中醫內科學/肺病證

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【主要證候及特徵】

肺為五臟之華蓋，其位最高，外合皮毛，肺為嬌臟，不耐寒熱，又為清肅之臟，不容異物，故外感和內傷因素都易傷損肺臟而引起病變。肺主氣，司呼吸，故肺病多以氣機升降失常的證候為主，其常見的證候有肺氣虧虛、陰津虧耗、寒邪犯肺、邪熱乘肺、痰濁阻肺等。

茲將肺病證的基本證候及特徵分述如下。

.肺氣虧虛

1．主要脈症聲音低怯，倦怠懶言，面色少華，極易感冒，惡風形寒，或有自汗，若咳嗽則咳而無力，痰多清稀，舌淡苔白，脈虛弱。

2．證候特徵本證以肺氣不足和衛氣不固的見症為主，此外，尚有一般的氣虛見症。

本證與陰津虧耗證的鑒別是：本證為肺氣不足和衛外功能減退，而表現為短氣、自汗、畏風、易感冒等症；彼為肺之陰津虧耗，而表現為陰津不足和有熱象，如乾咳少痰、潮熱盜汗等症。

.肺陰虧耗

1．主要脈症乾咳少痰，或痰中帶血，聲音嘶啞，午後顴紅，潮熱盜汗，形體消瘦，舌質紅，苔少，脈細數。

2．證候特徵本證以肺虛氣失宣肅、津虧不潤及陰虛生熱的見症為臨床特徵。

肺臟陰津虧耗證與燥邪犯肺證的鑒別是：本證為肺臟自病，以陰津虧虛為主症，如乾咳少痰、潮熱盜汗等；而燥邪犯肺證，以外感燥邪為主，雖亦有肺失清潤，乾咳少痰，咽喉乾燥，但伴有外感表證。

.寒邪犯肺

1．主要脈症咳嗽痰稀薄，鼻塞流清涕，惡寒發熱，頭身痛楚，無汗，苔薄白，脈浮緊。

2．證候特徵本證除有寒邪束肺，肺氣失宣的證候外，尚有惡寒發熱等風寒表證。

本證與寒飲內阻證的鑒別是：本證為外感寒邪，肺氣失宣，故表現為咳嗽痰稀薄，惡寒發熱等；而寒飲內阻證則為飲邪礙肺，肺失宣降，故以咳嗽氣急，痰白如沫如涎而量多等症為主要表現，而無外感表證。

.邪熱乘肺

1．主要脈症咳嗽，痰黃或黃白相兼，痰不甚粘稠，痰量一般不多，或有鼻塞流黃涕，或惡風身熱，咽喉疼痛，苔薄黃，脈浮數。.2．證候特徵本證除有邪熱阻肺，肺失清肅的證候外，尚有惡風身熱，咽喉疼痛，苔薄黃，脈浮數。

本證與痰熱蘊肺證的鑒別是：本證兼具肺失宣肅與風熱表證；而痰熱蘊肺證則為痰濁化熱或熱邪灼津為痰，痰與熱壅塞於肺，肺失宣肅證，故以咳嗽痰多痰黃，或痰鳴或痰中帶膿血等為主要表現，一般無外感表證。

.痰濁阻肺

1．主要脈症咳嗽痰多粘稠，色白或灰白，胸滿憋悶，氣息急促，喉中痰鳴有聲，甚至倚息不能平臥，苔白厚膩，脈弦滑或濡滑。

2．證候特徵本證兼有肺失宣肅和痰濁壅盛的見症。

本證與痰瘀阻肺證的鑒別是：本證肺氣上逆和痰濁壅盛證都極為明顯；而痰瘀阻肺證以痰瘀阻蔽胸中陽氣為主要表現，如心悸、胸悶、唇甲青紫等症，多數情況不以咳嗽氣逆等肺氣上逆為主證。

【病機述要】

肺病證的基本病機是由於感受外邪或痰濁等導致邪氣壅阻，肺失宣肅，或勞倦久病等導致肺氣陰虧虛，肺不主氣。因肺失宣肅，故常見咳嗽、喘息等；因肺不主氣，故常見短氣、自汗、易感冒等；肺朝百脈，助心主治節，因肺氣失調，不朝百脈，可引起心血的運行不利，而發為心悸、胸悶、唇甲紫暗等；肺能通調水道，因肺失宣肅，通調失職，可引起水腫、小便不利等。

茲將肺病證中基本證候的病機闡述如下。

1．肺氣虧虛勞傷過度，病後元氣未復，或久咳久喘耗傷肺氣，或氣的生化不足，以致肺氣不足，肺氣不足則肺失宣肅，肺不主皮毛，而出現咳而短氣，聲音低怯，惡風自汗。

2．肺陰虧耗癆蟲蝕肺，久病咳喘，氣血虧耗，或燥熱之邪犯肺，耗傷陰津，以致肺陰不足，陰不足則虛熱內生，陰不足則肺失滋潤而不能肅降，故見乾咳少痰，或痰中帶血，潮熱盜汗等症。

3．寒邪犯肺氣候寒冷，衣服單薄，或貪涼飲冷而寒邪犯肺，肺為寒束則失於清肅，寒邪著於皮毛則衛表不和，故見咳嗽，咳痰清稀，惡寒發熱等症。

4．邪熱乘肺可因外感風熱，或寒郁化熱，邪熱上乘於肺，肺為清虛之臟，熱邪蘊肺則肺失宣肅，故見咳嗽，喘逆，痰黃或黃白相兼，或痰有腥臭味等症。

5．痰濁阻肺常因感受外邪，或久病咳喘，以致肺不布津，聚津為痰而阻於肺，或脾氣虧虛，脾不輸津，聚濕成痰，上漬於肺。肺為痰阻，宣肅失職，故見咳嗽痰多粘稠，氣息急促，甚至倚息不得臥。

【治療要點】

1．宣降肺氣肺病證的基本病機之一是肺失宣肅，因此，宣降肺氣為肺病證的治療要點。《素問，藏氣法時論》說：「肺苦氣上逆，急食苦以泄之」；「肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之」。

肺氣不宣，則以辛散之品，驅散表邪，宣發肺氣。肺為清虛之臟而處高位，故宣發肺氣應以輕清之品，正如吳鞠通所謂「治上焦如羽，非輕不舉」；肺為嬌臟，不耐寒熱，且肺惡燥，燥則肺氣上逆而咳喘，甘潤可使肺氣自降，清肅之令自行，所以宣散之品又宜辛平甘潤。肺氣上逆，則用苦降酸收之品，以肅降肺氣。酸收意在固攝耗散之肺氣，但注意勿收斂邪氣。苦降時常與宣散同用，雖有主次，但重在一宣一降，順其肺之開闔。

2．扶正祛邪，邪氣壅遏於肺，肺失宣肅，法當祛邪；肺之氣陰虧虛，肺不主氣，法當補益。故扶正祛邪，為肺病證的治療要點。常用的治法有補益肺氣、滋陰潤肺、溫肺散寒、清泄肺熱、化痰降逆等，此為直接對肺進行補瀉法。另外，尚有根據五臟生克關係對肺進行間接補瀉法。如虛證有補土生金，即通過補脾（補母）以益肺（補子）；有金水相生，即通過滋腎（補子）以益肺（補母）等治法以實現對肺臟的補益。如實證有瀉肝的治法，即是通過生克關係治療木火刑金（肝火犯肺）的病證治法。肺之實證也可通過臟腑表裡關係進行治療，如瀉大腸，使肺熱或痰濁從大腸下泄以治肺實證。