢性疾患者,肺衛不固,易感外邪,當注意寒溫適度,起居有節,以防受邪致病;並禁煙酒及辛辣炙煆食物,以免燥熱傷肺。一旦發病,則當及早治療,力求在未成癰前得到消散,或減輕病情。

調攝方面,應做到安靜臥床休息,每天觀察體溫、脈象的變化,觀察痰與膿的色、質、量、味的改變。注意室溫的調節,做好防寒保暖,以防復感。在潰膿期可根據肺部病位,予以體位引流,如見大量咯血,應警惕血塊阻塞氣道。飲食宜清淡,多吃具有潤肺生津化痰作用的水果,如梨、枇杷蘿卜荸薺等,飲食不宜過咸,忌油膩厚味及辛辣刺激海腥發物,如大蒜、海椒、韭菜、海蝦等,嚴禁煙酒。

【結語】

肺癰的特徵是發熱、咳嗽、胸痛、咳吐大量膿血痰。其形成由外感風熱或風寒化熱,或痰熱素盛,或內外合邪,總之為熱壅於肺不得泄,以致蒸液成痰,熱壅血瘀,肉腐血敗,成癰化膿。一般要經歷初期、成癰期、潰膿期和恢復期四個階段,每期的病理又各有重點,故辨證重點在分清病期。病理性質屬實屬熱,治療以清熱散結,解毒排膿為原則。力爭將病變控制在成膿以前,以大劑清肺消癰之晶消散之;若已成膿又當解毒排膿,使膿瘍易潰,膿血易引流;在恢復期應清養並舉,既不能繼續大劑清熱解毒以傷正,又不能單純補益而斂邪;若邪斂正虛,則應扶正祛邪。而清熱法要貫穿治療的全過程,務求邪去正復為要。若見惡候或慢性遷延,應請西醫外科會診治療。

【文獻摘要】

《金匱要略.肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證並治》:「風傷皮毛,熱傷血脈;風舍於肺,其人則咳,口乾喘滿,咽燥不渴,多唾濁沫,時時振寒。熱之所過,血為之凝滯,蓄結癰膿,吐如米粥,始萌可救。」

《醫門法律.肺痿肺癰門》:「凡治肺癰病,以清肺熱,救肺氣,俾其肺葉不至焦腐,其生乃全。故清一分肺熱,即存一分肺氣,而清熱必須滌其壅塞,分殺其勢於大腸,令穢濁膿血日漸下移為妙。」

證治匯補.胸膈門》:「久咳不已,濁吐腥臭,咳則胸中隱隱痛,口中闢辟燥,脈實滑

數,大小便澀數,振寒吐沫,右脅拒按,為肺癰之病。因風寒內郁,痰火上湊,邪氣結聚,蘊蓄成癰。」

《張氏醫通.肺癰》:「肺癰危證;,……若潰後大熱不止,時時振寒,胸中隱痛,而喘汗面赤,坐臥不安,飲食無味,膿痰腥穢不已者難治,若喘鳴不休,唇反,咯吐膿血,色如敗鹵,浦臭異常,正氣大敗,而不知痛,坐不得臥,飲食難進,爪甲紫而帶彎,手掌如枯樹皮,面艷顴紅,聲啞鼻煽者不治。」

《雜病源流犀燭,肺病源流》:「肺癰,……無論已成未成,總當清熱滌痰,使無留壅,自然易愈。凡患肺癰,手掌皮粗,氣急脈數,顴紅鼻煽,不能飲食者,皆不治。」

《類證治裁,肺癰》:「肺癰毒結有形之血,血結者排其毒。」「肺癰由熱蒸肺竅,致咳吐臭痰,胸脅刺痛,呼吸不利,治在利氣疏痰,降火排膿。」

《刪選四家醫案.環溪草堂醫案,咳喘門》:「肺癰之病,……初用疏瘀散邪瀉熱,可翼其不成膿也,繼用通絡托膿,是不得散而托之,使速潰也,再用排膿泄熱解毒,是既潰而用清泄,使毒熱速化而外出也,終用清養補肺,是清化餘熱,而使其生肌收口也。」

【現代研究】

肺膿瘍的治療,抗菌素在控制急性炎症的作用方面比較強,能使體溫較快的下降,全身中毒情況有所改善,但抗菌素未具有祛痰排膿的作用。中藥除了能控制急性炎症外,同時還有祛痰排膿的作用,能促使肺部膿腔內的膿痰很快地排出,而使空洞早期閉合,並能改善神疲納呆,夜寐汗出及一般虛弱情況[中醫雜誌19N;(1):24)。臨床研究也證實,中醫藥治療肺癰有較大優勢。

治法研究

陶氏認為肺癰乃大熱大毒之證,不能套用一般清熱解毒的常法處理。必須趁正氣未衰之機,速戰速決,用勢專力猛之藥,攻下瀉熱,俾邪有出路,使病可速愈,故應在清熱解毒的基礎上,加用大承氣之類,合用葶藶大棗瀉肺湯瀉白散等,以攻逐痰熱,起釜底抽薪、急下承陰的作用,即使大便不幹硬,也可借用[中醫雜誌1987;(7):13)-韓氏也認為在治療上,已非一般辛涼清解輕劑所能克功,而應用大劑量苦寒清解之晶,佐以化痰利絡,以直折壅結肺經熱瘀之邪[中醫雜誌1987;(7):13L在熱毒熾盛,熱壅血瘀,壅釀成膿之時,黃氏主張必須清熱解毒,化瘀排膿雙管齊下[中醫雜誌1987;(7):14)。若熱勢燎原,病情重篤,張氏主張清熱解毒劑應每日用兩劑,日服六次[中醫雜誌1987;(7):13兒但洪氏提出,在肺癰初期,相當於化膿性肺炎階段,用藥不宜過於寒涼,以防肺氣鬱遏,邪熱伏閉,遷延不解[中醫雜誌1987;(7):15)。貝氏認為肺癰後期,尤其在大量膿痰排出之後,需選用益氣養陰劑,扶正氣,清餘熱。但補肺氣不宜過用甘溫,以防助熱傷陰,養肺陰不宜過用滋膩,以防礙胃氣。本病不宜補之過早,必須在熱退、咳減、痰少的情況下,且有虛象時,才適當可補,以防餘熱留戀,延長病期[中醫雜誌1987;(7):12)。

.方藥研究.

金氏以魚腥草、半枝蓮、生黃芩、金銀花半邊蓮、桔梗、枳殼、生苡仁、桃仁加減治癒胰腺膿腫熱毒上逆之肺癰及頸部腫塊邪毒轉移之肺癰各1例。認為風傷皮毛,熱傷血脈,風熱襲肺,痰熱毒盛為肺癰常見病因外,轉移性肺癰則以熱毒傳肺,正不勝邪為主要病因,治療上清熱解毒為肺癰的基本治法,應貫穿肺癰治療之始終,化痰排膿為成癰膿潰之時兼治之法,膿盡則可適當加用甘寒養陰之晶以養陰扶正,促使膿腔閉合,藉助X線檢查,一直到病灶吸收消散方可撤藥[實用中醫內科雜誌1998;12(1):31兒貝氏以千金葦莖湯為主,再加魚腥草、金蕎麥、桔梗、連翹、浙貝母為基本方,治療16例肺膿瘍住院患者,效果較滿意[中醫雜誌1987;(7):12)。

劉氏對肺膿腫急性期,用金銀花、蒲公英、魚腥草、花粉、桔梗、浙貝母、赤芍歸尾、乳香、沒藥、炮山甲皂刺防風白芷;同時加用抗生素。後期熱毒症状已除,用生黃芪、薏苡仁、太子參、花粉、金銀花、茯苓、桔梗、瓜蔞仁川貝母當歸生甘草;停用抗生素或改為間斷使用抗生素。結果:20例中臨床治癒19例,退熱時間平均5.8天,疼痛消失時間平均4.2天,X線檢查透光區或液平面消失時間平均16天[廣西中醫藥1990;(2):10)。張氏中西醫結合治療肺膿瘍110例,中藥用鮮葦莖、魚腥草、冬瓜仁、薏苡仁、炒桃仁、桔梗、黃芩、生甘草。初起寒戰高熱、血象較高者,加銀花、連翹、胸疼、咳嗽吐膿痰較多者,加瓜蔞仁、川貝;久病體弱者酌加党參、黃芪。西醫採用體位引流排膿、輸液輸血等。結果:痊癒68例,好轉29例,無效13例,總有效率88.18%[河南中醫1991;11(5):24]。

活血化瘀法與清熱解毒法的有機結合,對提高本病的療效很有裨益。如楊氏用當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、桔梗、冬瓜仁、車前子、半枝蓮、黃芩、黃連、蒲公英、紫花地丁為基本方,共治11例,結果:治癒10例(實用中西醫結合雜誌1992;(4):439)。石氏用三仁化瘀湯(桃仁、金銀花、連翹、杏仁、黃芩、川貝、甘草、薏苡仁、魚腥草、白茅根、桔梗、丹皮)隨症加減,治療經用抗生素無效的8例慢性肺膿腫,服藥14-42劑,全部獲愈[山東中醫雜誌1993;(4):27]。若虛實兼夾,可在清熱解毒、化瘀排膿的方中佐以扶正之品。周氏用銀芩參茜桔甘湯(銀花、蒲公英、黃芩、党參、玄參、天花粉茜草、甘草、桔梗)隨證加減,治療肺膿腫(潰膿期)76例。結果:痊癒73例,好轉2例,無效1例,總有效率為98.69%[中國民間療法1996;(1):36]南通市中醫院採用成氏家傳治肺癰之金養麥,經臨床驗證達千餘例,療效滿意。中國醫科院藥物研究所提取其主要成分——黃烷醇,製成片劑,每服5片,每日3次;同時還製成浸膏片,每片含生藥1.5g,每服5片,每日3次,兩者效果大致相同,患者在服藥後每見咯痰增多,由於膿痰大量排出,熱挫納增,空洞也隨之縮小,液平消失,病灶逐步吸收而痊癒(中醫雜誌1987;(7):11)。朱氏用金蕎麥中提取主要成分雙聚原矢車菊甙元製成的金蕎麥Ⅱ號片,2-5片/次,1日3次連服l-3月,治療肺膿腫49例。結果:痊癒39例,好轉6例,無效4例(江蘇中醫1991;12(12):34)。

黃氏認為鮮蘆根對本病的治療有特殊之效,用量宜重,以新鮮多汁者為佳,干則少效。土茯苓善於搜剔痰瘀之蘊毒,治療本病亦有良效。三青葉對肺中熱毒的清解乃在諸藥之上,宜首選[中醫雜誌1987;(7):14)。張氏多年來用民間的單方草藥治療本病,療效相當好。

例如以鮮魚腥草lOOg,搗爛取汁,用熱豆漿沖服,每日2次。在初服時可有泛惡感覺,但能促使排出大量膿痰,症状亦隨之改變[中醫雜誌1987;(7):13]。

參看

32 肺脹 | 肺癆 32
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