中醫內科學/氣血津液病證

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【主要證候及特徵】

氣與血是人體生命活動的動力源泉,又是臟腑功能活動的產物。臟腑的生理現象、病理變化,均以氣血為重要的物質基礎。津液是人體正常水液的總稱,也是維持人體生理活動的重要物質。津液代謝失常多繼發於臟腑病變,而它又會反過來加重臟腑病變,使病情進一步發展。氣血津液的運行失常或生成不足,是氣血津液病證的基本病機,而其主要的證候有如下幾種。

氣虛

1.主要脈症精神萎頓,倦怠,四肢乏力眩暈白汗,易於感冒面白舌質淡,脈虛無力。

2.證候特徵本證表現為一系列元氣耗損,臟腑機能減退症状。隨發病臟腑的不同,症状側重點有所差異。

氣鬱

1.主要脈症精神抑鬱,情緒不寧,胸部脹悶,脅肋脹痛,痛無定處,噯氣,不思飲食,大便不調,苔薄膩,脈弦

2.證候特徵本證的輕重程度,常與情志舒暢與否有較密切的關係。本證與氣滯的區別是:氣鬱由精神因素所致,以肝為主要病及之臟;引起氣滯的原因很多,病及的臟腑也多,肺、肝、脾、胃等臟腑均可能發生氣滯。

氣滯

1.主要脈症病變髒腑或相應部位出現脹滿、疼痛,苔薄膩,脈弦。

2,證候特徵氣滯以脹滿、疼痛為主要症状,其疼痛多為脹痛而非刺痛。

氣逆

1.主要脈症頭脹頭痛,面紅目赤煩躁易怒,甚則昏厥,或有咯血吐血

2,證候特徵氣逆與氣滯的區別在於:氣滯是局部或全身的氣機不暢甚或阻滯;氣逆是氣機的升降失常而氣逆於上,易發生於肺、胃、肝。在本章的病證中,主要為肝的氣逆。

血虛

1.主要脈症頭暈目眩神疲乏力失眠健忘心悸怔忡面色蒼白萎黃,唇舌色淡,脈細。

2.證候特徵本證表現一系列血虛失養、臟腑機能減退的症状。其與氣虛的主要區別在於,本證面色萎黃不華、唇舌色淡等營血虧虛的表現突出,且常有失血過多的原因存在。

血瘀

1.主要脈症病變部位疼痛,痛有定處,或有腫塊,或致發熱面色黧黑肌膚甲錯,舌質紫暗,或有瘀點瘀斑脈澀或弦。

2.證候特徵血瘀以疼痛為最常見的症状,其痛以痛處固定,多為刺痛,久痛不愈,反覆發作為特徵。舌象瘀血的診斷有比較重要的意義。

津傷化燥

1.主要脈症口乾口渴唇焦咽燥,鼻干目澀,咯血或衄血大便秘結,甚或肌肉消瘦,舌質紅,舌上少津,少苔甚至無苔。

2.證候特徵本證以津液虧少,表現一系列乾燥不潤的症状為特徵。

【病機述要】

1.氣虛主要由於飲食失調,水谷精微不充,以致氣的來源不足;或因大病久病,年老體弱及疲勞過度等,以致臟腑機能減弱,氣的化生不足。由於正氣不足,不能正常發揮氣的推動、固攝、溫煦、衛外等作用,而表現倦怠乏力,精神萎頓,自汗,易於感冒等症。

2.氣鬱由情志內傷所致,肝氣鬱結,氣機不暢,而表現精神抑鬱、胸脅脹滿疼痛等症,繼則常引起血郁火郁痰郁和病及脾胃等。

3.氣滯情志不舒,飲食失調,感受外邪,閃挫跌仆,以及痰濁、瘀血阻滯等多種原因均可導致氣滯。由於氣機阻滯,氣血運行障礙,以致病變部位或臟腑出現脹滿、疼痛。

4.氣逆多由情志內傷,飲食不節寒溫不適,或痰濁壅阻所致。氣逆於上,以屬實者為多。肝氣上逆而發生頭痛頭脹,面紅,煩躁易怒等症。因肝為剛臟,又為藏血之臟,故肝氣上逆之時,甚則可血隨氣逆,引起咯血吐血,或壅遏清竅而致昏厥。

5.血虛常由失血過多,脾胃虛弱營養不良,久病不愈,以及血液化生障礙等原因所致。由於營血虧虛,臟腑經絡失於濡養,而表現頭暈眼花,神疲乏力,面色萎黃,唇舌色淡等症。

6.血瘀情志不舒,飲食失調,感受外邪,跌仆損傷,以及久病正虛等多種原因均會導致血瘀。由於血行不暢甚至脈絡瘀阻,不通則痛,而引起疼痛、積塊、壅遏發熱等症。

7.津傷化燥由素體陰虧,內熱亢盛,或熱傷津液所致。由於津液虧少,失於滋潤,而出現口渴,心煩,唇焦咽燥,鼻干目澀,舌紅少苔少津等症。

【治療要點】

1.針對氣血津液的病變性質進行治療,補益其虧損不足,糾正其運行失常。如氣虛宜補氣益氣,氣鬱宜理氣解郁,氣滯宜理氣行氣,氣逆宜順氣降逆,血虛宜補血養血,血瘀宜活血化瘀,津傷化燥宜滋陰潤燥

2.氣血津液的病證,雖有其共同性,但發病的臟腑不同,則症状表現的側重點也就有所不同,應結合五臟病變的不同特點進行治療。

3.重視補益脾胃。因脾胃為後天之本,氣血生化之源,尤其是對氣血津液虧耗過多或生成不足所形成的病證,應充分重視補益脾胃,以助生化之源。

4.重視氣、血、津三者之間的關係,注意將氣為血帥,氣能行血、行津,氣能攝血、攝津,血為氣母,津能載氣,津血同源等理論,用於指導氣血津液有關病證的臨床治療。

5.注意攻補之適宜。氣血津液疾病大多虛實夾雜,除純屬虛證者外,當分清標本緩急,虛實兼顧,補虛勿忘實,祛邪勿忘虛。

6.做好調攝護理工作對氣血津液病證的好轉及治癒有重要作用。氣機郁滯是本章病證的基本病機之一,故首先應保持心情舒暢,增強戰勝疾病的信心,避免強烈的精神刺激;其次要注意飲食調養。有的病證需著重補益,如虛勞血證出血停止之後。但對消渴則控制飲食具有重要的治療意義。再則是注意勞逸結合。除病情重者需臥床外,一般患者可視情況適當工作及活動。

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